瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术21例总结

目的 回顾总结瓣膜置换+冠状动脉旁路移植术的手术方法及疗效.方法 2002年1月～2008年12月共行瓣膜置换(成形)+冠状动脉旁路移植术21例,其中单支冠脉病变10例,两支冠脉病变9例,三支冠脉病变2例;同期行二尖瓣成形术5例,二尖瓣置换术5例,主动脉瓣置换术8例,双瓣置换术2例,Bentall术1例.结果 术后发生低心输出量综合征5例,其中3例行主动脉内球囊反搏后好转;早期死亡1例.术后随访20例,随访时间5月～7年,晚期死亡1例,2例二尖瓣成形术者因瓣膜中～大量反流致心功能(NYHA)Ⅲ～Ⅳ级,余17例心功能明显改善,心绞痛减轻或消失.结论 瓣膜置换+冠状动脉旁路移植术是治疗心瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的有效方法.     

老年心脏瓣膜置换术52例分析

观察2007年1月～2010年10月52例老年心脏瓣膜置换术,其中男30例,女22例;年龄60～73岁;病程2～29年,平均22年.全组病人均有反复心力衰竭病史.心功能(按NYHA分级)Ⅱ级5例,Ⅲ级28例,Ⅳ级19例.主要临床表现:活动后心悸、气促,端坐呼吸,少尿、肝肿大及下肢浮肿等.病因:风湿性心脏瓣膜病41例,退行性心脏瓣膜病9例,先天性心脏瓣膜病2例.病变类型:二尖瓣病变25例,主动脉瓣病变21例,二尖瓣加主动脉瓣病变6例,合并功能性三尖瓣关闭不全17例.术前经冠状动脉造影检查确诊冠心病9例,其中6例为单支或2支冠状动脉轻度狭窄,2例为中度以上狭窄,同期行冠状动脉旁路移植术.     

二尖瓣环成形术在左室成形术合并CABG手术中的应用

为寻求一种有效治疗继发于缺血性心肌病的缺血性二尖瓣关闭不全 (IMR)的外科治疗方法 ,对 46例术前诊断为陈旧性心肌梗死合并缺血性二尖瓣关闭不全的患者〔43例 (93 % )患者因出现心衰而手术治疗 ;心功能(NYHA)Ⅳ级者 2 5例 ,占 5 4% ,二尖瓣中重度关闭不全者 3 2例 ,占 70 %〕在进行二尖瓣成形术的同时行左室成形术及冠状动脉旁路移植术 (CABG)。手术方法 :完成冠状动脉移植远端吻合后切开室壁瘤 ,经左心室途径在心室面行二尖瓣环成形术 ,之后以Dor手术方式行左心室成形术 ,最后完成冠状动脉移植物的近端吻合。结果 :围手术期总病死率为 1 5 .2 % ;EF(射血分数 ) <3 0 %的患者病死率为 2 0 .0 % ,而EF≥ 3 0 %者病死率为 1 1 .5 %。术后左室收缩末期及舒张末期容积均显著降低 (P <0 .0 0 1 ) ,肺动脉压亦显著下降 (P <0 .0 5 )。 85 %的患者术后二尖瓣关闭不全 (MR)消失或极轻 ;晚期病死率为 1 5 % ;中期存活率为 71 %。结果提示 :虽然这种复杂手术的病死率较高 ,但疗效尚令人满意。     

瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术18例总结

瓣膜病变合并冠状动脉病变患者约占瓣膜病变手术人群的10%～15%[1]。在对此类患者行瓣膜置换时需同期行冠状动脉旁路移植术,纠正血流动力学异常同时行缺血心肌再血管化,才有利于心功能的恢复,提高手术疗效,避免再次手术。从2002年至2008年间,我们手术治疗此类患者18例,术后死亡1例,生存患者心绞痛症状消失,心功能明显改善,随诊远期疗效良好,现报告如下。1资料和方法1.1病例资料自2002年至2008年,笔者完成瓣膜置换合并冠状动脉旁路移植术共18例,男11例,女7例,年龄38岁～76岁,体重46kg～82kg,心功能(NYHA)Ⅱ级2例,Ⅲ级13例,Ⅳ级3例。全组术前有心绞痛症状11例,16例患者因有心绞痛或年龄超过50岁行冠脉造影示发现冠状动脉狭窄。超声心动图示二尖瓣病变7例,主动脉病变9例,联合瓣膜病变2例,左室EF值47%～63%。冠脉病变单支9例,二支病变8例,三支病变1例。1.2手术方法均在全麻、中低温体外循环下进行手术,建立体外循环后阻断心脏并灌注停跳液,先作旁路的远端吻合口,完成后再依次行二尖瓣或并主动脉瓣置换,三尖瓣成形,缝合心脏切口,开放升主动脉,心脏排气,心脏复跳后阻断升主动脉侧壁,作旁...     

瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术18例总结

瓣膜病变合并冠状动脉病变患者约占瓣膜病变手术人群的10%～15%[1]。在对此类患者行瓣膜置换时需同期行冠状动脉旁路移植术,纠正血流动力学异常同时行缺血心肌再血管化,才有利于心功能的恢复,提高手术疗效,避免再次手术。从2002年至2008年间,我们手术治疗此类患者18例,术后死亡1例,生存患者心绞痛症状消失,心功能明显改善,随诊远期疗效良好,现报告如下。1资料和方法1.1病例资料自2002年至2008年,笔者完成瓣膜置换合并冠状动脉旁路移植术共18例,男11例,女7例,年龄38岁～76岁,体重46kg～82kg,心功能(NYHA)Ⅱ级2例,Ⅲ级13例,Ⅳ级3例。全组术前有心绞痛症状11例,16例患者因有心绞痛或年龄超过50岁行冠脉造影示发现冠状动脉狭窄。超声心动图示二尖瓣病变7例,主动脉病变9例,联合瓣膜病变2例,左室EF值47%～63%。冠脉病变单支9例,二支病变8例,三支病变1例。1.2手术方法均在全麻、中低温体外循环下进行手术,建立体外循环后阻断心脏并灌注停跳液,先作旁路的远端吻合口,完成后再依次行二尖瓣或并主动脉瓣置换,三尖瓣成形,缝合心脏切口,开放升主动脉,心脏排气,心脏复跳后阻断升主动脉侧壁,作旁...     

DSA冠状动脉造影在冠状动脉病变诊断中的价值

目的:分析86例冠状动脉造影(CAG)的诊断结果,评价DSA—CAG对冠状动脉病变的诊断价值。方法:应用DSA选择性CAG证实病变≥50%直径狭窄病例63例,依病变狭窄程度累及冠状动脉部位、数目、形态、冠状动脉优势状况、侧支循环及心肌梗死病例、左室壁运动情况和射血分数(EF)等进行统计分析。结果:50%狭窄或闭塞63例(73%)冠状动脉右优势型41例(66%),左优势型7例(11%)均衡型12例(20%),单支病变22例(36%)双支病变17例(27%),3支病变20例(32%)受累血管104支136处,重度狭窄及闭塞28处(45%),12例(19%)有不同程度侧支循环形成,32例做了左心室造影射血分数(LVEF)及室壁运动缩率分析,EF≥50%的20例(66%),EF40%～50%的7例(22%),<40%2例(7%),经统计学分析,严重冠状动脉狭窄与闭塞合并室壁瘤者与单纯狭窄病变LVEF差异有极显著意义(P<0.01)。结论:冠状动脉循环与分布多数为右优势型,冠状动脉病变多累及前降支(LAD),其次为右冠状动脉(RCA)及左回旋支(LCF),病变程度多为严重狭窄,侧支循环形成良好者对左心室功能有保护作用,高质量的DSA设备是开展冠心病介入的重要基础,DSA-CAG对冠状脉病变的诊断有重要价值。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术在左心功能不全患者中的应用

