儿童肾血管性高血压23例临床分析

目的分析儿童肾血管性高血压的临床特点及治疗。方法回顾性分析2004年2月至2014年12月收治的14岁肾血管性高血压患儿的临床资料。结果 23例肾血管性高血压患儿,男15例、女8例,平均年龄(8.5±2.1)岁(0.6~14岁)。收缩压159.4~217.3 mm Hg,舒张压98.5~159.5 mm Hg。病因以肾动脉纤维肌发育不良和多发性大动脉炎为主。首发表现以头痛、呕吐、抽搐多见。立位和卧位的肾素、血管紧张素、醛固酮检查,大部分患儿有所增高。全部患儿均行β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗,其中20例采用2种以上药物联合治疗。18例患儿经介入治疗后,血压维持正常17例、术后再狭窄1例,服用ACEI维持血压正常5例。结论儿童肾血管性高血压疾病易误诊、漏诊,但确诊后经介入治疗预后良好。     

小儿肾血管性高血压（综述）

小儿高血压临床并不少见,发病率为1～3%。其原发病多为肾性,其中肾血管性高血压占6～18%。肾血管性高血压早期发现,可望治愈,但本病表现多不典型,临床对此病缺少警惕,往往诊断延误。近年对本病诊断治疗有了新的进展,使本病予后大为改观,现综述如下。     

儿童先天性肾发育不全致高血压6例

目的 报道6例肾发育不全所致肾血管性高血压。方法回顾13年间共收治6例，女4例，男2例，均行发育不全的肾脏切除治疗。结果术中见肾脏小，肾动脉全程狭窄，直径0．1～0．2cm。病理检查示肾实质薄，肾小球数目减少，肾动脉壁未见炎性细胞浸润，无纤维肉芽组织增生。术后血压下降，随访50天～1年，血压均恢复正常，1例患儿术后8个月因合并大动脉炎致对侧肾动脉狭窄，血压回升。结论肾发育不全致高血压，手术切除患肾，效果良好。     

小儿巨输尿管致肾血管性高血压1例

儿童肾血管性高血压主要由一侧或双侧肾动脉或其主要分支狭窄或闭塞造成。肾血管性高血压常见原因有多发性大动脉炎和肾动脉肌纤维增生症,我国以大动脉炎最多见。巨输尿管继发肾血管性高血压临床并不常见,本院于2010年11月治疗1例,现报告如下：     

儿童肾血管性高血压29例诊断方法的回顾性分析

目的 探讨儿童肾血管性高血压（RVH）的早期诊断方法。 方法 回顾性分析北京大学第一医院1996年1月至2011年6月确诊的RVH患儿,分析贻误诊治情况,以及临床症状、影像学检查结果对RVH的诊断价值。 结果 ①29例确诊RVH患儿进入分析,其中男18例,女11例。起病年龄0.5~15岁,平均年龄（7.0±4.4）岁。从首发症状出现至确诊时间为15 d至7年,平均确诊时间11个月。9例（31.0%）患儿起病6个月后确诊,曾分别被误诊为胃肠炎、癫、肾脏和心脏疾病等。3例患儿以头痛伴呕吐起病,补液出现抽搐后发现高血压。首发症状以头痛（10例,34.5%）、呕吐（10例,34.5%）和抽搐（9例,31.0%）多见。起病时平均收缩压和舒张压分别为182和127 mmHg。②单侧肾动脉狭窄25例,双侧肾动脉狭窄4例。23例通过肾动脉造影确诊,其中17例单侧肾动脉狭窄患儿中10例超声检查显示双肾长径相差>1.5 cm;血管超声对肾动脉狭窄检出率为31.3%（5/16例）;CT对肾动脉狭窄检出率为50.0%（3/6例）;肾动态显像对肾功能受损检出率为93.8%（15/16例）。通过肾血管超声检查确诊4例,通过肾动脉超声检查及CT检查确诊1例,通过肾动脉超声检查和肾动脉MRA检查确诊1例。③16/18例（88.9％）卧位血浆肾素和血管紧张素水平增高。12/29例（41.4%）存在低钾血症。10/29例（34.5%）确诊为多发性大动脉炎。 结论 儿童RVH贻误诊断率较高,对于有头痛、呕吐和抽搐者应首先测量血压,尤其在补液治疗前。肾动态显像有助于早期发现患侧肾功能受损,血浆肾素和血管紧张素增高、低钾血症、双肾大小不对称对于诊断具有提示意义,肾血管超声和CT检查敏感度有限,可疑患儿应尽早行肾动脉造影检查。确诊RVH后应尽可能进行病因诊断,尤其应确定是否存在大动脉炎以指导治疗。     

