2013-2017年我国四种恶性肿瘤住院费用水平及结构变动度分析

背景　恶性肿瘤给家庭、社会带来了沉重的医疗、经济负担，极易导致部分家庭“因病致贫”或放弃治疗，目前相关研究多集中于单一病种、分散地域的研究，仍缺乏对于全国范围与多病种恶性肿瘤住院费用变化及结构构成的考量。目的　分析2013-2017年我国4种恶性肿瘤住院费用水平以及影响住院费用的主要项目和结构变动情况，为控制医疗费用上涨、深化新医改提供参考依据。方法　本研究数据来源于《2014中国卫生和计划生育统计年鉴》《2015中国卫生和计划生育统计年鉴》《2016中国卫生和计划生育统计年鉴》《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》以及《2018中国卫生健康统计年鉴》，样本跨度为2013-2017年。统计“30种疾病人均住院费用”中的胃恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、食管恶性肿瘤以及膀胱恶性肿瘤的数据，4种恶性肿瘤的人均住院费用包括药费、检查费、治疗费、手术费和手术材料费。2019年4-8月，采用结构变动度法分析我国2013-2017年4种恶性肿瘤的住院费用的结构变动情况〔结构变动值（VSV）、结构变动度（DSV）、结构变动贡献率〕。结果　2013-2017年，4种恶性肿瘤的人均住院费用逐年上升，其中胃恶性肿瘤的人均住院费用始终最高，且肺恶性肿瘤的人均住院费用上升幅度最大。2013-2017年，在4种恶性肿瘤住院各项费用的占比中，药费占比最高且总体逐年下降。从4种恶性肿瘤住院各项费用的实际变化来看，药费在2013-2014年有所上升，2014-2017年逐年下降；检查费在2013-2014年下降，2014-2017年缓慢上升；手术费与手术材料费在2013-2017年逐年上升。2013-2017年，在4种恶性肿瘤住院各项费用中均是药费的VSV最大；4种恶性肿瘤药费、检查费的VSV均呈负向变化，手术费和手术材料费的VSV均呈正向变化，治疗费的VSV增减均不明显。2013-2017年，4种恶性肿瘤住院费用的DSV从大到小依次为肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、食管恶性肿瘤、膀胱恶性肿瘤。2013-2017年，4种恶性肿瘤住院各项费用中均是药费的结构变动贡献率最大，治疗费的结构变动贡献率最小；除药费外，胃恶性肿瘤、肺恶性肿瘤住院各项费用中均是手术材料费和手术费的结构变动贡献率次之，食管恶性肿瘤住院各项费用中手术费、检查费的结构变动贡献率次之，膀胱恶性肿瘤住院各项费用中检查费、手术材料费的结构变动贡献率次之。结论　2013-2017年我国4种恶性肿瘤手术费的结构变动贡献率虽然较为理想，但药费、治疗费仍是住院费用结构的重点调整对象；同时为有效降低恶性肿瘤的人均住院费用，应当加强控制手术材料费与检查费；而胃恶性肿瘤与肺恶性肿瘤患者的疾病经济负担严重，若要缓解应加强疾病的早期预防与住院费用管控。     

急性心肌梗死DRG住院费用新灰色关联与结构变动分析

目的 通过探索住院费用结构变动和关联规律，为费用结构进一步优化和公立医院绩效改革提供参考依据。方法 利用结构变动值、结构变动度、结构变动贡献率分析不同疾病诊断相关分组(DRG)费用结构变动情况，用新灰色关联分析各分项费用与次均费用之间的关联程度。结果 药品费(关联度0.970)、诊断费(关联度0.887)、材料费(关联度0.834)是影响住院费用的主要因素，FM11、FM21、FM31结构变动度最大，综合医疗服务费、治疗费、诊断费、药品费、材料费、治疗费结构变动贡献率最大的分别是FQ11、FQ11、FR17、FM11、FB19、FM21。结论 药品集采、耗材带量采购背景下，急性心肌梗死患者住院费用结构有待进一步优化，医疗服务价值和医务人员技术价值有待进一步提升，公立医院有待实现以价值为导向改善比价关系和以“国考”体系为契机“提质控费”。     

