DRG支付方式改革与集采政策相结合用于冠脉支架植入术费用管理的尝试

目的 统计安阳市疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革及冠脉支架、药物球囊集采前后，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及其耗材费用情况变化，分析DRG支付改革和集采相结合的效果。方法 通过DRG付费系统调取安阳市2020年1月10日至11月24日、2021年1月10日至11月24日数据(2021年1月10日开始执行冠脉支架集采，2021年3月1日开始执行药物球囊集采同时调整DRG支付标准),比较不同时间PCI手术数量、支架和药物球囊植入数量及相关医疗费用。结果 2021年冠脉支架集采实施后，全市PCI手术数量大幅增加(增幅83.04%),支架、药物球囊植入手术数量小幅增加(增幅3.34%),支架、药物球囊植入手术占比从93.00%降至52.51%。冠脉支架集采后，药物球囊人均使用量上升；药物球囊集采及DRG支付标准调整后，药物球囊人均使用数量降至2020年水平，支架植入手术患者次均费用由2020年的人均45 481.46元降至26 823.12元，下降18 658.34元。结论 通过DRG支付方式改革和耗材集采相结合的方式，可有效实现PCI术人均耗材费用及医疗费用的控制。     

基于倾向性匹配法的胆囊结石合并慢性胆囊炎手术DRG控费效果研究

目的 基于倾向性匹配分析疾病诊断相关分组（DRG）对胆囊结石合并慢性胆囊炎手术患者住院费用的控费效果。方法 收集2021年1月至2022年12月安徽医科大学第一附属医院1 010例胆囊结石合并慢性胆囊炎手术患者住院费用数据,按付费方式分为DRG组（n=570）和非DRG组（n=440）。采用描述性统计分析、倾向性评分法、秩和检验,平衡病例间混杂因素后,检验DRG组和非DRG组住院费用情况。结果 共纳入1 010例病例,经倾向性匹配成功852例。胆囊结石合并慢性胆囊炎患者DRG组与非DRG组年龄、住院天数在匹配前差异有统计学意义（P<0.05）。患者住院费用中,耗材费、药费占比较高。经倾向性匹配后,DRG组与非DRG组住院总费用（Z=7.519,P<0.001）、自费金额（Z=13.903,P<0.001）、医保报销费用（Z=11.561,P<0.001）、综合医疗服务费（Z=2.188,P=0.029）、手术费（Z=2.256,P=0.024）、药费（Z=3.202,P=0.001）、耗材费（Z=2.229,P=0.026）、诊断费（Z=8.263,P<0.001）差异均有统计学意义。结论 DRG对胆囊结石合并慢性胆囊炎患者自费金额、综合医疗服务费、手术费、药费、耗材费及诊断费均具有控费效果,且总体对住院费用控费效果较好,但费用结构方面仍存在优化空间。     

DRGs实施前后的急性心肌梗死患者住院费用分析

目的 分析某院急性心肌梗死患者在实行DRG付费前后住院费用的差异,为合理有效控制心肌梗死患者住院费用增长提供参考依据。方法 分别提取某院DRG付费前2020年1月1日-2020年9月30日和DRG付费后2021年1月1日-2021年9月30日住院患者中主要诊断是心肌梗死共1005例的病案首页信息,录入Excel数据库,并运用SPSS22.0统计软件对DRGs付费组和非DRG付费组中6项住院费用采用T检验和非参数检验进行统计差异性分析。结果 急性心肌梗死患者的住院费用在DRG实施后比DRG实施前明显下降,人均住院总费用减少了19428.47元,下降率39.36%、人均手术材料费减少18856.65元,下降率79.78%、人均药费减少2646元,下降率53.33%、人均检查费减少1344.12元,下降率26.17%,运用T检验分析结果得出P<0.0001,差异具有统计学意义。住院费用构成比中,DRGs付费后手术材料费构成比下降明显,下降了31.92%,而治疗费、其他费用、检查费、西药费略呈上升趋势。结论 急性心肌梗死患者在实施DRG付费后有效降低人均住院费用、人均西药费、手术材料费及...     

