脉搏指示连续心排血量监测在感染性休克早期液体复苏中的应用

目的 探讨脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测技术在感染性休克患者液体复苏中的应用价值.方法 2010年1月至2011年12月58例感染性休克患者根据治疗过程中是否应用PICCO监测技术将患者分为PICCO组(28例)和对照组(30例),对比分析两组患者治疗后早期目标导向治疗的液体复苏(EGDT)达标率、乳酸水平、中心静脉压(CVP)、氧合指数,72 h内液体入量、液体平衡、ICU内呼吸机应用时间、ICU住院时间、ICU内72 h后多脏器功能不全(MODS)发生率、28 d病死率.结果 (1)与对照组比较,PICCO组72 h内总的液体入量[(9565±1623) ml与(12 245 ±2253)ml,t=2.673,P=0.021]及正平衡[(3656±1904) ml与(5465±2765) ml,t=2.357,P=0.012]较对照组明显减少.(2)PICCO组72 h氧合指数较对照组明显增高(252.6±87.4与226.8±69.4,P＜0.05),呼吸机应用时间较对照组明显缩短[(134.7±42.8)h与(193.3±92.4)h,t=1.356,P=0.023].(3)两组在相同时间段乳酸水平、CVP值、6 hEGDT达标率、ICU住院时间、72 h后ICU内MODS发生率、28 d病死率方面比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 与CVP指导的常规液体复苏相比,PICCO监测技术可以更准确地对感染性休克患者进行容量管理,指导早期液体复苏.     

脉搏指数连续心排血量监测在脓毒性休克早期液体复苏中的临床价值

目的研究脉搏指数连续心排血量监测在脓毒性休克早期液体复苏中的临床价值。方法选取2011年5月—2013年5月期间我院收治的脓毒性休克患者40例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组20例。两组患者均给予抗感染治疗,研究组在脉搏指数连续心排血量监测下进行治疗,对照组在中心静脉压的指导下进行治疗,比较两组复苏6h和24h后患者血乳酸值低于2mmol/L和中心静脉氧饱和度超过70%的比例、机械通气时间、24h复苏液体量、肺水肿的发生率及去甲肾上腺素的用量。结果复苏6h后,研究组血乳酸值低于2mmol/L和中心静脉氧饱和度超过70%的比例分别为40.0%、35.0%,对照组分别分35.0%和30.0%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.11,0.11,P0.05);复苏24h后研究组和对照组血乳酸值低于2mmol/L和中心静脉氧饱和度超过70%的比例分别为85.0%、85.0%和50.0%、55.0%,两组比较差异具有统计学意义(χ2=5.58,4.29,P0.05);研究组机械通气时间、24h复苏液体量以及去甲肾上腺素用量显著优于对照组,差异具有统计学意义(t=11.03,10.98,11.26,P0.05);研究组肺水肿发生率为5.0%,显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(χ2=7.03,P0.05)。结论脉搏指数连续心排血量监测能够较好地指导患者早期液体复苏治疗,改善患者临床症状。     