河北省公立医院医药价格改革对医疗费用的影响研究——以河北省某公立医院为例

目的 对比河北省某公立医院医药价格改革(简称医改)前后患者门诊和住院费用,分析医改前后患者医疗费用及其结构的变化,对医改效果进行评价。方法 从河北省某公立医院医疗信息系统中调取医改前和医改后患者的费用资料,对医疗费用、费用结构进行对比和分析。结果 医改后门诊次均费用增加17.73元,增幅为5.34%,主要增加治疗费和化验费。住院患者次均医疗费用减少378.71元,降幅为2.28%,药费降幅最大13.76%(次均费用降低931.14元),其次是卫生材料费12.15%(次均费用降低449.06元);同时护理费(109.89%)、诊查费(21.63%)、手术费(18.66%)和治疗费(17.87%)都有不同程度升高。住院患者单病种分析中,脑梗死患者次均费用减少1 664.45元,冠状动脉性心脏病减少2 774.05元,慢性阻塞性肺病增加315.88元。结论 医改后患者费用降低,减少药费构成比,提升护理费、诊查费、治疗费、手术费等体现医务人员技术价值费用构成比,对费用结构起到优化作用。     

某院2018-2021年住院患者住院费用结构变动度分析

目的 了解某院住院患者住院费用结构变动趋势,为费用控制提供参考。方法 纳入2018年1月1日-2021年12月31日住院患者病案首页信息,采用灰色关联度、结构变动度分析方法进行住院费用结构变动分析。结果 某院2018-2021年次均住院费用年均增长率为-1.36%,总体呈下降趋势。2021年西药费、诊断费、耗材费占总次均住院费用的比例位于前3位,累计占比66.73%,与次均住院费用关联度最高的是西药费(1.00),其次是耗材费(0.91)、诊断费(0.90)。4年间结构变动度最高的是西药费,结构变动度达-3.18,结构变动贡献率为32.24%,逐年呈负向变动;治疗费结构变动度(1.46)和结构变动贡献率(14.75%)排名第2位,逐年呈正向变动。结论 西药费、耗材费均呈下降趋势,目前存在耗材费降幅较小,医疗服务费用占比偏低的问题,仍需进一步优化医疗费用结构。     

基于灰色关联和结构变动度分析医疗改革对肺癌胸腔镜手术患者住院费用的影响

目的 探讨医耗联动综合改革对某三甲医院肺癌胸腔镜手术患者住院费用结构的影响。方法 选取医耗联动综合改革前后,2017年1月1日-2021年12月31日期间某三甲医院肺癌行胸腔镜手术出院的患者,采用灰色关联和结构变动度的方法分析医耗联动改革前后肺癌胸腔镜手术患者各项费用的结构变动情况。结果 肺癌胸腔镜手术患者次均住院费用整体呈增长趋势。与肺癌胸腔镜手术患者住院费用关联度最高的是材料费,关联度为1.0000,其次是手术费和病理费,关联度分别为0.6270和0.6073。住院费用结构变动度为36.11%,其中2018年-2019年的结构变动度最大,为16.50%;从结构变动的方向来看,手术费的结构变动值一直呈现正向变动,其中2018年-2019年变动较大;床位费、诊疗费、药品费和放射费的结构变动值一直呈现负向变动,其中药品费变动最大。手术费对住院费用结构变动贡献率最大,为37.30%,其次是材料费,为13.08%。结论 医耗联动综合改革之后,肺癌胸腔镜手术患者的各项费用变化基本符合改革预期,手术费用增加较明显,体现了医务人员的劳动价值,且住院费用结构得到了一定的优化,而医用耗材费用下降并不明...     

基于灰色关联分析与结构变动度的颌面部畸形患者住院费用构成分析

目的 分析颌面部畸形患者住院费用构成及影响因素,为有效控制患者的住院费用及减轻疾病经济负担提供依据。方法 选取重庆市某三级甲等口腔医院2014年1月1日-2021年12月31日出院的533例颌面部畸形患者住院费用明细,利用灰色关联分析法和结构变动度法分析患者住院各项费用的关联度程度、结构占比及变动情况。结果 2014年-2021年次均住院费用年均增长率为3.35%,其中护理费年均增长率最高,为10.82%。患者的次均住院费用四分位数为68 875.6(53 757.16, 78 567.39)元,其中手术治疗费占比最高,为56.41%。灰色关联分析结果显示关联系数最高的是手术治疗费(0.8964)。结构变动度分析结果显示结构变动值最大的是手术治疗费(0.1592),且呈上升趋势;结构贡献率最高的是手术治疗费(47.22%)、耗材费(41.26%),医疗服务费、治疗操作费、护理费、诊断项目费和非手术治疗费的贡献率较小,合计5.9%。结论 手术治疗费和耗材费是患者次均住院费用最主要的影响因素,但目前存在耗材费占比过高,技术劳务性项目收费过低的问题,建议适当降低耗材费,合理提高技术劳务性项目...     

