腓肠肌内侧头肌瓣结合游离植皮临床应用

目的:观察应用腓肠肌内侧头肌瓣转移治疗胫骨的疗效。方法:对17例胫骨中上段胫侧软组织缺损合并骨外露的患者,采用腓肠肌内侧头顺行肌瓣转移结合游离植皮的方法进行治疗。结果:本组17例均得到随访,所有转移皮瓣全部成活。结论:腓肠肌内侧头顺行肌瓣转移结合游离植皮治疗胫骨中上段创中上段软组织缺损合并骨外露,可以提高疗效,缩短病程,减少费用,是一种切实可行的有效方法。     

外固定支架联合腓肠肌内侧头倒转肌瓣的临床运用

我们自1995年以来,采用外固定支架联合腓肠肌内侧头倒转肌瓣治疗胫骨下段骨折外露,骨感染并骨不连结5例,均未植骨,取得了满意的效果,现介绍如下.     

骨膜瓣移位术治疗骨不连及骨延迟愈合

目的：评价骨膜瓣移位术对骨折术后骨延迟愈合或不愈合的疗效。方法：对2001年1月～2006年6月收治的89例骨折术后骨不愈合的患者采用骨膜瓣移位术治疗。结果：所有病例均得到随访，随访时间为8-24个月（平均18个月）。13例（86．7％）患者骨折愈合，骨折愈合时间最短2个月，平均3．5个月。有2例骨折不愈合再另行手术，无感染发生。结论：对于骨折术后骨不愈合的患者，骨膜瓣移位术是一种损伤性小、风险性小、效果明显的治疗方法。     

胫骨前肌瓣联合邮票植皮和负压引流术在修复胫骨外露伴软组织缺损创面中的应用

目的探讨胫骨前肌瓣联合邮票植皮和负压引流术在修复胫骨外露伴软组织缺损创面中的应用疗效。方法19例胫骨骨折伴有软组织缺损合并骨外露患者,予行胫骨前肌瓣转移修复,封闭式负压引流,创面二期行自体刃厚邮票植皮、负压引流术。结果术后18例肌瓣及创面肉芽生长良好,经刃厚邮票植皮后愈合。1例肌瓣远端出现坏死,经清创换药后,创面二期愈合。所有患者愈合时间10～28d,平均19．5d,随访1～24个月（平均12．5个月）,皮片色泽、质地、弹性良好,骨折均愈合。结论胫骨前肌瓣联合自体刃厚邮票植皮和负压引流术,适用于胫骨骨折伴胫骨外露伴软组织缺损创面的修复。     

关节镜下复位植骨术治疗胫骨平台塌陷骨折的效果研究

目的探讨关节镜下复位植骨术治疗胫骨平台塌陷骨折的效果。方法对2012年1月至2016年8月21例胫骨平台塌陷骨折患者的临床资料进行回顾性分析,均采用关节镜下复位植骨术治疗。结果术后随访10～15个月,21例患者骨折均获得良好的愈合,平均愈合时间(2.05±0.23)个月,优良率达到100.0%。结论胫骨平台塌陷骨折患者采用关节镜下复位植骨术治疗具有微创、有效的特点,临床应用价值高。     

小切口治疗胫骨平台骨折自体股骨髁部植骨术的术中配合

目的探讨小切口治疗胫骨平台骨折自体股骨髁部植骨术的术中配合及术前术后访视。方法回顾性分析小切口治疗胫骨平台骨折自体股骨髁部植骨术的手术方法以及术前术后护理。结果 32例患者均得到复位,手术时间平均约1h;术后随访时间为5~12个月,平均8.5个月;32例患者均无伤口和关节腔感染,亦无皮肤坏死等并发症,X线片检查均显示骨头愈合良好且无再次塌陷。术后Lysholm膝关节评分及关节活动度(ROM)检查,优13例,良16例,可3例,优良率为90.6%。随访5~12个月,骨折全部骨性愈合。结论小切口治疗胫骨平台骨折自体股骨髁部植骨术对于胫骨平台骨折具有很好的疗效,值得临床上推广和应用。     