肾血管性高血压患儿临床特点与影像学评价

目的 探讨儿童肾血管性高血压的临床特点与影像学特征.方法 回顾性分析2005年1月至2012年12月经肾动脉造影确诊为肾血管性高血压的儿童14例(男7例,女7例;年龄0.8～14岁,平均8.7岁)的临床资料.结果 起病时平均血压为187/127 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa);临床首发症状分别为头痛29％ (4/14)、高血压脑病36％ (5/14)、心功能不全征象14％(2/14)和呕血7％(1/14);无症状仅体检发现高血压者14％ (2/14).肾动脉造影显示了肾动脉狭窄的解剖部位与分布,其中双侧肾动脉病变14％ (2/14);单一肾动脉主干或副肾动脉狭窄50％ (7/14);多发性狭窄43％ (6/14),均累及肾段动脉以及细小叶间动脉、弓状动脉.与肾动脉造影结果相对照,50％ (7/14)患者在肾动脉计算机体层摄影或磁共振血管造影术的检查中被漏诊,尤其是肾内分支动脉狭窄.结论 在儿科临床实践中强调血压的测量对于早期识别儿童肾血管性高血压是极为重要的.由于儿童肾血管性高血压往往为多发性肾动脉狭窄,多累及肾内分支动脉,肾动脉造影是诊断儿童肾血管性高血压可靠的影像手段.     

儿童高血压的临床研究进展

近年来对轻、中度,甚至无症状儿童高血压早期识别的研究有了新的进展。在原有年龄、性别基础上加入身高因素后,得到了更精确的儿童高血压的诊断标准。儿童原发性高血压发病相关因素与遗传、种族、盐敏感性基因等有关,部分表达原发性高血压的单基因形式已经被发现。继发性高血压的常见原因是肾实质疾病和心血管疾病,而肾血管疾病在小年龄儿童中最常见。儿童高血压的治疗应为综合性治疗。不及时对儿童高血压进行干预,其成人期高血压、冠心病等心血管疾病的发病率和病死率将升高。     

经皮肾动脉成形术治疗儿童肾血管性高血压疗效的Meta分析

目的运用Meta分析系统评价经皮肾动脉成形术(PTRA)治疗儿童肾血管性高血压(RVH)的疗效及其影响因素。方法检索中国生物医学文献、中国知网、维普及万方数据库、Pubmed、EMBASE、Cochrane library、Clinical trial.gov、Medline中关于PTRA治疗儿童RVH的文献,检索时间自建库至2019年3月,检索词为"儿童" "肾动脉狭窄" "肾血管性高血压" "血管成形术" "介入治疗"及"pediatric" "children" "renal artery stenosis" "renovascular hypertension" "angioplasty" "intervention"。对于PTRA的技术成功率、血压改善率、并发症与再狭窄率及PTRA疗效的影响因素进行Meta分析。所有数据合并、异质性与敏感性分析、发表偏倚检测均采用Comprehensive meta analyst和Open meta analyst软件。结果共纳入17项临床观察性非对照研究,包含了384例接受PTRA的RVH患儿。PTRA技术成功率93.9%(95%CI 8...     

儿童肾动脉纤维肌发育不良致难治性高血压1例报告

目的探讨儿童肾动脉纤维肌发育不良(FMD)致难治性高血压的临床特点、诊断和治疗。方法回顾分析1例FMD致难治性高血压患儿的临床资料。结果患儿,男,4岁起病,以血压明显升高为突出表现,同时伴血钾降低,肾素、血管紧张素明显升高,经血管彩色超声和胸腹增强CT加血管重建,诊断为肾血管性高血压。经口服多种降压药效果欠佳,行肾血管造影后诊断为FMD所致难治性高血压。因不宜手术,调整降压方案,血压趋于稳定。连续随访8年,每年调整降压方案并动态评估血压波动及靶器官受损情况。结论儿童FMD所致肾血管性高血压初期可无特异性表现,首选药物治疗,并可考虑外科治疗。     

儿童先天性肾发育不全致高血压6例

目的 探讨肾发育不全所致肾血管性高血压的治疗。方法 回顾性分析13年间收治的6例患儿的诊断与手术治疗。结果 6例患儿均行手术治疗，术中见肾脏小，肾动脉全程狭窄，直径0．1—0．2cm，遂将发育不全的肾脏切除。病理检查示肾实质薄，肾小球数目减少，肾动脉壁未见炎性细胞浸润，无纤维肉芽组织增生。术后血压下降，随访50d—1年，血压均恢复正常，1例患儿术后8个月因合并大动脉炎致对侧肾动脉狭窄，血压回升。结论 肾发育不全致高血压，手术切除患肾，效果良好。     

