金属覆膜支架联合鼻胆管治疗内镜逆行胰胆管造影术Ⅲ型Stapfer穿孔的研究（附6例报告）

目的总结金属覆膜支架联合鼻胆管治疗内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)Ⅲ型Stapfer穿孔的疗效及安全性。方法对ERCPⅢ型Stapfer穿孔患者放置金属覆膜胆道支架,支架内再放置鼻胆引流管,术后2~4周行支架取出术。结果 6例患者均好转出院,无开腹手术患者,有效率100.00%,无支架相关并发症发生。1例住院期间出现腹腔感染症状,发生率为16.67%。结论金属覆膜支架联合鼻胆管治疗ERCPⅢ型Stapfer穿孔的方法是安全有效的,值得临床推广应用。     

ERCP术后腹腔镜胆囊部分切除术12例分析

目的：探讨ERCP术后腹腔镜胆囊部分切除术的应用价值。方法：回顾性分析我院2005-12/2008-06内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及鼻胆引流管（ENBD）术后行腹腔镜胆囊部分切除的患者12例的病例资料。结果：12例患者均完成手术,无中转开腹、胆道损伤及胆漏。结论：ERCP及ENBD术后,行腹腔镜下胆囊部分切除术是安全可行的。     

内镜下鼻胆管引流术治疗腔镜胆囊切除术后胆漏的疗效

目的探讨经内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗腹腔镜胆囊切除术(LC)后发生胆漏的疗效。方法回顾性分析26例LC术后胆漏行逆行性胰胆管造影术(ERCP)检查,经内镜鼻胆管引流术(ENBD)。结果26例ERCP检查,全部确定胆漏的性质,19例单纯性ENBD,7例行ENBD及彩超引导下放置经皮腹腔穿刺引流管,均治愈出院。结论ENBD可作为腔镜胆囊切除术后胆漏非手术治疗的选择。     

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下鼻胆管引流术再梗阻及感染的护理预防对策

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下鼻胆管引流术临床主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、减轻梗阻性黄疸、胆道结石嵌顿、胆瘘的预防、预防治疗性ERCP术后胰腺炎[1],其操作简便、安全,成功率达100%.但术后鼻胆管引流不畅、梗阻、感染常见,国内发生率达60%以上.     

金属内支架在恶性胆道梗阻合并十二指肠梗阻治疗中的应用价值

目的 探讨经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)与经皮肝穿刺置入胆道支架,后经口置入十二指肠支架的方法,评价金属支架在治疗恶性胆道合并十二指肠梗阻的作用.方法 恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻病例16例经ERCP方法先置入胆道金属支架11例,经皮肝穿刺置入胆道金属支架4例,后经口置入16个十二指肠金属支架,单纯置入胆道外引流1例.结果 14例患者一次同时成功放置胆道和十二指肠金属支架,其中4例胆道支架是经皮肝胆管造影(PTC)方法置入,1例放置胆道支架后2个月因十二指肠梗阻,再置入十二指肠金属支架.1例导丝不能通过胆道阻塞段,仅放置胆道外引流管.随访期间,除1例仅能进流质外其余患者能正常饮食或进半流质,黄疸基本消退,疗效满意,无严重的并发症发生.结论 运用内镜或介入置入金属内支架是一种简单、有效的治疗方法,时不能手术治疗的恶性梗阻性黄疸合并十二指肠梗阻有很好的缓解作用.     

胆道支架和鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查术后一期缝合中的应用

目的 对比胆道支架和鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）后一期缝合中的临床疗效。方法 回顾性分析2016年8月－2021年1月在该院行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）取石失败的74例患者的临床资料，分为支架引流组（n = 38）和鼻胆管引流组（n = 36）。支架引流组ERCP取石失败后放置胆道支架引流，鼻胆管引流组ERCP取石失败后放置鼻胆管引流，两组患者均行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术。比较两组患者手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率、术后肠道功能恢复时间、术后胆总管结石复发率和住院时间。结果 两组患者胆管缝合方式、手术时间、术中出血量、术后并发症总发生率和住院费用比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。鼻胆管引流组术后胆瘘发生率明显低于支架引流组，住院时间明显短于支架引流组，术后肠道功能恢复时间明显长于支架引流组，术后总补液量多于支架引流组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 ERCP取石失败后放置鼻胆管引流，可降低LCBDE术后一期缝合的胆瘘发生率，缩短住院时间，但放置胆道支架引流患者肠道功能恢复更快，补液量更少。因此，在临床操作中，应根据患者具体情况，选择相应的个体化引流方式。     

