实时三维超声技术在系统性红斑狼疮患者早期右心功能受损评价中的应用

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价早期未合并肺动脉高压(PAH)的系统性红斑狼疮(SLE)患者的右室心肌功能,探讨其在右心功能受损评价中的价值。方法选取2016年9月～2019年9月于福建省立医院风湿科住院的30例未合并PAH的SLE患者作为病例组,30例健康志愿者作为对照组。采用GE-E95彩色多普勒超声诊断仪测量:右房内径(RAD)、右室内径(RVD)、肺动脉主干内径(MPA)、肺动脉收缩压(PASP),三尖瓣环运动参数:包括收缩期位移(TAPSE)、运动峰值速度(S),三维超声测量右室参数:舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(RVESV)、射血分数(EF)、右室整体纵向应变(GLS)。结果病例组的RA、RV、MPA、PASP、TAPSE、S与对照组比较均无明显差异,三维超声测量的右室参数与对照组比较:仅GLS明显降低,差异有统计学意义(P 0.05),其余指标均无明显差异。结论 RT-3DE的GLS指标能够早期检测出SLE患者右室收缩功能受损的情况,对该类患者早期临床干预有一定的指导意义。     

急性肺血栓栓塞症患者右室长轴应变及应变率变化的初步研究

目的:观察急性肺血栓栓塞症(APTE)患者右室压力负荷增加后右室长轴应变、应变率变化特点,并寻找可能判断右心功能不全的有效参数。方法:采集21例APTE患者及30例健康自愿者心尖四腔切面的二维图像,在组织速度显像(TV I)模式下应用应变、应变率成像技术测量右室游离壁及室间隔的基底段、中间段、心尖段心内膜下心肌收缩期峰值应变、应变率,进行分析研究。结果:APTE患者肺动脉压中度增高后,右室游离壁及室间隔基底段、中间段收缩期应变和应变率代偿性增强,左室收缩功能变化不大,而舒张功能轻度减低;APTE患者肺动脉压重度增高后,右室各节段收缩期应变和应变率较对照组均明显减小,以右室游离壁中间段变化最为明显,同时左室、右室收缩功能均减低。以右室游离壁中间段作为代表节段,以收缩期应变小于-15%,应变率小于-1.2-s 1作为APTE时右心功能可能失代偿的参考指标。结论:应变、应变率技术是评价急性肺血栓栓塞症患者右室收缩功能变化的一种敏感、有效的方法。     

右室心肌纵向应变评价二尖瓣狭窄患者右室收缩功能的临床研究

目的 应用二维斑点追踪成像技术评价二尖瓣狭窄患者右室心肌纵向应变,探讨该技术在评价此类患者右室收缩功能中的临床应用价值。方法 随机选取我院收治的风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄患者55例,经胸超声心动图测量二尖瓣瓣口面积(MVA)及右室收缩功能指标,包含三尖瓣环收缩期峰值速度(S′)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室做功指数(RIME)及右室面积变化分数(FAC),根据三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压(PASP);二维斑点追踪成像(2D-STI)测量右室游离壁纵向收缩期峰值应变(RVLS_FW),并根据RVLS_FW值将患者分为两组,RVLS_FW<-19%为A组,RVLS_FW≥-19%为B组。结果 两组患者MVA、PASP、TAPSE、S′、RIMP、FAC及RVLS_FW差异有统计学意义(P<0.05),其中RVLS_FW≥-19%的二尖瓣狭窄患者右室收缩功能减低更为明显(P<0.05);RVLS_FW与PASP、RIMP呈正相...     

