早期肺癌合并慢性阻塞性肺病的微创外科治疗

目的 利用肺减容手术效应机制,探讨早期非小细胞肺癌合并慢性阻塞性肺病的外科手术指征.方法 选择63例早期肺癌合并慢性阻塞性肺病患者,第一秒用力呼气容积FEV1占预计值%<40%通常认为不能耐受标准的肺癌外科手术,但通气血流扫描示两肺有通气血流不均匀区域存在,有可能因肺减容而改善术后肺功能的.在慢性阻塞性肺病患者,切除相对无功能的肺后,有时术后肺功能会有所好转.用常规方法 计算慢性阻塞性肺病合并肺癌患者的术后FEV1,有时计算值可能会比患者术后的真正FEV1低.结果 患者术后恢复顺利.术后患者自觉病状如胸闷、气急改善.随访3年无肿瘤转移及复发.结论 在确定哪些慢性阻塞性肺病和肺癌患者可接受肺叶切除时,应考虑肺减容对肺功能的影响.对有选择的第一秒用力呼气容积FEV1占预计值%<40%的早期肺癌合并慢性阻塞性肺病病例,实行微创外科手术治疗,能提高患者的远期疗效和生活质量.     

肺功能指标一秒率和第1秒用力呼气容积临床应用的一些误区

一秒率（FEV1／FVC）和第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％pred））在肺功能诊断阻塞性通气功能障碍和慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）中具有举足轻重的作用。FEV1／FVC是肺功能诊断阻塞性通气功能障碍和慢阻肺的主要诊断指标;FEV1％pred是阻塞性通气功能障碍和慢阻肺的主要分级指标,阻塞性通气功能障碍和限制性通气功能障碍目前皆用该指标取代最大通气量（MMV）反映肺通气功能的状态。     

重度阻塞性肺病患者食管癌切除同期肺减容手术临床探讨

目的　探讨重度阻塞性肺病患者食管癌切除同期肺减容手术 (lungvolumereductionsurgeryLVRS) ,手术方法及预后。方法　 2例重度肺气肿食管癌患者食管癌切除同期一侧肺减容手术 ,切除左肺上叶 1/ 3,下叶 1/ 3,切除一侧肺容量 30 %。术前术后肺功能、呼吸困难指数分级对比。结果　 2例病人均平稳渡过围手术期 ,呼吸困难部分改善 ,指数分级由Ⅲ级上升Ⅱ级 ,肺功能 1s肺活量FEV1增加 16% ,PaO2 增加 1 90kPa( 1 5mmHg)。结论　肺减容手术为部分重度阻塞性肺病患者提供了一种全新的治疗方法 ,为合并其它胸外科疾患 ,如食管癌平稳渡过围手术期 ,以及术后肺功能改善创造了条件     

胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿的临床研究

目的总结电视胸腔镜行肺减容术治疗不均质型重度肺气肿的临床经验和应用价值。方法回顾性分析40例不均质型重度肺气肿患者在胸腔镜辅助下施行肺减容术的临床资料，其中单侧33例，分期双侧7例。用内镜切割缝合器切除一侧肺容积为20％-30％，对比术前、术后和术后半年病人的活动能力和呼吸指标的变化。结果本组病人治愈好转率97．5％（39／40），死亡率2．5％（1／40），术后并发急性呼吸衰竭5例（5／40，12．5％），持续漏气〉7d10例（10／40，25．0％），应激性消化道溃疡出血2例（2／40，5．0％），39例于术后6—22d康复出院，1例因术后出现对侧张力性气胸、呼吸功能衰竭而临床死亡；出院前患者呼吸困难指数从Ⅲ-Ⅴ级转为0～Ⅱ级，术后半年的1s时间肺活量（FEV1）增加46．3％，肺总量（TLC）下降25．1％，残气量（RV）下降37．6％，Pa02增加14mmHg（22．6％），PaCO2下降11mmHg（23．4％），6min步行距离增加137％，与术前比较差异有统计学意义。结论选择不均质型重度肺气肿患者进行电视胸腔镜肺减容术能明显改善病人的主观症状和增加活动能力，疗效确切，微创，死亡率低．但远期效果有待观察。     

阻塞性通气功能障碍患者的手术安全性

 目的  观察阻塞性通气功能障碍患者外科手术的安全性。方法  对122例肺功能表现为阻塞性通气功能障碍的患者围手术期的住院时间、住院费用、气道用药、术后肺部不良事件发生等资料进行收集与统计;并比较不同气道用药及不同程度肺通气功能障碍对结果的影响。结果  回归分析结果得出,气道用药与患者术后不良事件发生(b=-0.807, P＜0.001)和住院天数(b=-1.906, P=0.003)呈显著负相关,气道用药中术前、术后均用药相对于术前、术后均不用药,肺部不良事件发生显著下降(P=0.013)。而在不同程度的肺通气功能障碍的患者中,4个研究终点(不良事件发生、住院天数、ICU住院天数、住院费用)差异均无统计学意义(P=0.240、0.755、0.360、0.320),其中重度阻塞性通气功能障碍患者气道用药更多。另外,不同的手术类型4个研究终点差异有显著统计学意义(P均＜0.001)。结论  气道用药是影响阻塞性通气功能障碍患者手术安全性的重要因素,即使术前肺功能表现为重度阻塞性通气功能障碍,加强气道管理仍然能安全度过手术。     

