精神病人用药依从性差的原因分析及对策

为了有针对性地提高精神病人对用药的依从性,近来,我们对109例重性精神(精神分裂症和心境障碍)病人用药依从性较差的原因进行了调查和分析,并提出了相应的对策.     

贵阳市流浪精神病人管理现状调查

目的：了解贵阳市住院城市流浪精神病人的管理现状，探索流浪精神病人的管理办法并提供参考依据。方法：对我院1996年6月～2006年8月入院的l078例流浪精神病人进行回顾性一般情况调查，统计资料包括性别、年龄、病人来源、入住原因、合并躯体疾病、诊断、出院方式等，采用CCMD-Ⅲ诊断标准，并对城市流浪精神病人的管理方式进行总结和分析。结果：住院流浪精神病人（1078例），占lO年来住院患者的比例为8．84％，其中男性（550例）稍高于女性（528例），平均年龄为37．7岁，由公安送入者占95％，救助站送入者占5％。入院原因依次为流浪街头、行为紊乱、伤人毁物、赤身裸体等。1078例经治疗1～2周后出院，出院方式几乎均为送交送入单位。所有病人中，合并躯体性疾病158例（占14．7％），诊断精神分裂症居多（718例，占67％），其次为精神发育迟滞伴精神障碍、心境障碍、应激障碍、癫痫等（360例，占33％）。所有病例均受到规范化培训的精神专科医疗救助，未出现任何医疗意外事故，并且探索出了对流浪精神病人的管理模式。由于多种原因，不少精神病人流浪街头，严重影响正常社会秩序及城市容貌，不但给社会带来很多不安定因素，而且给本人、家庭、社会造成严重负担。在流浪精神病人救助过程中，遇到医疗、法律、社会、经济方面的诸多问题，有些问题在现行法规中难以找到解决依据。结论：加强对这些弱势群体管理，需政府、公安、司法、财政等多系统、多部门协同解决，这也是维护社会稳定，造福弱势群体，构建和谐社会的重要组成部分，提示精神卫生立法迫在眉睫。     

社区精神病人自杀死亡因素调查分析

精神疾病是导致自杀的主要原因之一。据世界卫生组织统计 :在自杀者中 ,有 94%的病人有过精神病史。目前 ,我国有 90 %以上精神病人分散在社区 ,由家庭成员负责照顾[1] 。为探讨社区精神病人自杀死亡的发生情况 ,我们选择社区精神病防治资料登记较完整的三个防治网点 ,对自杀残废及相关因素进行调查分析 ,现报告如下。临床资料一、一般资料 10 5例均系 1986～ 1999年曾在我院住院且符合ＣＣＭＤ 2 Ｒ相应诊断标准的精神病人。男性 75例 ,女性 30例 ,Ｐ <0 0 1;平均年龄 (31.7± 10 .4)岁 ;平均病程7年 ;已婚 46例 ,未婚 5 0例 ,离异 9例 ,…     

住院精神病人骨折的调查分析及护理

目的:探讨住院精神病人发生骨折的情况。方法:采用回顾性调查方式,对本院2002年9月至2007年9月期间精神病人发生骨折的病历进行分析及统计学处理。结果:住院精神病人的骨折以股骨颈骨折多见,其发生率与季节、年龄、住院时间有明显关系,且以滑倒致骨折多见。结论:我院住院精神病人发生股骨颈骨折率较高,提示医务人员做好精神科专科护理的同时,要做好老年病人护理,积极寻找预防对策,以提高老年病人生活质量。     

60例精神病人自杀自伤调查分析

精神科病人自杀自伤时有发生 ,严重威胁着病人的健康和生命 ,防止和减少病人自杀自伤的发生 ,是护理人员的重要职责。本文对我院建院以来发生自杀自伤典型病例进行了分析 ,并提出了相应的防范措施。1　对象与方法1 1　资料来源 :本文收集的 60例为 1995年至 1999年在我院住院期间发生自杀自伤的典型病例 ,资料由临床和病案室提供。1 2　方法 :本文对自杀自伤的方法、发生地点、发生时间及自杀自伤与精神病类型的关系进行了调查统计与分析。2　结　果结果见表 1、表 2和表 3。表 1　自杀自伤方法和发生地点自杀自伤方法发生地点例数 %自缢门…     