基于灰色关联和结构变动度的新疆某三甲医院脑梗死患者住院费用分析

目的 探讨脑梗死患者住院费用的结构变化趋势及影响因素,为脑梗死患者的控费提供参考。方法 通过灰色关联度对新疆某三甲医院2015年1月1日-2019年12月31日收治的6183例脑梗死病例的住院费用进行分析,分析各项费用与总费用的关联性,同时通过结构变动度对5年间各项费用的结构变化进行描述。结果 药费、治疗费、检查费、化验费占脑梗死患者住院费用较大,药费占比最高为39.81%,且药品费、治疗费、检查费、化验费与脑梗死患者住院费用变化关联性高,其中药费整体呈现负向变动,药费、治疗费、护理费与化验费对脑梗死患者住院费用结构变动的贡献率较高。结论 药费是影响脑梗死患者住院费用的关键因素,药品零差率政策的实施已初见成效,应继续严把用药关,同时对体现医务人员劳务价值的护理费、手术费等指标予以关注,合理控制医疗费用的增长,减轻患者的经济负担。     

基于结构变动度的门诊医疗费用结构研究

目的运用结构变动度分析门诊医疗费用结构,为门诊医疗费用结构调整、有效控制医疗费用提供理论依据。方法运用结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率等评价指标,分析某三级医院5年中门诊医疗费用的变动情况。结果 2005年-2006年、2007年-2008年门诊医疗费用结构变动较其它两个区间剧烈;2006年-2007年变动振幅最小、2008年-2009年变动幅度位居第三。2005年-2009年费用结构变动度为8.393%,年均结构变动度2.098%。其中,西药费、中成药费、检查费、治疗费是影响费用变动的主要项目,四项累计贡献率为76.135%。结论采用结构变动度分析门诊医疗费用结构,能够为了解医疗费用结构的变动情况,逐步实现医疗费用结构定量科学管理提供新的理论方法。     

新疆伊犁州某三甲医院870例肝包虫手术患者住院费用结构变动度分析及灰色关联分析

目的 分析新疆伊犁州某三甲医院普通外科肝包虫手术患者住院费用构成变化情况,探究影响患者住院费用的主要因素,合理调控住院费用提供参考依据。方法 收集2017年1月1日至2021年12月31日新疆伊犁州某三级甲等医院870例肝包虫手术患者住院费用信息,运用结构变动度及灰色关联两种分析方法对住院费用结构变化情况及关联度进行分析。结果 肝包虫手术患者住院费用逐年上升,2021年人均住院总费用达19 875.56元,比2017年增长17.33%;结构表动度分析显示药品费、耗材费、血液和血液类制品费呈负向变动,其余各项费用呈正向波动,住院总费用结构变动度为43.26%;灰色关联分析表明药品费(46.26%)、手术费(21.14%)、综合医疗服务费(14.39%)是影响患者住院费用前三位的主要因素,累积贡献率达81.80%,五年间影响肝包虫手术患者住院费用关联度前两位的是手术费、药品费。结论 药品费和手术费是目前影响肝包虫手术患者住院费用的主要因素,药品费控制初见成效,但医疗费用结构仍需进一步优化。     

某职业人群食管癌患者住院费用结构变化趋势及关联度分析

目的 了解某厂矿2001-2010年食管癌患者的住院费用,找出主要的影响因素和费用结构变化趋势.方法 采用灰色关联法对住院费用的6类构成(药品、检验、治疗、床位、手术、其他)进行定量分析;采用结构变动度法分析10年住院费用的结构变动情况.结果 2001-2010年间各住院费用项目中,药品费的关联度最大(1.000 0),其次是检验费(0.542 7)和治疗费(0.535 5),药品费的结构变动贡献率最大(46.49%),其次是治疗费(24.23%),二者的累计贡献率为70.72%.结论 药品费是住院费用的主要影响因素,药品费和治疗费是引起住院费用支出结构变动的主要因素,合理支配药品费用和降低不必要的治疗相关费用能够减轻患者的住院费用负担.     

