基于扎根理论的互联网医院服务效果影响因素研究

目的:运用扎根理论挖掘互联网医院服务效果的影响因素，构建互联网医院服务效果的影响因素模型，为互联网医院改善服务效果、提高服务质量提供指引。方法:对医务人员、医院管理者、互联网信息技术人员、患者等利益相关者进行半结构访谈，然后对访谈资料进行扎根编码。结果:经过三级编码，最终梳理出56个开放编码和17个主轴编码。以“互联网医院”作为核心范畴时，患者参与、医务人员参与、互联网医院服务质量、互联网医院服务内容4个主范畴共同构成了互联网医院服务效果影响因素的框架模型。结论:互联网医院服务效果受多利益相关方影响，需深刻理解患者需求和医务人员诉求，逐渐丰富服务内容和不断提高服务质量，以实现互联网医院高质量发展。     

北京市某公立医院退休人员返岗行为形成机制研究

目的:应用扎根理论的方法，探讨公立医院退休人员返岗行为的形成机制，为退休人员的人力资源开发与运用提供依据。方法:对北京市某三级甲等公立医院已经办理退休手续又重新返回到工作或服务岗位上的人员进行半结构化访谈，采用三级编码提取、归纳退休人员返岗的原因。结果:经过三级编码，最终梳理出公立医院退休人员返岗行为形成的原因，共得到174个参考点、20个初始节点(范畴)、9个主范畴和3个核心范畴，发现退休人员返岗行为的形成受退休后身份转化不适应等个人因素、原单位组织内工作需要等组织因素、社会影响等环境因素这3个方面因素相互作用的影响，其中个人因素占主导，组织因素次之，环境因素影响最弱。结论:公立医院退休人员以各种形式返回到工作或服务岗位，是基于个人、组织、社会等现实原因。对于延迟退休与否的选择、退休后工作岗位的选择，弹性选择更利于应对老龄化困境。     

成都市基层医疗卫生机构管理者视角下公共卫生执业医师处方权研究

目的:从成都市基层医疗卫生机构管理者视角，了解公共卫生执业医师处方权缺失现状和不良影响，及其对授予公卫医师处方权的态度和建议，为探索授予基层公卫医师处方权、完善公卫医师制度提供参考。方法:采用目的抽样和扎根理论的研究方法，对成都市7家基层医疗卫生机构的12位管理者进行深度访谈和焦点小组讨论，经过开放式编码、主轴编码和选择性编码对基层公卫医师处方权相关问题进行探索分析。结果:经过三级编码，最终提炼出49个初始范畴，8个主范畴和4个核心范畴，在此基础上构建基层公卫医师处方权研究的理论框架，该框架模型主要包括现实层(现状影响)、支持层(内外条件)、操作层(具体建议)和效应层(预期改变)。结论:基层公卫医师普遍缺失处方权，并造成诸多不良影响。应该明确基层公卫医师处方权政策，完善公卫医师制度，优化基层医师资源分配，并通过规范化培训和处方管理等措施强化公卫医师临床理论和实践能力，提高基层医疗质量，推进基层医防融合发展。     

基于扎根理论的互联网医院患者使用意愿影响因素分析

目的 基于扎根理论探索互联网医院患者使用意愿的影响因素。方法 对在四川大学华西医院门诊就诊的62名患者进行半结构式访谈,收集原始访谈记录,采用扎根理论进行开放式编码、主轴编码、选择性编码三级编码分析,构建互联网医院患者使用意愿归因模型。结果 对原始访谈记录进行三级编码,提取初始概念111个,开放式编码30个,归纳得到主轴编码11个,选择性编码3个,即互联网医院患者使用意愿三大主归因为个人因素、院方因素和社会因素。其中,个人因素包括自我效能、感知风险、绩效期望、使用体验;院方因素包括平台属性、线上医疗服务质量、院方宣传效能、费用情况和信息公开程度;社会因素包括政府推动与落实和周围人影响。结论 个人因素、院方因素和社会因素是影响互联网医院推广使用的三大主要因素。针对关键因素,加强宣传,提高公众对互联网医院的认识,优化移动端平台模块,科学管控互联网医院线上医疗服务质量,在国家完善法律法规的条件下共同促进互联网医院长足发展。     

