糖尿病肾病维持性血液透析患者死亡危险因素分析

目的探讨影响糖尿病终末期肾病血液透析患者死亡的相关危险因素,为提高糖尿病终末期肾病血液透析患者的生存率提供依据。方法回顾性分析2006年1月1日至2014年10月31日在北京友谊医院血液透析中心行血液透析治疗的384例终末期肾病患者的临床资料,应用COX回归分析糖尿病终末期肾病血液透析患者死亡的相关危险因素。结果终末期肾病患者共384例,其中77例患者死亡。384例患者中,糖尿病肾病65例(16.93%),非糖尿病肾病319例(83.07%)。77例死亡患者中糖尿病肾病24例(31.17%),占糖尿病肾病患者的36.92%;非糖尿病肾病53例(68.83%),占非糖尿病肾病患者的16.61%;COX回归分析提示透析后留存体质量(edOW)、血清钾是糖尿病终末期肾病血液透析患者死亡的危险因素;edOW、性别、血红蛋白、血流量是非糖尿病终末期肾病患者死亡的危险因素。结论血液透析患者应该严格控制透析间期体重的增长,尽可能使edOW0.1kg;与非糖尿病终末期肾病患者不同,更应关注糖尿病终末期肾病血液透析患者的血钾变化。     

维持性血液透析患者认知功能障碍及相关危险因素分析

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者认知功能障碍情况及相关危险因素。方法 76例MHD患者根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分结果分为认知功能障碍组及非认知功能障碍组,分析其相关危险因素。结果 76例MHD患者中47例MoCA得分<26分,认知功能障碍发生率为61.84%;2组患者在性别、年龄、受教育年限、Kt/v、糖尿病及脑卒中病史方面存在显著差异(P<0.05);多重逐步回归分析显示,年龄大、教育年限低及脑卒中病史为MHD患者发生认知功能障碍的独立危险因素(P<0.05)。结论 认知功能障碍在维持性血液透析患者中普遍存在,年龄大、教育年限低及脑卒中病史是患者发生认知功能障碍的独立危险因素。     

围绝经期血液透析女性肾功能衰竭患者发生认知功能障碍的危险因素分析

【目的】探讨围绝经期血液透析女性肾功能衰竭患者发生认知功能障碍的危险因素。【方法】回顾性分析本院收治的95例接受血液透析治疗的女性肾功能衰竭患者的临床资料,依据蒙特利尔认知量表(MoCA)评分标准将治疗后的患者分为认知功能损害组(A组,MoCA评分≤26分,n=50)与认知功能未损害组(B组,MoCA评分>26分,n=45)。对比两组基础资料信息,包括年龄、受教育程度、合并疾病情况、透析时间、血红蛋白水平、血尿酸水平、抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分的差异。将有差异的信息纳入Logistic模型,行量化赋值,分析患者发生认知功能障碍的各项危险因素。【结果】两组年龄、合并糖尿病、透析时间、血红蛋白水平相比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组受教育年限≤9年、合并高血压、合并高血脂、合并慢性失眠患者显著多于B组(P<0.05);A组血尿酸水平及SAS、SDS评分显著高于B组(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析证实,受教育年限≤9年、合并高血压、合并高血脂、合并慢性失眠、血尿酸>192μmol/L、SAS≥50分、SDS≥53分为围绝经期血液透析女性发生认知功能障碍的危险因素(P<0.05)。【结论】围绝经期血液透析女性肾功能衰竭患者认知功能障碍受到众多因素的影响,临床医师应予以重视并进行干预,以降低患者发生认知功能障碍的风险。     