治疗性内镜逆行胰胆管造影98例分析

目的 探讨治疗性内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在胆胰疾病治疗的价值.方法 回顾分析98例胆胰疾病应用内镜乳头切开（EST）、胆管内碎石、取石,内镜下放置鼻胆管引流（ENBD）及放置胆道内支架等治疗性ERCP的疗效.结果 98例胆胰病人中,应用ERCP治疗成功92例,总成功率93.88%,并发症为5.1%.结论 治疗性ERCP能有效安全治疗相关的胆胰疾病.     

规范鼻胆管管理结合术前口服庆大霉素在降低ERCP术后胆汁培养阳性率中的应用

目前,经十二指肠镜逆行胰胆管造影术(encoscopic retrogradecholangio pancreatography,ERCP)已成为肝胆胰疾病的重要诊治手段,用于缓解及治疗各种良恶性胆胰疾病引起的胆胰管梗阻,但胆道感染一直是其术后常见的并发症之一。据报道,ERCP术后胆道感染的发生率为0.57%~5.00%,一过性菌血症发生率为27.00%[1]。而且,很多情况下可能存在     

经内镜逆行胰胆管造影术治疗胆管梗阻疾病的体会

对34例不同病因胆管梗阻患者,先行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查,了解胆管梗阻的部位、程度及范围,再结合胆管和乳头条件、全身状况等选择相应的ERCP治疗,观察治疗效果和近期并发症。结果EST取石一次性成功者28例,另3例结石较大,配合碎石器取尽;ERBD一次性放置成功3例,2例胆管狭窄放置胆道支架,4例恶性梗阻性黄疸放置胆道支架。术后早期出现并发症6例。ERCP治疗胆管梗阻疾病安全、有效,能使患者免于手术或为择期手术创造良好的条件。     

ERCP联合EST取石术后鼻胆管引流66例围术期护理

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合十二指肠乳头切开术(EST)术后行鼻胆管引流(ENBD)的护理方法。方法:总结ERCP及EST患者术前护理、术中配合及术后病情观察要点,术后为了预防感染和粘连,行ENBD放置鼻胆管,做好鼻胆管引流护理。结果:本组60例患者痊愈,效果满意;5例患者并发高淀粉酶血症,经治疗痊愈;1例患者并发急性重症胆管炎术后1周死亡。结论:ERCP联合EST取石术是目前微创治疗胆总管结石的首选手术方法,有痛苦小、出血少、并发症少、住院时间短等优点,而ENBD是预防和解除胆道梗阻的有效临床治疗方法,而积极的围术期护理是手术成功的重要保证。     

ERCP留置一体式胰胆引流管患者的临床护理

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)留置一体式胰胆引流管患者的临床护理方法及效果。方法:回顾性分析157例ERCP留置一体式胰胆引流管患者的临床资料,总结护理经验。结果:本组157例患者均成功置入一体式胰胆引流管;引流管口鼻转化一次成功147例(93.6%);术中发生不良反应23例(14.6%);术后发生急性胰腺炎5例(3.2%),高淀粉酶血症7例(4.5%),迟发性胆道出血2例(1.3%),经药物保守治疗好转;引流管移位2例(1.3%),引流管堵塞5例(3.2%);护理满意155例(98.7%)。结论:经内镜置入一体式胰胆引流管可降低ERCP患者术后胰腺炎发生率,积极护理措施可提高患者治疗医从性和引流管口鼻转化一次成功率,降低引流管移位率及咽喉部不良反应发生率,提高护理满意度。     

