经肛门局部切除术治疗直肠癌(附144例报告)

当代直肠癌手术治疗是根据其生物学特性 ,强调对不同阶段的直肠癌用不同的手术方法。对早期低位直肠癌主张行经肛门局部切除 ,以最大限度地保存病人的正常生理功能。 1991年以来我们对 14 4例早期低位直肠癌施行了经肛门局部切除治疗 ,取得了较好疗效 ,报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组 14 4例 ,男 80例 ,女 6 4例 ;年龄2 4～ 6 8岁 ,平均 5 6 0岁 ;肿瘤位于距齿状线 2ｃｍ以内者 10 0例 ,2ｃｍ～ 4ｃｍ者 4 4例 ;位于直肠后壁者 80例 ,前壁 4 0例 ,侧壁 2 4例 ;息肉型 112例 ,隆起型 16例 ,溃疡型 16例 ;肿瘤柔软 ,活动度好。病…     

应用Dixon和Miles术治疗中段直肠癌的预后分析

应用Ｄｉｘｏｎ和Ｍｉｌｅｓ术治疗中段直肠癌的预后分析湖南省肿瘤医院（４１０００６）周德善李炳华我院于１９８８年至１９９１年共收治直肠癌２４３例，其中中段直肠癌（距肛门５ｃｍ～８ｃｍ）１０２例。目前对于中段直肠癌的治疗仍首选低位直肠前切除（Ｄｉｘｏｎ）...     

经肛门拖出低位切除术治疗直肠癌的临床研究

目的 探讨直肠癌经肛门拖出低位切除术的临床价值及癌肿沿肠壁远端转移的影响因素.方法 前瞻性分析43例经肛门拖出低位切除术治疗的直肠癌患者的临床、病理及随访资料,并对数据进行统计学处理.结果 成功施行经肛门拖出低位切除术41例(95.3%),无一例并发吻合口漏,3例术后局部复发.高、中分化与低分化直肠癌距远端阴性切缘的平均长度差异有统计学意义,但高、中分化间差异无统计学意义,不同Dukes分期距阴性切缘的平均长度差异均有统计学意义.结论 高、中、低分化和Dukes A、B、C期的远端直肠癌肠管合理切除长度应分别不少于2.0、3.0、4.0 cm,经肛门拖出低位切除术可以作为常规的直肠癌根治性切除术式.     

直肠癌根治术骶前负压引流的应用

目的评价直肠癌根治术骶前负压引流的作用。方法对2002—06／2007—06因直肠癌行根治切除术116例进行回顾性分析，比较骶前引流在经腹会阴切除术以及前切除、低位前切除术中应用对创口及切口愈合的影响。结果经腹会阴切除加骶前引流，会阴创口1期愈合69例（87．3％），感染4例（5．1％），延迟愈合6例（7．6％），创口愈合时间平均13d。前切除及低位前切除加骶前引流，切口1期愈合31例（83．8％），切口感染3例（9．7％），盆腔感染3例（9．7％），1期愈合率高，愈合时间短，感染率低，无吻合口瘘。结论直肠癌根治术中骶前双管引流、封闭式负压吸引的方法，在经腹会阴切除以及前切除、低位前切除是必要的。     

82例直肠癌远端及淋巴扩散的临床病理分析

直肠癌距肛门外缘的距离是直肠癌手术方式选择的主要依据之一。但手术后局部复发影响生存率 ,局部复发被认为是局部手术治疗的失败[1] 。因此人们对肿瘤远端肠管切除范围有争论。对远端切除范围也有不少研究[2 ] ,但将远端扩散、淋巴结转移等多种因素综合研究的报道较少。现将 82例直肠癌远端及淋巴扩散的临床病理报告如下。对象与方法1　对象　 1997～ 1999年在本院外科进行手术根治的 82例直肠癌患者。术前均未进行放疗或化疗。且无其他恶性肿瘤既往史或现病史。男性 4 6例 ,女性 36例 ;年龄 2 8～ 80岁 ,平均 5 5岁。2　方法2 1　标本固…     

