我国慢性病防控的医保支付政策分析

目的:梳理我国慢性病防控的医保支付政策，分析相关政策工具的使用情况，为后期政策的调整和优化提供参考。方法:在国务院、国家医疗保障局等官方网站检索慢性病医保支付相关政策，构建“基本政策工具-利益相关者”二维分析框架，从这两个维度对慢性病医疗保障政策进行分析。政策工具继续细分成17个次级条目，运用内容分析法分析其应用状况。结果:共梳理22份有关慢性病防控的医保支付政策文件，编码72条。分析得出需求型工具占40.28%、供给型工具占38.89%、环境型工具占20.83%;利益相关者涉及4个利益方，分别是政府、支付方、供给者、需求者，其中针对支付方的政策较多。结论:当前各部门政策侧重点不同，政策工具的应用情况呈非均衡性，需增加环境型政策工具的应用，创造良好的外部支持环境；加强供给型工具中人才队伍的建设、资金投入力度，直接推动慢性病防控；优化需求型工具的使用，拉动医疗保障内需。各利益相关者的政策关注度不够均衡，难以统筹兼顾，应加强跨部门合作，发挥政策合力，均衡应用各类政策工具。     

医保支付方式改革对医院经济的影响与管理对策研究

目的:探析医保支付方式改革对医院经济的影响,提出医院的应对策略.方法:采用文献研究法,对医保支付方式改革政策进行研究.结果:国内医保支付方式改革主要经历了3个阶段,已逐步建立起较为完善的医保支付体系.医保支付方式改革对医院的管理提出了更高要求.结论:医院应抓住改革之机,建立统一的医保支付方式改革管理组织,加强医院成本管...     

重庆市医联体医保支付改革研究

医联体是医改的重要内容,医保支付改革是医联体重要的内生动力。目前医联体与医保改革并不完全合拍,导致医保对患者的引导不足,医联体内生动力机制缺失。为探究新型医联体内医保支付改革方式,本课题组对重庆市医联体现状和医联体内医保支付方式进行研究,指出重庆市医联体内医保支付存在的问题,提出适合重庆市医联体的医保支付改革策略,为医联体的完善提供政策建议。结果显示,重庆市建立了以托管模式、分院模式、县域技术帮扶模式为主的医联体,实行了医保基金市级统筹,建立了多元混合式医保支付模式,减少了转诊的“门槛费”。但仍存在医联体内医保基金不能相互调剂使用、医联体与医保之间缺乏联动、医保支付方式不完善、缺乏相应的绩效考核办法等问题。建议构建紧密型医联体,允许医联体内医保基金相互调剂,健全医疗质量与绩效考核体系、激励约束机制,制定相关医保政策,合理确定预算总额,完善医保支付方式。     

中医医院DRGs医保支付方式改革关键问题及对策

DRGs医保支付方式改革的全面推进促使中医医院加强精细化管理,但现行方案难以体现中医医院特色。通过总结广西DRGs医保支付方式改革示范经验后,发现中医医院仍面临DRGs医保支付方案与中医诊疗难适配、中医医疗服务供给动力不足、中医优势病种应用范围有限以及高质量编码人才缺乏等关键问题。建议从优化DRGs医保支付方案、完善中医医疗服务激励机制、扩展中医优势病种应用范围以及培育中医医院编码人才等方面,推动中医医院DRGs医保支付方式改革,促进中医药事业发展。     

上海市居民对医疗保障政策的满意度分析(待续)

目的了解上海市居民对当前推行医疗保险政策的满意程度,对现行医保政策提出改革建议。方法选取上海市3个地区1800人调查,采用随机分层抽样,选取上海市中心地区(徐汇区和卢湾区),上海市城乡结合区(宝山和闵行区),上海市郊区(金山和青浦区)居民。结果分析了不同居民对目前医保支付比例的满意度和不同居民对医院实行医疗费用预付制的看法。结论提出新医改形势下的医疗保险方案,主要包括:增加纳入基本医保支付范围的社区卫生服务项目,完善社区卫生服务支付政策,基本医保完善双向转诊制度,完善社区医疗政策,改革管理、考核体系,医院实施实施DRGs制度,社区实施按照人头付费。     