基于疾病诊断相关分组的脑梗死住院费用影响因素分析

目的探讨脑梗死疾病诊断相关分组(DRG)的住院费用影响因素。方法回顾性分析2018年在江门市某三级公立医院住院治疗的2 434例脑梗死患者DRG组内和组间差异评价,组内采用变异系数(CV)进行评价,组间采用秩和检验,住院费用的影响因素采用多元线性回归分析。结果脑梗死患者主要分布在BR21、BR23和BR25三个DRG组,BR23与BR25分组结果较好,BR21分组结果一般,三组之间的住院费用的差异具有统计学意义,影响BR21组住院费用的影响因素为住院天数和离院方式,影响BR23组住院费用的影响因素为住院天数和抢救次数,影响BR25组住院费用的影响因素为性别、抢救次数和住院天数。结论 DRG分组需分析其变异系数,根据当地实际情况进行调整并重新细化分组,建立精细化的脑梗死DRG控费工具,减少住院费用,降低患者的经济负担。     

南京市DRG改革前后脑血管病介入治疗住院费用分析

目的 以脑血管介入治疗（BE29）病组为例探索南京定点医疗机构2022年起实施的疾病诊断相关分组（DRG）支付改革效果,为该病种的细化规则提供参考。 方法 回顾性收集南京某两家公立医院神经外科2021年（改革前,349例）、2022年（改革后,427例）BE29病组的出院患者,分析改革前后该病组患者人均费用及其结构变化,评估DRG控费效果。根据2022年住院总费用倍率分析DRG改革后盈亏情况。将BE29病组按诊断类型（脑梗死、不伴有梗死的颅内血管阻塞和狭窄、颅内动脉瘤）进一步分组,分析各亚组病例费用的差异及亚组划分的可行性,并对费用最高的亚组进行费用的影响因素探讨。 结果 改革后,BE29病组人均药品费用低于改革前,人均耗材和人均检查费用高于改革前,差异有统计学意义（P＜0.05）。住院天数与倍率呈正相关,各项费用随着倍率的升高而增加,差异有统计学意义（P＜0.05）。改革前后,动脉瘤亚组费用均高于两个脑缺血亚组,差异有统计学意义（P＜0.05）;在脑缺血患者中,改革后脑梗死亚组费用高于未伴有梗死的颅内血管阻塞或狭窄亚组,差异有统计学意义（P＜0.05）;改革前后,BE29总病组医疗费用高于亚组脑梗死（BE29.1）及颅内血管阻塞和狭窄介入治疗（BE29.2）的费用,低于颅内动脉瘤介入治疗（BE29.3）的费用,差异有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄、动脉瘤的破裂、多发性、支架辅助栓塞及住院时间与颅内动脉瘤介入治疗住院费用比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。在多因素分析中,动脉瘤的多发性和住院天数是费用的独立影响因素（P＜0.05）。 结论 BE29病组应综合考虑不同诊断类型费用及其影响因素的差异性,细化付费规则的制订,更体现医疗劳务价值。     

药物涂层球囊血管成形术治疗血液透析患者中心静脉狭窄的临床疗效

目的 探讨药物涂层球囊血管成形术治疗透析患者中心静脉狭窄的效果。方法 收集2020年9月至2022年6月蚌埠医学院第三附属医院收治的符合纳入标准且完成随访的37例中心静脉狭窄的血液透析患者。患者按照临床治疗方法分为药物涂层球囊血管成形术（DCBA）组（n=14）和普通球囊血管成形术（CBA）组（n=23）。记录两组患者术前及术后1、3、6个月中心静脉血管内径及透析通路的开放情况。结果 普通球囊血管成形术组1、3、6月一期通畅率为95.65%,65.21%,21.73%，药物涂层球囊血管成形术组1、3、6月一期通畅率为100%,92,85%,71.42%，两组患者的一期通畅率比较，差异有统计学意义（P <0.05）。两组患者治疗期间透析血流量、中心静脉血管内径组间比较、时间点比较及组别与时间的交互比较，差异均有统计学意义意义（P <0.05）。结论 在血液透析患者中心静脉狭窄的治疗中，DCBA组比CBA组能够降低狭窄率，且临床疗效明显。     