早期直肠癌局部切除术临床应用

本院 1985～ 2 0 0 1年期间共收 5 6 8例直肠癌患者 ,其中早期直肠癌 4 6例 ,采用了局部切除术和直肠癌根治术的两种方法 ,通过随访及总结 ,探讨早期直肠癌患者合理的外科治疗方法 ,现报告如下。1　资料和方法1·1　一般资料　 4 6例患者均为我院住院病人 ,年龄2 1～ 80岁 ,平均 5 6 0岁 ,男 30例 ,女 16例 ,男女之比为 1 8∶1。肿瘤直径 <1ｃｍ者 8例 ,1～ 2ｃｍ者 2 3例 ,>2ｃｍ者 15例。大体类型 ,盘状型 17例 ,隆起型 2 3例 ,腺瘤癌变型 6例。组织学类型 ,腺癌 36例 ,粘液腺癌10例 ,其中高分化腺癌 4例 ,中分化腺癌 30例 ,低分化癌 12…     

老年低位直肠癌保肛手术与腹会阴联合切除术疗效评价

目的探讨低位直肠癌保肛术与腹会阴联合切除术对病人术后并发症和肿瘤复发影响。方法随访2009年7—12月期间我院普外科手术治疗56例低位直肠癌,对保肛手术(LAR)与经腹会阴联合切除术(APR)两组病人的临床病理指标、术后并发症和局部复发状况进行统计学分析。结果 LAR组吻合口漏发生率明显较APR组高,差异有显著性(P<0.05),两组术后局部复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低位直肠癌保肛术与腹会阴联合切除术并不影响低位直肠癌病人术后肿瘤复发,但LAR较易发生吻合口瘘。     

腹腔镜下Ⅲ期低位直肠癌保肛手术46例患者疗效的初步探讨

目的：对Ⅲ期低位直肠癌患者保肛手术的可行性、安全性及肿瘤根治性进行初步探讨。方法：搜集Ⅲ期低位直肠癌的患者94例,其中46例接受腹腔镜下Dixon手术,剩余的48例接受腹腔镜下Miles手术,比较二组患者的手术一般项目,术后并发症,癌残留数,肿瘤复发数,生存率。结果：在手术一般项目,术后并发症,癌残留数,肿瘤复发数,生存率,二组患者差异无统计学意义（P〉0．05〉。结论：我们的资料初步证实,把握好远端肠管的切除长度及术后规律接受化疗,Ⅲ期直肠癌保肛手术吻合口复发率低,能达到与miles术式一样的肿瘤根治效果下。     

直肠癌保肛术后吻合口漏11例临床分析

近年来低位直肠癌行保肛手术患者明显增加。该手术能使患者术后生活质量得到大大提高,但该手术最大缺陷就是容易引起术后吻合口漏。Ｈｅａｌｄ报道其发生率为4%～25%[1]。作者总结了1985～1999年收治的137例低位直肠癌行保肛手术患者中11例吻合口漏的产生原因,并对其诊治及预防措施进行探讨。1　临床资料1·1　一般资料　本组11例吻合口漏患者均来自我院及省地质医院。其中男性8例,女性3例。平均年龄(505±35)岁,最小36,最大82岁。肿瘤位于距肛门5ｃｍ～9ｃｍ处(以肿瘤下缘为准)。按Ｄｕｋｅｓ分期:Ｂ期5例,Ｃ期6例。其中行Ｄｉｘｏｎ手法吻…     

直肠癌低位前切除吻合口瘘18例临床分析

目的 探讨直肠癌前切除发生吻合口瘘的非手术治疗.方法 回顾性分析本院近7年来本组病例临床资料.结果 152例直肠癌前切除术病例并发吻合口瘘18例,吻合口瘘发生率为11.8%,均予保守治疗治愈.结论 直肠癌低位前切除术吻合口瘘是一种重要并发症,绝大部分可用非手术疗法治愈.     