社区与住院精神病人的精神残疾调查

本文用社会功能缺陷筛选表对890名社区精神病人，用住院精神病人社会功能评定量表对203名长期住院的慢性精神病人进行了评定，划分出各自的精神残疾等级并进行对照分析。结果表明，住院与社区病人的残疾等级分布一致，极重度（一级）与轻度（四级）所占比例较高，并反映残疾等级与疾病的种类、病程、家庭照顾、治疗及劳动能力等因素有关。住院病人在性别、婚姻等方面与社区病人有差异。     

社区精神病人自杀死亡因素调查分析

精神疾病是导致自杀的主要原因之一。据世界卫生组织统计：在自杀者中，有94％的病人有过精神病史。目前，我国有90％以上精神病人分散在社区，由家庭成员负责照顾［1］。为探讨社区精神病人自杀死亡的发生情况，我们选择社区精神病防治资料登记较完整的三个防治网点，对自杀残废及相关因素进行调查分析，现报告如下。 临床资料 一、一般资料105例均系1986～1999年曾在我院住院且符合CCMD-2-R相应诊断标准的精神病人。男性75例，女性30例，P＜0.01；平均年龄(31.7±10.4)岁；平均病程7年；已婚46例，未婚50例，离异9例，P＞0.05；农民62例，公职人员28例，待业和学生15例，P＞0.05；文化程度初中以下70例，高中以上35例，P＜0.01。 二、诊断精神分裂症60例，反复发作抑郁症28例，双相情感障碍11例，躁狂症3例，酒精中毒性精神障碍2例，反应性精神障碍1例。 三、起病形式及病情急性起病48例，慢性起病57例，P＞0.05；既往有自杀史20例，无自杀史85例，P＜0.01；精神病状消除8例，好转25例，无变化72例，P＜0.01。 四、自杀因素受精神症状支配42例(40.0％)，悲观厌世24例(22.9％)，对治病无信心20例(19.0％)，药物性焦虑5例(4.8％)，生活事件刺激10例(9.5％)，原因不明4例(3.8％)。 五、自杀方式自缢31例(29.5％)，碰头12例(11.4％)，利器伤24例(22.9％)，吞服大量精神药物32例(30.5％)，跳楼4例(3.8％)，触电2例(1.9％)。 六、自杀前的服药情况维持服药54例(51.4％)，间断服药36例(34.3％)，自行停药15例(14.3％)。能够主动服药30例(28.6％)，需督促服药36例(34.3％)，拒绝服药20例(19.0％)。     

贵阳市流浪精神病人管理现状调查

目的了解贵阳市住院城市流浪精神病人的管理现状,探索流浪精神病人的管理办法并提供参考依据.方法对我院1996年6月～2006年8月入院的1 078例流浪精神病人进行回顾性一般情况调查,统计资料包括性别、年龄、病人来源、入住原因、合并躯体疾病、诊断、出院方式等,采用CCMD-Ⅲ诊断标准,并对城市流浪精神病人的管理方式进行总结和分析.结果住院流浪精神病人(1 078例),占10年来住院患者的比例为8.84%,其中男性(550例)稍高于女性(528例),平均年龄为37.7岁,由公安送入者占95%,救助站送入者占5%.入院原因依次为流浪街头、行为紊乱、伤人毁物、赤身裸体等.1 078例经治疗1～2周后出院,出院方式几乎均为送交送人单位.所有病人中,合并躯体性疾病158例(占14.7%),诊断精神分裂症居多(718例,占67%),其次为精神发育迟滞伴精神障碍、心境障碍、应激障碍、癫痫等(360例,占33%).所有病例均受到规范化培训的精神专科医疗救助,未出现任何医疗意外事故,并且探索出了对流浪精神病人的管理模式.由于多种原因,不少精神病人流浪街头,严重影响正常社会秩序及城市容貌,不但给社会带来很多不安定因素,而且给本人、家庭、社会造成严重负担.在流浪精神病人救助过程中,遇到医疗、法律、社会、经济方面的诸多问题,有些问题在现行法规中难以找到解决依据.结论加强对这些弱势群体管理,需政府、公安、司法、财政等多系统、多部门协同解决,这也是维护社会稳定,造福弱势群体,构建和谐社会的重要组成部分,提示精神卫生立法迫在眉睫.     