脉搏轮廓法在感染性休克早期液体复苏中的运用

目的 探讨以脉搏轮廓动脉压波形分析法(PiCCO)指标指导感染性休克患者液体复苏及血管活性药应用及与预后的关系.方法 2006年12月至2008年6月感染性休克患者为常规治疗组,共纳入30例;2008年7月至2009年10月为PiCCO组,共纳入26例.排除标准为既往有慢性心肺及肝肾功能不全病史.常规组给予EDGT方案复苏.PiCCO组根据每搏变异量及全心舒张末期容积指数进行液体复苏,使全心舒张末期容积指数达到600～750 mL/m2,无房颤时同时考虑每搏变异量＜10%;并根据体循环外周阻力指数监测结果应用去甲肾上腺素调整在1300～1500 d·s·cm-5·m-2,根据全心射血分数及心脏指数应用多巴酚丁胺调节心功能,维持平均动脉压≥65 mmHg,同时监测血管外肺水指导液体选择和利尿剂应用.观察患者6 h后中心静脉氧饱和度和乳酸值、3 d的液体平衡状态、28 d生存率、28 d脱离呼吸机时间、住ICU时间和无脏器衰竭时间.结果 两组患者的年龄、性别、病因、APACHEⅡ及SOFA评分、血流动力学状态在液体复苏前差异无统计学意义.PiCCO组与常规组液体复苏6 h后中心静脉氧饱和度和乳酸值差异无统计学意义,28 d生存率和无脏器衰竭时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).PiCCO组6 h和1 d血管活性药物多巴酚丁胺量[(145.4±24.5)mg vs.(104.2±46.3)mg;(330.2±30.3)mg vs.(202.4±40.3)mg]及去甲肾上腺素用量[(14.5±3.8)mg vs.(10.2±5.6)mg;(38.2±4.2)mg vs.(20.1±6.2)mg]较常规组明显要多(P＜0.05);但2d与3 d血管活性药量差异无统计学意义(P＞0.05).PiCCO组6 h及3 d液体复苏的量明显减少[(2121±578)mL vs.(2910±987)mL;(3845±435)mL vs.(4545±765)mL;(2467±510)mL vs.(2867±618)mL;(951±332)mL vs.(1472±533)mL],28 d内脱离呼吸机时间[(19.7±8.3)d vs.(15.1±9.1)d]明显增加,住ICU时间明显缩短[(7.5±3.5)d vs.(9.5±3.2)d](P＜0.05).结论 以PiCCO的指标指导感染性休克患者液体复苏及血管活性药应用,能更精确进行液体管理,减少盲目补液,减少机械通气时间,缩短住ICU时间.

Abstract：

Objective To explore the use of pulse indication contour cardiac output (PiCCO) as a guidance for fluid resuscitation and vasopressors employment in patients with septic shock in order to find out the efficacy of this resuscitation strategy in the respect of outcome of patients. Mtthod A total of 30 patients with septic shock were treated with the EDGT fluid treatment protocol as the conventional treatment group from December 2006 to June 2008; and another 26 patients were given fluid treatment under the guidance of PiCCO as PiCCO group from July 2008 to October 2009. Exclusion criteria included patients with history of heart and lung diseases, and liver and kidney dysfunction. The mean arterial blood pressure was maintained above or equal to 65mmHg in PiCCO group,and fluid resuscitation was concluded when global end-diastolic volume index reached 600～750 mL·-2 with the stroke volume variation in ＜ 10% and without auricular fibrillation. Nor-epinephrine was administrated to adiust the systemic peripheral vascular resistance index during 1300～1500 d·s·cm-5·m-2.Dobutamine was empoyed when global ejection fraction was compromised. The options of liquid and diuretics depend upon the presence d extra-vascular lung water. Central venous oxygen saturation and the level of lactate were observed 6hours after resuscitation. The liquid equilibrium for 3 days and the dosage of vasopressors were also recorded. The rate of survival, the time taken for weaning from mechanical ventilation, the days of ICU stay and rate of intact organ function within 28 days were compared between two groups. Results The demphics of patients of two goups were similar. There were no significant difference between PiCCO and the conventional group in values of central venous oxygen saturation and lactate 6 hours after admission to ICU (P ＞ 0.05). And 6 h and 1d after fluid resuscitation, the dosages of dobutamine and the dosages of nor-epinephrine used in PiCCO group were significantly higher than those in conventional group in which the dosages of dobutamine in two groups were [(145.4±24.5)mg vs. (104.2 ± 46.3) mg and (330.2 ± 30.3) mg vs. (202.4 ± 40.3) mg], respectively, and the dosages of nor-epinephrine [(14.5±3.8) mgvs. (10.2±5.6) mgand (38.2±4.2) rng vs.(20.1±6.2) mg], respectively. However, the dosages of vasopressors were similar between two groups 2 d and 3 d later. The amounts of liquid administered to get equilibrium in 6 h and the 3 d in PiCCO group were significantly less than those in conventional group [(2121±578) mL vs. (2910±987) mL and (3845±435) mL vs. (4545 ± 765) mL and (2467±510) mLvs. (2867±618) mL and (951±332) mLvs. (1472±533) mL], respectively. The days required to get free from mechanical ventilation within 28d were significantly longer in PiCGO group[(19.7 ± 8.3) d vs.(15.1±9.1) d], but the days of ICU stay were significantly shorter in PiCCO group [(7.5 ± 3.5) d vs. (9.5±3.2) d] (P＜0.05). The rates of survival and days free from organ failure within 28 days of two groups were similar(P＞0.05). Conclusions When the early fluid management guided with PiCCO in septic shock patients,the fluid management can be implement more safely and precisely. It can shorten the days of ICU stay and days of mechanical ventilation support with avoidance of fluid resuscitation.     