组织多普勒Tei指数评价肺动脉高压患者右室功能的研究

摘要　目的　利用组织多普勒（TDI）频谱测算三尖瓣环局部心肌Tei指数及瓣环运动速度,探讨组织多普勒Tei指数评价肺动脉高压（PAH）患者右室功能的价值。方法　肺动脉高压患者63例,分为轻度、中度、重度3组,各21例,正常对照组21例, 超声心动图TDI技术分别于心尖四腔切面三尖瓣环室间隔(IVS)和右室游离壁(RVFW)2个位点测量等容舒张期、等容收缩期、射血期及右室Tei指数,并取其平均值Tei、IRT、ICT及ET。结果　(1) 4组间右室Tei指数比较差别均有统计学意义,在对照组、轻、中、重度组依次增高（p＜0.05或p＜0.01）。(2)3组PAH患者IRT与正常对照组比较均增大（p＜0.05）, 重度组IRT较轻度组增大,与中度组差异无统计学意义。重度PAH患者ICT与对照组及轻、中度PAH组比较明显增大（p＜0.05）。重度PAH组ET较对照组明显减小（p＜0.05）,与轻、中度组比较差异无统计学意义。(3) 在三尖瓣环右室游离壁处测得的Tei指数于各组间均有差异（p＜0.05或p＜0.01）,而在室间隔处测得的Tei数轻、中度组间差异无统计学意义（p＞0.05）结论　组织多普勒技术所测Tei指数可以较敏感、准确地定量反映肺动脉高压患者的右心室功能。     

实时三维超声心动图结合组织多普勒对急性心肌梗死后右室功能的评估价值

目的：探讨实时三维超声心动图及组织多普勒成像技术结合Tei指数对急性心肌梗死PCI术后患者右心室整体功能的评估价值。方法正常对照组40例（Ⅰ组）,急性前壁心肌梗死患者40例（Ⅱ组）,急性下壁非合并右室心肌梗死患者32例（Ⅲ组）,急性下壁合并右室心肌梗死患者14例（Ⅳ组）。在标准心尖四腔心观二维图像指引下,采用TDI的频谱多普勒技术记录三尖瓣环与右室游离壁及中心纤维支架结合处,以及右室游离壁的基底段、中间段及心尖段的运动速度曲线,测量各期最大运动速度,计算Tei指数。应用实时三维超声心动图测量各组右室舒张末期容积（RVEDV）、右室收缩末期容积（RVESV）、右室射血分数（RVEF）。对结果进行统计学分析。结果与Ⅰ组相比,Ⅱ组在三尖瓣环右室游离壁处收缩期峰值运动速度降低（P<0.05）、Tei指数显著升高（P<0.01）,右室游离壁心尖段的舒张早期峰值运动速度及收缩期峰值运动速度降低（P<0.05）;与Ⅰ组相比,Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组在三尖瓣环中心纤维支架处的收缩期峰值运动速度、心房收缩期峰值运动速度降低（P<0.05）,Ⅱ组、Ⅲ组的舒张早期峰值运动速度也显著降低（P<0.01）,Ⅱ组在此处的Tei指数也明显升高（P<0.01）;与Ⅰ组相比,Ⅲ组、Ⅳ组患者的RVEDV、RVESV明显增大（P<0.05）,以Ⅳ组为著（P<0.01）;Ⅳ组的RVEF明显减小（P<0.01）。结论实时三维超声心动图能反映急性心肌梗死导致的右室收缩功能减低,其与组织多普勒技术结合测量有利于全面评价心肌梗死后右室整体功能。     