维持性血液透析患者的动脉粥样硬化

背景：动脉粥样硬化是糖尿病肾病及血液透析患者常见的并发症,维持性血液透析时间长短和其他相关因素对糖尿病肾病患者动脉粥样硬化的影响有待于进一步观察及研究。目的：观察不同时间维持性血液透析患者的动脉粥样硬化情况,评价血液透析时间及其他相关因素对糖尿病肾病动脉粥样硬化的影响。方法：利用高频超声检测糖尿病肾病血液透析组、非糖尿病肾病血液透析组、终末期肾病未透析组患者的颈动脉内中膜厚度变化,以健康志愿者作为正常对照组。分析血液透析患者颈动脉内中膜厚度与透析时间的关系,比较各组胰岛素抵抗的变化。结果与结论：与正常对照组相比,糖尿病肾病血液透析组和非糖尿病肾病血液透析组颈动脉内中膜厚度值增大(P <0.01);非糖尿病肾病血液透析24个月组颈动脉内中膜厚度值与非糖尿病肾病未透析组差异无显著性意义(P>0.05);非糖尿病肾病血液透析60个月组颈动脉内中膜厚度值较非糖尿病肾病血液透析24个月组增大(P <0.05);非糖尿病肾病血液透析60个月组颈动脉内中膜厚度值较终末期肾病未透析组明显增大(P <0.01)。糖尿病肾病血液透析60个月组与终末期肾病未透析组及糖尿病肾病血液透析24个月组相比,3组间差异无显著性意义(P>0.05)。糖尿病肾病24个月组HOMA-IR值较糖尿病肾病未透析组稍微降低(P<0.05),糖尿病肾病60个月组HOMA-IR值较糖尿病肾病未透析组显著降低(P <0.01)。提示血液透析在一定程度上可以影响糖尿病肾病维持性血液透析患者动脉粥样硬化的进展,且这种作用与透析时间长短有关。     

中青年维持性血液透析患者轻度认知功能损害与透析间低血压的相关性分析

目的探讨中青年维持性血液透析患者轻度认知功能损害与透析间低血压的相关性。方法回顾性分析2018年6月至2019年6月78例维持性血液透析的中青年忠者的临床资料。采用MMSE和MoCA评估所有忠者的认知功能,根据是否发生轻度认知功能损害将其分为观察组和对照组,比较两组的临床资料及各项血液指标,观察损害认知功能的危险因素,并进行相关性分析。结果观察组患者的透析时间、合并糖尿病比例、透析间低血压的发生率、血清UA和CRP水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。透析间低血压、糖尿病以及血清UA水平是影响中青年维持性血液透析患者发生轻度认知损害的重要危险因素。维持性血液透析患者MoCA得分与透析间低血压的发生呈负相关(r=-0.542,P<0.001)。结论透析间低血压是中青年维持性血液透析患者发生轻度认知功能损害的重要危险因素,应引起临床重视。     

维持性血液透析患者口渴现状调查及影响因素分析

目的 调查维持性血液透析患者口渴现状,分析影响口渴的因素.方法 以便利抽样调查方法选取220例维持性血液透析患者为研究对象,采用一般资料调查表、透析口渴量表和口腔干燥量表进行口渴现状调查,并分析其影响因素.结果 血液透析患者透析口渴量表评分平均(12.24±3.87)分,口腔干燥量表评分平均(22.29±6.80)分,口渴组(透析口渴量表评分≥16分)占17.73％.Logistic回归分析结果显示,年龄、糖尿病史、口腔干燥程度是维持性血液透析患者口渴的主要影响因素(P<0.05).结论 口渴是困扰维持性血液透析患者的常见症状,与年龄、糖尿病史及口腔干燥程度有关.     

超滤速度对终末期糖尿病肾病患者发生透析中低血压的影响

目的 探讨超滤速度对终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析中发生低血压的影响情况.方法 选择维持性血液透析的终末期糖尿病肾病患者73例,按病情需要非随机地选择不同的透析模式、透析器、血流量及超滤速度,比较透析中低血压的发生率.结果 个体化超滤速度≤10 ml/(kg·h)者与>10ml/(kg·h)者低血压的发生率分别为19.8%和25.5%,差异有统计学意义(x2=6.590,P=0.010);多变量logistic回归模型中,个体化超滤速度是糖尿病肾病患者透析中发生低血压的一个独立危险因素.结论 控制个体化超滤速度可有效地降低糖尿病肾病患者血液透析中低血压的发生率,提高血液透析的耐受性.     

肾移植前后行维持性血液透析患者的心理健康状况测评

背景:移植肾功能丧失也是导致终末期肾病的常见原因之一,维持性血液透析患者的生存期有明显的改善。目的:测量和评估肾移植前后实施维持性血液透析患者的心理健康状况。方法:选取维持性血液透析患者106例,同时选取慢性肾功能不全患者100例未接受任何透析治疗为对照。应用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、症状自评量表(SCL-90)和艾森克人格问卷(EPQ成人)为测量工具,采用自评方式,对比两组评分,且将两组得分与常模比较。结果与结论:两组患者在SCL-90量表各因子上的得分均显著高于常模;维持性血液透析患者在人际关系敏感性、抑郁、焦虑、睡眠、饮食等方面明显高于对照组(P<0.05);在躯体化方面,对照组的因子分比维持性血液透析患者的因子分高(P<0.01);两组患者SDS和SAS量表得分(标准分)显著高于常模,维持性血液透析患者SDS和SAS量表得分明显高于对照组(P<0.01);在人格量表中E和N量表的分值维持性血液透析患者偏高(P<0.01)。提示终末期肾病患者在开始规律透析治疗后仍存在着躯体和精神方面的问题,尤其在人际关系敏感性、抑郁、焦虑、睡眠等方面较透析前加重,而且透析患者情绪不太稳定,因此在充分透析基础上,应该增加对维持性血液透析患者心理及精神方面的治疗。     