基于DRG真实世界数据探讨肿瘤外科患者耗材成本管控策略研究

目的 基于疾病诊断相关组(Diagnosis Related Group,DRG)分组对浙江省某肿瘤专科医院肿瘤外科患者耗材使用情况进行回顾性分析.方法 选取浙江省某三级甲等医院2020年1月至2021年6月外科患者病历信息,统计耗占比高的肿瘤外科DRG,采用独立样本t检验、卡方检验、多元线性回归等方法对同DRG耗材使...     

基于DRG支付模式下的医用耗材管理实践

目的 医用耗材能够精准计费,同时降低耗材成本,以适应DRG付费模式。方法 通过规范医用耗材产品信息、落实医保编码贯标工作并引进供应链管理模式,从而促进精准计费;再通过采取多种降价措施,最终达到降价控费目标。结果 耗材产品信息得到规范,计价准确,DRG运营分析系统数据显示,2022年度医疗总费用小于结算总金额,有部分结余。结论 通过强化医用耗材管理,有助于DRG支付模式顺利实施,值得推广。     

糖尿病患者住院费用影响因素分析

目的 分析糖尿病患者的住院费用,为糖尿病医疗费用控制提供参考。方法 收集医院2019年1月1日-2019年12月31日2999例糖尿病患者住院费用数据,对患者个人信息和住院费用分布和构成情况进行描述性分析,利用Kruskal-Wallis检验和用Logistic回归对糖尿病患者住院费用影响因素进行单因素分析和多因素分析。结果 糖尿病患者住院费用的均数为8454.49元,中位数为6545.22元。在糖尿病患者住院费用的构成中,位于前3位的为诊断类费(33.71%)、西药品费(25.27%)和医疗耗材费(20.76%)。糖尿病患者住院费用的主要影响因素依次为住院天数、入院次数、年龄、医疗付款方式和入院途径。结论 住院天数是糖尿病患者住院费用影响因素中最重要的部分,合理控制住院天数可以有效控制住院费用的不合理增长。     

某院2018-2021年住院患者住院费用结构变动度分析

目的 了解某院住院患者住院费用结构变动趋势,为费用控制提供参考。方法 纳入2018年1月1日-2021年12月31日住院患者病案首页信息,采用灰色关联度、结构变动度分析方法进行住院费用结构变动分析。结果 某院2018-2021年次均住院费用年均增长率为-1.36%,总体呈下降趋势。2021年西药费、诊断费、耗材费占总次均住院费用的比例位于前3位,累计占比66.73%,与次均住院费用关联度最高的是西药费(1.00),其次是耗材费(0.91)、诊断费(0.90)。4年间结构变动度最高的是西药费,结构变动度达-3.18,结构变动贡献率为32.24%,逐年呈负向变动;治疗费结构变动度(1.46)和结构变动贡献率(14.75%)排名第2位,逐年呈正向变动。结论 西药费、耗材费均呈下降趋势,目前存在耗材费降幅较小,医疗服务费用占比偏低的问题,仍需进一步优化医疗费用结构。     