推拿手法治疗骨骼肌肉疼痛影响因素的质性研究

背景骨骼肌肉疾病是较常见的慢性病之一，也是世界上疾病负担的主要原因之一，推拿自古以来在骨骼肌肉疾病的治疗中发挥重要作用，但针对推拿手法治疗骨骼肌肉疼痛的影响因素尚未开展系统研究。目的 探究推拿手法治疗骨骼肌肉疼痛的影响因素。方法 2021年10月采用目的抽样法，使用滚雪球抽样策略，以北京市推拿学系的医师为访谈对象，采用半结构化访谈的方法对其进行推拿手法治疗骨骼肌疼痛影响因素的访谈，根据研究目的与课题组讨论拟定访谈提纲，当访谈资料达到饱和时结束访谈。将访谈内容整理成文字，以扎根理论为指导并借助质性分析软件NVivo 11进行三级编码，建立理论模型。结果 共对16例受访者进行有效访谈，将访谈内容进行开放式编码得到21个初始范畴；主轴式编码将21个初始范畴归纳为“医务人员”“患者群体”“就诊环境”“地域差距”和“优势病种”5个主范畴；经选择式编码，将其归纳为“人”的内在因素（“医务人员”和“患者群体”）、“环境”的外在因素（“就诊环境”和“地域差距”）和“疾病”的致病因素（“优势病种”），进一步抽象为推拿手法治疗骨骼肌肉疼痛影响因素树状模型。结论 影响推拿手法治疗骨骼肌肉疼痛的因素是由“人”...     

基于扎根理论的天津市拼凑型紧急医学救援队伍应急能力状况研究

目的:应用扎根理论方法，探讨天津市拼凑型紧急医学救援队伍应急能力状况及其存在的问题，为国家紧急医学救援体系建设提供参考。方法:于2022年3-5月采用目的抽样方法选取天津市15位紧急医学救援队队长进行半结构化深度访谈，并采用扎根理论的方法对数据进行分析。结果:经过三级编码梳理出149个初始概念、25个副范畴、14个主范畴、6个类别及2个核心范畴，并将其归纳为管理结构、内部稳定性和支持力度3个层面，形成拼凑型紧急医学救援队伍存在的弊端与发展对策的研究框架。结论:天津市拼凑型紧急医学救援队伍存在管理结构混乱、内部稳定性弱和支持力度弱的弊端，需要通过标准化的人员准入机制、专职化培训演练机制、多样化激励机制及多主体协同配合机制等来实现队伍管理科学化、稳定性增强和支持力度增加的目标，从而更好发挥紧急医学救援作用。     

农村老年人在线健康信息替代搜寻者行为特征及影响因素研究

目的/意义 探讨农村老年人健康信息替代搜寻者替代搜寻行为,分析行为过程中的主体行为特征,探究替代搜寻行为影响因素。方法/过程 对农村老年人最常选择的替代搜寻者进行半结构化访谈,对访谈结果进行编码。结果/结论 通过三级编码梳理出37个初始概念、15个子范畴和6个主范畴,构建替代搜寻者在线健康信息替代搜寻行为的理论模型。替代搜寻者进行替代搜寻行为的影响因素包括行为动机、信息能力、信息意识、环境特征、代际支持,替代搜寻行为可划分为信息检索、筛选、处理、传递过程,行为过程中替代搜寻者表现出坚定性、情感驱动性、辅助性的行为特征。     

基于扎根理论的湖南省30家三级医院法治建设案例研究

目的：探讨三级医院法治建设的关键要素和推进医院法治建设的可能路径。方法：应用扎根理论和多案例研究,对获得的30家湖南省三级医院法治建设的文本资料进行三级编码分析,构建湖南省三级医院推进医院法治建设路径。结果：工作机制、领导机构、工作机构、法律顾问、法治意识、依法治院、纠纷处理、内外协作、考核评估等9个核心范畴是推进医院法治建设的关键要素。结论：三级医院可以按照建立医院法治组织机构、建立医院法治工作机制、推行医院法律顾问制度、全面推进依法治院、提升医院工作人员法治意识、依法进行纠纷处理、加强院内外机构合作、强化医院法治建设评估等8个方面推进医院法治建设。     

基于扎根理论的基本公共卫生服务提供质量的影响因素分析

目的:利用扎根理论探讨基本公共卫生服务提供质量的影响因素,为促进高质量均等化的基本公共卫生服务提供建议与参考.方法:2019年11-12月,采用目的抽样法抽取浙江省、山西省、重庆市进行调查,对3省市的基层医疗机构管理人员进行访谈,并对转录资料进行三级编码分析.结果:通过三级编码抽象出基本公共卫生服务提供重要影响因素9个...     