抗生素用药情况的调查与分析

随着抗生素品种日益增多 ,耐药菌株不断产生 ,抗生素用药发生了变化 ,本文通过我院近 3ａ抗生素用药的变化情况 ,预测用药发展趋势 ,为临床用药、购药提供参考。1　调查情况　　调查 1999～ 2 0 0 1年 8大类抗生素 :(1)青霉素类。 (2 )头孢菌素类。 (3)氨基糖甙类。 (4)四环素类。 (5 )大环内酯类。 (6 )氟喹诺酮类。 (7)抗结核类。 (8)抗真菌类。共调查 30余种药物。2　用药分析2 .1　青霉素类　青霉素Ｇ是控制敏感金葡菌、肺炎球菌、链球菌等革兰氏阳性菌感染的有效药物 ,不良反应少 ,疗效肯定 ,价格低廉 ,在临床治疗中仍占重要地位。氨苄…     

精神病人院外自杀行为分析及对策

为探讨精粹病人院外自杀行为，采用自行设计的自杀行为调查表，对随访到的本院１９９５年后出院自杀自亡的２０例病人的自杀手段、时间、地点、诱导自杀的可能因素进行调查。结果显露，零晨３～５点自杀者较多（６０％），自杀地点大多选在田间、屋后、假山等隐蔽处（１００％），其中自缢自杀较多（４０％），出院后１年内自杀者多（７０％）。提示出院后坚持服药、定期复查、良好的社会支持是预防病人自杀的重要因素。     

精神科住院患者医院内感染情况调查分析

目的了解精神科住院患者医院内感染基本情况,为今后开展医院内感染管理工作提供依据并采取有效的措施。方法天津市安宁医院对100例出院患者的病历资料进行回顾性分析,观察患者的年龄、性别、住院时间、感染部位、医院内感染发生率以及抗菌药物使用率。结果 100例出院患者中发生医院内感染24例,感染率为24%,其中泌尿道感染6例(6%),上呼吸道感染5例(5%),消化道感染4例(4%),皮肤软组织感染5例(5%),牙周感染3例(3%),下呼吸道感染1例(1%)。发生医院内感染患者的年龄为(56.4±14.7)岁,未发生医院内感染患者的年龄为(49.8±13.1)岁,两者比较差异有统计学意义(t=2.088,P=0.039);发生医院内感染患者的平均住院(188.4±135.0)d,未发生感染患者的平均住院(142.7±80.7)d,两者间比较差异有统计学意义(t=2.028,P=0.045)。抗菌药物使用率为24%,高于卫生部"不超过5%"的要求。结论精神科住院患者的医院内感染与年龄、性别、住院时间等有密切关系,因此应针对性地加强对精神科住院患者的有效管理,切实控制医院内感染的发生。     

社区人群对精神病人关爱态度的调查

目的：了解社区不同人群对精神病人的关爱态度，并就调查结果提出建议。方法：采用对社区人员方便取样进行问卷调查的方式展开。结果：人们对精神病相关知识有所了解，但还缺乏科学性，对精神病人还存在着一定的偏见。结论：尽快实施有效的干预措施，改变人们对精神病的不良态度，并加强社会支持，加快国家对精神卫生事业的立法，促使病人早日康复、融入社会、提高生活质量。     

社区高血压患者药物治疗依从性及自我效能分析

目的探讨广州市社区高血压患者药物治疗依从性及自我效能现状,并分析二者的相关性,为制定有效的社区高血压管理策略提供科学依据。方法随机抽取广州市3个城市社区≥18岁的高血压患者576例,采用Morisky问卷及自我效能量表进行问卷调查。结果社区高血压患者药物治疗依从性好者占38.7%,依从性差者占61.3%,其中55.2%的患者有忘记服药的经历。不同文化程度及不同经济收入的患者,其服药依从性间差异均有统计学意义(P<0.05)。依从性差的患者较依从性好的患者自我效能水平低,差异有统计学意义(P<0.05)。服药依从性得分与自我效能总分及各维度得分呈负相关(r总分=-0.581,r促进因子=-0.575,r障碍因子=-0.504,P均<0.01)。结论广州市区社区高血压患者药物治疗依从性较低,自我效能水平与依从性呈正相关关系,建议加强社区高血压患者的健康教育和用药的规范化管理,提高社区慢性病患者的管理水平。     

