每日系统评估电子模块记录表在肛肠外科住院患者中的应用

总结每日系统评估电子模块记录表在肛肠外科住院患者中的应用体会。护理部、信息中心联合研发了住院患者每日系统评估电子模块记录表,通过对护士进行培训及试运行后正式投入临床使用。使用每日系统评估电子模块记录表后,科室护士整体护理查房考核优秀率逐年上升,护理文书书写格式实现了规范统一,患者信息标准化、数字化、可视化,护理敏感指标记录的准确性和及时性逐年提高。     

急性疼痛服务模式在术后疼痛管理中的应用

目的探讨急性疼痛服务模式在术后疼痛管理中的应用效果。方法对照组采用常规护理,干预组在常规护理的基础上,采用急性疼痛服务模式进行术后疼痛管理,包括组建急性疼痛服务小组、对小组成员进行疼痛管理知识培训、明确各成员职能、确保术后疼痛管理实施,达到术后视觉模拟疼痛评分≤3分。结果干预组患者的视觉模拟疼痛评分均≤3分,且低于对照组(P0.01),患者对疼痛管理的满意度高于对照组(P0.01)。结论采用急性疼痛服务模式进行术后疼痛管理,能够提高术后镇痛效果,提高患者疼痛管理知识和态度得分,从而提高患者满意度。     

疼痛管理在术后疼痛控制中的应用

术后疼痛是一种急性疼痛,是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂的生理心理反应.据统计,75%的手术患者有比较明显的术后疼痛.术后疼痛控制不佳,可导致呼吸和心血管系统并发症,不利于术后康复Ⅲ[1]-311.     

手术间记录表在手术室管理中的应用

由于军队编制体制改革,军人护士锐减,聘用护士占现有护士数的90％,人科不满5年的护士占83％,规范化培训与质量管理任务紧迫而又繁重。我们在健全各项制度、设置专科组管理模式的基础上,采用手术间记录表作为辅助手段,以确保管理和培训实践的时效性和连续性,在提高管理效能上取得了较好效果,现具体介绍如下。     

环节质量控制在电子护理病历质量管理中的应用

目的探讨环节质量管理在电子护理病历质量管理中的应用效果。方法于2008年6-8月和2009年6-8月分别在神经内科重症监护室,按随机数字法分别抽取患者出院电子护理病历各110份（各1210项）,分别为常规质量管理与环节质量管理期间的资料。常规质量管理法为由护士长每天抽出一定时间对危重及出院患者病历进行查阅,实施病历质量管理;质量环节管理为由护士长和1-2名责任主管护师每天对每份病历进行检查。比较两种管理方法电子病历规范书写存在缺陷的发生情况。结果环节质量管理后电子护理病历缺陷率为3.80%（46项）,常规质量管理为21.74%（263项）,两种管理方法电子护理病历缺陷率比较,P〈0.001,差异具有统计学意义。结论实施电子病历环节质量管理可减少护理病历记录缺陷和提高护理病历书写质量。     

结构化电子病历在护理文书管理中的应用效果

[目的]通过开发使用护理结构化电子病历,缩短护理文书书写时间,提高护理电子病历书写效率和质量。[方法]研发推广使用护理结构化电子病历,比较护士使用结构化电子病历和普通电子病历的书写文书时间和书写质量。[结果]应用护理结构化电子病历后,护理文书书写时间明显缩短、书写质量明显提高,与使用普通电子病历经比较,差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]护理结构化电子病历较普通电子病历使用更为方便、快捷和规范,能够有效提高工作效率和质量。     

规范化疼痛管理在肝胆外科术后患者疼痛控制中的应用

目的探讨规范化疼痛管理在肝胆外科术后患后疼痛控制中的应用效果。方法选取2017年11月—2018年4月住院行肝胆外科手术治疗的患者547例,分为对照组369例和观察组178例。对照组采用常规疼痛管理,观察组采取规范化疼痛管理。比较2组患者中重度静息疼痛的发生率、活动性疼痛评分等指标。结果观察组患者术后3天内中重度静息痛的发生率为20.22%,低于对照组的23.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6、12、24、48 h时观察组活动性疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论规范化疼痛管理能有效控制肝胆外手术患者术后疼痛程度,有利于患者的快速康复。     

