非容积依赖性呼吸力学参数的估计及敏感度分析

呼吸力学参数是反映呼吸系统力学特性的重要生理指标,呼吸力学参数测量对临床医学以及特种劳动作业人员的健康鉴定及医学选拔均有重要意义。应用呼吸力学模型描述呼吸活动过程中呼吸驱动压P(t),呼吸流率V(t)以及肺容积V(t)之间的关系是呼吸力学参数测量与估计的理论基础。由于肺弹性系数、气道阻力对肺容积的依赖性,反映P(t)、V(t)、V(t)之间关系的呼吸力学模型应是非线性模型。然而,以往文献报道的呼吸力学模型大都为线性模型,应用线性模型估计呼吸力学参数仅在肺容积小范围变化时是有效的。根据呼吸力学原理,本文作者得到以下非线性呼吸力学模型:P(t)=(γ/V(t)+β)V(t)+σln(Vmax-V(t))+μ(Ⅰ)P(t)=(α/V(t)V(t)+σln(Vmax-V(t))+μ(Ⅱ)模型中,参数γ,β分别反应外周及中心气道阻力,α反映集总气道阻力;σ、μ反映肺弹性特性。数值仿真及参数估计敏感度分析结果表明:(1)模型(Ⅰ)中,γ、β参数估计的准确度较低,σ、μ参数估计的准确度较高;(2)模型(Ⅱ)中,α参数估计的准确度高于模型(Ⅰ)中γ参数估计的准确度;(3)两个模型中,肺弹性参数估计的准确度基本一致且均高于气道阻力参数估计的准确度。实际测量了8名健康被试者深吸气时的食道压力,呼吸流率及肺容积变化。用本文得到的非线性呼吸力学模型拟合实验数据,用最小二乘法估计模型中的非容积依赖性呼吸力学参数。结果表明,本文作者建立的模型可反映呼吸驱动压,呼吸流率及肺容积之间的关系。模型(Ⅰ)中,γ、β的变异系数大于σ、μ的变异系数;模型(Ⅱ)中,α的变异系数亦大于σ、μ的变异系数;模型(Ⅱ)中α的变异系数小于模型(Ⅰ)中γ、β的变异系数。以上结果与参数估计敏感度的理论分析相符。     

基于模拟肺的比例辅助通气呼吸力学研究

目的研究比例辅助通气(PAV)估算患者呼吸系统力学参数的有效率及PAV较其它通气模式可能具有的优势。方法以模拟肺作为实验平台,研究PAV模式下呼吸机对146例呼吸系统顺应性(C)和146例气阻(R)估算的有效率,以及206例不同参数的PAV与压力辅助通气(PSV)及双水平正压通气(Bi Level)在呼吸力学上的差别。结果相对于传统Younes方法,本研究对C估值的决定系数由0.820提高到0.943,R估值的决定系数由0.489提高到0.890;PAV较PSV和Bilevel在气道平均压和吸气时间上有显著优势。结论 PAV实现了实时的呼吸系统力学参数定量估计且利于肺保护通气。     

MRI在评价呼吸力学中的研究进展

呼吸力学的改变是包括许多呼吸系统疾病在内的多种疾病发生发展中伴随的病理生理过程,甚至能够参与疾病发生机制,对其进行评价在阐明疾病的病理生理变化和监测疾病方面有非常重要的意义。MRI具有良好的软组织分辨率及无电离辐射的优点,而目前采用MRI评价呼吸系统疾病的呼吸力学研究尚不多见,本文就MRI在评价呼吸力学的基本方法、技术及应用进行综述,并讨论未来其评价呼吸系统疾病呼吸力学的可能方向,旨在提高对MRI评价呼吸系统疾病的认识。     

肺动态顺应性与氧合指数动态监测在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

 目的 探讨急性呼吸窘迫综合征患者肺动态顺应性(CD)与氧合指数(OI)的相关性及意义.方法 ICU ARDS患者25例,按预后不同分为治愈组(18例)和死亡组(7例).确诊为ARDS 并行机械通气开始,连续采集上机后2 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)、72 h(T5)、96 h(T6)、120 h(T7)等7个时间点的CD和OI进行分析和比较.结果 (1)两组对应时间点的肺动态顺应性和氧合指数分别对照比较, T1时间点差异无统计学意义(均P＞0.05),其他时间点差异均有统计学意义(均P＜0.01).(2)治愈组,随CD升高OI升高,两者呈显著正相关(r=0.991,P＜0.05﹚;死亡组,随CD降低OI降低,两者亦呈显著正相关(r =0.992 ,P＜0.05﹚.结论 ARDS患者随其肺功能改善,OI和CD同步升高;随着肺损伤加重,OI和CD同步降低.临床可通过二者结合来评估治疗过程中的肺功能状态,从而指导ARDS治疗及判断其预后.     