如何改善组织治理结构：组织治理结构的范式转移

组织结构是医院经营管理的组织基础保障。医院组织结构决定着医院的功能，建立命令统一、分工负责、权责对等、目标明确、管理可控、宽度适宜、结构合理的组织是实现医院现代化的基本要求。随着医院所面临的外部环境和内部情况的变化，医院的组织机构也要作出相应的变革。 本文从一个案例入手，详细剖析了该院组织结构现存的组织结构设置、部门科室职能、人力资源配置、管理者角色定位等四个方面所存在的问题，论述了如何在医院中实施组织机构治理以及实施后所带来的影响。纵观国内其他医院的组织架构情况，本案例具有一定的典型意义，因此该案例诊断方案也可供同类医院借鉴。[编者按]     

系统论视域下三级综合医院老年友善医疗机构建设研究

采用理论分析与案例数据研究，在系统论指导下，通过分析系统环境、系统与系统要素，探求三级综合医院老年友善医疗机构建设路径，将三级综合医院的功能定位与老年友善医疗机构建设相融合。指出三级综合医院建设老年友善医疗机构受诸多外部环境与系统内部要素影响，且外部环境因素、系统内部要素以及内外部之间仍存在一些问题。提出从外部环境老龄化趋势、政策要求、评价体系三方面与系统内部医院管理、老年医学科建设、多学专科协同、多部门合作四要素为实践工作提供建议，最终达到系统最优效果。     

基于扎根理论的天津市基层医疗机构卫生应急能力提升研究

目的:应用扎根理论方法,探讨天津市基层医疗机构疫情防控存在的问题,并提出卫生应急能力提升策略,为基层卫生健康管理与应急管理融合发展提供参考.方法:对12名天津市基层医疗机构工作人员进行深度访谈,通过三级编码分析,构建基层医疗机构卫生应急能力模型.结果:资源禀赋、组织管理和协同领导3个主范畴共同影响基层医疗机构卫生应急能...     

基于扎根理论的家庭医生签约服务效果影响机制研究

背景 当下家庭医生签约服务推行中“签而不知”“签而不约”等问题突出,因此提高家庭医生签约服务效果迫在眉睫。目的 对家庭医生签约服务效果的影响机制进行分析。方法 于2021年9月至2022年1月,采用目的抽样的方法,对山东省潍坊、菏泽、济南三地市的24名家庭医生、8名机构管理者、25名签约居民进行个人深度访谈。家庭医生访谈提纲内容包括签约政策执行现状、工作现状等;机构管理者访谈提纲内容包括绩效分配、监督管理等问题;机构管理者访谈提纲内容包括签约获得感、希望获得的服务等问题。运用扎根理论的研究方法,经过三级编码对家庭医生签约服务效果及影响机制进行系统研究。结果 通过三级编码得到“居民健康意识弱”等90个概念,“签约知晓情况”等24个范畴,“基层卫生服务能力”等8个主范畴。构建了家庭医生签约服务效果影响机制的理论模型,主要包括家庭医生签约服务相关政策执行偏差、基层卫生服务能力及居民特征3条脉络。结论 家庭医生签约服务效果受相关政策执行偏差、基层卫生服务能力及居民特征三方面共同影响,因此要优化家庭医生签约服务相关政策执行路径,提高家庭医生医疗卫生服务能力,提升居民健康素养水平。     

三级医院护士在线学习力现状及影响因素的混合性研究

目的 调查三级医院护士在线学习力现状并分析其影响因素,为医院护理管理者制订在线护理培训计划提供参考依据。方法 本研究采用基于解释性序列设计的混合研究方法,以便利抽样法选取河南省焦作市3所三级医院符合纳入标准的护士,采用一般资料调查表、在线学习力量表和在线学习力影响因素调查表进行调查。采用描述性质性研究方法,通过目的抽样法选择19名护士进行半结构式访谈。结果 三级医院护士在线学习力得分为(3.60±0.88)分,处于一般偏上的水平。回归分析显示：年龄、职称、自我意识以及学习支持是三级医院护士在线学习力的影响因素。访谈结果主要提炼出三级医院护士在线学习力影响因素及在线学习需求两个主题。结论 三级医院护士的在线学习力水平尚可,但护士在参与在线学习时仍存在很多问题。医院护理管理者在安排在线学习培训时,应关注护士个体因素,分层培训,合理安排培训时间,依据护士的学习需求选择前沿、精炼、紧贴临床的学习内容,增强学习平台互动功能运用,进一步提升护士的在线学习力。     

基于扎根理论的成都市艾滋病干预效果影响因素分析

目的:探讨成都市男男性行为人群艾滋病干预效果影响因素。方法:采用立意抽样的方法,对成都市既往接受过艾滋病干预活动的10名男男性行为人群进行个人深入访谈。依照扎根理论的操作程序对转录资料进行3级编码,并利用MaxQDA 2007软件辅助转录资料的整理、编码及撰写备忘录。结果:通过开放式编码,抽象出影响成都市男男性行为人群艾滋病干预效果的39个概念和9个范畴,其中认知情况、艾滋病相关服务情况、心理因素和对服务的顾虑属于最为关键的核心影响因素。轴式编码将影响因素范畴化为个人因素、群体因素和社会因素3个层面,最终通过核心编码构建出整体理论框架。结论:在今后的男男性行为人群艾滋病干预活动中,还需要从个人、群体和社会3个层次入手,提高该人群对艾滋病的正确认知、提高艾滋病相关服务质量并降低其对服务的顾虑,强化人群心理健康,切实提高男男性行为人群艾滋病防治工作质量。     