维持性血液透析和不卧床持续腹膜透析治疗高龄糖尿病肾病终末期患者疗效的比较

目的:比较维持性血液透析(HD)和不卧床持续腹膜透析(CAPD)治疗高龄糖尿病肾病终末期患者的疗效。方法:观察HD组28例患者和CAPD组15例患者透析充分前后血液生化指标、死因及并发症情况。结果:CAPD组患者以感染为死因的比例(33%)高于HD组(21%),但合并高血压、心脑血管疾病的老年患者接受CAPD治疗出现休克、心脏骤停、心律失常、血压不稳或脑血管意外的机会明显较HD少,差异有显著性。结论:CAPD应作为透析前有高血压、心力衰竭、心律失常、心肌缺血、脑血管意外等心脑血管并发症及透析过程血压不稳的高龄糖尿病肾病终末期患者一体化治疗的首选。     

糖尿病肾病维持性血液透析患者自我管理能力、健康行为与营养状况的关系研究

目的:探讨糖尿病肾病(DN)维持性血液透析患者自我管理能力、健康行为与营养状况的关系。方法:应用改良定量主观营养评估量表(MQSGA)、自我管理能力量表、健康行为量表(HPLP)对128例行维持血液透析治疗的糖尿病肾病(DN)患者进行调查,根据MQSGA评分将患者分为营养良好组及营养不良组,采用Pearson单因素分析DN患者自我管理能力、健康行为与营养状况的关系,应用多因素Logistic回归分析影响DN维持血液透析患者营养不良的相关因素。结果:128例中营养不良发生率为37.50%;经Pearson单因素分析可知,MQSGA评分与患者自我护理能力中总评分、合理饮食、规律透析和健康行为中总评分及营养管理呈负相关(P0.01);经Logistic回归分析可知,年龄60岁、血清白蛋白40 g/L、透析不充分是DN维持血液透析患者营养不良发生的危险因素,而自护能力高水平、健康行为高水平则是DN维持血液透析患者营养不良发生的保护因素。结论:DN维持血液透析患者营养不良发生率较高,通过提高患者自我管理能力及健康行为水平,将有助于降低患者营养不良的发生。     

残余肾功能与维持性血液透析患者认知功能关系的研究

目的 探索维持性血液透析患者认知功能障碍的危险因素及残余肾功能与认知障碍之间的关系.方法 入选维持性血液透析患者93例,其中有残余肾功能的患者31例,无残余肾功能患者62例,收集患者相关资料,并进行蒙特利尔认知评估基础量表(Montreal cognitive assessment basis scale,MOCA-B...     

透析患者临床指标与抑郁及认知功能关系的研究

目的 探讨透析患者的主要临床指标与抑郁及认知功能障碍的相关性.方法 回顾性分析186例透析(包括血液透析和腹膜透析)患者的临床资料,应用汉密尔顿抑郁量表-24(HAMD-24)和临床痴呆评定量表(CDR)对患者的抑郁和认知功能情况进行评分.采用Pearson双变量相关分析探讨患者基本临床指标与抑郁水平及认知功能的相关性.采用多元线性回归分析探讨透析患者抑郁及认知功能障碍的独立危险因素.结果 186例透析患者中,75例(40.32％)患有中度或重度抑郁.血液透析和腹膜透析患者的年龄、血压、白蛋白、β2微球蛋白水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05).舒张压、血红蛋白、血清磷、白蛋白、β2微球蛋白水平和CDR评分均与患者抑郁症状具有相关性;年龄、舒张压和血清磷水平与患者认知功能障碍具有相关性.高血清磷水平是抑郁和认知功能障碍的独立危险因素.结论 终末期肾病透析患者易发生抑郁症及认知功能障碍,血清磷水平升高是与抑郁状态及认知功能障碍均有关联的独立危险因素.     