腓肠肌肌皮瓣的临床应用

随着交通事业的日益发达，车祸致胫腓骨骨折伴皮肤软组织缺损的病例越来越多．给临床的．治疗处理带来的困难加剧，结合我科收治的病例向大家汇报商讨腓肠肌皮瓣在临床中的应用。 1临床资料 全组共8例，男5例，女3例，年龄13—56岁。平均38岁，其中：髌骨前皮肤缺损伴骨外露1例。行腓肠肌内侧头肌瓣移位覆盖创面，撕脱皮肤反取中厚皮片回植肌瓣表面消除创面。胫腓骨开放性双骨折伴皮肤缺损胫骨大片外露4例。其中3例急诊手术安置内固定困难。改为外固定又不能有效覆盖胫骨外露。均予急诊手术置内固定加行腓肠肌肌皮瓣有效覆盖创面；1例为强行安置内固定。局部邻近皮瓣旋转移位覆盖创面，术后并发皮瓣坏死．再行局部双蒂皮瓣移化覆盖创面又发生皮瓣坏死，继之义发生慢性骨髓炎．裸露部胫骨部分坏死，南外院转入行去除坏死皮瓣刮除骨髓腔坏死组织、肉芽组织。有效敏感抗生素冲洗病灶．感染控制后行对侧交叉腓肠肌内侧头肌皮瓣，填塞覆盖创面．术后有效抗生索与生理盐水加热持续冲洗，引流2周以上．直至引流液澄清皮瓣愈合良好。胫骨前皮肤撕脱伤伴胫骨外露1例，行腓肠肌内侧头肌皮瓣移位覆盖创面。大腿下段皮肤、肌肉组织血管瘤1例，去除病变组织后局部缺损巨大，有肌腱、血管、神经组织外露，行植皮手术效果差，功能障碍。胫腓骨不稳定性双骨折行管型石膏托固定并发胫前皮肤大片条索状坏死1例．去除坏死组织后胫骨外露。以上2例亦行相廊腓肠肌肌皮瓣修复创面．均取得了满意的效果。     

后侧胫骨平台骨折的手术治疗

目的探讨治疗后侧胫骨平台骨折的手术入路及内固定安放技巧。方法对上海市第八人民医院2009年1月至2011年1月收治的38例后侧胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾性分析,所有骨折均采用后内侧经鹅足与腓肠肌间隙入路,骨折复位后T形或L形钢板进行内固定。结果患者均获随访,随访时间13～21个月,平均（15．0±0．6）个月。手术时间52～110min,平均（87±8）min。术后恢复顺利,骨折愈合时间9—13周,平均（11．4±0．4）周。术后12周,92．1％（35／38）的患者膝关节屈曲达到120°。术后1年,参照美国特种外科医院膝关节评分标准,优良率达到94．7％（36／38）。无感染及骨折不愈合患者,无内固定松动患者。结论膝关节后内侧经鹅足与腓肠肌内侧头间隙入路能充分显露后侧胫骨平台骨折,经该手术入路进行后侧胫骨平台骨折的固定安全便捷,能获得良好的疗效。     

带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗胫骨骨折不愈合的疗效观察

目的研究带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗胫骨骨折不愈合的临床疗效。方法31例胫骨骨折不愈合患者,在胫骨骨折不愈合处作长约4．0cm×1．5cm×1．5cm骨槽,去除死骨及硬化骨,再将带旋髂深血管蒂髂骨瓣植入胫骨槽内并固定,游离血管与邻近下肢血管吻合提供血供。结果对所有患者进行随访,随访时间8～16个月。最早术后8周有新骨形成,术后12周髂骨块与胫骨组织愈合,效果满意。31例骨折骨性愈合均良好,愈合时间6,10个月,骨折平均愈合时间5．4个月。术后31例患者骨折全部愈合,治愈率100％,且无并发症发生。结论带旋髂深动脉髂骨瓣治疗胫骨骨折不愈合,具有改善骨折处血液循环,利用骨瓣生长能力促进骨生长、加速骨愈合等优点。     

严重胫骨干开放骨折伴软组织缺损的骨外固定治疗(附25例报告)