感染性休克患者早期液体复苏的监测

感染性休克是因全身性感染引起以血流分布异常和动静脉短路为特征的一种休克,它的基本问题为严重的血容量不足,早期液体复苏(一旦临床诊断为严重感染,应尽快进行积极液体复苏,6h内达到复苏目标)[1]是治疗感染性休克的关键。而早期应用复苏目标值指导液体复苏,可以及时补充血容量不足,避免并发症发生,改善患者的预后。我院2002年7月~2007年2月对48例感染性休克患者应用复苏目标值指导早期液体复苏,取得了满意效果,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组病例48例,男28例,女20例,年龄15~85岁,平均年龄47.9岁;重症肺部感染18例,腹腔感染13例,大面…     

PICCO容量指标在感染性休克患者液体复苏中的监测及护理探讨

目的：探讨PICCO容量指标在感染性休克患者液体复苏中的监测效果,并总结护理措施。方法选择我院综合ICU 2011年6月至2013年6月接诊的60例感染性休克患者的临床病例资料,其中,观察组30例患者采用PICCO监测,而对照组采用常规的中心静脉监测,比较两组患者的液体复苏效果。结果液体复苏24 h后,观察组患者的APACHEⅡ和PaO2/FiO2均较对照组患者出现了明显改善,组间差异具有明显统计学意义（P＜0．05）,观察组患者的ICU住院时间、机械通气时间均明显短于对照组患者,组间差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论 PICCO容量指标对感染性休克患者的复苏具有十分重要的作用,可以大大缩短患者住院时间和机械通气时间,而相应的护理干预措施则有利于患者病情改善,值得临床参考。     

脉搏指数连续心排血量监测在脓毒性休克早期液体复苏中的应用

目的：评价脉搏指数连续心排血量监测（PICCO）在脓毒性休克早期液体复苏中的应用价值。方法将40例符合脓毒性休克入选标准的病例随机分为PICCO组和对照组,每组各20例,在抗感染等基本治疗基础上, PICCO组患者于PICCO监测容量指标指导下进行治疗,对照组患者参照中心静脉压指导进行常规治疗。通过对比分析两组患者复苏治疗6 h、24 h 后,血乳酸值＜2 mmoL/L 和中心静脉氧饱和度≥70％的病例数,以及24 h复苏液体量、去甲肾上腺素用量、肺水肿发生率、机械通气时间、入住ICU天数、28 d病死率等指标评价PICCO的应用价值。结果经过液体复苏6 h后,两组的血乳酸＜2 mmoL/L 和中心静脉氧饱和度≥70％的例数比较,差异均无统计学意义（χ2分别=0.11、0.11,P均＞0.05）,而经复苏24 h后两组的发生例数比较,差异均有统计学意义（χ2分别=2.75、2.98,P均＜0.05）。与对照组比较,PICCO组24 h复苏的液体量、去甲肾上腺素用量及肺水肿比率明显降低,差异均有统计学意义（t分别=-2.33、-2.27,χ2=5.16,P均＜0.05）,而两组的机械通气治疗时间、住ICU天数和28 d病死率比较,差异均无统计学意义（t分别=-1.97、-1.72,χ2=0.00,P均＞0.05）。结论 PICCO监测可以准确、可靠地评估患者容量状态,指导对脓毒性休克患者早期液体复苏治疗及血管活性药物应用,但不能明显改善脓毒性休克患者的机械通气时间、入住ICU天数、28 d病死率等方面指标。     