河南省医疗服务价格改革对某三级妇幼保健院住院费用影响分析

目的分析河南省城市公立医院医疗服务价格改革对住院费用的影响。方法收集服务价格改革实施前后住院费用数据,通过t检验和结构变动度分析法分析各疾病住院费用变化情况及各费用分类结构变动情况。结果卫生服务价格改革实施后,次均住院费用为(7 785.04±3 551.80)元,低于改革前(t=8.843,P=0.001)。综合医疗服务类价格呈正向变动,在结构变动度贡献中占比为37.51%,其次为西药费用,占比为30.86%,呈负向变动趋势。结论河南省医疗服务价格改革减少了住院费用,尤其在神经系统和呼吸系统系统病种方面影响较大;西药费用降低,体现了医疗服务技术劳务价值的综合医疗服务类价格增长,符合改革预期。     

结构变动度在住院费用构成变动中的应用

目的 探讨降低医疗费用的对策.方法 运用结构变动度和环比增长速度指标,分析2008年-2013年费用构成变动的情况.结果 费用构成变动比较合理,其他费和检查费是引起费用结构变动上升的主要费用项目,二者累积贡献率高达42.44％,护理费结构变动增幅较慢,仅为4.10％,说明在体现医生技术服务价值的同时,也应适当提高护理人员的技术服务价值,药品费、诊疗费、手术费是引起住院费用结构变动下降的主要费用项目,三者累积贡献率高达45.92％,说明了我院优化了收费结构,强化了管理意识.结论 优化医疗收入结构,有重点的控制主要因素,以较低的成本及合理收费,最大限度的满足患者医疗需求,实现医疗费用的理性回归.     

基于CHS-DRG的ES2病组分组效果与费用分析

目的 分析基于国家医疗保障疾病诊断相关分组的呼吸系统感染/炎症(ES2)病组分组效果和住院费用结构变化，为按疾病诊断相关分组付费改革提供参考。方法 收集某三级甲等医院2017年1月1日至2021年12月31日ES2病组住院费用及明细，使用变异系数、方差减少量分析分组效果，使用结构变动度和灰色关联度分析该病组住院费用结构的变动及关联性。结果 ES2病组中的ES20病组和ES25病组的组内一致性尚可，而ES21病组和ES23病组的组内差异较大，4个病组的组间异质性欠佳。ES2病组住院费用关联度较高的项目为药品费、化验费、检查费，对次均费用结构变动度贡献率较高的项目为检查费、药品费、治疗费。结论 当地医保部门仍需细化ES2病组分组内容，制订更为合理的政策以调整住院费用结构，并大力推进分级诊疗制度。     

药品耗材零加成下某三甲医院患者住院费用变化分析

目的:以湖南省某三级甲等综合医院为例,评价药品和耗材零加成前后患者住院次均费用及其结构变化情况和关联程度,为缓解患者就医负担及完善政策提供参考依据.方法:运用结构变动度和灰色关联分析法,分析药品耗材零加成政策对某三甲医院患者住院费用构成和次均费用变化情况的影响程度.结果:取消药品加成后,结构变动贡献率最大的是药品费用和...     

2003—2012年甘肃省白血病患儿住院治疗直接经济负担调查

目的 调查甘肃省白血病患儿住院治疗直接经济负担及其变化趋势。方法 以兰州大学第一医院2003-01-01至2012-12-31住院治疗的260例白血病患儿为调查对象,收集住院时间、费用信息。采用年度变化百分比（EAPC）分析住院时间和住院费用的变化趋势及变化速度,采用灰色关联度法分析各项住院费用与总费用的关联程度,采用结构变动度法分析各项费用的结构变动情况及对总费用变动的贡献情况。结果 白血病患儿的人均住院天数、人均住院费用、日均住院费用总体均呈逐年增长趋势,EAPC分别为10.66%、17.49%、6.15%。各项住院费用中,药品费的关联系数和关联度最大,综合服务费的关联度最小。关联度的顺位依次是药品费、血费、诊断费、治疗费、综合服务费。血费波动较大,结构变动贡献率为25.91%,其次是药品费,结构变动贡献率为25.57%,二者的贡献率累计为51.48%。结论 白血病患儿的经济负担较重且逐年增长,药品费和血费是住院费用的主要影响因素。政府部门应当采取多种措施,降低白血病患儿经济负担。     