基于DRG分组下的子宫平滑肌瘤住院费用影响因素分析

目的 探讨子宫平滑肌瘤DRG分组情况和在DRG分组情况下子宫平滑肌瘤住院费用的影响因素,为降低该病患者住院费用提供参考建议。方法 回顾性分析2019年1月1日-2019年12月31日在江门市某三级公立医院住院治疗的820例子宫平滑肌瘤患者DRG分组情况,组内采用变异系数CV进行评价,组间采用秩和检验,住院费用的影响因素采用logistic回归分析。结果 四组的CV值均小于0.8,显示分组结果较好,四组DRG的住院费用差异具有统计学意义(Z=278.95,P<0.001),NC13组和NZ15组的住院费用比较无统计学意义(Z=6.95,P=0.837>0.05),NC13组的住院费用高于NC15组(Z=34.52,P<0.001),NC13组的住院费用高于ND15组(Z=73.31,P<0.001),不同年龄段患者的住院费用差异具有统计学意义(Z=26.712,P<0.001),不同婚姻状况的患者住院费用差异具有统计学意义(Z=9.366,P=0.0.009<0.05),住院天数与住院费用呈正相关关系(r=0.401,P<0.001),不同入院途...     

基于DRG分组的脑梗死患者费用结构分析

目的 基于DRG组医疗效率情况分析脑梗死患者住院费用构成,为优化调整医疗费用结构及制定区域化DRG费用标准提供参考依据。方法 以2016年1月1日-2020年12月31共8727例脑梗死患者为研究对象,利用费用消耗指数评价脑梗死患者各DRG组的费用超支情况,利用结构变动值、结构变动度和结构变动度贡献率分析费用高的DRG组费用结构与未超支DRG组的差别。结果 8727例脑梗死患者被分到7个DRG组,其中BR21组患者时间和费用消耗指数>1,与广东省三级医疗机构标杆值相比,该组患者住院花费的时间长、费用高。BR21与BE19、BK19、BL19、BM19、BR23、BR25组相比的结构变动度分别为137.38%、25.95%、46.91%、70.14%、8.81%和12.84%。BR21、BR23和BR25三组患者基本上都是保守治疗,BR21的综合医疗服务类和耗材类费用占比高于BR23和BR25组。BR21组药占比为35.02%,耗占比为5.20%,相较广东省标杆高出1.95%和1.76%。结论 部分脑梗死患者的药品、耗材和医疗服务费用占比过高。建议从药品、耗材使用规范入手精准控费并...     

雷帕霉素药物涂层支架在合并糖尿病患者冠脉分叉病变中的应用

目的评价雷帕霉素药物涂层支架(CYPHERTM)在合并糖尿病患者冠脉分叉病变中的临床疗效。方法对68例冠脉分叉病变合并糖尿病的患者随机分成3组,每组均对主血管行雷帕霉素药物涂层支架置入术,分支血管直径均≥2.5mm,狭窄直径≥70%。对分支血管行雷帕霉素药物涂层支架介入治疗组28人(A组),行普通裸支架介入治疗组22人(B组),给予球囊对吻治疗组18人(C组)。比较3组间支架置入情况、住院期间及出院后半年的心血管事件发生率。结果3组冠脉造影显示的手术成功率相同100%,术后主分支血管管腔无残余狭窄。平均随访(6.2±1.4)个月,随访率83.8%,药物涂层支架组心血管事件发生率明显低于普通裸支架组和球囊对吻组。结论冠心病合并糖尿病患者中应用雷帕霉素药物涂层支架(CYPHERTM)治疗冠脉分叉病变的临床效果优于普通裸支架和球囊对吻治疗。     

肺恶性肿瘤DRG分组病例的费用结构及相关因素分析

目的 分析某三甲医院肺恶性肿瘤DRG分组住院费用结构、分组效果,探讨影响住院费用的相关因素,提出合理性建议,更好地控制好住院费用,合理地应用DRG。方法 选取某三甲医院2020年4月1日-2020年9月30日出院的肺恶性肿瘤DRG住院患者信息,应用描述性统计分析、方差分析、非参数检验和多元逐步回归等统计学方法,分析肺恶性肿瘤住院费用的结构,DRG分组的效果以及影响住院患者费用的因素,提出相关的合理性建议促进DRG应用和推广。结果 费用结构分析,其中治疗类占比最高(69.59%),检查类占比最低(16.68%);分组效果分析,组内变异系数均小于1,且各组间均有统计学意义(F=1.2233,P<0.001),综上所述说明DRG分组效果很好;影响住院费用的因素,参保类型、有无手术、是否为首次住院和患者年龄4个变量有统计学意义(P<0.05),回归模型的拟合度良好(P<0.001)。结论 肺恶性肿瘤DRG分组费用结构及DRG分组较合理,但个别分组费用还需优化,根据临床实际情况,优化医疗服务的流程,进一步提升医院管理水平,建立病种诊疗标准和规范,合理地应用DRG。     