终末期糖尿病肾病患者血液透析合并肺部感染危险因素分析

目的探讨终末期糖尿病肾病患者血液透析肺部感染的危险因素。方法2000年8月至2003年8月住院的终末期糖尿病肾病患者182例,合并肺部感染者54例,同时随机选取无肺部感染者58例,两组进行比较。结果终末期糖尿病肾病患者血液透析合并肺部感染与年龄、高血糖、高糖化血红蛋白、贫血、血清白蛋白降低、容量负荷过多等因素有关。结论积极控制血糖、纠正贫血、改善营养、充分透析是减少肺部感染的关键。     

糖尿病肾病病人行血液透析充分性的相关性研究

[目的]探讨糖尿病肾病维持性血液透析病人的临床特点及影响其透析充分性的相关因素.[方法]将122例维持性血液透析病人分为糖尿病肾病组(60例)和非糖尿病肾病组(62例),收集病人临床资料,观察病人的一般资料、贫血及营养状况、透析充分性(Kt/V)和并发症发生情况,分析糖尿病肾病组病人的临床特点及影响其透析充分性的相关因素.[结果]糖尿病肾病组病人Kt/V、血红蛋白和清蛋白明显低于非糖尿病肾病组(P＜0.05),并发症的发生率明显高于非糖尿病肾病组(P＜0.05),透析不充分的发生率明显高于非糖尿病肾病组(P＜0.05);并发症、透析血流速度、清蛋白和血糖是糖尿病肾病维持性血液透析病人透析充分性的影响因素.[结论]糖尿病肾病血液透析病人的临床特点是透析不充分、贫血发生率较高、营养状况低下和并发症较多,其中并发症、透析血流速度、清蛋白和血糖是影响糖尿病肾病维持性血液透析病人透析充分性的独立危险因素.     

糖尿病维持性血液透析患者认知功能状况及其影响因素

目的调查糖尿病维持性血液透析(diabetes-maintenance hemodialysis,D-MHD)患者认知功能状况及其影响因素。方法便利抽样法选取江苏省2所二级医院血液净化中心行血液透析治疗的患者为研究对象,采用倾向性评分匹配法调整混杂因素,将D-MHD患者设为观察组,非D-MHD患者设为对照组。采用蒙特利尔认知评估量表评估两组患者的认知功能。结果观察组命名、语言维度及整体发生认知障碍比例较对照组高,观察组患者的整体认知和视空间/执行功能、命名、语言维度的评分均较对照组低,差异均有统计学意义(均P0.05)。不同年龄、性别、文化程度、糖尿病病程、糖化白蛋白和透析前血糖水平的D-MHD患者认知功能总分及某些维度认知评分比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。相关分析显示,认知功能总分或各维度认知水平与年龄、糖尿病病程、糖化白蛋白水平、透析前血糖水平呈负相关,与文化程度呈正相关。结论 D-MHD患者认知水平整体偏低,影响因素较多。应将D-MHD患者血糖水平控制在正常范围内,重视低龄、糖尿病初期、女性患者,并基于文化程度的不同开展个性化健康教育。     

糖尿病肾病维持性血液透析患者住院原因及相关因素分析

目的 分析糖尿病肾病维持性血液透析患者住院原因及相关危险因素.方法 对2009年3月至2012年2月首都医科大学附属北京同仁医院56例糖尿病肾病维持性血液透析患者进行回顾性分析,按是否住院治疗分为住院组(29例)和非住院组(27例),观察住院患者的住院原因,比较两组患者的年龄、透析龄、收缩压、舒张压、血红蛋白、血糖、透析前血肌酐、透析前血钾、血浆白蛋白、透析前血钙、透析前血磷、全段甲状旁腺激素和透析充分性(KT/V值)等临床指标,利用多元逐步回归的方法分析糖尿病肾病血液透析患者住院的相关危险因素.结果 24个月中,56例患者中29例有住院记录;共计住院56例次;每次住院时间(29.62±14.30)d;住院的主要原因分别是心血管疾病(35.7％)、血管通路狭窄(30.4％)和肺部感染(17.8％).住院及非住院患者的年龄、血浆白蛋白和KT/V等指标的比较差异均有统计学意义[年龄:(66.97±9.94)岁与(57.42±11.77)岁,t=2.917,P=0.02;血浆白蛋白:(34.02±4.76) g/L与(38.93±3.82) g/L,t=-4.573,P=0.000;KT/V:(1.16±0.09)与(1.39±0.18),t =6.503,P=0.000].多元逐步回归分析结果发现,血浆白蛋白和KT/V是影响糖尿病肾病血液透析患者住院的相关危险因素(β=-1.724,P=0.00;β=-0.040,P=0.02).结论 心血管疾病、血管通路狭窄和肺部感染是导致糖尿病维持性血液透析患者住院主要原因;低蛋白血症、透析充分性不足是影响其住院的相关危险因素.     

