吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用体会

我院于2001年2月～2006年12月应用国产吻合器技术施行中低位直肠癌前切除保留肛门手术（简称保肛术）67例，效果满意，现报告如下。     

经腹根治术与经肛门局部切除治疗早期直肠癌

目的比较经腹根治术和经肛门局部切除术治疗早期直肠癌的临床疗效。方法选择2016年1月-2017年10月深圳市宝安区松岗人民医院收治的早期直肠癌患者100例展开研究,根据治疗方法将患者分为研究组和对照组,每组50例。研究组采用经肛门局部切除术治疗,对照组采用经腹根治术治疗,比较两组患者的治疗效果。结果经治疗,研究组治疗后VAS评分、住院时间及并发症率均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);两组术后一年期生存率均为100.00%,术后肛门功能优良率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经腹根治术与经肛门局部切除治疗早期直肠癌近期疗效相似,但经肛门局部切除术具有创伤小、安全性高、术后并发症少的优势,值得临床推广应用。     

直肠癌经腹前切除术对直肠肛管功能影响的观察

目的探讨直肠癌患者经腹前切除术（Dixon术）术前术后直肠和肛管功能变化。方法采用4通道水灌注式肛门直肠压力检测系统，对46例直肠癌患者进行Dixon术前术后直肠肛门压力测定。结果①Dixon术后粪便质地与术前比较，差异无统计学意义（P〉0.05），排便次数较术前有所增加，里急后重感明显增加，控制排便的能力较术前有所减弱。②肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管最大收缩时间均较术前明显降低（P〈0．05）。③肛管直肠抑制反射均为阳性，但压力下降值及下降的百分率均较术前有所下降（P〈0．05）。结论直肠癌患者Dixon术后肛管自制功能和肛管括约功能均有所下降。     

经腹经肛腹腔镜治疗早期超低位直肠癌研究

目的 超低位直肠癌如采用传统手术方式难以保留肛门,严重影响患者术后的生活质量,探讨一种能够提高超低位直肠癌患者生活质量的手术方式成为学术界研究的热点.方法 开展经腹经肛腹腔镜治疗早期超低位直肠癌43例,与传统手术操作进行对比,并利用Williams标准及CEA变化情况进行分析评价本手术方式的临床意义.结果 第4周每日排便次数对照组为(13.7±2.7)次,治疗组为(6.4±1.9)次,优于对照组(P=0.012);第24周血清CEA治疗组优于对照组,对照组为(11.3±2.6)uR/L,治疗组为(12.5±3.3) uR/L,P=0.016.结论 经腹经肛腹腔镜治疗早期超低位直肠癌患者可以明显提高患者生活质量,具有重要的临床意义.     

直肠癌经腹前切除术后吻合口漏的防治

直肠癌经腹前切除术为目前最理想的保肛术式,随着TME原则广为吻合器的普遍使用,保肛率大为提高,但术后吻合口漏是其较常见的并发症.该并发症的预防与治疗是提高疗效的重要环节.我院外科1991～2004年共收治大肠癌1082例,其中行直肠癌经腹前切除术213例,并发吻合口漏11例(5.2%),现报告如下.     

老年低位直肠癌保肛手术与腹会阴联合切除术疗效评价

目的探讨低位直肠癌保肛术与腹会阴联合切除术对病人术后并发症和肿瘤复发影响。方法随访2009年7—12月期间我院普外科手术治疗56例低位直肠癌,对保肛手术(LAR)与经腹会阴联合切除术(APR)两组病人的临床病理指标、术后并发症和局部复发状况进行统计学分析。结果 LAR组吻合口漏发生率明显较APR组高,差异有显著性(P<0.05),两组术后局部复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低位直肠癌保肛术与腹会阴联合切除术并不影响低位直肠癌病人术后肿瘤复发,但LAR较易发生吻合口瘘。     

经腹低位直肠癌保肛根治术后并发症的观察和护理

目的 总结概括临床上患者经腹低位直肠癌保肛根治术后易产生的并发症,分析探讨临床护理方法,从而降低并发症的发生率.方法 收集40例采取腹低位直肠癌保肛根治术治疗的患者,对出现并发症的32例患者采取针对性较强的个性化护理.结果 通过采取根据患者并发症情况而制定的护理措施,患者的并发症均有不同程度的好转,尤其是对于多数排便功能产生障碍的患者来说效果明显,情况有所好转.结论 通过针对患者发生并发症的情况采取具体的护理措施,患者的症状均减轻,可见合适的护理方法能促使患者尽早的康复.     