鼻胆导管引流术的观察及护理

鼻胆导管引流 (ENBD)是在十二指肠镜直视下施行的胆道置管引流减压技术。其操作简便、痛苦小、成功率高、并发症少 ,已在胆道外科得到应用。我科自 2 0 0 1年 6月以来开始施行ENBD治疗。从用于治疗内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)后胆道炎、胰腺炎等并发症 ,到诊断和治疗化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎 ,扩展到恶性的胆道梗阻的“减黄”治疗[1] ,共应用 86例 ,取得良好的治疗效果。1　临床资料本组 86例中男 41例 ,女 45例 ,年龄 16岁～ 80岁。其中梗阻性化脓性胆管炎 5 0例 ,胆源性胰腺炎 2 3例 ,恶性胆管梗阻 4例 ,ERCP后留置鼻胆导管引流 …     

鼻胆管引流术在内镜下乳头气囊扩张治疗术后的应用价值

【目的】探讨鼻胆管引流术在内镜下乳头气囊扩张术后的应用价值。【方法】将93例行内镜下乳头气囊扩张术（EPBD）治疗后的胆总管结石患者分为两组,治疗组43例EPBD术后放置鼻胆引流管,对照组50例EPBD术后未放置鼻胆引流管,比较两组术后并发症的情况。【结果】93例无出血及穿孔等并发症,治疗组并发急性胰腺炎2例（4．7％）,无一例胆道感染,对照组并发胆道感染6例（12％）,并发急性胰腺炎4例（8％）,两组对比有统计学差异（P〈0．05）。【结论】鼻胆引流术能显著减少EPBD后胆道感染及急性胰腺炎的发生率,宜术后常规放置。     

内镜下逆行胰胆管造影术在肝移植术后胆道并发症中的应用

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在治疗肝移植术后胆道并发症方面的临床疗效。方法回顾性分析中山大学附属第一医院器官移植中心2005年2月至2010年2月采用ERCP治疗68例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料。68例患者中胆道狭窄44例,其中吻合口狭窄28例,非吻合口狭窄16例;胆漏11例;胆泥和胆石形成25例,其中合并胆道狭窄12例。对胆道狭窄患者行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和塑料内支架置放术等治疗;对胆漏患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对结石患者行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流术及取石网篮取石等治疗。结果 ERCP手术成功率为94.4%(169/179),严重并发症的发生率低。吻合口狭窄的治愈率为96.4%(27/28),非吻合口狭窄的治愈率为25.0%(4/16),胆漏的治愈率为81.8%(9/11),结石患者的结石清除率为80.0%(20/25)。结论 ERCP是治疗肝移植术后胆道并发症安全、有效的方法。     

超声引导下PTCD-ERCP会师术的临床应用

目的 评价超声引导下经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）与内镜逆行胰胆管造影（ERCP）会师术的临床应用价值。方法 选取我院常规行ERCP治疗困难或失败患者17例,应用超声引导下PTCD与ERCP会师术完成诊断及治疗操作,观察并比较术前及术后2天血白细胞、胆红素、转氨酶及血淀粉酶结果。结果 17例患者均成功完成PTCD-ERCP会师治疗,其中采取右侧肝内胆管穿刺16例,左侧肝内胆管1例;对胆总管结石患者行内镜下取石和鼻胆管放置,对胆道梗阻或狭窄患者行胆管扩张及支架置入术。术后17例患者的临床症状及实验室指标均较术前明显改善,胆道梗阻完全解除,均无严重并发症发生。结论 超声引导下PTCD与ERCP会师术成功率高、安全性好,具有广泛的临床应用价值。     

鼻胆管引流术的临床应用价值及注意事项

内镜鼻胆引流术（endoscopic nasobiliarydrainage．ENBD）具有操作简便、安全、创伤小等优点。目的是充分引流胆汁、冲洗胆管、进行胆管造影、明确胆汁引流量、直接观察引流效能，对于各种良恶性胆道疾病引起的胆道梗阻，是一种有效的“减黄”和预防内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后并发症的治疗方法。2004年9月至2006年10月．我科共实施ENBD治疗胆胰疾病34例，现就其临床应用情况报告如下。     