超声斑点追踪成像技术评价房间隔缺损患者介入封堵术前后的右心室功能

目的应用超声斑点追踪技术(STE)评价房间隔缺损(ASD)患者介入封堵术前后右心室功能改变情况及手术效果。方法应用超声斑点追踪成像技术(STE)测量30例房间隔缺损(ASD)患者应用Amplatzer封堵器介入封堵前(术前组)后(术后组)及32例正常人(对照组)的右室游离壁基底段、中间段、心尖段二维应变(S)、应变率(SR)及位移(D),对结果进行组间比较。结果①ASD患者收缩期右室游离壁各段心肌D减低(P<0.05);ASD患者右室各段心肌S减低(P<0.05)。ASD患者右室各段心肌SRs、SRe减低(P<0.05)。SRa与正常人无明显差异。②ASD患者介入封堵术后右室游离壁基底段、中间段、心尖段二维应变(S)、应变率(SR)及位移(D)均较术前组增高(P<0.05)。结论 ASD患者右心室功能显著减低,ASD患者介入封堵术后右心室功能较术前明显改善,超声斑点追踪成像技术可准确、客观地评价ASD患者介入封堵术前后右心室功能,从而评估手术效果及预后。     

二维应变技术评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者不同左室几何构型右心室收缩功能

目的应用二维应变技术评价不同左室几何构型的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者右心室整体及局部收缩功能。方法 109例OSAS患者按左室构型分为正常构型组(NG)、向心性重构组(CR)、离心性肥厚组(EH)和向心性肥厚组(CH)。应用二维应变技术测量右室游离壁基底段、中间段、心尖段及右室整体收缩期在纵向的峰值应变;比较不同构型组间常规超声参数及二维应变参数的差异。结果 1常规超声参数:109例OSAS患者中,NG组41例(37.6%),CR组28例(25.7%),EH组21例(19.3%),CH组19例(17.4%),四组间右室常规超声参数差异无统计学意义(P>0.05);2二维应变参数:EH组右室基底段、中间段、心尖段及右室整体峰值应变与NG组比较减低,差异具有统计学意义(P<0.05)。CH组仅右室心尖段纵向峰值应变较NG组减低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 OSAS患者在没有肺动脉高压及左室射血分数减低时,不同左室几何构型的右室整体收缩功能存在差异,二维应变能早期评估右室整体及局部的收缩功能。     

应用斑点追踪显像技术评价肥厚心肌应变的效果观察

目的 探讨二维斑点追踪显像(2DSTI)技术评价肥厚心肌的左心室功能的价值.方法 选择正常对照组30例,高血压心肌肥厚组30例,糖尿病心肌肥厚组30例.应用STI技术测定左心室各壁基底段、中间段和心尖段收缩期峰值应变(Ls),并对检测结果进行分析.结果 与对照组相比,高血压心肌肥厚组与糖尿病心肌肥厚组的心肌纵向应变值在左室基底段和中间段、心尖段均较对照组低(P＜0.05).与糖尿病心肌肥厚组比较,高血压合并心肌肥厚组在左室基底段、中间段和心尖段的纵向应变值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用二维斑点追踪显像技术测量收缩期左室径向应变值,可以了解心肌收缩时径向运动和应变值的变化,有助于判断和评价局部心肌功能.     

房间隔缺损患者40例自动功能成像测量的临床意义

目的 探讨应用自动功能成像(auto function imagine,AFI)测量右心室壁收缩期峰值应变的可行性,并观察该测量在房间隔缺损患者中的应用.方法 通过对60例健康体检者进行3次测量,分别计算同一医师和不同医师检测的组内相关分析(intra-class correlation coefficient,ICC)值.通过比较合并不同肺动脉高压房的间隔缺损患者的右心室壁收缩期峰值应变,观察AFI测量右心室壁收缩期峰值应变的效果.结果 在60例体检者3次检测中,同一医师检测右心室两腔心、右心室四腔心和右心室整体收缩期峰值的ICC值分别是0.810、0.860、0.804,不同医师检测右心室两腔心、右心室四腔心和右心室整体收缩期峰值的ICC值分别是0.820、0.800、0.803,都表明AFI测量右心室壁收缩期峰值应变的一致性和重复性较好或极好.与轻度肺动脉高压患者比较,中度及重度肺动脉高压患者右心室收缩期峰值应变下降,差异均有统计学意义(P＜0.05);而且重度肺动脉高压患者的右心室收缩期峰值应变也比中度患者降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 AFI可以测量右心室壁收缩期峰值应变,应用于房间隔缺损合并肺动脉高压患者时,肺动脉高压越严重,右心室收缩期峰值应变越低.     