重症超声与连续心排血量监测在感染性休克患者液体复苏中应用比较

目的比较重症超声与连续心排血量监测在感染性休克患者液体复苏中的应用效果。方法选择2017年1月～2019年6月我院感染性休克患者226例作为研究对象,参考随机数字表法分为观察组与对照组各113例。对照组采取连续心排血量监测指导液体复苏,观察组采取重症超声指导液体复苏。比较两组复苏相关指标(液体复苏量、氧合指数、中心静脉血氧饱和度)以及不良事件发生情况。结果复苏24h后,观察组液体复苏量低于对照组,氧合指数、中心静脉血氧饱和度高于对照组,机械通气时长、ICU监护时长短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件发生率7.96%(9/113)低于对照组17.70%(20/113),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论相对于连续心排血量监测,重症超声应用于感染性休克患者液体复苏中,更能提升患者的复苏质量,且不良事件发生率更低,安全性能较高。     

不同液体早期复苏在感染性休克患者的临床研究

目的:评价不同液体早期复苏对感染性休克患者EGDT达标、血乳酸清除率、APACHEⅡ评分和28d病死率的影响。方法:选取2005-10-2010-10收住ICU的感染性休克患者作为研究对象,随机分为高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液组(霍姆组)、3%高渗氯化钠组(高钠组)、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠溶液组(万汶组)、生理盐水组(NS组)。分别经中心静脉通路输入相应的复苏液体,配合林格液对患者进行包括6h早期液体复苏在内的早期目标指导性治疗(EGDT)。分别记录各组患者在液体复苏前及复苏0、1、3和6h的心率(HR)、MAP、CVP、24h血乳酸值,并计算24h血乳酸清除率。观察EGDT达标情况、升压药物使用情况、复苏前及复苏72h的APACHEⅡ评分变化以及28d病死率。结果:①共收集符合条件标准的病例51例:霍姆组12例、高钠组10例、万汶组14例、NS组15例。各组患者的性别、年龄、MAP、CVP、HR、APACHEⅡ评分、血乳酸值比较,差异无统计学意义(均P>0.05);②研究液体用量在各组间比较,霍姆组与高钠组比较,差异无统计学意义;NS组、万汶组各自与其他3组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);复苏液体总量在各组间比较,NS组与其他3组比较,万汶组与霍姆组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);高钠组与霍姆组、高钠组和万汶组比较,差异均无统计学意义;林格液量在各组间比较,差异均无统计学意义;③随复苏时间延长,MAP逐渐升高,HR逐渐减慢,MAP、HR在不同时间点各组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。随复苏时间延长,CVP逐渐升高,在复苏1h、3h和6h时,霍姆组CVP均高于NS组,差异有统计学意义(均P<0.05);且在复苏1h时,霍姆组CVP高于万汶组,差异有统计学意义(P<0.01),高钠组CVP显著高于NS组(P<0.05);④复苏24h血乳酸值及其清除率在各组间比较,以及复苏后72hAPACHEⅡ评分在各组间比较,差异无统计学意义(均P>0.05);⑤各组患者使用升压药例数、使用升压药>3d例数及EGDT达标例数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。感染性休克患者的整体病死率为45.10%(23/51),28d病死率在各组间比较,差异无统计学意义。结论:在感染性休克的早期液体复苏中,应用霍姆有利于提高CVP,但对需要应用升压药时间、EGDT达标、乳酸清除率、APACHEⅡ评分以及28d病死率并无无显著影响;对某些需限制性液体管理的患者,使用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液或高渗盐水可以减少补液总量。     