基于饮食管理记录表的阶梯式饮食指导在急性胰腺炎患者中的应用

目的 探讨基于饮食管理记录表的阶梯式饮食指导方案在急性胰腺炎患者健指导中的临床应用价值.方法 收集2017年1月-2019年1月诊断为急性胰腺炎并收住入院的209例患者,试验组113例、对照组96例,试验组采用基于饮食管理记录表的阶梯式精细化饮食指导方案,对照组采取常规饮食护理宣教方法;采用x2检验、t检验,对比两组患者的实验室指标(C-反应蛋白、白蛋白、淀粉酶)、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP评分)、BISAP评分差值(△BISAP)、营养并发症、住院费用、住院时间、患者满意度等资料.结果 最常见的胰腺炎类型是胆源性胰腺炎52.6％,急性胰腺炎患者住院期间最常见的营养并发症是腹泻、低蛋白血症、呕吐,发生率分别为28.7％、21.1％、20.1％;两组患者对比结果显示,试验组患者CRP、BISAP评分下降幅度均高于对照组(t=-5.29、-2.14,P均＜0.05),△BISAP大于对照组(t=2.70,P＜0.01);试验组患者住院费用低于对照组,而满意度高于对照组,差异均有统计学意义(t=-2.90、5.69,P均＜0.05);两组的住院时间差异无统计学意义(P=0.33).结论 基于饮食管理记录表的阶梯式饮食指导方案相比常规饮食宣教方法,能更有效的改善AP患者的多项实验室指标及BISAP评分,提高急性胰腺炎患者住院满意度并在一定程度上降低住院费用,值得在临床工作中推广使用.     

全面疗养质量管理在提高特勤电子疗案质量中的作用

目的探讨全面质量管理在提高特勤疗案质量中的作用。方法以2011-01—12来我中心疗养的飞行人员的疗案为对照组,分析甲级病案率、住院疗案缺陷指数、缺陷整改率、平均疗案评分值及疗案缺陷程度指数,并与实施全面质量管理后2012-01—12来我中心疗养的飞行人员的疗案(干预组)进行比较,分析全面质量管理对于疗案质量的影响。结果干预组甲级病案率、疗案缺陷整改率、平均疗案评分值明显高于对照组(P<0.001),疗案缺陷指数明显低于对照组(P<0.001)。结论全面质量管理用于特勤疗案的质量管理,可明显提高住院病历质量。     

综合疼痛评估图在骨科患者术后疼痛管理中的应用

为准确评估疼痛、及时有效止痛,将数字式疼痛评估法、文字描述法、面部表情测量图和人体标志图综合为一体,形成即可由患者根据疼痛程度指出所对应的疼痛刻度,又可根据面部表情和语言表述来评定疼痛程度综合疼痛评估图。应用该图对骨科术后疼痛患者746例采取护理干预,使该组患者的疼痛得到了及时有效的评估和处置,疼痛得到缓解和控制,减少了术后并发症,提高了康复质量,切实减轻了患者痛苦。     

急性疼痛服务在外科术后病人中的应用

急性疼痛服务（Acute pain services,APS,以下简称APS）是一种对手术病人、产妇或其他的急性疼痛患者的疼痛进行治疗管理的组织或机构。WHO提出：疼痛是继血压、脉搏、呼吸、体温的第五生命体征。术后疼痛可能是病人一生中经历最为严重的疼痛,是围术期病人主要担心的问题之一。     