目的：评估骨外固定治疗严重胫骨开放性骨折伴软组织缺损的疗效。方法;25例骨折均采用骨外固定治疗。骨断端相对稳定者采用骨断端直接加压固定,粉碎性或多段粉碎骨折整复后行中立位固定;不稳定大斜面或大骨块骨折复位后辅加侧方加压器顶压或加拉力螺丝钉固定。小腿中上段软组织缺损的修复选用腓肠肌内侧头或腓肠肌皮瓣转位、中下段用邻近筋膜皮瓣覆盖。结果：25例中19例伤口一期愈合。骨折愈合时间3．5－7个月,平均5个月,关节活动及功能效果满意。结论：本方法简便,骨折固定牢稳。钢针远离骨折端对血供干扰小,有益于骨愈合。同时也便于术后对肌、皮瓣的观察和伤口二期处理。     

负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎的临床分析

目的：分析负压封闭引流联合开放性植骨术或骨搬移术治疗胫骨创伤性骨髓炎的临床效果。方法：选取我院2014年8月~2015年10月收治的24例胫骨创伤性骨髓炎患者,所有患者均实行负压封闭引流联合开放性植骨术/骨搬移术治疗,观察临床效果。结果：手术后外固定架针道感染1例,实行抗生素治疗后,感染得以控制。所有患者均获回访,平均随访时间（14.2±0.6）个月;平均骨折愈合时间（36.5±3.4） w;手术后90d,2例患者感染复发,中途放弃治疗,其余22例患者随访过程没有发生感染复发症状。结论：胫骨创伤性骨髓炎,采取负压封闭引流联合开放性植骨术/骨搬移术治疗,临床效果较好。     

双入路微创治疗SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折

目的总结分析双入路微创治疗方案在SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折中的应用效果。方法选择2012年1月至2012年12月我院收治的40例SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折患者为研究对象,均给予双入路微创治疗方案,通过内侧切开复位经皮钢板、外侧经皮LISS钢板内固定系统治疗,观察患者骨折愈合情况及术后并发症情况等。结果 6例患者术后浅表皮肤出现感染,应用抗生素后感染得到控制,同时切口愈合。40例患者随访半年骨折均愈合。膝关节HSS评分:优26例,良6例,中6例,差2例,优良率80.00%。术后未出现骨不连、钢板松动、肺栓塞、深部感染等严重性并发症。2例外侧皮肤坏死患者给予局部皮瓣转移治疗后治愈。1例内侧螺钉退出患者在骨折愈合之后6个月二次手术将内固定物取出。结论双入路微创治疗方案对SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折患者治疗效果较好,固定稳定、术后并发症较少,临床值得推广使用。     

骨皮质剥脱术治疗四肢长骨干骨不连38例分析

目的探讨骨皮质剥脱术治疗四肢长骨干骨不连的临床效果。方法分析我院使用骨皮质剥脱术治疗的四肢长骨干骨不连患者的临床资料,共38例。结果 38例患者的43根长骨均术后随访4～25个月,平均随访13个月,均一次手术成功,骨愈合时间为4～10个月,平均愈合时间为6个月,所在患者术后均经过X线和CT检查后确诊患者的恢复程度。所有患者术后患肢功能恢复良好。结论对于四肢长骨干骨折骨不连的患者,采用骨皮质剥脱术,可以加速骨折断端的血运重建,加快骨折处的新骨生成,加快患者骨不连的愈合,值得临床推广使用。     

腓肠肌内侧头肌瓣转移治疗胫骨中上段骨外露

胫骨前方由于缺乏软组织包被，常因严重创伤出现皮肤缺损，造成骨外露。自1996年以来，我们采取腓肠肌内侧头肌瓣转移方法治疗胫骨中上段骨外露15例，取得了良好疗效，现报告如下。     

锁定钢板经后内侧切口治疗胫骨平台后内侧髁骨折6例临床分析

目的 探讨锁定钢板经后内侧切口治疗胫骨平台后内侧髁骨折的可行性及疗效.方法 对6例胫骨平台后内侧髁骨折患者均采用后内侧入路结合重建锁定钢板固定,观察其临床疗效.结果 所有患者切口均一期愈合.平均随访12个月,骨折愈合4～6个月,无内固定松动、骨折复位丢失,对术膝关节进行功能判定,优5例,良1例.结论 锁定钢板经后内侧切口能有效处理关节内骨折的后内侧平台骨折.     