超声STI评价高血压心肌肥厚患者左室心肌应变研究

目的观察超声STI评价高血压心肌肥厚患者左室心肌应变的临床价值。方法高血压心肌肥厚患者30例作为研究组,选取同期在本院住院或健康体检中,无高血压、冠心病等影响心脏功能的疾病者30例作为对照组,给予两组人群超声STI测量评价,记录并分析两组相关情况。结果研究组室间隔舒张末期厚度（IVSTd）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWd）参数值都高于对照组;心内膜层中段、心尖段收缩期LS值和心外膜层基底段、中段、心尖段LS值明显低于对照组;心内膜层、心外膜层二尖瓣收缩期RS值高于对照组,比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论超声STI能够准确有效评价高血压心肌肥厚患者的左室心肌整体和局部收缩功能异常现象。     

组织多普勒TDI-Tei指数评价先天性心脏病患者右心室功能的价值

目的探讨组织多普勒TDI-Tei指数评价先天性心脏病患者右心室功能的临床应用价值。方法选取60例先天性心脏病患者,根据肺动脉压力升高情况分为3组：重度肺动脉高压组（〉80mm Hg）11例,轻中度肺动脉高压组（40~80mm Hg）23例和无肺动脉高压组（〈40mm Hg）26例,每位患者分别在术前、术后1周、术后3个月、术后6个月4个时期,应用组织多普勒法测定右室TDI-Tei指数并进行对比研究。结果手术前,与无肺动脉高压组相比较,轻中度肺动脉高压组和重度肺动脉高压组右室TDI-Tei指数均升高（P〈0.05,P〈0.01）。与术前比较,无肺动脉高压组术后1周右室TDI-Tei指数无明显变化,轻中度肺动脉高压组术后1周右室TDI-Tei指数下降（P〈0.05）;重度肺动脉高压组术后1周TDI-Tei指数下降不明显,术后3个月和6个月均明显下降（均P〈0.05）。各组测得的TDI-Tei指数与肺动脉收缩压呈良好的相关性。结论组织多普勒TDI-Tei指数可较敏感地反映先天性心脏病患者的右心室功能变化,结合肺动脉收缩压,是可用于动态、长期评价右心室整体功能的较好指标。     

舒利迭联合茶碱对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺动脉压及右心功能的观察

目的：观察联合使用舒利迭及茶碱后,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease,COPD）稳定期患者肺动脉压及右心功能的变化。方法：选择2010年9月-2012年6月期间在我院住院出院后进行长期门诊管理的COPD稳定期患者128人,进行回顾性分析,在吸入舒利迭一年后,比较右心几何参数及多普勒参数。结果：不同肺动脉压力基线水平病人在治疗前后心脏彩超各项指标表现各异,肺动脉压正常组多项参数指标无统计学意义（P〉o．05）;轻中度肺动脉高压组,患者具有较明显的肺动脉收缩压（40．19±5．82）mmHg、右室Tei指数（0．42±0．03）下降（P〈0．05）;重度肺动脉高压组,右心室Tei指数（0．50±0．06）、右房横径[RA（39．13±1．68）mm]、右室前后径[RV（38．97±2．13）mm]均有改变,差异具有统计学意义。结论：舒利迭联合使用茶碱,对于稳定期COPD患者,能部分改善右心功能。     