护理组长在电子护理病历质量管理中的作用

目的探讨护理组长在电子护理病历质量管理中的作用。方法护理组长对电子护理病历的书写质量、环节质量、终末质量进行连续动态的监控与管理,及时发现质量缺陷,提出有效的管理对策。评价实施护理组长对电子护理病历监控与管理前后的护理病历书写质量、护理病历书写时间、护理缺陷发生率及患者满意率方面的差异。结果实施护理组长对电子护理病历监控与管理提高了护理病历书写质量及患者满意率;缩短了护理病历书写时间和降低护理缺陷发生率,实施前后比较,均P0.05,差异具有统计学意义。结论护理组长对电子护理病历监控与管理保证了电子护理病历规范、科学、合理和及时准确,提高了电子护理病历的书写质量和患者及家属满意率。     

术后疼痛管理现状

随着人们生活水平的提高,对生活质量的要求也越来越高,把术后患者的疼痛降为最低己成为现代医学迫切需要解决的问题。积极和良好的术后疼痛管理不但可以解除患者精神和肉体的痛苦,还对患者的整体康复,提高医院的整体医疗服务水平,降低医疗成本,减少医疗纠纷有着不可替代的作用。     

术后疼痛管理新进展

术后疼痛管理的新理念包括多模式镇痛、超前镇痛和个体化镇痛,目前国外的术后疼痛管理完成了从以麻醉医生为主体到以护士为主体的转变,术后疼痛评估常态化、常规化,同时将个人数字助理（PDA)用于术后镇痛随访,使用无线远程镇痛监控系统进行术后疼痛管理。这些措施有效地提高了术后镇痛的效果,并实现了个体化的术后疼痛管理,提高了患者对术后镇痛的满意度,减少了医护人员的工作量,提高了工作效率。     

持续质量改进在电子护理病历书写管理中的应用

目的：探讨持续质量改进在电子护理病历质量管理中的应用意义及效果。方法：抽查实行持续质量改进管理前240份出院病历进行评分和质量现状分析,应用持续质量改进进行质量控制管理后,抽查出院病历进行评分。结果：病历平均分由89分提高到95分,其中无缺陷护理病历由32.50%提高到71.67%。结论：持续质量改进是对电子护理病历进行质量控制、提高病历质量有效的方法。     

虚拟现实技术在术后疼痛管理中的应用进展

术后疼痛管理越来越受人关注。目前针对术后疼痛的治疗,常见的方式是药物疗法,与单用药物镇痛相比,非药物疗法辅助镇痛在疼痛管理中效果显著。虚拟现实技术辅助镇痛兼具趣味性与实用性,是近年来备受推崇的非药物疗法。本文综述了虚拟现实技术的分类、镇痛机制、在术后急慢性疼痛管理中的应用现状,存在问题等,为虚拟现实技术在术后疼痛管理的临床实践提供参考     

规范化疼痛管理在先天性心脏病患儿外科术后疼痛中的应用

目的：探讨规范化疼痛管理在先天性心脏病（先心病）患儿外科术后疼痛管理中的应用效果。方法：选择2018年7月至10月先心病外科手术治疗患儿50例作为观察组,选择2018年2月至5月先心病外科手术治疗患儿51例作为对照组,对照组患儿采用常规护理,主诉疼痛时,护理人员遵医嘱给予镇痛药物,观察组在常规护理的基础上创建规范化疼痛管理模式。比较两组患儿术后24 h、72 h疼痛评分、患儿家属满意率。结果：观察组患儿术后24 h、72 h疼痛评分低于对照组（P＜0.05）,家属满意率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：规范化疼痛管理能有效缓解先心病患儿外科术后疼痛,提高患儿家属满意率。     

医院网络化管理中如何提高电子病历质量之我见

住院病历是患者在住院期间病情和诊断、治疗过程中的真实记录，是十分重要的医疗文件。病历质量的高低客观地反映了医务人员的医疗水平和医疗工作质量。随着科学技术的发展，越来越多的军内外医院实行了网络化管理，如何采取切实可行的措施，提高电子病历质量已成为摆在医院管理者面前的新课题。笔者结合我院在实施网络化过程中电子病历管理的实际提出以下建议，供同行们在具体工作中参考。