脉搏指数持续心输出量监测在感染性休克患者液体复苏中的应用

目的探讨使用脉搏指数连续心输出量监测(PiCCO)中的容量指标指导液体复苏方案在感染性休克患者早期液体复苏中的应用价值。方法选取明确诊断的感染性休克患者36例,PiCCO组根据监测的胸腔内血容积指数(ITBVI)和血管外肺水指数(EVLW)指导液体复苏,对照组以传统的中心静脉压(CVP)为指导的液体复苏目标。比较两组患者液体复苏治疗效果及预后的差异。结果 PiCCO组患者液体复苏治疗72 h后APACHEⅡ评分、血管活性药物评分和乳酸清除率均较对照组明显改善(P<0.05);PiCCO组与对照组相比28天病死率、住院病死率、住ICU天数、机械通气治疗时间无明显差异(P>0.05);PiCCO组的第一次液体复苏成功率较对照组明显提高(P<0.05),血管活性药物使用时间也较短(P<0.05)。结论 PiCCO中的容量指标指导下的早期液体复苏治疗,可以提高液体复苏的成功率;EVLW指导液体复苏治疗,并不能改善患者的预后。     

PICCO在感染性休克患者早期液体复苏中的应用

目的：探索PICCO在感染性休克患者复苏早期的作用。方法：回顾分析2012-01-2013-05EICU的成人（≥18岁）感染性休克患者57例。分为PICCO组和对照组分别记录心率、平均动脉压;中心静脉压;中心静脉血氧饱和度;氧合指数。结果：6h复苏液体量及24h复苏液体量;PICCO组复苏液体量小于对照组,PICCO组机械通气时间及入住ICU时间明显少于对照组（P〈0.05）。结论：PICCO指导下进行的EGDT可以减少复苏液体量,降低肺水肿发生率,减少机械通气及ICU入住时间。     

脓毒性休克早期液体复苏对血管外肺水的影响及相关因素研究

目的探讨脓毒性休克早期液体复苏对血管外肺水（EVLW）的影响及相关因素研究。方法选择20例脓毒性休克早期存在血容量不足[即胸内血容量指数（ITBVI）〈750ml／m^2]的患者，给予血定安快速液体复苏至ITBVI〉850ml／m^2为复苏终点，采用单指示剂热稀释法测定的血管外肺水指数（EVLWI），根据入选时EVLWI监测值将患者分为EVLWI≤7ml／kg（n=8）及EVLWI〉7ml／kg（n=12）两组，监测液体复苏前（Tb）及复苏结束后即刻（T0）、1h（T1）、2h（T2）、4h（T4）血流动力学、EVLWI、氧合指数（PaO2／FiO2）等指标的变化。结果①两组患者在达到液体复苏终点后T0、T1、T2时ITBVI、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、心排血指数（CI）、每搏指数（SI）、中心静脉压（CVP）均明显增高（P〈0.05或P〈0.01），但T4与Tb相比差异均无显著性（P均〉0．05）；两组同时间点ITBVI、GEDVI、CI、SI、CVP比较差异均无显著性（P均〉0．05）。②与Tb相比，两组在T0、T1、T2、T4时EVLWI、PaO2／FiO2均无明显改变（P均〉0．05），但EVLWI〉7ml／kg组在各相同时间点PaO2／FiO2均显著低于EVLWI≤7ml／kg组（P均〈0．05）；③在早期复苏过程中EVLWI与ITBVI、GEDVI、CI、SI、CVP均无明显相关性（P均〉0．05），与PaO2／FiO2具有负相关性（r=-0．765，P〈0．01），与肺毛细血管渗透性指数（PVPI）呈正相关（r=0．678，P〈0．01）；④20例患者中28d内死亡6例（占30％），死亡患者复苏前后EVLWI均显著高于存活患者（P均〈0．05），但复苏前后EVLWI变化值（△EVLWI）比较差异无显著性（P〉0．05）。结论脓毒性休克早期进行液体复苏可使ITBVI、GEDVI、CI、SI、CVP增加，但不影响EVLW及氧合。EVLWI的升高可能与PVPI增加有关，与PaO2／FiO2呈负相关，并与患者预后密切相关。     

脓毒性休克早期液体复苏的临床研究

目的:探讨早期液体复苏容量对脓毒性休克的治疗意义。方法:定义正平衡即液体入量大于液体出量,负平衡即液体入量小于液体出量。回顾性分析80例脓毒性休克患者入院后24h和入院后72h液体复苏正平衡组及负平衡组的资料,分析两组间患者的预后。结果:入院后24h内负平衡组,负平衡液体量-218±21.4ml,死亡率显著低于正平衡组,正平衡液体量3206±57.9ml(P<0.01)。入院后72h内负平衡组,负平衡液体量-278±25.9ml,死亡率显著低于正平衡组,正平衡液体量5265±98.7ml(P<0.01)。结论:脓毒性休克患者早期液体复苏容量负平衡可以降低病死率。     