经皮肾动脉支架植入治疗儿童肾动脉狭窄的疗效

目的评价经皮肾动脉支架植入治疗儿童肾动脉狭窄的临床疗效。方法对2009年8月-2011年1月在本院行经皮肾动脉支架植入术的单侧肾动脉狭窄儿童患者25例进行随访,手术成功率100%,患儿年龄(129.3±18.9)个月,随访时间(9.2±1.9)个月,失访率为零。观察术前和随访结束时患儿血压、服药情况及血清肌酐(SCr)和胱抑素C(Cyst C)水平并进行统计学处理。结果 1.手术成功率为100%,共植入支架26枚,随访时间(9.2±1.9)个月。2.随访结束时收缩压[(18.992 4±1.6359)kPa vs(14.3374±1.8753)kPa,t=29.7,P<0.05]和舒张压[(11.132 1±2.021 6)kPa vs(9.695 7±1.782 2)kPa,t=30.3,P<0.05]较术前均有明显下降;血压的临床治愈率为84%(21/25例),4例仍服药,但服药种类由2.25种减少为1.50种。3.治疗前后血清SCr比较差异无统计学意义[(62.2±11.9)μmol·L-1vs(59.8±13.6)μmol·L-1,P>0.05],Cyst C治疗前后比较差异有统计学意义[(1.2±0.4)mg·L-1vs(0.9±0.3)mg·L-1,t=20.8,P<0.05]。结论经皮肾动脉支架植入治疗儿童肾动脉狭窄安全、有效,手术成功率高,有利于降低血压及改善肾功能。     

急性肾衰竭临床特点的变迁

目的 探讨急性肾衰竭(ARF)的病因、临床特点、病理、治疗及转归的变化.方法 回顾性分析本科诊治的183例ARF患儿的临床资料,并将近6 a(2004 -2009年)与前16 a(1988 -2003年)2个阶段住院ARF患儿的临床特点和转归进行比较.结果 近6 a共诊治101例ARF患儿,与前16 a82例患儿比较,患病人数明显增多.ARF病因特点也发生了明显的变化:肾性因素所占比例下降(78.1％ vs 48.5％,P＜0.01),而肾后性因素所占比例上升(2.40％vs25.75％,P＜0.01),2组肾前性因素比例比较差异无统计学意义( 19.50％vs25.75％,P＞0.05).不同年龄组ARF患儿病因特点不同,婴儿以肾前性因素常见,而年长儿多见于肾性因素.共30例行肾活检,其病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎.前16a行血液净化治疗6例,而近6 a行血液净化治疗16例(x2 =4.18,P＜0.05).经过治疗,前16a的82例患儿中,治愈32例(39.0％),好转27例(32.9％),未愈2例(2.5％),住院期间和放弃治疗共死亡21例(25.6％);近6 a的101例患儿中,治愈43例(42.5％),好转41例(40.6％),未愈3例(3.0％),住院期间和放弃治疗共死亡14例(13.9％).与前16a比较,近6 a治疗有效率明显提高(x2=3.99,P＜0.05),病死率明显降低(x2=4.01,P＜0.05).结论 ARF的发病呈增多趋势,且病因构成发生了变化.不同年龄组ARF的病因构成不同.适时肾活检对于明确诊断、指导治疗、估计预后有重要意义.早期行血液净化治疗是ARF抢救成功的关键.     

儿童急性肾功能不全临床分析

目的探讨儿童急性肾功能不全的病因、治疗和预后。方法回顾2002~2005年本院34例儿童急性肾功能不全住院患儿的临床资料,对其发病原因、临床表现、治疗和预后行归纳分析,并作进一步探讨。结果急性肾功能不全34例中男19例,女15例;起病年龄16.0 d~15.5岁。因急性肾功能发病占35.3%。药物引起占29.4%。药物致儿童急性肾功能不全死亡率为20%,转为慢性肾功能不全为30%。结论原发性肾小球疾病是儿童急性肾功能不全的最常见原因,药物致儿童急性肾功能不全预后差,应及早干预原发性肾小球疾病防止慢性化,充分重视肾毒性药物的临床应用。     

紫癜性肾炎患儿肾间质血管损害与临床的关系

目的探讨紫癜性肾炎患儿肾间质血管损害与肾脏病理及临床的关系。方法对肾穿刺活检确诊的39例紫癜性肾炎患儿进行肾间质血管损害、肾脏病理积分,并探讨其与临床的关系。结果1.肾脏病理检查中有不同程度肾间质血管损害者36例,占92.3%。其中轻度血管损害15例(38.4%);中度血管损害18例(46.2%);重度血管损害3例(7.7%)。2.肾间质血管中度与轻度损害组相比其血清清蛋白水平明显下降。3.肾间质血管病变积分与肾小球病变、肾间质纤维化、肾小管间质病变、肾脏总的病理损害积分均呈正相关。结论肾间质血管损害在绝大多数紫癜性肾炎患儿中存在,且与肾小球、肾小管间质病变呈正相关关系。     

