气膀胱腹腔镜下输尿管再植术与开放术式治疗幼儿膀胱输尿管反流的疗效比较

目的 对比气膀胱腹腔镜下输尿管再植术与开放术式治疗原发性膀胱输尿管反流的临床疗效,总结气膀胱手术的特点。方法 回顾性分析2016-2021年就诊于安徽医科大学附属省儿童医院的原发性膀胱输尿管反流患儿70例的资料,分为气膀胱组和开放组,每组35例,分别行气膀胱腹腔镜Cohen’s输尿管再植术和开放Cohen’s输尿管再植术。比较两组患儿手术相关资料。结果 气膀胱组患儿手术切口大小(1.5 cm vs.4.0 cm)、术中出血量(2.0 mL vs.10.0 mL)均小于开放组,手术时间大于开放组[(185.3±54.2)min vs.(150.5±45.5) min];气膀胱组术后血尿时间(4.7±2.1)d、尿管留置时间(11.9±4.0)d、疼痛评分(d1:2.5±0.7,d3:1.5±0.6)、尿频尿急发生率(3%)均小于开放组[(6.0±1.3) d、(14.1±3.8) d、(d1:5.3±0.9,d3:2.9±0.6)、(17%)];气膀胱组患儿术后切口满意度(100%)大于开放组(89%);两组患儿均无术后反流复发。结论 两组患儿手术疗效显著。与开放手术相比,气膀胱腹腔镜下...     

腹腔镜输尿管膀胱再植术

目的:探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术的方法和疗效。方法:对2例输尿管末端狭窄的患者行腹腔镜输尿管膀胱再植术。观察手术时间、术中出血量、术后住院天数、并发症及手术疗效。结果:2例患者均顺利完成腹腔镜输尿管膀胱再植术,手术时间为210min和150min,术中出血量均小于50ml,无尿漏,术中术后未输血。术后住院时间为6天和4天。术后随访19个月和3个月,B超、IVU提示输尿管吻合口无狭窄,肾积水不同程度减轻。膀胱造影未见输尿管反流。结论:腹腔镜输尿管膀胱再植治疗输尿管末端狭窄是一种安全、有效的微创治疗方法。     

开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的疗效比较

目的 评价开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗儿童膀胱输尿管反流的临床效果.方法 回顾性分析2004年12月至2010年10月收治108例膀胱输尿管反流患儿资料,按手术方式分为开放手术组(37例)和气膀胱腹腔镜手术组(71例).比较2组手术时间、术后静脉使用抗生素时间及留置导尿时间、术后住院时间、总费用及手术费用,气膀胱腹腔镜组前后期的手术时间及后期手术时间与开放手术时间.结果 气膀胱组与开放组术后住院天数分别为(6.8±1.9)、(8.9±2.9) d(P =0.002),术后保留导尿时间分别为(5.2±1.2)、(6.2±2.2)d(P =0.057),术后静脉使用抗生素时间分别为(5.0±1.3)、(5.4±1.6)h(P =0.159),总住院费用分别为(16 067.9±4 295.8)元、(15 617.7±5 486.5)元(P =0.168),手术费用分别为(9369.4±1366.6)、(7397.9±1797.3)元(P=0.083).气膀胱组前后期平均手术时间分别为3.6、2.8 h(P =0.286),后期与开放组时间(2.3 h)接近(P=0.234).两组均无明显术中、术后近期并发症.气膀胱组随访24例,随访时间5 ～72个月,平均22个月,38侧排泄性膀胱尿道造影(MCU),3例反流复发,其中2例由3级降为1级,1例由5级降为3级.开放组随访5例,随访时间4～32个月,平均18个月,9侧MCU,发现膀胱憩室1例,1例术后6个月出现梗阻,再次手术后好转.结论 气膀胱腹腔镜下手术治疗儿童膀胱输尿管反流住院时间短、导尿时间短,是一种安全有效的手术方式.     