肺切除手术前后肺功能的变化

目的　观察肺切除手术患者术前与手术 3个月后肺功能变化情况。方法　采用美国SensormedicsVmax2 2 9系列肺功能仪检测 5 5例肺切除手术患者术前后肺功能 (肺通气功能及换气功能 )及追踪 71例患者的手术后肺并发症 (PPC)。结果　术后肺功能与术前肺功能相比较差异有非常显著性 (P <0 0 1) ;术后实测值与预计值相比较差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;肺功能受损程度与手术切除范围有关 ;开胸手术组与胸腔镜手术组肺功能下降情况两组间差异无显著性 ;71例手术患者有 10例 (14 % )发生PPC ,其中 1例死亡。结论　肺切除手术后肺功能受到不同程度损害 ,为了更准确的预测术后肺功能 ,建议采用矫正系数Q矫正预计公式     

电视胸腔镜与常规开胸手术对肺大疱切除手术后病人肺功能的影响

目的比较电视胸腔镜手术与常规开胸手术的效果。方法对33例肺大疱患者采用电视胸腔镜手术并与同期常规开胸手术29例进行术前、术后3天和7天肺功能指标对比。结果电视胸腔镜手术组肺通气功能指标下降程度明显小于常规开胸手术组（P〈0.05）,且于手术后7天恢复到术前水平（P〉0.05）;而常规开胸手术组患者术后7天肺通气功能指标仍未恢复到术前水平（P〈0.05）。结论电视胸腔镜手术治疗肺大疱效果优于常规开胸手术方式。     

电视胸腔镜与电视胸腔镜联合人工气胸治疗纵隔肿瘤的疗效比较

目的比较电视胸腔镜手术与电视胸腔镜联合人工气胸治疗纵隔肿瘤的疗效。方法选取施行电视胸腔镜手术联合双腔气管插管单肺通气（VATS+OLV组）22例和电视胸腔镜下采用单腔气管插管双肺通气并采用人工气胸（VATS+TLV组）9例，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流量、术野显露情况。结果VATS+TLV组中有1例患者由于全胸膜腔粘连，术中改行单肺通气下手术。VATS+OLV组与VATS+TLV组手术时间[（91.0±6.6）minvs（66.3±11.8）min]、术中出血量[（81.5±19.8）mlvs（31.4±9.1）ml]、术后引流量[（499.2±97.5）mlvs（200.7±35.4）ml]及术野显露情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论电视胸腔镜下采用人工气胸治疗纵隔肿瘤是一种安全、可靠的手术方法，其具有视野显露充分、操作空间大、手术时间短、术中出血少的优点，值得在临床中推广。     

肺部手术前实施肺功能检查的临床意义探讨

目的 探讨肺部手术前实施肺功能检查的临床意义.方法 选取40例实施肺部手术的肺功能异常患者为研究对象,所有患者手术前后均实施肺功能检查,分析肺部手术前肺功能检查的结果并比较手术前后患者肺功能检查结果的差异.结果 本组40例患者中,小气道阻塞性通气功能障碍22例(55.0%),限制性通气功能障碍13例(32.5%),混合性通气功能障碍3例(7.5%),阻塞性通气功能障碍2例(5.0%).40例患者术后肺功能检查各指标均显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肺部手术前实施肺功能检查可以对患者的肺功能进行评价,便于医生充分掌握患者的肺功能情况,选择合适的手术方案,避免患者出现呼吸衰竭,对于保证患者的生命健康和减少术后并发症的发生具有重要的临床意义.     

煤工尘肺91例肺通气功能测定结果分析

目的探讨煤工尘肺（CWP）的肺通气功能状态，深入研究尘肺期别，不同心肺合并症及年龄对肺通气功能的影响。方法采用意大利COSMED Quark PFT1大型肺功能测试仪对91例煤工尘肺病例进行检查和分析。结果尘肺患者肺通气功能测值中VC（肺活量）与FVC（用力肺活量）下降水平无显著差异，FEV1．0％（1s率）测值均〉70％；尘肺患者的不同心肺合并症在肺通气功能损伤程度之间差异有统计学意义；不同年龄组间肺功能测值无统计学意义。结论尘肺肺通气功能检查中FEV1．0％不能准确判断肺通气损伤的程度；在诊断限制性通气障碍时采用VC（肺活量）或FVC（用力肺活量）判定均可；肺通气功能损伤程度与慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心痛，肺部炎症，胸膜炎有关。CWP患者随年龄增大肺通气功能VC、FVC、FEV1．0％各项测值呈递减趋势，而FEV1．0％不随尘肺患者的年龄增加而递减。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。