无锡市社区严重精神障碍患者服药依从性及其影响因素研究

背景　遵医嘱服药是患者病情稳定和全面康复的基本保障,服药率是社区严重精神障碍患者管理治疗工作质量的核心指标。了解本地区居家患者的药物治疗现状并提出改进措施,对促进社区精神卫生服务质量的有效提升具有重要意义。目的　了解无锡市社区严重精神障碍患者服药依从性及其影响因素,探讨进一步提高患者服药率的有效措施。方法　采用多阶段整群抽样法,对无锡市12个街道/乡镇的1 285例严重精神障碍患者进行问卷调查。调查工具包括服药依从性问卷（自行设计）、自知力与治疗态度问卷及精神障碍患者病耻感评估量表。共1 220例患者完成全部调查,有效应答率为94.94%。采用多因素Logistic回归分析患者服药依从性的影响因素。结果　无锡市社区严重精神障碍患者的服药依从率为75.33%（919/1 220）,其中精神分裂症、双相情感障碍、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、癫痫所致精神障碍服药依从率分别为78.56%（667/849）、75.49%（154/204）、69.57%（16/23）、47.06%（8/17）、35.71%（25/70）、85.96%（49/57）。不同文化程度、婚姻状况、家庭经济、监护人关系、监护人对疾病认知、疾病诊断、病程、住院次数、是否参加社区健康讲座、家庭与精神专科医院距离、自知力与治疗态度评分、病耻感水平患者服药依从率比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,文化程度、监护人对疾病认知、疾病类型、病程、住院次数、是否参加健康讲座、家庭离精神专科医院距离、自知力与态度评分、病耻感水平9个因素为社区严重精神障碍患者服药依从性的影响因素（P<0.05）。结论　无锡市社区严重精神障碍患者服药依从性有待提高,增设精神卫生服务网点、重点关注精神发育迟滞及新发病患者、加强健康宣教、消除病耻感是提高服药依从性的有效措施。     

病案质量管理调查分析

目的分析病案质量缺陷,提高病案书写质量。方法抽样检查2011及2012年度存档病案600份,对病案书写格式缺陷进行统计分析并针对性的整改。结果病案书写总缺陷从2011年的753项降至2012年的321项,差异有统计学意义（P〈0．01）;其中,病案首页空项、缺页码、诊疗告知不规范、拷贝错误四项由339项降至204项,显著性差异有统计学意义（P〈0．01）。结论对病案书写格式缺陷进行针对性的整改,有助于提升病案书写的整体质量。     

癌症患者及亲属对知情权需求的调查分析

目的　探讨癌症患者及亲属对病人知情权的需求 ,寻求有效的护理措施。方法　自制调查表 ,对 794例癌症住院患者及 874名亲属进行问卷调查。结果　癌症患者及亲属对病人知情权需求有显著差异 (P <0 .0 0 5 ) ,不同层次患者及亲属需求不一 (P<0 .0 5 )。结论　医护人员应尊重病人知情权 ,采取多变的告知形式 ,充分调动患者的社会支持因素。     

238例家庭病床患者心理状态的调查与分析

目的研究家庭病床患者的心理状态。方法对238例家庭病床患者应用SCL-90量表对患者的心理状态进行评价。结果调查对象心理状态都存在较多的问题，心理状态与基础疾病间存在较密切的联系。结论关注家庭病床患者的心理状态，将心理评估引入家庭病床患者的日常医疗服务中，使家庭病床在以全科医学为载体的社区卫生服、务中发挥更大的作用。     