数字

四川128家县医院启动降费改革 日前，四川省卫生厅出台《关于县级公立医院综合改革试点工作的实施意见》，宣布将在28家试点县级医院降低大型医用设备检查和治疗费用。同时，合理提高中医和体现技术劳务价值的诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格。但总体上将降低医疗收费。     

医药分开前后肺癌手术患者住院费用构成分析

目的了解与探讨医药分开前后新疆某三甲肿瘤医院肺癌手术患者住院费用的变化情况和结构变化趋势。方法选择医药分开前2016年10月1日-2017年4月30日期间和医药分开后2017年10月1日-2018年4月30日期间在新疆某三甲肿瘤医院做肺癌手术的肺癌患者为研究对象,通过结构变动度分析法分析其住院费用的变化情况及趋势。结果医药分开后肺癌手术患者的均次住院费用由医药分开前的85649.47下降至73589.12,日均住院费用低于医药分开前(P<0.05)。与医药分开前比较,医药分开后肺癌手术患者的西药费下降,西药费的构成比(18.76%)低于医药分开前(24.91%),治疗费和一般医疗服务费上升。结构变动度构成分析结果显示,西药费、材料费的结构变动值呈负向变化,诊断费、一般医疗服务费和其他费用的结构变动值呈正向变化;与医药分开前比较,西药费(42.20%)对住院总费用结构变动度贡献率呈上升趋势,诊断费(13.15%)的结构贡献率呈下降趋势。结论新疆某三甲肿瘤医院医药分开之后,肺癌手术患者的西药费、诊断费和材料费均有所下降,一般医疗服务费、护理费和治疗费有所上升,符合国家医改要求。     

数据

中国三级公立医院次均门诊费达253元 9月9日，国家卫生计生委在网站上公布的最近数据显示，今年1～7月，全国二级以上公立医院次均门诊费用涨幅超5％。据统计，今年1～7月，全国三级公立医院次均门诊费用为253．2元，与去年同期比较，价格同比上涨5．9％；二级公立医院次均门诊费用为166．4元，价格同比上涨6．3％，涨幅略高于三级公立医院。     

某市公立医院门诊和住院收入影响因素的动态分析

目的探讨某市公立医院门诊和住院收入增长的主要影响因素,为有效控制医疗费用过快增长提供依据。方法采用指数体系因素分析法对某市14家公立医院2012年-2014年总体收入情况进行分析。结果 2012年-2014年某市公立医院门诊和住院人次、次均费用、收入均呈逐年增长趋势;2013年-2014年门诊次均费用上涨成为影响门诊收入增加的主要因素,药费的影响程度仍然是6项(药费,卫生材料费,化验费,检查费,挂号、诊察费,手术、治疗等费用)次均费用构成中最高,但影响程度较2012年-2013年段略有下降,而检查费的影响程度增长较快;2013年-2014年住院检查费的影响程度较2012年-2013年增长最多,药费的影响程度下落明显。结论次均费用在收入增加方面起着主导作用,而医院检查费用在次均费用结构中增长最快,提示医院可能在政府缺乏健全的补偿机制下而开展鼓励趋利行为的检查项目,政府应健全合理的补偿机制,强化医院公益性,医院应转变管理思路,规范医疗行为。     

内蒙古公立医院医务人员绩效薪酬的影响因素研究

目的:分析影响内蒙古公立医院医务人员绩效薪酬的影响因素，为进一步完善和优化公立医院医务人员绩效考核提供参考。方法:根据2015-2019年内蒙古7家公立医院的收支及构成情况、医务人员绩效收入等数据，利用分位数回归方法研究内蒙古公立医院医务人员绩效薪酬的影响因素。结果:医务收入是影响医务人员绩效薪酬水平的主要因素，在0.25、0.50、0.75分位点均显著影响医务人员的绩效薪酬，且均在1%的显著水平上呈正相关关系，系数估值分别为2.733、5.309、7.151。在外部因素中，财政补助收入、门急诊人次数在0.50、0.75中高分位点显著影响医务人员的绩效薪酬；在内部因素中，医务收入、药品收入、检查化验收入、卫生材料收入、门诊患者次均费用、住院患者次均费用在特定的分位点显著性影响医务人员绩效薪酬的水平。结论:提升公立医院自身服务能力，同步推进财政投入、医保支付制度、医疗服务价格等相关政策的联动改革，才能取得绩效薪酬整体性改革效果。