不同液体对感染性休克早期液体复苏的影响研究

目的 观察用不同复苏液体进行早期液体复苏后对感染性休克患者血压、血乳酸清除率和病死率的影响.方法 将60例感染性休克成人患者随机分为生理盐水复苏组(NS组)、羟乙基淀粉复苏组(HES组)、4%高渗盐水复苏组(4%NaCl组)、高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液组(霍姆液组),每组15例.分别经中心静脉通路输入相应复苏液体进行包括液体复苏在内的抗休克治疗.观察各组患者治疗后血流动力学指标、血乳酸清除率和病死率的变化.结果 4%NaCl组、霍姆液组研究液体量及复苏液体总量均显著少于NS组和HES组(P均＜0.01).复苏1 h,霍姆液组平均动脉压较其他3组明显提升(P均＜0.01);24 h血乳酸清除率也较其他3组为高(P均＜0.01)I而4组间严重感染相关器官功能衰竭评分(SOFA评分)、急性生理学与慢性健康状况评分系统I(APACHE I)评分及28 d病死率差异均无统计学意义(P均＞0.05),但可观察到霍姆液组28 d病死率有下降趋势.结论 在感染性休克的早期液体复苏中,尽快提升血压有改善血乳酸清除率的作用,使用霍姆液可在迅速提升血压的同时,保持较少的复苏液体总用量.     

脉搏指示连续心排血量监测在脓毒性休克患者早期液体复苏及治疗中的应用

目的探讨脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒性休克患者早期液体复苏及治疗中的临床应用价值。方法选取2013年7月至2015年5月本院收治的符合入选标准的50例脓毒性休克患者,按随机数字表法分为研究组和对照组各25例。研究组患者于PiCCO指导下进行液体复苏及治疗,对照组患者利用中心静脉压(CVP)指导液体复苏及治疗。观察两组患者治疗前后的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、血乳酸清除率、复苏液体量、CVP、尿量、平均动脉压、呼吸机使用例数、肺水肿及心衰发生例数。结果经过液体复苏及治疗后两组患者的APACHEⅡ评分均逐步下降,72h时研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);6、24h时研究组液体使用量明显多于对照组,而72h时液体总量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);治疗6、24h后研究组乳酸清除率、尿量、CVP、平均动脉压均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);72h时研究组发生心衰及肺水肿的例数明显少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。72h后两组患者使用呼吸机例数比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 PiCCO监测可较为准确地评估脓毒性休克患者的容量状态,精准地指导液体复苏及治疗,减少并发症,对脓毒性休克患者早期液体复苏及治疗具有较好的指导意义。     

脓毒性休克患者呼吸指数与血管外肺水指数的相关性

目的探讨脓毒性休克患者早期呼吸指数(RI)水平与血管外肺水指数(EVLWI)的相关性。方法选择入住ICU的脓毒性休克患者55例,根据预后分为死亡组20例和存活组35例,比较2组入院时和入院后第3、5天的RI、血管外肺水指数(ELWI)、肺血管通透性指数(PVPI)和心指数(CI)。结果与入院时比较,存活组患者第5天RI、EVLWI、PVPI水平明显下降(P0.05),而死亡组第5天RI、EVLWI、PVPI水平明显升高,CI明显下降(P0.05)。死亡组患者在入院第3、5天的RI、EVLWI、PVPI均显著高于同期的存活组患者(P0.05),CI则在入院第5天显著低于同期的存活组(P0.05)。2组患者RI与EVLWI呈显著正相关(r=0.526,P0.01)。结论脓毒性休克患者早期RI、EVLWI动态变化可预测患者的预后,并且RI与EVLWI具有显著相关性。     