直肠癌柱状腹会阴联合切除的手术技巧及评价

直肠全系膜切除技术的广泛应用,明显的降低了直肠癌术后局部的复发率,提高了保肛率,但是在一些患者中仍需进行经腹会阴直肠癌切除术。而经腹会阴联合直肠癌切除术是低位直肠癌的常规手术方式,具有较高的复发率,生存率低。柱状APR能够通过会阴部的扩大切除,使标本形成无狭窄腰部的圆柱状,进而降低复发率。本文主要针对直肠癌柱状腹会阴联合切除的手术技巧进行探讨,并对其治疗技术和应用价值给予客观的评价。     

预防175例低位直肠癌保留肛门外括约肌术后复发的要点

目的 探讨低位直肠癌保留肛门外括约肌的保肛手术病例的选择及预防术后复发的方法.方法 对175例低位直肠癌患者采用保留肛门外括约肌全直肠系膜切除术式及应用吻合器技术行结直肠吻合.结果 175例患者中术后有9例复发,复发率为5.14%,分别为6个月内1例,7～12个月3例,13～24个月5例.复发发生于吻合口4例,盆腔淋巴结2例,乙状结肠系膜根部淋巴结1例,子宫卵巢1例,手术切口复发2例.结论 低位直肠癌患者应根据肿瘤Dukes分期、肿瘤分化程度、肿瘤侵犯肠管周径来选择保肛手术,保留肛门功能、提高患者的生活质量.     

三管引流预防低位直肠癌经腹切除术后吻合口漏的临床研究

[目的]观察三管引流预防低位直肠癌经腹切除术后吻合口漏的效果.[方法]将我院2005年1月~2009年8月552例经腹切除低位直肠癌患者按术后引流方式分为2组.三管引流组(290例)术中经肛门至吻合口近端肠腔内双管引流,经左下腹膜外放置一盆骶引流管,对照组(262例)仅经左下腹膜外放置一盆骶引流管.对两组患者术后吻合口漏进行分析.[结果]吻合口漏发生率:引流组为2.4%,对照组为9.2%,引流组吻合口漏发生率明显低于对照组(p< 0.05).[结论]三管引流可明显降低低位直肠癌经腹切除术后吻合口漏的发生率.     

低位早期直肠癌经肛门局部切除术的临床应用

目的探讨低位早期直肠癌经肛门局部切除术的临床疗效。方法对28例低位早期直肠癌行经肛门局部切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果肿瘤侵犯肠壁的程度为Tis12例，T19例，T27例。28例标本切缘检查未见癌细胞残留。无手术死亡病例，手术后无直肠瘘、肛门失禁发生。术后2年无瘤生存率100％，3年存活率95．5％。结论低位早期直肠癌经肛门局部切除术，疗效确切，安全可行。     

低位直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘原因分析

目的探讨低位直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘的原因。方法回顾性分析笔者所在医院2003～2008年128例低位直肠癌行全系膜切除术吻合口置于腹腔外的病例。结果128例中发生吻合口瘘17例。17例经局部冲洗,加强营养等保守治疗均痊愈出院。结论低位直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘与营养状况差、肠管血运障碍、吻合器质量等不同原因有关。     