波生坦治疗儿童肺动脉高压的研究进展

波生坦是一种非选择性的内皮素受体拮抗剂,在儿童肺动脉高压的治疗中具有重要作用。波生坦能改善肺动脉高压儿童的运动耐量、降低肺血管阻力、改善心功能,且不良反应较成人更少。与其他药物联用能改善患儿的生活质量。波生坦的远期效果、最佳治疗时程及药物联合应用仍有待于进一步研究。     

Renovascular Hypertension in a Child with Rett's Syndrome

ABSTRACT. A girl with Rett's syndrome and renovascular hypertension because of a stenosis in the right renal artery is described. The girl was operated on twice because of the stenosis. Her blood pressure normalized after the second operation in which the artery was reconstructed. High blood pressure causes neurological symptoms which may be difficult to distinguish from the basic disease. The importance of the measurement of blood pressure in every child with neurological symptoms is emphazised. The possibility of an association between renovascular hypertension and Rett's syndrome should be studied in large series.     

福辛普利治疗慢性肾脏疾病

目的观察肾素血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)———福辛普利在治疗小儿慢性肾脏疾病中的作用、不良反应,探讨其合理使用。方法选取使用福辛普利治疗并有完整随访资料的慢性肾脏疾病患儿58例,记录一般情况,包括使用剂量、疗程、适用范围;评价福辛普利作用及不良反应。结果福辛普利降低高血压、减少蛋白尿、保护肾功能作用显著,在肾功能明显减退前用福辛普利能更好地保护肾功能;小儿中少见高钾血症、干咳、血管神经性水肿等不良反应发生。结论福辛普利是一种安全有效的延缓小儿慢性肾脏疾病进展的药物。     

原发性和继发性高血压患儿动态血压监测特点

目的 探讨儿童原发性高血压与继发性高血压的血压特点,提高对儿童高血压的病因识别.方法 选择2003年11月-2011年3月在首都医科大学附属北京安贞医院高血压科住院的高血压患儿为研究对象,按其病因分为原发性高血压和继发性高血压2组.患儿均常规测定身高、体质量、空腹血糖、血Cr、血尿酸、血脂及肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平,并计算体质量指数(BMI).行手测血压、24 h动态血压监测,分析2组间日间、夜间收缩压(SBP)及舒张压(DBP)水平、日间、夜间SBP及DBP血压负荷等指标.结果 高血压患儿中男19例,女6例;年龄(12.4±2.5)岁.原发组患儿体质量和BMI均高于继发组患儿[(70.94±31.46)kg vs (45.93±14.62)kg; (24.98±6.96) kg·m-2 vs (19.13±4.89) kg·m-2],2组间差异均有统计学意义(P =0.013,0.031).与原发组患儿比较,继发组患儿的日间平均DBP水平[(91.14±10.67) mmHg vs (79.06±10.42) mmHg(1 mmHg=0.133kPa)]、夜间平均DBP水平明显升高[(81.43±12.71)mmHg vs (66.83±12.49) mmHg],日间SBP负荷[(79.46±18.17)％ vs(46.88±33.29)％],夜间SBP负荷[(89.02±15.74)％vs54.22 ±27.91)％],日间DBP血压负荷[(62.87±31.33)％ vs(30.94±27.36)％],差异均有统计学意义(Pa＜0.05).结论 原发性高血压患儿多伴有肥胖.继发性高血压患儿动态血压监测中日间和夜间DBP水平增高、日间和夜间SBP负荷、日间DBP负荷高.在儿童中动态监测血压水平,可帮助鉴别病因.     

原发性高血压患儿血液流变学的变化

目的研究原发性高血压患儿血液流变学变化,并探讨其临床意义。方法选取37例原发性高血压患儿(高血压组)。男19例,女18例;年龄(12.49±3.20)岁。对其血液流变学及血脂、血糖等实验室参数进行检测,并与30例年龄匹配的健康儿童相应参数作对照分析。应用SPSS 11.5软件进行统计学分析。结果高血压组全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切、血浆黏度、红细胞比容、红细胞刚性指数、血小板聚集率M均显著高于健康对照组(Pa<0.05),红细胞电泳指数则显著低于健康对照组(P<0.05)。高血压组患儿血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白较健康对照组儿童升高,而高密度脂蛋白降低,但其差异均无统计学意义(Pa>0.05)。结论高血压患儿血液流变学有明显改变,可能对儿童原发性高血压发病机制有一定作用。     

小儿肾积水肾功能的评价

小儿肾积水最常见的原因是肾盂输尿管连接部梗阻,但是否需要手术治疗一直存在争论。目前比较统一的观点是当肾功能开始恶化时,应行手术以解除梗阻,挽救肾功能。因此,正确评价肾功能显得尤为重要。现就一些评价肾功能的方法进行阐述。