高通量血液透析对糖尿病肾病维持性血液透析患者胰岛素抵抗的影响

目的 观察高通量血液透析对糖尿病肾病维持性血液透析患者胰岛素抵抗的影响.方法 选择南京医科大学附属无锡人民医院透析中心糖尿病肾病维持性血液透析患者60例,随机分为高通量透析和低通量透析2组,治疗3个月,分别观察2组患者治疗前、后稳态模式评估法评价的胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance index,HOMA-IR)、白细胞介素6(interleukin6,IL-6)、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、Kt/V等指标的变化.结果 高通量组的HOMA-IR、IL-6、PTH均较治疗前有显著下降(P＜0.05),而低通量组的HOMA-IR、IL-6、PTH治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高通量透析较低通量透析能明显改善糖尿病肾病终末期肾衰竭维持性血液透析患者的胰岛素抵抗.     

糖尿病肾病血液透析患者营养状况分析

目的 观察2型糖尿病肾病血液透析患者的营养状况及影响因素.方法选择15例终末期糖尿病肾病行维持性血液透析患者,记录其7 d的饮食种类和量,检测透析充分性、人体学及实验室有关指标.结果 蛋白质、热能的摄入量显著低于推荐量,且摄入充分组的营养指标明显高于不充分组(P<0.05),透析充分组的营养指标明显高于不充分组(P<0.05).结论 糖尿病肾病血液透析患者营养不良发生率较高,与摄入不足、胃肠道消化吸收功能减退、糖尿病本身高分解、透析不充分等因素有关.     

维持性血液透析患者的长期生存分析

目的通过对单中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者多个相关性因素进行分析,了解影响血液透析患者长期生存的因素,以期提高MHD患者的生存率和生存质量。方法回顾分析2010年1月～2017年12月在山西医科大学第二医院肾内科血液净化中心透析超过3个月且转归明确的MHD患者的病历资料,探寻各项指标对MHD患者生存率的影响。结果共纳入MHD治疗的终末期肾病患者235例,其中男性133例,女性102例。MHD患者1年生存率为93.7%,3年生存率81.4%,5年生存率76.2%,10年生存率16.4%,生存期最长1例超过252月。首次透析时高龄、原发病为糖尿病肾病、每周透析频率2次/周、透析前高血磷可增加血液透析患者死亡风险(RR值分别为1.03, 2.24, 2.34,1.34;P值分别为0.001,0.001,0.001,0.034),而首次透析血管通路为自体内瘘、尿素清除指数(Kt/V)≥1.2、较高血红蛋白及血白蛋白水平可降低血液透析患者死亡风险(RR值分别为0.78, 0.72,0.76, 0.61;P值分别为0.001,0.001,0.001,0.001)。结论随着血液透析治疗时间延长,患者的长期生存率逐渐下降。首次血液透析时高龄、原发病为糖尿病肾病、透析前高血磷为透析患者死亡的危险因素,而首次透析血管通路为自体内瘘、透析充分性好、有较高血红蛋白及血白蛋白水平是透析患者预后的保护因素。     

维持性血液透析患者情绪抑制现状及影响因素分析

目的 探讨维持性血液透析患者情绪抑制现状及影响因素。方法 采用便利抽样方法,以情绪抑制量表、健康合作者量表和领悟社会支持量表对2022年1-5月桂林市某三甲医院血液净化中心的210例血液透析患者进行问卷调查。结果 210例维持性血液透析患者情绪抑制评分为(34.40±2.92)分,总体呈中等水平,健康合作者评分为(34.73±4.86)分,社会支持评分为(57.57±8.09)分。多元线性回归分析结果显示,透析年限、健康合作者评分、社会支持评分是维持性血液透析患者情绪抑制的主要影响因素(P<0.05)。结论 维持性血液透析患者情绪抑制呈中等水平,应早期评估患者情绪抑制现状并进行针对性干预,从而降低维持性血液透析患者的情绪抑制水平。