长期雾化吸入硝酸甘油对高肺血流量大鼠肺动脉压力影响的研究

目的　探讨长期雾化吸入硝酸甘油对高肺血流量所致大鼠肺动脉高压的作用。方法　 2 4只健康♂Wistar大鼠随机分为对照组 (n =11)、分流组 (n =6 )和吸入组 (n =7)。对分流组和吸入组大鼠开腹行腹主动脉 下腔静脉分流术。12wk后分流组和吸入组大鼠分别雾化吸入生理盐水和硝酸甘油 3wk。以右心导管测定肺动脉压 (pulmonaryarterialpres sure ,PAP) ,颈动脉插管测定体循环压 (systemicarterialpres sure ,SAP)。检测右心室 /体重 (RV/BW)和右心室 /左心室 +室间隔 [RV/ (LV +S) ]比值 ,并且观测肺血管结构变化。结果　分流组大鼠肺动脉收缩压 (PASP)、RV/BW和RV/ (LV +S)明显高于对照组 (P <0 0 1) ,且分流组大鼠肺小血管肌化程度明显增强 (P <0 0 1)。吸入组大鼠SAP未受影响 ,PASP及PAMP明显低于分流组 (P <0 0 1) ,RV/BW和RV/ (LV +S)高于对照组 (P <0 0 1) ,但与分流组比较无差异 (P >0 0 1) ,吸入组大鼠肺小血管肌型动脉与分流组比较明显减少 ,肌化程度明显降低。结论　长期雾化吸入硝酸甘油可缓解高肺血流量所致肺动脉高压和肺血管结构重建     

G蛋白抑制肽抑制野百合碱所诱导的右室重构

目的探讨G蛋白抑制肽(GCIP-27)对野百合碱(monocrotaline,MCT)所诱导右室重构的作用及相关机制。方法SD大鼠随机分为正常组、MCT模型组、GCIP-27低剂量组(30μg·kg-1)和GCIP-27高剂量组(90μg·kg-1)。MCT造模后1d～21d给GCIP-27(ip,bid)。造模d22右心导管术测肺动脉压;称右心室自由壁重(RV)及左心室加室间隔重(LV+S),计算右心肥大指数[RVHI=RV/(LV+S)];HE染色光镜观察右室形态学改变;电镜观察右室超微结构变化;免疫组化观察右室心肌细胞核增殖抗原(PCNA)的表达。结果GCIP-27能明显抑制MCT所引起RVHI的升高、右室心肌细胞肥大及线粒体肿胀、变性和右室心肌细胞PCNA的过表达。高剂量GCIP-27降低MCT所诱导的肺动脉收缩压,平均肺动脉压的升高(P<0.05或P<0.01),但低剂量GCIP-27(30μg·kg-1)仅降低肺动脉收缩压的升高(P<0.05)。结论GCIP-27能明显抑制MCT诱导的右室重构。     

Downregulation of Kυ4.2 and Kυ4.3 channel gene expression in right ventricular hypertrophy induced by monocrotaline in rat

INTRODUCTION The calcium-independent transient outward potas-sium current (Ito) is activated by depolarization and playsa key role in controlling the amplitudes and cardiac ac-tion potential duration (APD). Ito contributesto the phase1 repolarization of action potential in myocytes, theprolongation of APD is the result of decrease in Ito den-sity[1]. Ito which is encoded by genes of Kv1.4, Kv4.2,and Kv4.3[2], based on differences in kinetics, as wellas recovery from inactivation…     

Downregulation of Kv4.2 and Kv4.3 channel gene expression in right ventricular hypertrophy induced by monocrotaline in rat