某市住院医疗服务DRG点数法付费实施状况分析

目的：分析住院医疗服务DRG点数法付费实施情况,为完善DRG付费政策提供依据。方法：利用某市2021年上半年医保患者住院业务、病案分组、分组效能、基金支出等DRG数据,与2019年同期进行对比分析,了解DRG付费实施半年来有关情况及存在问题。结果：从DRG付费实施半年度数据看,住院费用与医保统筹基金支出增速得到有效控制,人均统筹基金支出显著下降。病案质量不断提高,异常病例、空白病组及医院反馈数量减少明显,DRG入组及分组效能指标平稳,人均住院时长、住院均费、人均负担都下降。从不同级别医疗机构看,三级医院出院人次保持合理增长,二级及以下医疗机构出院人次下降,医保统筹基金进一步从二级及以下医疗机构流出至三级医院。结论：DRG付费实施半年来取得了初步成效,但也暴露出一些问题。目前已经出台按床日付费等完善DRG的新政策,进一步支持二级及以下医疗机构在DRG付费下的运营,医疗机构也应采取积极应对措施,更好地适应DRG付费时代的到来。     

紫杉醇药物涂层球囊治疗股腘动脉硬化闭塞症随机对照研究文献Meta分析

目的 荟萃分析药物涂层球囊治疗股腘段动脉硬化闭塞症的疗效和安全性。 方法 通过计算机检索并收集国内外关于药物涂层球囊治疗股腘动脉硬化闭塞症的随机对照实验文献,检索年限为建库至2018年6月,采用Review Manager 5.1软件对收集整理的数据资料进行Meta分析,对比药物涂层球囊与普通球囊治疗股腘动脉硬化闭塞症术后血管通畅率及并发症等发生情况。 结果 按照检索策略进行系统检索后,依照纳入标准,最终确定12篇文献纳入统计分析,共计2 373例病例。Meta分析结果显示,术后6个月药物涂层球囊在晚期管腔丢失、再狭窄发生率均低于普通球囊,差异均具有统计学意义(均P<0.05);2组术后12个月一期通畅率比较,异质性检验显示有明显的差异性(χ2=13.660,P<0.05,I2=71%),采用随机效应模型分析药物涂层球囊维持通畅率明显优于普通球囊(P<0.05);术后最长随访至12个月截肢率比较,异质性检验无明显的差异性(χ2=0.420,P=0.510,I2=0%),采用固定效应模型分析2组患者截肢率未见明显差异性(P=0.710);术后随访至24个月靶病变血运重建对比,药物涂层球囊明显优于普通球囊(P<0.05)。 结论 药物涂层球囊治疗股腘动脉硬化闭塞症较普通球囊具有更好的临床优势,有助于降低术后再狭窄、再闭塞的发生率,提高远期通畅率。      

胆石病患者住院费用的影响因素分析

目的 探讨胆石病患者住院费用的影响因素,为控制其住院费用增长提供科学依据.方法 对某院2006年1月3日～2006年6月29日共272例胆石病患者住院费用进行分析,整个过程有单因素分析(t检验、单因素方差分析)和多元逐步线性回归分析.结果 单因素分析:药费占胆石病患者住院费用的比例最大,达43.2%,其他各种费用在其住院费用所占比例分别是:治疗费(26.1%)、其他费(17.3%)、手术费(11.9%)和床费(1.5%).急性感染、慢性感染、是否手术、结石部位、出院情况、付款方式、住院天数分组、年龄分组都是胆石病患者住院费用影响因素.多元逐步线性回归分析:慢性感染、是否手术、结石部位、出院情况、付款方式、住院天数分组及年龄分组会影响胆石病住院费用.手术患者住院费用比非手术患者高;住院天数越长,住院费用也越高;年龄越大者,住院费用越高.结论 胆石病患者住院费用影响因素众多,控制胆石病患者住院费用应从多方面入手.     