浙江省基本医疗保险支付制度改革的政策演进模式研究

目的:借助扎根理论，对浙江省基本医疗保险支付制度改革的政策演进模式进行解构，并提出新时期深化改革的策略，为构建现代化高质量的医疗保障体系提供参考。方法:基于1998-2021年浙江省发布的31份医保支付政策文本，对其进行三级编码，构建出政策动态演进的理论模型。结果:依据浙江省医保支付制度改革经历的3个阶段，通过三级编码，最终梳理出与医保支付制度相关的177个概念、33个范畴、13个主范畴和3个核心范畴，整理为契约式管理模式、激励相容管理模式和管理创新模式3条脉络。结论:浙江省持续深化医保支付制度改革进程中，从契约式管理，统一制度规范，到建立激励相容机制，约束医疗双方行为，再到管理创新，保障全民健康。其改革演进模式遵循各阶段下民众切实的医疗保障需求和社会发展的内在规律，进而呈现出不同的改革关注的方向，形成对应的模式。“十四五”期间，应明确以民众健康为中心的改革理念，构建科学合理的支付方式，打造数字化的监管模式，促使医保支付制度更加高效管用，推动医疗保障体系高质量发展。     

基于扎根理论的遵义市9家医疗机构胸痛中心建设现状及发展策略研究

目的:应用扎根理论的方法,从临床医生和医院管理者视角探讨胸痛中心建设现状及存在的问题,并提出相应的发展策略,为胸痛中心进一步规范化运作和发展提供依据.方法:2019年7-9月对遵义市9家建设有胸痛中心的医疗机构的临床医生和医院管理者进行半结构化访谈,采用三级编码提取、归纳胸痛中心建设和发展的现状及存在问题.结果:经过三...     

组织治理结构的范式转移

组织结构是医院经营管理的组织基础保障。医院组织结构决定着医院的功能,建立命令统一、分工负责、权责对等、目标明确、管理可控、宽度适宜、结构合理的组织是实现医院现代化的基本要求。随着医院所面临的外部环境和内部情况的变化,医院的组织机构也要作出相应的变革。本文从一个案例入手,详细剖析了该院组织结构现存的组织结构设置、部门科室职能、人力资源配置、管理者角色定位等四个方面所存在的问题,论述了如何在医院中实施组织机构治理以及实施后所带来的影响。纵观国内其他医院的组织架构情况,本案例具有一定的典型意义,因此该案例诊断方案也可供同类医院借鉴。     

再造组织治理结构

组织结构是医院经营管理的组织基础保障。医院组织结构决定着医院的功能,建立命令统一、分工负责、权责对等、目标明确、管理可控、宽度适宜、结构合理的组织是实现医院现代化的基本要求。随着医院所面临的外部环境和内部情况的变化,医院的组织机构也要作出相应的变革。本文从一个案例入手,详细剖析了该院组织结构现存的组织结构设置、部门科室职能、人力资源配置、管理者角色定位等四个方面所存在的问题,论述了如何在医院中实施组织机构治理以及实施后所带来的影响。纵观国内其他医院的组织架构情况,本案例具有一定的典型意义,因此该案例诊断方案也可供同类医院借鉴。     

基于扎根理论的慢性病健康管理服务的影响因素分析

目的 基于扎根理论构建我国慢性病健康管理服务影响因素分析框架，为进一步完善我国慢性病健康管理工作提供参考借鉴。方法 在中国知网（CNKI）、万方（Wanfang）、维普（VIP）3个数据库中检索并筛选发表时间在2003年3月1日至2023年3月1日的“慢性病健康管理服务+影响因素”相关研究，利用Nvivo 12.0软件对影响因素进行开放式编码、主轴性编码和选择性编码，形成慢性病健康管理服务影响因素分析框架。结果 共检索到相关文献2765篇，最终纳入33篇。通过开放式编码形成覆盖范围、人员数量、信息化建设、监督考核、协作整合等18个一级范畴；通过主轴性编码提取基层卫生人员、服务提供方式、基础设施等9个主范畴；最后划分为需求因素、供给因素和治理因素3个层面。结论 慢性病健康管理服务影响因素分析框架可以从“需求”“供给”“治理”3个维度构建展开，其中需求因素提示应提供需求导向的服务，供给因素直接影响服务的内容和治理，治理因素在很大程度上影响服务的效率。该框架为进一步完善我国慢性病健康管理工作提供了参考借鉴。