内镜逆行胰胆管造影治疗胆胰疾病在基层医院中的应用

目的探讨基层医院内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)对胆源性胰腺炎、胆管梗阻疾病的诊断与治疗的价值。方法回顾性分析我院2009年12月至2014年3月收治的90例诊断与治疗性ERCP的临床资料。结果 90例ERCP中,胆管结石者62例,胆总管良性狭窄8例,胆总管肿瘤10例,胆总管囊肿1例,十二指肠乳头炎1例,壶腹癌3例;单纯ERCP2例,内镜下乳头括约肌切开取石(EST)80例,插管困难行十二指肠乳头开窗术14例,放置鼻胆引流管71例,放置塑料支架16例。手术成功88例,手术失败2例,成功率98%,均未发生严重并发症。结论通过ERCP相关技术可清晰地观察胆总管形态,对胆管疾病的诊断以及梗阻性胆管疾病病因治疗有重要价值。     

经内镜下鼻胆管引流术34例临床报道

目的 探讨内镜下鼻胆管引流术(ENBD)在临床应用的价值.方法 对该院内镜下鼻胆管引流术34例患者的资料加以总结分析.ENBD方法 是结合ERCP显示病变部位,经造影插入斑马导丝至病变上方扩张的胆管部位,导丝达到满意位置后退出导管,留置导丝,沿导丝边插入引流管,将鼻胆管从口中引出,再经鼻腔将鼻导管引出,在X线下进一步调整鼻胆管在十二指肠及胃内位置,妥善固定后行持续负压引流,接上引流袋,每天记录胆汁引流量及性状,鼻胆管放置2～4周,2周左右行鼻胆管造影,如临床无症状,血尿淀粉酶已正常,经夹管后无反应,予拔管.如造影有残余结石或夹管后有症状者,再次行ERCP和EST术取石.结果 该组34例均置管成功,未出现并发症.胆源性胰腺炎患者单行ENBD 10例,11例行EST术后放置鼻胆引流管,取出蛔虫2例,结石8例.急性化脓性胆管炎7例,均在发病24～36 h内行ENBD,其中4例单行ENBD,3例行EST术后放置鼻胆引流管,患者腹痛迅速减轻或消失,体温降至正常,白细胞明显下降,其中3例出现中毒性休克,在抗休克同时行ENBD,一经引流,症状逐渐减轻,血压在6～24h恢复正常,未出现肝肾功能不全,其有效率为100%.胰胆肿瘤2例,经ENBD术后,改善了患者一般状况及肝功能,提高了手术耐受力.结论 ENBD能使感染胆汁直接引流出来,迅速解除胆道梗阻,缓解临床症状,鼻胆管能使乳头开口保持通畅,防止取石不净引起部分残余结石的嵌顿,并消除胆胰反流的发生,降低胰管压力,减少胰腺炎发生,在胆胰疾病治疗中疗效确切,值得推广应用.     

梗阻型胆源性胰腺炎一例诊治反思

目的 探讨梗阻型胆源性胰腺炎的临床特征及诊治要点.方法 对我院收治的1例临床表现极似非梗阻型胆源性胰腺炎的梗阻型胆源性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因持续性右上腹隐痛4d,突发中上腹痛1d入院,根据病史、实验室及影像学检查结果诊断为胆源性胰腺炎,予保守及腹腔穿刺引流等治疗后患者临床症状及实验室检查结果倾向于胆道梗阻消除,遂考虑非梗阻型胰腺炎,但之后患者病情有所反复,影像学诊断梗阻不确定,行胰胆管逆行造影(ERCP)术确诊为梗阻型胆源性胰腺炎,予相应治疗后患者病情缓解,痊愈出院.结论 加强对梗阻型胆源性胰腺炎的认识,合理应用影像学检查,早期行ERCP术是明确诊断梗阻型胆源性胰腺炎的关键.     

1例罕见肝移植ERCP＋ENBD术后脱管合并肠梗阻的护理

肝移植术后胆系并发症是肝移植术后最常见的并发症,其发生率占肝移植患者的7％-25％,其中胆道狭窄最为多见[1]。临床采用内镜微创治疗对肝移植胆道并发症的防治取得了较好的效果。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在肝移植术后的应用目前已广泛开展,而内镜鼻胆管引流术（ENBD）是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术,是在ERCP基础上开展的胆道治疗技术。我科室于2011年9月收治1例肝移植ERCP＋ENBD术后鼻胆管脱落合并不全性肠梗阻的患者,经积极的对症治疗取得了良好的效果,现将护理措施报道如下。