急性脊髓损伤围急性呼吸窘迫综合征血气分析

目的　探讨动态血气监测对急性脊髓损伤围急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的早期诊断、治疗和预后的意义。方法　回顾分析我院 1995～ 2 0 0 0年急性脊髓损伤并发围ARDS患者 4 5例 180例次动脉血气分析、酸碱平衡紊乱类型。结果　① 4 5例中单纯呼吸性碱中毒 16例 ,呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒 13例 ,呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 9例 ,呼吸性酸中毒7例 ,治愈组主要以呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒等类型多见 ,死亡组主要以呼吸性酸中毒以及呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒等类型多见。②所有患者的PaO2 <6 0mmHg、氧合指数 <2 0 0mmHg。③ 4 5例患者中围手术期ARDS治愈 35例(77 78% ) ,死亡 10例 (2 2 2 2 % )。结论　通过对 4 5例围ARDS的血气分析 ,动态监测动脉血气和计算氧合指数对围ARDS诊断和治疗具有重要作用。     

急性脊髓损伤围手术期急性呼吸窘迫综合征的护理

回顾性分析了27例急性脊髓损伤围手术期发生急性呼吸窘迫综合征的临床特点和抢救过程。提出:经及时抢救和有效的护理,可降低患者死亡率,提高其生存质量。     

中枢神经系统疾病并发急性呼吸窘迫综合征的临床特点

近年来 ,对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病因、病理、血气分析、治疗及呼吸机的使用等方面都有很大进展 ,但其病死率仍居高不下。因此 ,充分认识、早期诊断就显得十分必要 〔1〕。应该明确 ,ARDS实际中一种渗透性肺水肿 ,除了与心源性肺水肿加以区别外 ,对中枢神经系统疾病并发 ARDS还应注意与神经源性水肿 (NPE)进行鉴别 ,同时应把握并发 ARDS的临床特点。1　病例与方法1.1　病例 :1998年 6月— 2 0 0 1年 5月天津市第一中心医院和天津市脑系科中心医院收治的脑系科疾病并发 ARDS患者 2 7例 ,男 19例 ,女 8例 ;年龄 16～6 9岁 ,平…     

急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一组继发于内外科疾患的以急性肺损伤为特征的临床综合征，本文就ARDS的定义、临床特征、流行病学特点以及发病机制方面的进展作一综述。     

大黄对急性呼吸窘迫综合征患者的临床疗效观察

目的　观察大黄对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者的临床疗效。方法　 42例ARDS患者分为大黄治疗组和非大黄治疗组 ,其中大黄治疗组 2 4例 ,非大黄治疗组 18例 ;比较两组患者第 1、3、7天氧合指数的变化以及两组患者应激性溃疡的发生率、住院天数、死亡率。结果　两组患者第 1天氧合指数均下降 ,组间无显著性差异 (P >0 0 5 ) ;大黄治疗组患者氧合指数第 3天开始上升 ,7d后明显改善 (P <0 0 5 ) ;大黄治疗组患者应激性溃疡的发生率为 8 33% ,非大黄治疗组患者应激性溃疡的发生率为 33 33 % ;两组患者住院天数分别为大黄治疗组 ( 36± 18)d和非大黄治疗组 ( 5 4± 2 0 )d(P <0 0 5 ) ;死亡率分别为大黄治疗组 2 5 % ,非大黄治疗组 38 89% (P <0 0 5 )。结论　大黄可改善ARDS患者的氧合指数 ,减少应激性溃疡的发生率 ,缩短住院天数 ,降低死亡率 ,可用于ARDS的临床救治。     