腹腔镜输尿管膀胱再植术

目的探讨腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端狭窄的可行性和疗效。方法全麻下经腹腔途径腹腔镜下采用膀胱外输尿管壁潜行抗返流吻合法行输尿管膀胱再植术,游离输尿管,于梗阻上方切断,膀胱半充盈状态下斜行切开膀胱后侧壁肌层,向两侧分离肌间沟。膨出的膀胱黏膜上做一小切口,在输尿管无明显张力、扭曲情况下,将输尿管与膀胱黏膜间断缝合,间断缝合膀胱肌层并捎带输尿管外膜,将长3~4 cm输尿管末端潜行包埋于肌间沟。结果 9例手术均获成功。手术时间90~135 min,平均112 min;术中出血量30~50 ml,平均40 ml;术中和术后未输血。术后住院时间4~7 d,平均6 d。术后1个月拔除双J管。术中及术后均未发生严重并发症。9例随访3~13个月,平均7个月,B超、静脉肾盂造影和(或)磁共振尿路成像显示无吻合口狭窄,5例肾积水消失,4例肾积水、肾盂分离由术前(19±4)mm下降至术后(11±2)mm,膀胱造影无输尿管返流。结论腹腔镜输尿管膀胱再植手术治疗输尿管末端狭窄可行,具有创伤小、恢复快、近期疗效确切等优点。     

经腹腹腔镜膀胱外乳头式输尿管膀胱再植术治疗输尿管开口异位1O例报告

目的：探讨输尿管开15异位患者经腹腹腔镜膀胱外乳头式输尿管膀胱再植术的可行性和临床效果。方法：对10例输尿管开口异位患者均采用经腹腹腔镜膀胱外乳头式输尿管膀胱再植术。全麻,仰卧位患侧抬高,建立腹腔镜工作通道（经肚脐5mmTrocar,经腹直肌外侧缘左侧5mm／10mmTrocar,右侧12mmTrocar）,充分游离患侧扩张输尿管,注意保护同侧正常输尿管,于靠近膀胱处离断异位开口输尿管,自同侧Trocar切口拉出腹壁,体外裁剪输尿管至大致正常直径,5／0可吸收线缝合输尿管管壁,末端制成乳头状,置入双J管后回纳腹腔;于膀胱底部后壁做全层切口,将输尿管末端乳头及双J管插入膀胱内,使用5／0可吸收线于膀胱全层与输尿管浆肌层间断吻合6～8针,吻合结束后膀胱注水测试有无漏尿,放置引流管及尿管。结果：10例手术均获成功,手术耗时90～160min,术中出血30～50ml,术后4～6天拔引流管,7～10天拔除尿管,术后1个月拔除双J管。术后随访1～11个月阴道无漏尿,尿常规正常,B超示肾积水减轻或消失。结论：重复肾输尿管开口异位患者经腹腹腔镜膀胱外乳头式输尿管膀胱再植是可行性的,临床效果等同于开放手术,且具有创伤小、恢复快、手术瘢痕基本不可见的优点。     

腹腔镜改进气膀胱Cohen式抗反流再植术治疗成人膀胱输尿管反流(附5例报告)

目的 探讨腹腔镜改进气膀胱Cohen式抗反流再植术治疗成人膀胱输尿管反流的安全性及有效性。方法2017年1月～2020年1月我们对5例成人膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux, VUR)行腹腔镜改进气膀胱Cohen式抗反流再植术。固定膀胱后建立气膀胱,置入trocar,无接触式游离患侧输尿管末端,建立三角区对侧黏膜下隧道,将游离的输尿管置入对侧黏膜下隧道并缝合固定,最后置入输尿管支架管及导尿管。结果 5例手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间176～226 min,平均198.4 min;术中出血量80～100 ml,平均88 ml。术中无肠道损伤,无休克等并发症。均留置导尿管时间7 d。住院时间10～12 d,平均11 d。双J管留置时间28～56 d,平均42.2 d。术后均无输尿管梗阻,术后留置导尿管期间1例因泌尿系感染出现发热,抗感染治疗后恢复,其余4例未见明显不适。术后肾脏ECT:5例左肾肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)平均42.31 ml/min,右肾GFR平均41.19 ml/min。术后2周复查血肌酐...     