T淋巴细胞亚群检测在呼吸疾病中的应用

肺作为一个免疫器官已日益受到国内外肺科学者的重视,通过支气管肺泡灌洗术(BAL),可获得肺的免疫活性细胞,用OKT系列单克隆抗体检测T淋巴细胞亚群的数量、比值,可估计体内免疫调节平衡状态及某些呼吸疾病的诊断、分期及指导治疗,且不同疾病有不同的数     

最小二乘曲线拟合法在测量ICRU新实用量Hp(d)中的应用

ＩＣＲＵ新实用量Ｈｐ（ｄ）在放射工作人员个人剂量测量中将逐步推行。卫生部工业卫生实验所研制的“过滤型鉴别式热释光个人剂量计”在对光子能量及新实用量Ｈｐ（ｄ）的估计中得到很好的应用,但给定能量曲线上的结点由测量得到,往往不可避免地带有测试误差,如果个别...     

肺超声评分在新生儿呼吸窘迫综合征机械通气撤离中的应用

目的 探讨肺超声评分(LUS)评估呼吸窘迫综合征(NRDS)新生儿机械通气成功撤离的价值.资料与方法 采用回顾性研究,选取新生儿重症监护室确诊为NRDS并行有创机械通气患儿96例.拔管前进行床旁肺部超声检查,拔管后根据撤机是否成功分为成功组和失败组,比较两组LUS的差异,采用受试者工作特征曲线评价其预测拔管成功的价值....     

双频率阻抗法在呼吸监测中的应用研究

目的 对应用双频率阻抗测试和自适应处理技术相结合的方法消除呼吸阻抗测量中的运动干扰问题进行一些探索性的研究。方法 采用自行研制的双通道呼吸阻抗测量硬件系统以自适应抵消处理为主的软件系统进行了人体实验研究。结果 运动干扰信号基本消除。低频与高频呼吸阻抗信号的比值Ｋ随着运动强度的增加而增大。结论 应用该方法消除呼吸阻 的运动干扰具有一定的可行性，但是在实际应用中，为了得到更好的结果，应注意考虑Ｋ值的准     

主动呼吸控制在肺部肿瘤放射治疗中的临床应用价值

目的:探讨自由呼吸(FB)与主动呼吸控制(ABC)时肺部肿瘤靶区在单排螺旋CT慢速扫描中的成像规律,比较两种状态下肿瘤靶区在放射治疗中肺部吸收剂量的差异.方法:搜集非小细胞肺癌患者13例,采用单排螺旋CT慢速扫描分别在自由呼吸、主动呼吸控制下采集CT图像,勾画出两种呼吸状态下的大体肿瘤靶区(GTV),在GTV基础上外扩计划靶区(PTV),对比两种状态下计划靶区位置及形态的差异.针对13例患者制订放疗计划,计算双肺的V5(吸收剂量大于500 cGY的肺百分体积)、V20(吸收剂量大于2000 cGY的肺百分体积)及肺平均剂量(MLD).对比ABC与FB两种状态下的剂量学差异.结果:ABC和FB状态下肿瘤PTV平均体积分别为(29.9±12.9) cm3和(81.2±35.4) cm3,差异有统计学意义(P＜0.05).ABC和FB两种状态下对应的V5分别为(14.2±4.7)％与(21.6±6.1)％,V20分别为(7.3±3.2)％与(11.9±3.8)％,MLD分别为(564.2±175.8) cGy与(753.9±211.2) cGy,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:单排螺旋CT慢速扫描情况下,ABC与FB两种状态下肿瘤靶区的体积差异明显.呼吸控制可以有效减小靶区的体积,减轻肺部的副损伤,使进一步提高肿瘤的照射剂量成为可能.     

失重条件下呼吸力学参数测试方法及实现

目的研究失重情况下的航天员呼吸运动,准确获取其呼吸力学参数。方法在对国内外相关研究成果进行调研的基础上,提出基于气体流量传感器和压力传感器的呼吸力学参数检测方法。结果设计并完成了硬件电路与软件编写。采用三次拟合法对标定数据进行曲线拟合,所得气体流量拟合的相关系数达到0.99,而压力拟合的相关系数达到0.995。对硬件电路测试,测得最大相对误差小于1%。经实验结果分析得出系统最大相对误差仅为4%,且结果稳定性良好,符合系统的要求,且实现了测试设备的小型化。结论样机具有良好的稳定性和精度,参数实时显示。     

基于最小二乘的Mesic呼吸系统模型辨识研究

目的 本文对Mesic呼吸系统仿真模型做系统参数辨识,为人体呼吸系统模型精确度的提高、呼吸疾病的临床诊断和新型呼吸机的设计提供理论和数据支持.方法 在Simnlink平台下构建集总参数呼吸系统仿真模型,采用最小二乘法,分别用理论数据、实测数据和实测拟合数据对模型进行静态阶段和动态阶段的参数辨识,并由实测数据验证辨识参数.结果 由实测拟合数据得到的辨识结果能最好地反映呼吸生理特性,压力、容量和流速曲线最接近实际值.结论 辨识结果达到预期目的 ,此项研究为相关呼吸系统模型的辨识研究提供了一种有用的手段,是Mesic呼吸系统模型的一种完善.     