经腹保肛术治疗低位直肠癌73例分析

目的 探讨经腹结肠肛管吻合保肛术治疗低位直肠癌的临床应用价值.方法 回顾性分析21303年7月至2008年6月收治的73例低位直肠癌经腹行结肠肛管吻合术的临床资料.结果 吻合口距肛缘(3.03±0.47)cm,中位随访时间26个月,术后远处转移7例,无局部复发者.3年总存活率100.0%,无瘤存活率85.2%(23/27).术后1年随访58例患者,根据Williams分级标准,肛门控便功能Ⅰ级47例,Ⅱ级6例,Ⅲ级5例,无Ⅳ级及Ⅴ级病例.结论 经腹结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌是理想的、根治效果好的保肛术式,切除部分内括约肌对肛门的远期功能无明显影响.     

低位直肠癌保肛的临床研究

目的观察低位直肠癌保肛手术方法安全经济性及临床疗效。方法收集本院肛肠外科行低位直肠保肛术患者病历52例,分为两组,其中一组利用腹腔镜方法行直肠癌全系膜切除患者26例（腹腔镜组）,另一组为开腹直肠癌全系膜手术切除患者26例（开腹组）,对其相关资料进行比较、分析。结果腹腔镜组在手术切口大小、手术出血量、恢复时间等方面均优于开腹组,P〈0.05。结论腹腔镜组治疗效果由于开腹组,且安全性高,恢复时间段,对病人造成的创伤小。     

低位直肠癌保肛手术患者76例报告

目的评估吻合器骶前吻合术在低位直肠癌保肛术中应用的安全性和有效性。方法2002年1月～2009年10月为76例低位直肠癌患者,施行吻合器骶前吻合术,DukesA期32例,B期37例,C期7例。肿瘤距肛缘5cm者18例,6cm者32例,7cm者26例。结果直肠切除和肠吻合过程顺利,术出现吻合口裂开。吻合口瘘4例（5．3％）,盆腔感染4例〈5．3％）,吻合口狭窄16例（21．1％）,盆腔局部复发2例〈（2．6％）,水后3～6个月排便功能均控制良好,结论吻合器骶前吻合术安全可靠,可完成低值直肠癌的保肛手术。     

直肠癌经腹会阴联合根治术的手术配合

直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠，直肠交界处之间的癌。经腹会阴直肠癌切除术为完整切除肿瘤，并广泛切除乙状结肠系膜淋巴结引流区，包括肛提肌和肛门括约肌，做永久性人工肛门。手术切除时游离范围广泛，易造成邻近器官损伤，且手术分为腹部手术和会阴部手术两路进行，手术时间较长，易造成手术感染，术中配合要求高。我院近2年行经腹会阴直肠癌切除术12例，临床效果满意，现将手术配合介绍如下：     

非脱垂子宫经阴道切除与经腹切除手术比较分析

目的比较分析非脱垂子宫经阴道切除与经腹切除两种手术方法临床疗效的优缺点。方法回顾性分析比较2008年1月至2011年12月在我院接受经阴道子宫切除(TVH)和经腹子宫切除(TAH)328例病人的手术时间、术中出血量、恢复肛门排气时间、镇痛药物使用率、术后病率及术后住院天数。结果 TVH组在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后镇痛用药率、术后病率和术后住院时间均明显优于TAH组,差异具有统计学意义(P0.01)。结论 TVH与TAH具有损伤小、术后恢复快等优点,值得临床推广应用。     