急性呼吸窘迫综合征临床治疗进展

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）至今仍缺乏特殊治疗方法,绝大部分措施仍属于支持治疗。本文就ＡＲＤＳ的治疗进展作一综述。１　ＡＲＤＳ的非药物治疗１．１　体位〔１３〕：由于ＡＲＤＳ的肺浸润不均匀性,改变体位可以改善通气。在理论上浸润较轻的区域通气和灌注更为有效。俯卧位的作用最为显著,经２小时俯卧位改善气体交换的疗效甚至可持续到恢复为仰卧位后。严重创伤患者早期应用体位预防性治疗可降低ＡＲＤＳ、肺炎的发生率和病死率。适应证包括：急性肺损伤、心源性肺水肿和渗透性肺水肿;禁忌证有急性出血、多发性创伤、脊椎损伤…     

重型颅脑损伤继发急性呼吸窘迫综合征的诊治

目的：分析重型颅脑伤继发急性呼吸窘迫综合征的发生原因，诊治及预防措施。方法：气管切开，纤维支气管镜吸除分泌物，呼呼采购辅助呼吸，正压给氧。结果：本组14例8例治愈，4例死亡，2例自动出院。结论：颅脑损伤继发急性呼吸窘迫综合征与原发性胸部损伤外还与颅脑损伤的程度及是否有误吸有关。     

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征临床流行病学研究进展

急性肺损伤 (ａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ,ＡＬＩ)和急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)是临床较为多见的危重症 ,196 7年Ａｓｈｂａｕｇｈ等〔1〕首次报道ＡＲＤＳ12例病例以来 ,对其发病机制、诊断治疗和临床流行病学调查都有了较大的进展。 1994年美欧联合发表ＡＬＩ和ＡＲＤＳ的新定义〔2〕,认为ＡＬＩ ＡＲＤＳ是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行缺氧性呼吸衰竭 ,ＡＬＩ ＡＲＤＳ的病理基础是由多种炎性细胞介导的肺脏局部炎症反应和炎症反应失控…     

急性呼吸窘迫综合征的新进展

一、关于急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)定义及诊断标准的进展成人呼吸窘迫综合征 (Ａｄｕｌｔｒｅｓｐｉｒａｔｏｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)的命名起自 1971年 ,沿用了 2 0年。 1992年美国胸病学会 (ＡＴＳ)和欧洲危重病学会 (ＥＳＩＣＭ)联合召开讨论会 ,共同建议将ＡＲＤＳ中的Ａ改为Ａｃｕｔｅ (急性 ) ,并建议将该综合征划分为急性肺损伤(Ａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ ,ＡＬＩ)和ＡＲＤＳ (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＡＲＤＳ)两部分 ,前者反映该综合征的病生理过程 ,…     

急性呼吸窘迫综合征的发病特点及治疗

对 135例临床诊断为急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的患者进行分析 ,总结其发病特点及治疗措施 ,试图为临床有效治疗 ARDS提供依据。1　病例与方法1.1　病例 :135例 ARDS患者于 1991年 1月— 2 0 0 0年 6月就诊于解放军总医院 ,诊断依据 1994年美国胸科医师学会 /危重病学会 (ACCP/ SCCM)制订的标准〔1〕及中华医学会呼吸病学会 2 0 0 0年制订的标准〔2〕。男 10 8例 ,女 2 7例 ;男女比例为 4∶ 1;年龄 5～ 77岁 ,平均 5 2岁。患者均表现为呼吸困难 ,血气分析为难以纠正的低氧血症 ,X线胸片显示双肺门弥漫性浸润影。1.2　治疗与转归 :…     

重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并ARDS的临床特点以及合理的呼吸支持在其早期治疗中的作用.方法84例SAP患者,在发病24h内监测动脉血气,进行胸部X线检查,其中52例合并ARDS.使用呼吸机小潮气量与肺开放策略进行治疗.结果SAP合并ARDS的比例为61.90%,PaO2＜60 mmHg(8.0 kPa)时并发ARDS的比率超过60%,而PaO2＜32 mmHg(4.3 kPa)时有90%左右会发生ARDS,酸碱平衡紊乱很常见.近50%的患者出现肺部X线胸片检查的异常.接受机械通气的时间为13～172.5 h,动脉血气明显改善.治愈40例,死亡12例,死亡率为30%.结论SAP患者应进行呼吸功能检测,早期发现ARDS病例,及时应用保护性通气策略能够有效地治疗ARDS.     