左氧氟沙星序贯治疗下呼吸道感染的临床评价

目的评价左氧氟沙星序贯治疗下呼吸道感染(LRTIs)的有效性和安全性。方法采用开放试验,应用左氧氟沙星注射液0.3g治疗30例LRTIs患者,1～2次/d,静脉滴注,4～6d,序贯以0.2g,2次/d,口服,5～9d。结果痊愈率、有效率、细菌清除率分别为63.33%,86.67%,89.29%,不良反应轻微。结论左氧氟沙星序贯治疗下呼吸道感染疗效肯定,安全、经济、方便。     

机械通气早期干预对老年患者术后呼吸衰竭的预防作用

目的探讨早期机械通气对老年患者术后呼吸衰竭的预防作用。方法将64例老年患者随机分成两组,Ⅰ组32例术后机械通气12~24 h。Ⅱ组32例术后未用机械通气。对两组患者术后血气分析,呼吸衰竭发生率、再插管率及死亡率进行比较。结果Ⅰ组术后呼吸衰竭发生率,再插管率及死亡率明显低于Ⅱ组。结论老年患者术后早期机械通气可显著降低呼吸衰竭的发生率,提高生存率。     

家兔肝脏冲击损伤及其力学参数的研究

肝脏是人体的重要器官,在汽车碰撞、飞机坠毁以及飞船着陆等冲击环境中,肝脏是最易受冲击而损伤的内脏器官之一,当肝脏损伤严重时,人体会由于失血过多而死亡。本文通过对家兔肝脏的冲击损伤的研究,了解肝脏对各种冲击条件的力学响应以及受冲击致伤的不同机理,找到评价肝脏损伤的合适的力学参数,为研究肝脏冲击损伤的力学模型以及研制冲击防护系统打下基础。实验共采用了44只家兔,将其麻醉后手术暴露肝脏,直接对肝脏进行冲击,实验中测量冲击加速度和冲击力,并在实验后用计算机计算得出其它的力学参数。在冲击实验结束后,立即对肝脏损伤的程度进行观察并定级。通过对以上实验得到的力学参数和肝脏损伤级别的分析,本文认为:在冲击头的质量不变时,肝脏损伤程度与冲击初速度成正比。以相等的冲击能量或相等的冲击动量冲击肝脏并不能造成相等的损伤程度。肝脏损伤的程度与其自身的力学响应有关。在评价损伤时,应综合考虑最大压缩量、最大冲击力、最大粘性响应和平均功率力学指标,同时应注意各力学指标的适用的冲击条件。本实验提出的平均功率Q 能反映肝脏受冲击面的损伤程度,可为全面评价肝损伤而建立新的力学指标。     

急性呼吸衰竭行紧急机械通气40例效果分析

目的：探讨气管插管机械通气治疗急性呼吸衰竭的临床效果。方法：回顾性分析我院采用气管插管机械通气治疗的40例急性呼吸衰竭患者的临床资料。结果：所有患者在常规治疗的同时,给予及时的气管插管机械通气,经过积极抢救,痊愈后出院28例,痊愈率达70.0%。结论：机械通气可以有效改善急性呼吸衰竭的症状,是抢救急性呼吸衰竭的有效方法。     

长时间静坐条件下的下肢多频率电阻抗参数分析

目的 研究长时间静坐下小腿的电阻抗参数随着时间的变化情况。方法 以系统优化设计思想为目标,构造出了能够实现长时间地监测组织电阻抗特性变化情况的双CPU硬件系统。7个正常人腿部不动地静坐1h,基于四电极法测出左小腿的电阻抗谱。依据被测组织的Ri-Cm-Rc等效电路模型,根据复平面上的阻抗轨迹,利用迭代式最小二乘法曲线拟合,得到细胞内和细胞外的阻抗以及细胞膜的膜电容。结果 对于静坐条件下工作负荷加重时,细胞内液电阻Ri增加较大,细胞外液电阻Re有微小增加。结论 这些实验结果与利用下肢阻抗的模型描述的理论解释非常吻合,因而电阻抗的模型参数是一项定量地区分组织处于不同生理状态下的重要指标。     

经皮扩张气管切开术在吉兰-巴雷综合征致呼吸肌麻痹中的应用

目的探讨经皮扩张气管切开术(PDT)在急性吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)致呼吸肌麻痹中的应用价值。方法1996年1月—2006年1月,我科共收治急性GBS综合征致呼吸肌麻痹患者16例,其中行PDT10例,并与常规机械通气组6例进行比较。结果两组在机械通气时间、住院时间、住院期间呼吸机相关性肺炎的发生率、存活率等方面有显著差异(P<0.05)。结论PDT用于急性GBS综合征致呼吸肌麻痹患者具有操作简单、通气时间、住院时间短、住院期间呼吸机相关性肺炎的发生率低等优点,应作为该病开放呼吸道的首选方法。