病种基础诊疗模块在恶性增生性疾病的化学和/或免疫治疗病人控费管理中的应用效果

目的探讨病种基础诊疗模块在疾病诊断相关分组(DRG)为恶性增生性疾病的化学和/或免疫治疗住院病人控费管理中的应用效果。方法调取本院病种基础诊疗模块应用前后,接受化学及/或免疫治疗的恶性增生性疾病职工医保病例资料,其中应用前394例、应用后584例。分析病种基础诊疗模块应用前后病人的住院天数、医疗总费用,以及药费、耗材费、检验费、检查费及其占比的变化。结果使用病种基础诊疗模块控费后,DRG为"恶性增生性疾病的化学及/或免疫治疗"的病人的住院总费用、住院天数、药费、耗材费、药费占比均少于或低于应用前,而检验费占比高于应用前(均P<0.05);病种基础诊疗模块应用前后的检查费、检验费、检查费占比、耗材占比差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论使用病种基础诊疗模块进行控费管理可行有效,其有利于规范临床诊疗行为,提升医疗服务质量,实现精准管理。     

基于DRG付费方式改革的精益化管理对手术病种临床路径效益指标的影响

目的 探讨基于疾病诊断相关分组(DRG)付费方式改革的精益化管理对手术病种临床路径效益指标的影响。方法 选取实施临床路径管理的13个手术病种,以2021年1～6月(应用基于DRG付费方式改革的精益化管理前)的病例作为对照组,以2021年7～12月(应用基于DRG付费方式改革的精益化管理后)的病例为观察组。比较实施精益化管理前后13个手术病种的效益指标(次均住院费用、次均药品费用、次均耗材费用)的改善程度。结果 两组剖宫产行子宫下段剖宫产术的次均药品费用、次均耗材费用,以及混合痔行痔疮切除术的次均药品费用比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组剖宫产行子宫下段剖宫产术的次均费用较对照组升高(P<0.05)。除上述指标外,观察组其余手术病种的次均住院费用、次均药品费用、次均耗材费用较对照组均有不同程度的降低(均P<0.05)。结论 基于DRG付费方式的精益化管理有助于提高手术病种的临床路径管理效果,能有效改善手术病种效益指标。     

基于灰色关联分析与结构变动度的颌面部畸形患者住院费用构成分析

目的 分析颌面部畸形患者住院费用构成及影响因素,为有效控制患者的住院费用及减轻疾病经济负担提供依据。方法 选取重庆市某三级甲等口腔医院2014年1月1日-2021年12月31日出院的533例颌面部畸形患者住院费用明细,利用灰色关联分析法和结构变动度法分析患者住院各项费用的关联度程度、结构占比及变动情况。结果 2014年-2021年次均住院费用年均增长率为3.35%,其中护理费年均增长率最高,为10.82%。患者的次均住院费用四分位数为68 875.6(53 757.16, 78 567.39)元,其中手术治疗费占比最高,为56.41%。灰色关联分析结果显示关联系数最高的是手术治疗费(0.8964)。结构变动度分析结果显示结构变动值最大的是手术治疗费(0.1592),且呈上升趋势;结构贡献率最高的是手术治疗费(47.22%)、耗材费(41.26%),医疗服务费、治疗操作费、护理费、诊断项目费和非手术治疗费的贡献率较小,合计5.9%。结论 手术治疗费和耗材费是患者次均住院费用最主要的影响因素,但目前存在耗材费占比过高,技术劳务性项目收费过低的问题,建议适当降低耗材费,合理提高技术劳务性项目...