结核清致共济失调一例

患，男，63岁。因矽肺1期伴肺结核收治入院。有多次抗结核治疗史。入院查体：T36．6℃，P86次／min，R22次／min，Bp18／10kPa。神清．全身皮肤．粘膜无黄染，无出血点，浅表淋巴结未及，结膜无充血，巩膜无黄染．口唇无紫绀，颈软，气管左偏。左肺呼吸音极低，右肺呼吸音略粗，心率86次／min，     

静脉注射硝酸甘油致肠麻痹一例

1病例简介患者,女,65岁,因发作性胸闷痛3年,再发加重1h入院。患者3年前开始出现发作性胸闷痛,持续3～5min,含服速效救心丸有效。1h前胸闷痛再发,含服速效救心丸无效而来我院就诊。既往有高血压病史,血压最高曾达180/100mmHg以上,现服用盐酸贝那普利治疗。入院查体：T36.5℃,P 86次/min,R 20次/min,BP 150/90mmHg。     

起搏器植入致血压下降1例

患者男，85岁。因心悸0．5a。加重20d于2005年4月11日入院。有冠心病史、高血压病史30余年，长期服波依定（2．5mg／次，2次／d）、雅施达（4mg／次，2次／d）、消心痛缓释片（20mg，1次／d）等药物，血压控制欠佳（晨150～160/55～60mmHg，日间140～150／45～55mmHg。夜间120～130/45～50mmHg）．入院查体；T36℃，P54次／min，R18次／min，BP150／55mmHg。神志清，唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺昕诊无异常。心浊音界向左扩大，心率55次／min，心律不齐，早搏10-12次／min，心音有力，A2〉P2。主动脉瓣、肺动脉瓣听诊区闻及Ⅱ～Ⅲ级粗糙、收缩期、吹风样杂音，后者向左腋下传导．无心包磨擦音。肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿，     

非频率依赖型间歇性完全性左束支传导阻滞1例

患者男性，86岁。因间歇性胸闷、心悸4年，加重1天入院。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率61次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。临床诊断：冠心病心绞痛型，多发性肾囊肿。入院时心电图（图略）示：窦性心动过缓，心率54次／min，一度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。几天后复查心电图（图略）示：窦性心律，心率63次／min，一度房室传导阻滞，心肌缺血，     

艾滋病继发肺结核及马尔尼菲青霉病一例

患者男性，54岁。因咳嗽、咳痰、午后发热1个月于2003年1月29日入院。20d前曾在当地医院用阿洛西林、华塘素等治疗，病情改善不明显。既往身体健康，有吸烟史30年。否认吸毒、输血、性乱史。查体：体温38℃，脉搏80次／min，呼吸20次／min，血压110／86mmHg（1mm Hg：0.133kPa），一般情况好，浅表淋巴结未触及，双肺叩诊、听诊未见异常，心率80次／min，节律整齐，肝脾未触及。     

血液粘度增高与3相左束支传导阻滞1例

患者男性，44岁。因快速行走后心悸、气短伴心前区隐痛2月入院。发作时含服硝酸甘油及心痛定无效，休息1-2min症状可缓解。临床诊断：冠心病？入院体检：BP120／75mmHg。心界不大，HR78次／min，心律齐，未闻杂音。静息心电图（图1A）正常。运动后出现上述症状，即刻运动心电图（图1B）示，心率达120次／min，并呈完全性左束支传导阻滞，持续5min消失。     

预激综合征伴双束支阻滞及旁路3位相阻滞

患男性，48岁。因频繁发作晕厥伴抽搐3d入院。5年前因低热、关节疼痛，在我院诊断为“结缔组织病”。心电图诊断为：窦性心动过速，频率100次／min，完全性右束支传导阻滞（图1）。入院时心电图示：窦性心律，心率86次／min，PR间期0．11s，QRS波群呈一致性宽大畸形，起始部可见明显delta波，伴继发性ST-T改变，为显性完全性预激综合征（图2）。     

急性小肠系膜血管出血诊疗体会

病人男，50岁，因持续腹痛32h入院治疗，既往有糖尿病史3年余，高血压病史1年余，服降血糖降血压药物治疗。入院前32h出现腹痛，呈持续性，逐渐加剧，病初以左侧腹部疼痛为主，后波及全腹。无发热呕吐腹泻，无腹部外伤史。查体：T37．3℃，P100次／min，R20次／min，BP16／10kPa，神志清楚，急性痛苦面容，全身皮肤无黄染。心率100次／min，律整，无杂音。     

急性心肌梗死ST段抬高类型特性及其临床意义

本次教学查房患者男性，41岁。因突发胸痛3h入院。3h前患者于睡眠中突发胸痛，位于胸骨中下段后，剧烈，呈绞榨样疼痛，无恶心呕吐，未向他处放射。自服止痛药未明显缓解。体检：T36．5℃，P78次／min，R20次／min，BP94／64mmHg，余无殊。既往有类似胸痛发作史，但持续时间较短，一般数min即可自行缓解，曾在胸痛时行心电图检查(图1A)。入院后立即肌钙蛋白-Ⅰ检查为12ng／ml。入院时心电图(图1B)     

急性单核细胞白血病伴浆细胞反应性增生1例

患者，男，54岁。因活动后气促伴胸痛1月余，于2003年12月4日入院。患者1月前无明显诱因出现全身乏力，伴胸痛、咳嗽、畏寒、发热，体温最高达38．5℃，曾在当地医院住院治疗，病情无明显好转，急来我院。门诊以“肺炎、肺结核?”收入院。入院时体检：体温36．2℃。脉搏86次／min，呼吸20次／min，血压160／100mmHg(1 mmHg—0．133     