基于PMC指数模型的中医医保支付方式改革政策文本分析

目的：分析中医医保支付方式改革实施的政策文件，挖掘政策的核心内容与薄弱部分，为后续优化中医医保支付方式改革政策提供参考。方法：对收集到的28项政策文本进行文本挖掘，构建PMC指数模型对2017-2023年13项具有代表性的政策进行量化评价。结果：13项政策PMC得分均值为6.52，政策制度总体良好，其中有9项政策为良好政策、4项政策为及格政策。结论：中医医保支付方式改革政策仍有待完善，未来应不断扩大改革范围，构建多元复合的定价机制，完善配套的监督保障措施，在政策制定时应区别于西医，充分体现中医特色和政策倾斜。     

论医院人性化医保管理

医疗保险制度的改革，是我国完善社会保障制度与国际发展接轨的一项重要举措。近年来随着医保覆盖面的不断扩大，制度的不断完善，医院服务的医保对象正在得到逐渐扩展。我国的医疗保障体制改革将有望实现政府承担公共卫生及全民基本医疗的医保模式。目前，我国的医保制度正在由强调效率向强调公平进行转变，医院应协调与参保人员、医保管理部门的关系，兼顾效率与公平的原则，走好人性化医保管理的道路。     

军队医院如何适应地方医疗保障制度改革

随着地方医疗保障制度改革的发展和深入,军队医院想要发展、提高自身的技术水平,更好的服务部队,就必须适应地方医疗保障制度的改革,军队医院参加地方医保势在必行,我院通过积极努力成功纳入地方医保系统。纳入地方医保给医院带来了机遇的同时也带来了挑战,面对挑战医院深度剖析医保政策及结合军队医院情况,通过建立医院医疗保险领导机构,加强医疗保险管理;系统学习医保政策,深入宣传医保知识;加强专门队伍,完善服务,做好费用管理等一系列措施,使我院在医改的大潮中立于不败之地。     

医疗保险总额预付效果评析

医疗保险支付方式通过经济激励,从微观层面调控服务供方的行为,影响诊疗服务的数量、质量、成本和效率;从宏观层面影响医疗费用和卫生资源配置状况,进而影响整个卫生服务体系的运行。医保支付制度改革所取得的效果最终将通过医疗机构作为载体来实现,支付方式及其支付水平将直接影响卫生服务提供者的行为和卫生服务成本。本期特别策划通过对上海市三级医院在医保总额预付制改革下受到的影响进行评估,对医保总额预付制下上海市三级医院应对行为理论、医院医疗服务行为变化和医疗收入结构的影响进行分析,以为医疗保险付费方式改革和完善提供参考。     

新疆公立医院组织结构优化影响因素研究

目的:探讨新疆公立医院组织结构优化的影响因素及作用机理，为医院组织结构优化提供理论参考。方法:结合扎根理论，对访谈资料进行开放式编码、主轴式编码以及选择式编码三级编码，归纳分析影响因素，构建理论模型。结果:经三级编码后，获得74个初始概念、13个初始范畴、3个主范畴以及1个核心范畴。医院组织结构优化的影响因素可分为医院条件、外部环境、管理者因素，3种因素的因果关系、中介关系共同构成医院组织结构优化的理论模型。结论:组织结构是医院运行的载体，其结构模式的优化主要取决于医院条件、外部环境、管理者因素，因此医院在进行结构优化时需综合考虑以上因素的现实情况。     

现行医保制度下三级公立医院高质量发展思考与实践

医保支付方式改革、药品耗材集中带量采购及医保信息化建设等一系列举措给整个医疗行业生态带来巨大变化。伴随着“十四五”期间公立医院高质量发展文件出台,医院从高速发展时期转向高质量科学化发展阶段。作者拟探讨现行医保制度下公立医院高质量发展存在的挑战,并以某医院的实际探索为蓝本,最后提出建议,以促进三级公立医院在当前发展征程上找准定位、顺势而为。     

日间手术在分散型模式下的同质化管理实践

目的:探索日间手术的分散型管理模式,依托信息化临床路径等措施,建立日间手术的同质化管理.方法:通过分析推进日间手术开展的难点,借助医保政策调整、绩效机制激励,构建包括手术目录前端管理、临床路径管理、病历书写简化、后端质控的日间手术同质化管理模式,并对管理效果进行评价.结果:通过日间手术在分散型模式下的同质化管理,日间手...     