腹腔镜输尿管膀胱再植术(附17例报告)

目的　探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术的可行性及其临床意义。　方法　男 5例 ,女 12例。左侧 7例 ,右侧 10例。 10例为单纯先天性输尿管出口狭窄 ;1例右侧输尿管出口结石和息肉形成 ;2例为开放输尿管膀胱再植术后再发输尿管出口狭窄 ,其中 1例并发输尿管下端 2枚结石 ;1例为重复肾输尿管上单位输尿管出口狭窄并发 2枚结石 ;2例为输尿管出口狭窄作经尿道钬激光切开再次狭窄 ;1例为泌尿系结核左肾切除术后右侧输尿管出口狭窄。重度肾积水 12例 ,中度肾积水 5例。均应用腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗 ,其中输尿管膀胱黏膜吻合术 15例 ,膀胱壁袢法 2例。　结果　 17例均获得成功。手术耗时 90～ 16 0min ,平均 112min ,术中出血 6 0～ 10 0ml。术后 1～ 3d拔除膀胱外引流管 ,无 1例尿漏 ,术后 1周拔除导尿管 ,术后 1个月拔除双J管。 1例因上尿路结石下移至输尿管膀胱吻合口再次形成梗阻 ,行体外冲击波碎石 (ESWL)治疗 ,无吻合口狭窄。术后半年膀胱造影Ⅲ°输尿管返流 6例 ,Ⅰ°～Ⅱ°输尿管返流 5例 ,无输尿管返流 6例 ;术后 1年Ⅲ°输尿管返流 3例 ,Ⅰ°～Ⅱ°输尿管返流 4例。随访 3～ 2 4个月 ,B超和IVU复查中度肾积水 4例 ,轻度肾积水 5例 ,无明显肾积水 8例。　结论　腹腔镜输尿管膀胱再植术可行 ,输尿管膀     

腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术

目的 探讨腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术的可行性和临床疗效。方法 采用经腹腔途径施行腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术治疗输尿管出口梗阻9例。左侧1例，右侧7例，双侧1例。4例为单纯性输尿管出口狭窄，1例输尿管出口狭窄伴对侧输尿管结石，1例输尿管出口狭窄者经尿道钬激光切开术后1年出现再次狭窄，1例为开放输尿管膀胱再植术后再发输尿管出口狭窄，1例为泌尿系结核左肾切除术后右侧输尿管出口狭窄，1例为右卵巢囊肿术后双侧输尿管出口梗阻伴发急性肾衰竭2周。B超和IVU检查示重度肾积水6例7侧，中度肾积水3例。结果 9例手术均顺利。手术耗时115～180min/侧，平均132min／侧。术中出血40～150ml，平均62ml。术后1～3d拔除膀胱外引流管下地活动，无一例漏尿。术后1周拔除导尿管，7—14d出院，平均住院时间8d。术后1个月拔除双J管。术后3～6个月膀胱造影显示I度双侧输尿管返流1例，无返流8例。随访3～16个月，B超和IVU、MRU复查无吻合口狭窄，肾积水均得到明显改善，中度肾积水者2例，轻度肾积水者4例，无明显肾积水者3例。结论 腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术手术效果好，抗返流效果佳，刨伤小，是治疗输尿管出口病变的微创新途径。     

腹腔镜下输尿管膀胱再植术动物模型的建立方法

目的 建立训练腹腔镜下输尿管膀胱再植术的动物模型. 方法 10只体质量30kg左右小型雌性猪作为实验动物,氯氨酮(10 mg/kg)诱导麻醉,3.5%戊巴比妥钠(0.25 g/kg)术中维持.取仰卧位经脐点穿刺导人CO2制备气腹,放置3个工作套管.游离子宫角以替代扩张的输尿管.按膀胱外黏膜下隧道法(Lich-Gregoir)标准步骤进行手术.4名具有腹腔镜体外模拟训练经验的学员参加培训,根据手术时间评估学员的学习曲线. 结果 能够在该动物模型上成功完成腹腔镜下输尿管膀胱再植术的各项操作技术,每侧可进行2次手术.学员接受10次输尿管再植术训练后,平均手术时间从最初的(170±10)min降至(90±4)min(P<0.01),学员均能熟练完成腹腔镜下输尿管膀胱再植术. 结论 该模型利用子宫角替代扩张输尿管提供多次训练机会,能使学员掌握膀胱外黏膜下输尿管膀胱再植术的腔内操作技巧和手术方法.     