直肠癌低位前切除术术后形成吻合口漏的影响因素

目的 探讨直肠癌低位前切除术术后形成吻合口漏的影响因素。方法 选取2018年4月至2021年4月在漳州市第二医院进行直肠癌LAR(低位前切除术)治疗的576例直肠癌患者作为研究对象,根据住院期间以及出院后1年内随访统计吻合口漏发生情况,将出现吻合口漏患者57例纳入吻合口漏组,未发生吻合口漏519例患者纳入无吻合口漏组。对吻合口漏组、无吻合口漏组患者的临床资料进行单因素、多因素Logistics回归分析,明确直肠癌低位前切除术术后形成吻合口漏的危险因素。结果 患者年龄、高血压、糖尿病、TNM(肿瘤-淋巴结-转移)分期、吻合口距肛缘距离、保留LCA(左结肠动脉)与否、术后新辅助同步放化疗实施情况的分布均与吻合口漏相关(P<0.05)。患者性别、BMI(体质量指数)、ASA(美国麻醉医师协会)分级、生活习惯、高脂血症、术前实验室指标、肿瘤分型、肿瘤分化程度、肿瘤最大直径、神经受侵、肿瘤与肛缘距离、手术出血量、侧方淋巴结清扫的分布与吻合口漏无关(P<0.05)。多因素Logistics回归分析结果显示,吻合口距肛缘距离<2 cm、未保留LCA、新辅助同步放化疗分别是直肠癌LA...     

48例应用吻合器经腹行贲门癌切除术

本院１９８７－１９９７年共施行贲门癌手术１８６例,１３７例经腹行贲门癌切除术,其中４８例应用吻合器,效果满意,现介绍如下。 临床资料 １．一般资料：全组４８例,男３０例,女１８例。年龄４６－７４岁,平均５５．３岁。病例均为腺癌（其中８例累及食管下段）。分期：Ⅱ期１２例,Ⅲ期３２例,Ⅳ期４例。其中３０例单作贲门癌切除,１８例作联合脏器切除（包括脾、胰体尾或／和左侧肾上腺）。每例行淋巴结清除,距肿瘤≤ ３ｃｍ平均 １５枚,阳性 ５枚;＞ ３ｃｍ６枚,阳性 ２枚。食管下段切除３－５ｃｍ,其中食管—胃吻合４２…     

预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的临床应用

目的 观察预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的应用效果.方法 将80例低位直肠癌患者随机分为观察组和对照组,各40例;两组均行前切除保肛手术,遵循全直肠系膜切除原则;观察组术中采用预防性末端回肠造瘘术,对照组不用.结果 观察组出现吻合口瘘1例(2.5％),行骶前引流管低压冲洗引流后愈合,住院时间(10±2.5)d.对照组出现吻合口瘘5(12.5％)例,其中行横结肠造瘘2例、回盲部造瘘1例、腹会阴联合切除术1例、对症处理1例,住院时间(25±5.5)d.两组吻合口瘘发生率、住院时间比较,P均＜0.05.结论 低位直肠癌保肛手术中的应用预防性末端回肠造瘘,可显著降低吻合口瘘的发生率,不需要二次手术,且住院时间明显缩短.     

低位直肠癌保肛手术现状及进展

近年我国的大肠癌发病率持续上升,在上海已列为各种恶性肿瘤的第二位.直肠癌占50%,其中低位直肠癌占70%[1].20世纪90年代以前,Miles手术是治疗中低位直肠癌直肠癌的金标准术式.随着全直肠系膜切除术(TME)得到公认及推广,直肠双吻合器的使用,病理学的研究使肿瘤远切端距离从5 cm减至2 cm,甚至目前2 cm原则也得到挑战[2],同时腹腔镜手术的进步,使得低位直肠癌的保肛率有了很大的提高.新辅助治疗使原本不能切除的肿瘤缩小、达到降期,亦使保肛率得以上升.现综述国内目前低位直肠癌的保肛手术现状,以及对未来治疗的展望.     

术前放疗在直肠癌病人中的临床应用

目的:探讨术前放疗在进展期直肠癌中的疗效及其对保肛手术的意义.方法:分析12例直肠癌术前放疗病人的临床资料.结果:放疗后7例(58.3%)排便困难、便血等症状得以改善.腹会阴联合切除3例,Hartmann术1例,Dixon术8例.术后病理显示完全消退(CR)2例,肿瘤部分缓解6例,无效4例.结论:术前放疗对多数直肠癌病人有效,可以使肿瘤缩小,降低分期,并可提高低位直肠癌的保肛率.