脓毒性休克患者血浆胱抑素C的改变及早期液体复苏对其影响

目的通过检测血浆胱抑素C（CystatinC）,早期评价肾功能损伤程度,并探讨早期液体复苏对脓毒性休克患者肾功能的影响。方法河北医科大学第四医院ICU自2008年3月1日~2008年11月30日收治的脓毒性休克患者48例为实验组,健康志愿者20例为正常对照组。参照2004年国际脓毒症治疗指南的早期目标导向治疗（EGDT）对脓毒性休克患者进行液体复苏。分别于0、6、24、48h4个时间点,用ELISA法测定血浆CystatinC的浓度,同时记录患者体温、心率、呼吸、平均动脉压及小时尿量和24h尿量、CVP、APACHEII评分,根据预后再分为死亡组和存活组。结果液体复苏前脓毒性休克患者血浆CystatinC水平显著高于对照组,P〈0．05;24h血浆CystatinC水平较液体复苏前显著下降,P〈0．05;死亡组血浆Cys．tatlnC水平较存活组显著升高,P〈0．05。结论脓毒性休克患者血浆CystatinC水平明显升高,提示存在急性肾损伤;早期充分的液体复苏可以明显改善脓毒性休克患者的肾功能状态;血浆CystatinC水平与r水平有很好的相关性,能反应患者早期的肾损害,与肾损害程度正相关。     

限制性与开放性液体复苏对脓毒性休克患者呼吸力学及氧代谢的影响

目的 比较两种液体复苏方案对脓毒性休克(SS)患者呼吸力学与氧代谢功能的影响.方法 选取我院收治的SS患者98例,其中接受限制性液体复苏治疗的患者(观察组)45例,接受开放性液体复苏治疗的患者(对照组)53例,对比两组复苏治疗前、治疗后72 h呼吸力学、氧代谢、血流动力学指标以及药物使用情况.结果 治疗后,观察组静态肺...     

全心舒张末期容积指数对心功能不全并脓毒性休克患者液体复苏的应用价值

目的探讨全心舒张末期容积指数（GEDI）指导心功能不全并脓毒性休克患者液体复苏的临床价值。 方法选择2016年1月至2018年1月收住杭州师范大学附属医院重症医学科的心功能不全并脓毒性休克患者共41例,分为中心静脉压组（CVP组）和GEDI组,其中CVP组21例,GEDI组20例。CVP组按照脓毒症指南进行常规早期目标导向治疗;GEDI组进行脉搏指示连续心输出量监测,根据GEDI指导液体复苏,使GEDI达到680 ~ 800 mL / m²,余复苏目标（平均动脉压、中心静脉血氧饱和度、尿量）同常规EGDT方案。观察两组患者达到复苏目标所需液体总量、24 h血管外肺水指数（EVLWI）、6 h及24 h脑尿钠肽、乳酸清除率、去甲肾上腺素用量。 结果GEDI组达到复苏目标时所需液体总量少于CVP组[（2 572 ± 1 108）mL vs.（3 327 ± 925）mL,t = 2.375,P = 0.023）]。GEDI组24 h EVLWI[7.3（5.5,8.8）mL / kg vs. 9.6（8.9,9.8）mL / kg]、6 h脑尿钠肽[889.0（340.3,1 270.0）ng / L vs. 1 746.0（634.0,2 160.0）ng / L]与24 h脑尿钠肽[684.5（192.5,749.9）ng / L vs. 1 120.0（400.5,2 480.0）ng / L]均低于CVP组（Z = 86.500、120.000、124.000,P = 0.001、0.020、0.026）。GEDI组6 h乳酸清除率[34.21（15.64,45.87）% vs. 20.00（0.00,33.19）%,Z = 129.5,P = 0.037]优于CVP组,且能减少去甲肾上腺素用量[（0.9 ± 0.6）mg / kg vs. （1.9 ± 1.5）mg / kg,t’ = 2.817,P = 0.009]。 结论心功能不全患者合并脓毒性休克时以GEDI指导的液体复苏能达到更有效的早期液体复苏目标,所需复苏液体总量及血管活性药物相对较少,肺水增加较轻且不明显加重心功能损害。