CO_2气膀胱腹腔镜手术及其新术式探讨

目的:认识并提高CO2气膀胱腹腔镜手术技术,了解其应用范围及制备特点。方法:2013年12月我院收治1例膀胱异位子宫节育器患者,对其临床资料及手术方式进行回顾性分析,并采用膀胱镜辅助下气膀胱腹腔镜手术成功取出膀胱异物,同时通过复习相关文献,回顾气膀胱腹腔镜手术及其新术式的临床应用。结果:手术过程顺利,术后随访4个月,无相关并发症。结论:CO2气膀胱腹腔镜手术及其新术式作为一种治疗膀胱及输尿管下段疾病的手术路径,具备腹腔镜手术优点,其切口较开放手术明显减小,患者创伤小,术后康复快,具有较好的美容效果,有一定临床推广价值。     

自体肾盂输尿管在肾移植术中的应用

目的 报告自体肾盂输尿管在肾移植术中的应用。方法 应用自体肾盂输尿管治疗各种移植肾输尿管并发症18例，男13例，女5例，年龄28～56岁，平均42岁。10例尿瘘患者，3例行自体输尿管与移植肾盂成形术，2例行自体输尿管与移植肾输尿管吻合术，5例行自体肾盂移植、肾盂成形术；5例移植肾输尿管过短术中均行自体输尿管与移植肾输尿管吻合术；3例移植肾输尿管狭窄均行自体输尿管与移植肾输尿管吻合术。结果 术后随访3个月～8年，2例因慢性排斥反应，移植肾失功，余16例移植肾功能正常。结论 自体肾盂输尿管是治疗某些肾移植后输尿管并发症的一种有效方法。     

移植肾输尿管梗阻的诊断与治疗：（附13例报告）

为了提高对移植肾输尿管梗阻患者的诊断与治疗水平，对在５３６例次肾移患者中发现的１３你输尿管梗阻患者进行临床总结分析，其中输尿管狭窄性梗阻１０例，输尿管结石性梗阻３例。分析认为，肾移植术后早期排斥反应、伤口深部感染及漏尿可能与发生移植肾输尿管狭窄性梗阻有关，而肾移植术后高尿酸血站与输尿管结石形成有关。提出Ｂ超、肾图、经皮顺行造影和肾盂内压测定为诊断移植肾输尿管梗阻的手段；对于输尿管狭窄性梗阻患者，早     

Use of a single stent for double ureter support in transplantation

A technique for draining both ureters of renal allografts with a single stent is described. The method simplifies the endoscopic removal of the stent.     

移植肾输尿管全长坏死的诊断与治疗

目的　提高对肾移植术后移植肾输尿管全长坏死的认识 ,以期及早诊断和有效治疗。方法　对 1991年 1月～ 2 0 0 1年 4月收治的 5例移植肾输尿管全长坏死患者的诊断和治疗情况进行回顾性总结。 5例患者首发症状皆为漏尿 ,B超和核磁共振 (MRI)水成像是重要的辅助诊断方法。 1例患者 1次手术探查行移植肾肾盂自体输尿管吻合术 ;4例患者第 2次探查手术行移植肾肾盂与自体输尿管或肾盂吻合术。　结果　 5例患者末次手术后尿量为 15 0 0～ 30 0 0ml/d ,2周内血清肌酐 <15 0 μmol/L ,尿素氮 <8 5mmol/L。随访 6～ 12个月 ,全部患者皆无肾积水。　 结论　肾移植术后因漏尿行手术探查 ,发现末端输尿管坏死时 ,应该考虑到可能有输尿管全长坏死。自体输尿管或肾盂重建尿路是有效的治疗方法     

Robot-assisted laparoscopic ileal ureter

BACKGROUND AND OBJECTIVES: A patient with a solitary kidney, cysteine stones, and recurrent ureteral strictures underwent robot-assisted laparoscopic ureterectomy with ileal ureter formation. METHODS: Using a transperitoneal, 4-port robotic approach, we removed the strictured ureter and created an ileal ureter. The ileal-pyelo and ileal-vesical anastomoses were performed using the robotic system. An extracorporeal bowel anastomosis was performed using stapling devices. Operative time was 9 hours with negligible blood loss, and the patient was discharged after 5 days. RESULTS: A cystogram at 10 days demonstrated patent anastomoses without extravasation. The patient continues to do well 48 months later. CONCLUSION: Robot-assisted laparoscopic ileal ureter replacement is feasible with excellent long-term outcome.     