AIM: To investigate the differences in gene expression of transient outward potassium ion channel between the free wall of right ventricle, free wall of left ventricle, and the septum in monocrotaline (MCT)-induced right ventricular hypertrophy of rat. METHODS: Twenty rats were randomly divided into two groups: a single injection of monocrotaline (MCT) 60 mg/kg (model) or saline (control). Four weeks later, hemodynamic parameters were measured and the gene expression of Ito channels were detected by semi-quantitative RT-PCR. RESULTS: After 28 d, the right ventricular systolic pressure and central venous pressure were remarkably elevated by 128% and 533% in the MCT-treated group, accompanied by an overt right ventricle (RV) remodeling. The difference of mRNA expression of Kv1.4 was not significant in free wall of RV, left ventricle (LV), and septum in MCT group compared with control group. In contrast, mRNA of Kv4.2 and Kv4.3 in the free wall of RV in MCT-induced rat was dramatically decreased by 45.2% and 51.1% vs control, however, in free wall of LV and septum, no difference was found. In addition, mRNA expression level of Kv4.2 in control rat was significantly lower in septum than that in free wall of RV and LV. CONCLUSION: Expression of Kv1.4, Kv4.2, and Kv4.3 differs between regions in normal rat hearts. The down-regulation of Kv4 family gene expression of Ito contributed to the pathophysiological changes in ventricular hypertrophy and pulmonary hypertension induced by MCT.     

实时三维超声心动图评价先天性心脏病继发肺动脉高压患者右室功能

摘要 目的：应用实时三维超声心动图（Real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE）评价左向右分流先天性心脏病继发肺动脉高压患者右室功能。方法：将74例左向右分流先天性心脏病患者分成轻度、中度、重度三 组,45例健康体检者作为正常对照组。分别用RT-3DE测量RVESV 、RVEDV、 RVEF。结果：与对照组相比较,中度、重度PAH患者RVEDV、RVESV增加,而RVEF值减低,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：RT-3DE可以准确评价左向右分流先天性心脏病继发肺动脉高压患者的右室功能。     

Protective effect of baicalin on experimental pulmonary arterial hypertension through inhibition of pulmonary vascular remodeling

Previous studies have shown that baicalin can attenuate pulmonary arterial hypertension and right ventricular hypertrophy. However, the potential mechanism remains unexplored. Nuclear factor-κB (NF-κB) and bone morphogenetic protein (BMP) signaling pathway play an important role in monocrotaline (MCT) induced pulmonary arterial hypertension (PAH). Therefore, we aimed to observe the regulation of baicalin on the NF-κB-BMP axis and the subsequent anti-proliferation in pulmonary vascular. Our results showed that baicalin could significantly decrease right ventricular systolic pressure (RVSP) and the RV/left ventricle plus septum ratio (P < 0.05), and attenuate vascular remodeling. Furthermore, the result of westen blot showed that the protein expression level of BMP receptor 2 (BMPR2) was significantly increased, while NF-κB p65, p-NF-κB p65, inhibitor of NF-κB (I-κBα) and the BMP antagonist, gremlin 1 were significantly down-regulated in the baicalin group (P < 0.05). On the other hand, the result of immunohistochemical staining in lung showed that the capillary density of pulmonary arterioles significantly increased in the baicalin group compared with the MCT group (P < 0.05). We concluded thatbaicalin exerted the protective effects against the lung and heart damagethrough inhibiting NF-κB-BMP signaling pathway, providing new mechanistic information about PAH and right ventricular hypertrophy.     

超声心动图对新生儿肺动脉高压的诊断价值

目的 探讨超声心动图对新生儿肺动脉高压的诊断价值。方法 收集2011年6月至2014年12月接收的80例新生儿,其中经过超声心动图证实患有新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的新生儿38例,根据肺动脉压力分为轻度组(20例)、中度组(12例)、重度组(6例),其余42例新生儿为对照组。通过超声心动图测量比较各组患儿心脏各腔室大小,并对比分析测量结果。结果 患儿心脏右房内径、右室内径及主肺动脉内径随着肺动脉收缩压(PASP)的增高均有增大趋势。对照组与轻度组、轻度组与中度组、中度组与重度组间右心房内径(RA)、右心室内径(RV)、主肺动脉内径(MPA)分别作两组样本t检验,结果差异均有统计学意义(P<0.05);随着PASP的增高,新生儿低氧血症(PO₂)逐渐加重,各组样本间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声心动图可对新生儿肺动脉高压进行准确诊断,对判定患儿预后、临床诊疗均有重要价值。