医保支付方式改革的国际实践及对我国的启示

目前全国各地积极探索多种形式的医保支付方式，合理有效的医保费用支付方式是医药卫生体制改革的重点内容和关键环节，也是控制医疗费用快速增长和科学有效地使用医保资金的关键所在。研究通过分析对比我国目前已经开展的按项目付费、按单元付费、按人头付费、按疾病病种付费（diagnosis related groups,DRGs）、总额预付费等医保费用支付方式的不同特点和政策要求，同时对比分析欧美西方发达国家的医保支付管理经验，以求探索、总结先进管理经验，为我国的支付方式改革提供可参考的样本。通过国内外医保付费方式的对比分析发现对我国的启示主要包括探索实施多元复合式医保支付制度、根据病种和诊疗特点实行不同支付方式、实施全面总额控制下的医保支付方式、全面推行以按疾病诊断相关分组（diagnosis related group,DRG）/病种分值付费（diagnosis intervention packet,DIP）为主的多元付费方式。通过对国际改革的政策及实践经验总结分析，进而对我国深化医改和推进医保费用支付方式改革的管理实践起到促进作用。     

新形势下医保建设面临三大挑战，需积极推动三医配套联动

新医改的大力推行使得我国医疗保障制度建设进入新的历史阶段。新形势下的医疗保障制度既有新医改带来的一系列的机遇，同时也面临诸多挑战，民众对医保有提高水平和公平性的诉求，公立医院改革相对滞后，实施基本药物制度，这都为医保制度建设带来挑战。原劳保部副部长、现中国医疗保险研究会会长王东进提出应以“三三一”为抓手和着力点，用新的体制机制的内生动力推动三医配套联动。     

美国医保支付方式的演变及对中国医保支付改革的启示

合理设计医保支付方式,不仅关系到医保资金管理、医疗质量和广大民众的健康．还会影响整个国民的经济的再分配和发展速度,是保证医保和国民经济健康有序发展的关键一环。通过对美国Medicare支付方式的回顾研究及对几种支付方式的比较分析,旨在为国内医疗保险支付制度的改革提供有益的启示和借鉴。     

我国公立医院成本核算与补偿机制研究

对具有代表性的4种医疗保障制度进行比较,并就我国医疗保障制度存在的问题与改革提出了建议.我国新医改方案提出了人人享有基本医疗卫生服务的医疗保障理念和全民医保目标,为提高医保水平提供了政策保证.推进全民医保,既要强化各级政府对医保的投入责任,又要发挥医保的引导功能,促使公立医院改进成本核算.     

内刊

医保支付方式改革，成为卫生部门、社保部门在“新医改”申博弈的焦点。 作为全国医保改革试点，深受卫生部推崇的江苏镇江市医保支付模式，不仅开创了总额预付、人头点数法、弹性结算等支付办法，在管理模式上也别具一格：医保局的行政人事关系隶属于人保局（前者为后者的二级局），而其结算中心则挂在卫生局。     

DRG收付费模式下医院运营管理挑战与对策

医保支付方式改革是医药卫生体制改革的重要内容。近年来，医保资金支出压力较大，原有医保支付方式会造成一定的医疗资源浪费，DRG收付费模式成为主要发展方向。本文从医院实施DRG收付费模式的内涵出发，指出DRG收付费模式下医院运营管理面临的诸多挑战，包括运营风险增加、倒逼医院主动降低成本等。医院必须结合自身实际情况，采取有效对策，保证DRG收付费模式下医院运营管理的科学性与合理性，降低医院运营风险与成本，促进医院高质量发展。     

医保支付方式改革助力公立医院高质量发展组态路径研究：基于动态能力模型框架

“十四五”时期,公立医院医疗服务能力与医保管理能力成为迈向高质量发展的关键。医保支付方式改革有效地将医疗服务与医保基金相结合,成为推动高质量发展的重要动力源。为了使公立医院适应动态复杂的改革环境,作者阐述了医保支付方式改革的核心内涵,深入分析了公立医院改革过程中的机遇与挑战。从动态能力与组态视角,融合青岛试点地区实践探索,深入分析医保支付方式助力公立医院高质量发展的路径框架。     

浅析加强病案管理适于医保制度改革

近年来,随着城镇职工医疗保障制度在我国的全面实施,病案的对外功能不断增加。为确保病人、医院和医保机构三方的利益,医保机构制定了详细的医保实施细则,定期或不定期对医院进行检查、考核是否按照医保协议执行。病案是其中检查的主要内容之一。检查结果直接关系到医保机构支付给医院的医保病人费用,关系到医院的直接经济利益。因此,适应医保制度改革加强病案管理十分必要。现就如何在病案管理、信息管理过程中适应医保制度改革谈谈我院的做法和体会。1病案质量管理1.1我院的各级医师按照医保有关规定真实、完整填写病人的基本资料,参保人…