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管中上段结石

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管中上段结石的临床效果。方法回顾性分析我院43例复杂性输尿管中上段结石患者采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的临床资料。其中男29例，女14例；年龄18—68岁，平均43岁，病程3个月～10年；结石位于上段单发39例，多发2例，中段单发2例，结石直径15．0mm～30．0mm。结石侧均有不同程度的肾积水。结果43例手术均取得成功。手术时间30～200min，平均90min。平均出血量30ml。无出血和尿漏等并发症，术后平均住院日5．5d（3～9d）。术后复查KUB无结石残留。平均随访3．6年，忠。肾积水较术前明显减轻，IVU提示患。肾功能改善，无输尿管狭窄和结石复发。结论后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管中上段结石效果确切，损伤小，并发症少，对腹腔镜技术熟练的术者可作为首选的治疗方法。     

Ultrasonography of the ureter after surgical trauma

Background: The purpose of the study was to discover whether ultrasonography can be used in diagnosing ureteral complications during surgery. Methods: The study consisted of an animal experiment with five pigs, that underwent laparotomy. The right ureter was electrocauterized and transsected, and the left ureter was ligated. The type and frequency of peristaltic waves and the diameter of the ureter were recorded by perioperative ultrasonography. Four patients with ureteral trauma during gynecologic surgery were also examined. Results: In the animal study six out of nine ureters dilated after the procedure. In seven ureters the contraction segment became smaller, and the lumen did not close properly during the peristaltic wave. The frequency of peristalsis diminished in all cases after ligation. Human ureters showed similar changes when examined 1.5–48 h after surgical trauma. Conclusions: Perioperative ultrasonography has great diagnostic potential as a method for noninvasive evaluation of ureteral conditions during both laparoscopy and laparotomy. Received: 16 June 1997/Accepted: 4 December 1997     

下腔静脉后输尿管

目的提高下腔静脉后输尿管病的诊治水平。方法报告２０例下腔静脉后输尿管。平均年龄３３．４岁。诊断主要依据静脉尿路造影及逆行输尿管肾盂造影。治疗以手术为主。除１例Ⅱ型（高襻型）未手术外,其余１９例Ⅰ型（低襻型）均行输尿管复位矫形术。切除下腔静脉后有病变的输尿管３～４ｃｍ,在无张力下进行输尿管吻合术,使输尿管恢复近于正常解剖部位的连续性。术后行Ｂ超和静脉尿路造影随访检查。结果肾积水都有不同程度改善,吻合口无狭窄。结论下腔静脉后输尿管复位矫形手术可获较好疗效。     

经尿道腔镜下气囊扩张治疗输尿管狭窄

目的：探讨经尿道腔镜下气囊扩张治疗输尿管狭窄的效果。方法：采用经尿道腔镜下气囊扩张术治疗输尿管狭窄42例。男22例，女20例，平均年龄46岁。狭窄处位于肾盂输尿管连接处5例；输尿管上段8例，中段5例，下段24例。狭窄段长度0．5～2．0cm。结果：39例顺利通过输尿管球囊扩张导管；3例严重狭窄者失败。随访6～24个月，平均14个月。一次扩张成功37例，B超示肾盂积水均明显减轻，IVU示狭窄段通畅；2例术后取支架后狭窄复发，肾盂积水无改善。术后无明显肉眼血尿、发热，无输尿管穿孔、脱套、撕裂等并发症。结论：经尿道腔镜下气囊扩张治疗输尿管狭窄具有定位准确，扩张效果好，可重复操作，住院期短，损伤小等优点。     

移植肾输尿管膀胱的吻合口瘘

目的：有效地减少或避免同种异体肾移植术后移植肾输尿管膀胱吻合口瘘,延长移植肾的存活期。方法：从病因,诊断和处理方面回顾性分析30例肾移植患者术后移植肾输尿管膀胱吻合口瘘的临床资料。结果：4例采用保守治疗,2例做单纯瘘口修补。11例切除血供差,水肿严重的移植肾输尿管远端,或调整移植肾的位置,做移植肾输尿管膀胱再吻合。13例膀胱翻瓣后,用20－24Foley尿管连接供肾的肾盂和受者膀胱瓣,其中9例无法实现残留的移植肾输尿管与膀胱瓣无张力的间断缝合,只能待移植肾肾盂或上段输尿管沿Foley尿管爬行,形成隧道。受者1年存活率96.7%(29/30),移植肾1年存活率为86.7%(26/30)。结论：肾移植的任何步骤处理不当都可以引起移植肾输尿管膀胱吻合口瘘;术后应根据输尿管血液供应,水肿情况,瘘口大小和输尿管的长度来选择不同的术式,以确保无张力的可靠吻合。