非脱垂子宫经阴道切除与经腹切除手术比较分析

目的比较分析非脱垂子宫经阴道切除与经腹切除两种手术方法临床疗效的优缺点。方法回顾性分析比较2008年1月至2008年12月在上海市第一人民医院接受经阴道子宫切除(TVH)和经腹子宫切除(TAH)328例病人的手术时间、术中出血量、恢复肛门排气时间、镇痛药物使用率、术后病率及术后住院天数。结果TVH组在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后镇痛用药率、术后病率和术后住院时间均明显优于TAH组,差异具有统计学意义(P0.01)。结论TVH比TAH具有损伤小、术后恢复快等优点,值得临床推广应用。     

贲门癌经腹切除的近期疗效分析

开胸手术对病人身体状况的要求较高、创伤较大、并发症较多、且发生率较高，已是困扰胸外科医生多年的难题。上世纪80年代，微创外科(minimally invasive surgery)新概念的逐步形成^[1]，使经腹切除贲门癌的手术有了更为坚实的理论基础。1985年7月至2002年1月，作者选择心肺功能欠佳的贲门癌病人232例经腹行贲门癌手术，现就患者的近期疗效报告如下。     

低位直肠癌52例保肛手术治疗临床分析

目的：探讨低位直肠癌保肛手术的治疗效果。方法：52例患者按直肠全系膜切除（TME）原则进行直肠癌切除手术,吻合器或手工吻合断端肠管。结果：患者术后1周内5例发生吻合口瘘,肛门狭窄4例,吻合口复发6例,盆腔复发3例。术后1、3、5年生存率分别为100%,88%,72%。结论：按TME原则采用保肛手术治疗低位直肠癌效果理想。     

低位直肠癌行保肛手术临床治疗分析

目的探讨低位直肠癌行保肛手术的临床治疗效果,为治疗低位直肠癌提供一定的临床指导。方法选取2009年1月至2012年1月来我院治疗低位直肠癌的患者40例进行回顾性分析,随机分成观察组和对照组两组,每组20例,观察组采用直肠癌前侧切除术(Dixon术)进行治疗,对照组采用传统腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)进行治疗,比较两组在治疗效果、排便次数、手术时间、并发症发生情况上的不同。结果观察组在治疗效果上明显优于对照组,在排便次数、手术时间、并发症发生率上明显低于对照组,存在统计学意义(p<0.05)。结论保肛手术治疗低位直肠癌能够显著提高患者的治疗效果,保证患者的生活质量,能够减少术后并发症,是一种科学有效的手术方法,在临床上可大力推广。     

低位直肠癌的保肛手术探讨

目的探讨超低位直肠癌保肛手术的可行性。方法回顾性分析1998~2004年我院行保肛手术和Miles术的低位直肠癌(距肛缘5~7cm)的临床资料。结果48例行保肛手术病人中,2年局部复发5例(5/48),2年和5年生存率分别为81.2%及60.4%。Miles组局部复发4例(4/47),2年和5年生存率分别为83.2%及59.6%。两组比较均无显著差异(P>0.05)。结论距肛缘5~7cm的低位直肠癌行保肛手术是可行的。     

直肠癌低位前切除中预防性造口效果观察

目的探讨预防性造口在直肠癌低位前切除中的效果分析。方法本次研究选择的观察对象共40例,均为该院2010年2月—2013年2月收治行直肠癌低位前切除存在高危因素的患者,随机按观察组和对照组各40例划分,对照组行单纯手术,观察组在手术过程中行预防性造口,回顾两组临床资料。结果观察组吻合口瘘发生率为2.5%,对照组为10%;观察组漏后再手术率为0.0%,对照组为50%,上述指标两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。观察组术后肠梗阻率为2.5%,对照组为5%,两组无明显差异（P〉0.05）。结论吻合口瘘在直肠癌前切除术中较为常见,采用预防性造口可降低高危人群吻合口漏发生率,故术前医生需对患者危险因素进行评估,以降低不良事件发,改善预后。