起搏器上限频率固定2:1阻滞1例

患者男性，60岁。因反复晕厥1月入院。体检：BP135／90mmHg，心率48次／min，节律显著不齐，二尖瓣区可闻及大炮音，心界不大。临床诊断：冠心病。动态心电图反复出现高度房室传导阻滞，遂安装DDD起搏器。程控基础频率60次／min，A-V间期180ms，心室后心房反拗期(PVARP)520ms，上限频率间期(UPI)700ms，等于总心房反拗期，上限频率86次／min。     

VVI心室起搏逆传心房致房性融合波1例

患者男，75岁。因“胸痛3h”于9月30日入院，入院诊断主动脉夹层动脉瘤。入院心电图示：心房率63次/min，心室率36／min，显示三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。一月后行VVI起搏，心电图示：图Ⅱa、Ⅱb为心电图Ⅱ导联的连续记录(见图1)，VVI起搏心律，P-P间期0．68s，心房率88次／min，R-R间期1．12s，心室率(起搏)54次/min，呈     

房性心动过速2:1下传伴早期复极误诊为急性心肌梗死1例

患者男性，60岁。因间歇性心悸、头晕16h于08：00入院。入院前6h症状明显伴出汗，我院监护中心电话传输心电图示不纯型心房扑动，心室率70～110次／min(图1A)。含服速效救心丸数粒，症状缓解不明显。患者于7年前发现“高血压”；2年前出现“阵发性心房颤动”，同年行平板运动试验阳性而疑诊“冠心病”。体检：BP125／70mmHg，心界不大，心率82次／min，心律绝对不齐，     

氯唑西林引起多汗、低体温1例报告

病人男，75岁。因咳嗽、咳痰3d入院。体格检查：T37℃，P86次／min，R18次／min，BP16／11kPa。咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在的干罗音，心脏未闻及异常。胸片结果为双肺纹理重，未见片状阴影。入院后给予生理盐水100ml 氯唑西林2．0g静脉滴注，2次／d，静滴约1h，病人出现多汗，无胸闷、憋气，无心慌，即测BP16／11kPa，T36℃，2h后T35．5℃。用药3d，病人多汗症状持续存在，     

同导联显现房性、房室交接区性和室性期前收缩后T波改变1例

患者女性，70岁。因突发持续性胸痛4h，急诊心电图诊断为急性前间壁心肌梗死入院。体检：BP135／85mmHg。急性病容。心界向左下扩大，心率86次／min，心律不齐，心尖区可闻及2／6级收缩期杂音。临床诊断：原发性高血压，冠心病，急性前间壁心肌梗死。入院后心电图（图1）示。     

静滴脑蛋白水解物（脑活素）致过敏性休克1例

患者，女，48岁。因“确诊2型糖尿病1年余，烦渴，多饮，伴双下肢乏力，四肢麻木1个月”入院。入院时查体：体温36℃，脉搏62次／min，呼吸20次/min，血压130／80mmHg，神清，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双侧呼吸音清晰，心率62次／min，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未扪及，双下肢不肿，神经系正常。入院时随机血糖13．5mmol／L，入院后多次监测空腹血糖为波动在8～10mmol／L左右，入院诊断：2型糖尿病并神经病变。     

胃心综合征1例

患者女，70岁。因突发呕吐，伴胸背部剧烈疼痛、心悸3h入院。患者3h前于饭后突然呕吐大量酸臭胃内容物，伴胸背部剧烈疼痛、心悸，急诊入院，既往健康。体检：体温36℃，脉搏55次／min，呼吸24次／min，血压28／18kPa。患者神志清楚，急性痛苦面容，辗转不安。双肺（-），心界无扩大，心音低钝，心律不齐，心律55次／min，腹部（-）。心电图检查示窦性心动过缓伴不齐。肝胆B超检查正常，血常规正常，谷草转氨酶正常。入院后给予舌下含服心痛定，肌注阿托品、杜冷丁，静滴复方丹参注射液、能量合剂等治疗，患者疼痛明显减轻，但仍频繁呕吐酸臭胃内容物。     

陈旧性下壁心肌梗死合并不全性3分支阻滞及一过性左前分支阻滞

患者男,61岁。因劳累后心前区疼痛、气短入院。3年前曾患下壁心肌梗死(MI)。入院后体检:T 36℃,P90次/min,R19次/min,BP 120/90mmHg。律齐,心音低钝,无杂音。腹软,肝肋下可及,双下肢水肿Ⅰ°。两肺呼吸音粗糙。入院后查心肌酶正常。查心电图(ECG)示P-R 0.24 s,心率86次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈     

百草枯中毒致高大U波及猝死1例

患者男性，29岁。因饮烈性酒约200g后又服百草枯约6-8g，1h后来院急诊，经紧急洗胃后入院。体检：BP180／90mmHg。P98次／min，R35-40次／min。神志清，烦燥，大汗，双眼睑结膜充血。心界无扩大，心率98-110次／min，心律齐，心音强有力，未闻及杂音。双肺呼吸音粗糙。腹部及神经系统检查阴性。血清电解质检查：钾2．9mmol／L，钠138mmol／L，氯110mmol／L，钙1．97mmol／L。     

主动脉球囊反搏成功抢救高龄老人急性心肌缺血并心源性休克一例

1 临床资料 患者，男，87岁，主因发作性心前区闷痛7年，加重2周，于2006年6月急诊入院，患者于1999年劳累后出现心前区闷痛，无大汗及放射痛，休息或者含服硝酸甘油5mg后10min可以缓解，长期口服扩冠等药物，入院2周前无明显诱因再次出现心前区闷痛，疼痛程度较前加重，伴有出汗，反复含服硝酸甘油片后约20min缓解，体检：神清，血压140／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺呼吸音粗，肺底未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次／min，律齐。