男性精神障碍患者肇事肇祸行为相关因素研究

背景　少数精神障碍患者的攻击行为容易演变为肇事肇祸行为，以男性患者为主，目前缺乏对该类患者发生肇事肇祸行为相关因素的分析研究。目的　探讨男性精神障碍患者发生肇事肇祸行为的相关因素，为预防肇事肇祸行为的发生提供帮助。方法　选取2014年3月-2016年1月在北京市安康医院司法鉴定中心进行司法精神病学鉴定的男性精神障碍患者96例纳入研究组，以及首都医科大学附属北京安定医院同期住院的男性精神障碍患者65例纳入对照组。本研究为病例对照研究，采用自编调查问卷，调查患者的一般资料，包括年龄、受教育年限、婚姻状况、民族、文化程度、居住地、职业；疾病史概况，包括首次发病年龄、治疗情况、颅脑疾病史、乙醇饮用史、吸烟史、自杀史、既往住院次数；个人成长史概况，包括是否童年家庭环境不良、是否曾遭父母虐待、是否曾被父母遗弃、父母健康状况、父母婚姻状况、父母有无因精神疾病住院、父母有无犯罪记录、父母有无乙醇或物质滥用、居住方式、家庭是否和睦、家庭月收入；家族史概况，包括有无家族犯罪史、有无家族精神疾病史。采用心理变态测评量表修订版（PCL-R）评价患者的人格特点；采用简明精神病评定量表（BPRS）评价患者的精神症状；采用修改版外显攻击行为量表（MOAS）评价患者的攻击行为。问卷在患者进行鉴定或入院当天由两名经过量表一致性培训的调查员询问患者及家属后填写。结果　司法鉴定结果显示发生肇事肇祸行为的精神障碍患者多为精神分裂症（82例，占85.4%）；研究组与对照组文化程度、居住地、职业，治疗情况、既往住院次数，家庭月收入比较，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，研究组PCL-R的反社会因子得分高，BPRS的思维障碍、敌对性因子得分和总分高，MOAS的财产攻击、体力攻击条目加权分和加权总分高（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，文化程度〔OR=8.732，95%CI（1.268，60.123）〕、治疗情况〔OR=45.846，95%CI（4.254，494.149）〕、财产攻击条目加权分〔OR=0.044，95%CI（0.006，0.321）〕、体力攻击条目加权分〔OR=0.035，95%CI（0.005，0.246）〕是男性精神障碍患者发生肇事肇祸行为的影响因素（P<0.05）。结论　发生肇事肇祸行为的男性精神障碍患者多为精神分裂症。文化程度低、未积极接受治疗、有财产攻击、体力攻击倾向是男性精神障碍患者发生肇事肇祸行为的危险因素。加强文化教育、积极的治疗手段有助于降低该类患者发生肇事肇祸行为。     

精神病人生存质量问卷的编制

目的：编制适合于精神病人的生存质量问卷，为评价精神病人的生存质量提供工具。方法；课题小组提出条目形成条目池，然后征求病人及家属意见，经编排形式初步量表，用初步量表进行预测试，筛选条目形成确定量表，然后进行取样测试，对量表进行信度，效度检验，对象为符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订本（CCMD－2－R）中关于精神分裂症和情感性精神病诊断标准的病人，共250例。结果：量表分生理，心理，社会和症状四个维度。重测信度，四个维度分及问卷总分的相关系数为0.51-0.994。量表内部一致性的克朗巴赫（Cronbach) α系数，生理维度为0．80，心理维度为0．74，社会维度为0．73，症状维度为0．67，总量表0．88。结构效度采用主成分分析法，并作方差最大旋律，其中有14个因素的特征值大于1，共解释总方差的63．97％。内容效度，各维度条目与维度总分的相关关系系数为生理0．31－0．69，心理0．41－0．67，社会0．38－0．62，症状0．30－0．73。结论：本问卷基本达到心理测量学的要求，但仍有待于在试用过程中进一步改进和完善。     

某精神医院急诊科重性精神疾病患者流行病学调查及特征分析

目的：：研究某精神病院急诊科重性精神病疾病流行病学情况,对精神疾病患者特征进行分析。方法：选取2011年3月至2015年3月期间某精神病医院急诊科收治的1641例精神疾病患者,对精神疾病患者进行流行病学调查,包括患者的性别、年龄、发病时间、住院次数、服药情况、临床表现、合并疾病以及处理方法等进行统计,分析患者发病特征。结果：共调查精神疾病患者1641例,患者年龄14~88岁,平均年龄(41.6±10.2)岁。其中首发重性精神疾病的患者583例,占35.53％;复发重性精神疾病的患者1058例,占64.47％。外伤患者138例,给予包扎止血处理;肌肉注射411例;静脉输液286例。所有患者在我院长期住院治疗,其中精神科1338例,外科91例,内科169例,妇科43例。治疗后出院1292例,转院113例,236例转精神科门诊治疗,无死亡病例。精神分裂、情感障碍以及精神发育迟滞在所有精神疾病中所占比例最高,分别为28.52％、23.28％以及20.48％。其中除感情障碍外,其他类型疾病男性发病率均略高于女性。精神疾病发病年龄段以18~60岁最多,共1232例(75.08％),其中多数患者为已婚患者,共1184例(72.15％),文化程度以初高中患者最多,共983例(59.90％),多数患者在家属陪同下来院就诊,共1397例(85.13％)。结论：对精神病患者的发病类型及患者临床特征进行分析有助于对精神疾病的诊断和针对性治疗,减少患者对社会的危害性,有助于社会的发展,对临床治疗具有重要意义。