胫骨近端复杂型骨折手术治疗分析

目的：探讨胫骨平台复杂骨折的特点及手术失败原因。方法：通过对25例胫骨近端复杂型骨折手术治疗的回顾,总结手术时机及手术方式。结果：截肢1例,外固定架1例术后感染,2例未治疗骨折,余行切开复位内固定。急诊手术10例,择期手术15例,手术时间伤后1小时-3周。皮肤坏死,骨外露3例,行腓肠肌内侧头肌皮瓣转移术治愈。结论：胫骨平台复杂骨折属于高能量损伤,应严格把握手术时机,选择合适的手术方式,减少术后并发症的发生。     

负压封闭引流联合腓骨短肌肌瓣修复慢性创伤后跟骨骨髓炎

目的:探讨负压封闭引流(VSD)联合腓骨短肌肌瓣修复慢性创伤后跟骨骨髓炎的方法与疗效。方法:选择收治的6例慢性创伤后跟骨骨髓炎患者,病程为3个月~2年,平均5个月。窦道及创面培养均为阳性。一期扩创后行VSD,二期切取逆行腓骨短肌肌瓣转移填塞。2例创口直接无张力拉拢缝合,3例在肌瓣上游离植皮,1例在肌瓣上行腓肠神经营养血管皮瓣转移修复。术前3天及术后10~14 d持续使用敏感抗生素。结果:6例创面均愈合。术后随访2个月~1年,创面未溃烂,骨髓炎未复发。6例患者稍有患侧跛行但均能弃拐下地负重行走。结论:VSD联合腓骨短肌肌瓣修复慢性创伤后跟骨骨髓炎技术相对简单,操作方便,效果较好。     

带锁髓内钉固定联合植骨术治疗胫骨骨折骨不连的临床研究

目的探究带锁髓内钉固定联合植骨术在胫骨骨折骨不连治疗中的临床应用价值。方法本研究采用回顾性分析方法,收集15例于2006年1月～2010年12月在笔者所在医院就诊的胫骨骨折骨不连患者,均给予带锁髓内钉固定联合植骨术治疗,了解患者的临床治疗效果及并发症的发生情况。结果对所有患者进行带锁髓内钉固定联合植骨术治疗后,临床疗效明显,12例患者达到优,3例患者为良,治疗有效率为100%。对所有患者进行随访,平均随访时间为(16.2±2.8)月,15例患者均在24个月内达到临床愈合,胫骨骨折部位经X线拍片检查后均达到骨性愈合。与此同时,上述患者随访期间均未出现断钉、内固定松动等常见并发症。结论通过带锁髓内钉固定联合植骨术的应用达到治疗胫骨骨折骨不连的目的,可以取得较好的疗效,稳定性较好,降低了并发症的发生,值得在临床中推广应用。     

VSD负压持续吸引+抗生素骨水泥链珠治疗31例骨折术后感染

目的探索抗生素骨水泥链珠联合VSD负压引流在治疗骨折术后感染中的应用效果。方法选择2010年9月～2012年3月采用抗生素骨水泥链珠联合VSD负压引流治疗的骨折术后染31例,术后均随访3个月。结果使用抗生素骨水泥链珠联合VSD负压引流治疗31例骨折术后感染,创面愈合时间短,创面清洁,肉芽组织生长良好。结论抗生素骨水泥链珠联合VSD负压引流能减轻患者痛苦,降低患者费用,操作简便,易于掌握,在治疗骨折术后感染效果显著。     

空心钉内固定结合带血管蒂跗骨瓣植骨治疗距骨颈骨折

目的 探讨切开复位空心钉内固定联合带血管蒂跗骨瓣转位植骨治疗距骨颈骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2001年1月至2007年3月治疗的16例距骨颈患者,骨折按Hawkins分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型4例,Ⅳ型2例,据骨折类型及粉碎部位分别采用前内侧、前外侧或联合入路显露骨折并复位,后外侧入路行空心钉内固定,切取跗内侧血管蒂第一楔骨瓣或跗外侧血管蒂骰骨瓣局部转位植骨.术后观察骨折愈合及足踝关节功能恢复情况.结果 所有患者术后均获随访,随访时间10个月～2年(平均13个月),骨折全部愈合,1例出现距骨体缺血坏死.踝关节功能按Hawkins评定标准:优11例,良3例,可2例,优良率87.5％.结论空心钉内固定结合带血管蒂跗骨瓣植骨治疗距骨颈骨折,骨折固定稳固,可早期活动,带血管蒂的跗骨瓣植骨有利于骨折愈合、降低骨坏死发生.