急性呼吸窘迫综合征的影像学表现

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress,ARDS)是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭,肺内、外致病因素分别引起肺源性和肺外源性ARDS,其特征性病理表现为肺泡内液体渗出和透明膜形成,导致广泛肺泡实变。本病初期的胸片检查可见边界模糊的磨玻璃影,随病情进展则出现弥漫性、密度均匀的大片实变影;CT扫描可显示病变从头向足以及从腹向背两个方向上形成的密度递增征象,仰卧位时,腹侧肺野透亮度接近正常,而实变影位于背侧脊柱两旁,中间区域则呈现磨玻璃样改变。     

急性颈髓损伤合并肺部感染的临床研究

目的探讨急性颈髓损伤 (CSCI)患者肺部感染的防治。方法对 1988— 2 0 0 4年住院的 2 78名急性创伤性颈髓损伤患者的资料进行回顾性研究。结果肺部感染是急性CSCI后最主要的肺部并发症 ;在伤后 3— 3 3天胸片证实有肺部感染 ,且均为院内感染 ,菌株以G-杆菌为主 ,主要是铜绿假单胞菌 ;美国脊柱损伤协会评分标准 (ASIA)≤ 6分患者的肺部感染发生率显著高于 >6分者 (P <0 .0 0 1)。结论CSCI患者发生肺部感染与损伤平面和是否为完全性损伤有关 ,院内感染的G-杆菌为主要致病菌。     

乌司他丁在急性呼吸窘迫综合征的临床应用研究

目的观察乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床作用。方法选择56例ICU收治的ARDS患者作为研究对象,采用随机双盲的方法分为乌司他丁治疗组(A组)和糖皮质激素治疗组(B组)两组,分别静脉推注乌司他丁60万U/d和甲基强的松龙120 mg/h,观察用药后1 h患者收缩压、尿量、心率、氧合指数的改变以及1周后胃液pH值和潜血试验、血糖的变化,比较两组患者真菌感染发生率、带管时间、平均住院时间和死亡率的变化。结果与治疗前相比,用药后1 hA、B两组收缩压升高(18.6±4.3)mm Hg和(16.7±5.1)mm Hg,尿量增加(35.5±9.5)mL和(37.5±8.7)mL,心率下降(21.4±7.3)次/m in和(19.8±6.9)次/m in,氧合指数增加(23.6±11.2)mm Hg和(20.9±10.6)mm Hg;1周后A、B两组胃液pH值分别下降0.03±0.01和0.08±0.02,潜血试验阳性率分别为14.86%和32.14%,血糖升高(1.42±0.09)μmol/L和(5.73±0.13)μmol/L,真菌感染发生率分别为21.43%和67.86%,带管时间、平均住院时间和死亡率分别为36.5 d和53.4d、52.7 d和72.6 d、28.57%和42.86%。结论乌司他丁具有抗休克、改善循环、改善氧合、降低平均住院时间和死亡率的作用,而静注乌司他丁后应激性溃疡、高血糖和真菌感染发生率均较低,可望代替糖皮质激素应用于ARDS的临床救治。     

呼吸训练对颈胸段脊髓损伤患者呼吸功能的影响

目的探讨呼吸训练对颈胸段脊髓损伤患者呼吸功能的影响。方法选取我院2018年3月至2019年9月收治的68例颈胸段脊髓损伤患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(34例,常规治疗和护理+常规康复训练+呼吸训练)和对照组(34例,常规治疗和护理+常规康复训练)。比较两组患者的膈肌移动度、肺功能指标及临床效果。结果干预后,两组的膈肌移动度均增高,且观察组高于对照组(P<0.05)。干预后,两组的呼气峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)均增高,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。观察组的临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论呼吸训练能有效改善颈胸段脊髓损伤患者的膈肌移动度和肺功能指标,从而改善呼吸功能。     