目的观察总结LVEF<40％的冠心病患者进行的非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的近期疗效。方法对20例LVEF<40％的冠心病患者进行OPCAB手术,为同期55例LVEF<40％的冠心病外科治疗的35％,年龄44～78岁,平均62.0岁。心功能Ⅱ级5例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例。冠状动脉造影提示2支病变1例,3支病变8例,左主干加3支病变11例。LVEF30％～40％的15例,20％～30％的5例,平均35％。结果 全组病例均完成OPCAB手术,人均搭“桥”2.65支。手术死亡1例,术后14 d死于左心衰、肺水肿;术后2例室性心律,低心排2例,均治愈出院。结论低LVEF患者实施OPCAB手术有令人满意的手术成功率和良好的效果。     

冠心病合并二尖瓣关闭不全的手术治疗效果

目的:分析冠心病合并中、重度二尖瓣关闭不全的患者同期行冠状动脉旁路移植术和二尖瓣手术的早期效果,总结此类患者的治疗经验.方法:2002年8月到2006年5月,42名冠心病合并中、重度二尖瓣关闭不全的患者于北京大学第一医院心外科接受冠状动脉旁路移植合并二尖瓣手术.二尖瓣关闭不全原因为:缺血性38例(90.48%,38/42);风湿性2例(4.76%,2/42),退行性2例(4.76%,2/42).全组患者术前心射血分数(ejection fraction, EF)0.20～0.80(平均0.41±0.14),行二尖瓣置换(mitral valve replacement, MVR)12例,二尖瓣成形术(mitral valvuloplasty, MVP)30例.结果:院内死亡4例(9.52%,4/42),术后早期二尖瓣返流无到轻度36例,残余中度返流2例,均不需再次手术.全组患者心射血分数与术前相比差异无统计学意义(术前0.41±0.14,术后0.45±0.12, P=0.152);而行MVP组EF值与术前相比改善明显 (术前0.36±0.08, 术后0.41±0.10,P=0.013).结论:外科手术是治疗冠心病合并中度以上二尖瓣关闭不全的有效方法.二尖瓣的处理以成形为首选,使用二尖瓣成形环是保证手术效果的重要环节.     

冠状动脉旁路移植术117例分析

目的　总结冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的经验并探讨影响疗效的相关因素。方法　 117例患者中男92例 ,女 2 5例 ;年龄 3 8～ 78岁 ,平均 64 .5岁 ;3支血管病变 79例 ,2支病变 3 1例 ,单支病变 7例 ;左主干病变 15例 ;曾行支架术者 12例。体外循环下行冠状动脉旁路移植术 75例 ,非体外循环下 42例。均经胸骨正中切口 ,平均搭桥 3 .1支 ( 1～ 6支 )。心肌保护采用冷血含钾停搏液。体外循环时间 ( 12 0± 3 1)min ,主动脉阻断时间 ( 75± 2 7)min。非体外循环搭桥手术时间 ( 15 8± 2 6)min。结果　死亡 2例。随访中除 4例出现心绞痛症状、需服抗心绞痛药物治疗外 ,其余心绞痛症状均消失 ,心功能显著改善 ,生活质量明显提高。结论　冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的有效方法 ,严格掌握手术适应证 ,提高围术期处理水平是提高手术疗效的关键     

重症老年冠状动脉搭桥术后的观察与护理

临床资料 我科1996-01／2003-12行老年冠状动脉旁路移植术(CABG)共106(男78,女28)例,年龄60～78岁,体质量55～95kg．绝大多数患者术前冠状动脉造影显示3支或3支以上冠脉血管严重狭窄．术前合并高血压30例、糖尿病17例、高脂血症23例、慢性支气管炎2例、有脑梗死史3例,心功能Ⅱ级38例,Ⅲ级42例,Ⅳ级26例．106例患者全部行冠状动脉搭桥术,其中单纯CABG72例,CABG合并二尖瓣置换15例,合并主动脉瓣置换5例,合并左房黏液瘤摘除2例,合并室壁瘤切除12例,每例患者搭桥2～6支不等,共搭桥360支．术后监护中发生早期低心排综合征4例,肺炎3例,胸部