基本医疗保险制度改革现状与政策趋势

中国正在推进新一轮医药卫生体制改革。新一轮医药卫生体制改革追求公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系四大体系的联动,以期建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。基本医疗保险制度是医药卫生体系的重要组成部分,也是社会保障系统的重要组成部分,     

城镇职工基本医疗保险异地就医管理服务若干政策建议

城镇职工医保是构成我国医保体系的支柱之一,《医改意见》中提出进一步完善城镇职工基本医疗保险制度,加快覆盖就业人口。近年来,随着医保制度的不断完善,在覆盖面不断扩大的同时,城镇职工医保异地就医管理问题成为医保制度完善过程中的一亟需解决的问题。人民大学公共管理学院卫生与医改发展中心主任王虎峰教授主持的《我国城镇职工医疗保险异地就医管理服务研究》课题组对此进行了有力的研究,课题组基于宏观卫生医疗体制、异地就医服务层面、管理层面等方面对于解决城镇职工医保异地就医问题提出了自己的建议。     

基本医疗保险不同支付方式对贫困职工医疗服务的影响

分析城市职工基本医疗保险不同支付方式的运营以及贫困职工医疗服务利用情况。结果表明 ,各种支付制度运行情况良好 ,其效率有进一步提高的潜力 ,不同支付方式对贫困职工医疗服务利用有间接影响。需继续完善各种支付制度 ,及时调整有关支付政策 ,加强对医院行为的监督力度     

论我国三种基本医疗保险制度整合

我国基本医疗保险制度主要由新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三大体系组成。三种基本医疗保险制度的整合已成为国家医保的最终目标和人民群众的期望,该文分析了部分地区医疗保障制度整合的现状,并对“三保合一”的必要性进行了分析,最后进行了讨论,认为“三保合一”不应操之过急,应根据国情和各地区的实情逐步推进。     

关于确定城镇职工基本医疗保险 医疗服务设施范围和支付标准的意见

为了指导各地确定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号),现提出以下意见。     

探析我国医疗保险制度改革的对策

1我国医疗保险制度的概况我国医疗保险制度建立于20世纪50年代,其历史演变经历了初期开创、艰难维持、治理整顿、改革试点、再治理整顿5个阶段。现行的医疗保险制度遵循以下原则:基本医疗保险的水平要与社会初级阶段生产力水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗     

探讨基本医疗保险制度下的病种费用控制

探讨基本医疗保险制度下的病种费用控制办法.方法:对病种费用结算标准与随机抽取的样本病例进行费用比较分析,同时对胆囊摘除术(腹腔镜)进行了成本--费用分析.结果:样本实际费用比标准费用高,其中药品费和手术材料费在超支费用构成中占到总超支费用的42%～84%.胆囊摘除术(腹腔镜)的成本高于医保标准支付费用.讨论:医方应加强药品材料的管控,同时对医保病种实行临床路径管理.保方应注意单病种选择的合理性及病种费用制定的适宜性.     

我国医疗保险支付方式改革研究述评

近年来,学界?媒体?政府对医疗服务支付方式问题从不同的角度给予了极大的关注?学界对于支付方式研究也不断深入,成果颇丰?文章从医疗保险支付方式改革的必要性?支付方式的分类与发展趋势及支付方式改革三个方面对学者们的研究做一综述,并作出简要评价?     

医疗保险怎样支付大型医疗设备费用

解决的办法已经逐渐形成体系。《当代医学》邀请劳动和社会保障部社会保险事业管理中心医疗保险处的孟伟给一个相对权威的阐述,作为院长们的参考。     

现有医疗保险制度下医院信息系统应用模式的探讨

本文介绍了在现有医疗保险制度下,医院信息系统所面对的问题,并提出了相应的改进措施,以加强医院的医保管理。     

适应医疗保险制度改革 提高优抚医院竞争能力

医疗保险制度改革对优抚医院的影响主要表现在优抚医院难以成为定点医疗机构；病员分滤和医疗成本增加；协调医患关系难度加大等。主要的对策包括：1．积极争取基本医疗保险定点医院；2．搞好功能和市场定位，吸引病人；3．完善制度，提高医院服务质量。     

医保支付方式改革对医院经济的影响与管理对策研究

目的:探析医保支付方式改革对医院经济的影响,提出医院的应对策略.方法:采用文献研究法,对医保支付方式改革政策进行研究.结果:国内医保支付方式改革主要经历了3个阶段,已逐步建立起较为完善的医保支付体系.医保支付方式改革对医院的管理提出了更高要求.结论:医院应抓住改革之机,建立统一的医保支付方式改革管理组织,加强医院成本管...     

基于fsQCA组态视角的基本医疗保险欺诈骗保的影响因素研究

目的:探索基本医疗保险欺诈骗保现象发生的关键因素和骗保模式,为保障基本医保制度的长期稳定运行提供政策建议。方法:立足于国家医疗保障局曝光的医保欺诈典型案例,运用模糊集定性比较分析方法探究欺诈骗保的关键因素及其典型模式。结果:导致医保欺诈行为的组态有4种解,其总体一致性为0.936282,总体覆盖率为0.648143;得出骗保行为发生的4条路径,并概括出参保人群妨碍、政治压力缺位、政策过程艰难、社会意识缺乏4种典型骗保模式。结论:规范参保人的参保行为是医保欺诈治理的重点;完善医保监管体系建设是医保欺诈治理的关键;健全欠发达地区民营及基层医疗机构管理制度是医保欺诈治理的当务之急。     

浅谈医疗保险制度改革

社会医疗保险制度的改革，与城镇居民的健康及就医息息相关，同时，也涉及到医疗卫生体制的改革和药品流通体制的改革。本文就医疗保险制度推行以来，给广大居民带来的实惠和优越性以及不足之处，作以探讨。     

互联网支付平台下医保移动支付研究与实践

以镇江市妇幼保健院为例,介绍其基于互联网支持平台的医保移动支付系统,阐述系统架构及绑定社保卡、诊疗服务、个人中心等主要功能模块,分析存在的问题和不足。     

从国外医疗保险制度看中国医疗保险制度的改革

十七届三中全会针对医疗体制改革提出要求;我国的医疗体制改革虽没有太多现成的经验可循,但是可以参照国外的医疗制度,结合我国实际情况,借鉴其成功之处,避免重蹈其覆辙。本文参考国外医疗制度,对我国医疗体制改革进行探讨。     

医院经济管理如何适应基本医疗保险制度发展

城镇职工基本医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，是党中央确立的一项事关改革、发展、稳定大局的战略任务，我国医基本医疗保险制度和医院经济管理有一个共同的目标：用比较低廉的费用提供比较优质的服务，努力满足广大群众基本医疗服务的需要。     

顾昕：旧制度拖累新支付

走向全民健康保险或全民医疗保险，意味着医保机构成为主要付费者。同台湾的单一付费体制不同，大陆医保呈现碎片化，买单的人多，给付费制度改革带来了很多问题。譬如异地转移问题、老年人医保筹资问题等。就此问题，我正在进行新的研究，准备建议国家取消职工医保，职工本人也无需缴纳工资的2％。职工每年每人交200元，政府交600～700元，随CPI增长确定指数，以省为单位，建立新的医保付费制度。