无创正压通气治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的观察

目的 评价无创正压通气(NPPV)治疗急性肺损伤(ALI)／急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床效果。方法 对18例ALI/ARDS患者实施NPPV治疗结果进行回顾性总结，分析NPPV治疗前后动脉血氧分压／吸氧浓度(PaO2／FiO2)、呼吸频率(RR)和心率(HR)的变化。结果 NPPV治疗成功率为55.6％(10／18)，8例NPPV治疗失败患者中7例改用气管插管有创通气。总死亡率为33．3％(6／18)。NPPV成功组50％(5／10)为ALI患者，治疗后1～2h PaO2／FiO2、RR和HR较治疗前有显著改善。NPPV失败组均为ARDS患者，治疗后1-2h PaO2／FiO2、RR和HR无明显变化。结论 NPPV对部分ALI／ARDS患者是有效的支持治疗手段，尤其是ARDS早期的ALI阶段可考虑选用NPPV。如NPPV治疗失败，应及时转换为气管插管有创通气。     

Morphological changes in chest radiographs of patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS)

Objective: To determine whether the quality of infiltrations in chest radiographs can accurately predict the histological extent of fibrotic change in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). Design: Retrospective clinical investigation. Setting: Intensive care unit (ICU) of a university teaching hospital. Patients and methods: Of 47 patients treated with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) for severe ARDS over a 5-year period, 23 patients underwent open lung biopsy at thoracotomy for treatment, mostly of pneumothorax. Chest films obtained by portable chest roentgenography preceding the operation were reviewed retrospectively and compared to the histomorphological results of the lung specimen. Results: Chest radiographs displayed mixed alveolar-reticular opacification in 60.2 %, alveolar patterns in 22.9 % and reticular opacities in 10.5 %. In 0.4 % there were no infiltrates, 6 % could not be evaluated because of insufficient quality. There was no relevant difference between the right and left lungs. Subdividing patients into two groups according to the histological results of either absent or mild (1) or severe (2) lung fibrosis, we found an alveolar haziness in 12.3 % in group 1 compared with 28.2 % in group 2, while reticular characteristics were identified in 13 % and 11 %, respectively. Conclusions: The most common opacity in chest radiographs of patients with severe ARDS treated with ECMO is mixed alveolar-reticular opacification. Severe lung fibrosis is not positively correlated with a reticular radiographic pattern. ECMO does not lead to specific radiological changes in conventional radiograms, contrary to clinical findings that treatment with ECMO might induce pleural or pulmonic haemorrhage, especially in the earlier days when systemic heparinization had to be used instead of the heparin-coated tube-surfacing. Received: 24 November 1997 Accepted: 20 July 1998     

ARDS Network (NHLBI) studies: successes and challenges in ARDS clinical research

To hasten the development of effective therapy for acute respiratory distress syndrome (ARDS), in 1994, the National Heart, Lung, and Blood Institute initiated a clinical network to carry out multicenter clinical trials of ARDS treatments. The ARDS Network is a clinical research network of?approximately 42 hospitals, organized into 12 clinical sites. The goal of the Network is to efficiently test promising agents, devices, or management strategies to improve the care of patients with ARDS. Comprehensive information regarding all completed and ongoing ARDSNet clinical trials is available at www.ardsnet.org, but a brief summary is provided in this article.     

急性颈髓损伤术后急性呼吸衰竭的原因分析及护理

笔分析了17例急性颈髓损伤手术后，发生急性呼吸衰竭的主要原因是脊髓继发性机械损伤，包括呼吸肌麻痹、膈肌运动受限、气管和支气管分泌物潴留、颈髓广泛性水肿和内源性继发性损伤。阐述了术后的观察与护理：包括面部观察与护理，按时准确的静脉给药，呼吸道的保护与管理，认为做好局部护理，早发现、早处理及有效的进行呼吸道管理是抢救呼吸衰竭的关键。