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1.
目的探讨糖尿病合并尿路感染患者尿液的细菌培养与药物敏感试验的结果,以期为临床用药提供参考依据。方法选取我院70例糖尿病合并尿路感染患者的临床资料,收治时段在2015年3月至2016年8月,所有患者均实施细菌培养与药物敏感试验。结果糖尿病患者检出70株病原菌,其中革兰阴性杆菌为42株;革兰阳性球菌共20株,真菌8株;另外,革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率较低(3.1%),对氨芐西林的耐药率最高(76.9%);革兰阳性球菌的耐药中青霉素耐药率(75.0%)和克林霉素的耐药率(64.2%)较高。结论对于糖尿病合并尿路感染者应先实施清洁中段尿细菌培养以及药敏试验,后根据试验的结果给予对应的抗生素治疗。  相似文献   

2.
目的:了解我院近2年医院感染病原菌的分布及其耐药性。方法:采用回顾性调查方法,对4653株病原菌进行统计分析。结果:真菌709株,占15.2%;革兰阳性(G+)球菌1078株,占23.2%;革兰阴性(G-)杆菌2866株,占61.6%。产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌和肺炎克雷伯菌2年平均检出率分别为36.5%、27.9%。G+球菌对青霉素、苯唑西林、头孢唑啉、阿莫西林/克拉维酸、红霉素、复方新诺明、环丙沙星的2年平均耐药率达84.5%;G-杆菌对氨苄西林2年平均耐药率达96.0%,对头孢噻肟、头孢吡肟、庆大霉素、复方新诺明、环丙沙星、氨曲南的2年平均耐药率达52.7%。结论:2年来,医院感染病原菌G-杆菌增加,G+球菌不变,真菌感染有逐年降低趋势。细菌耐药性不断增强,临床应加强对抗菌药物使用的干预。  相似文献   

3.
叶勤青  胡丽萍  练小军 《海峡药学》2010,22(12):217-219
目的 对我院2007年1月至2009年12月在本院收治的162例初诊糖尿病患者的中段尿培养与药敏结果进行分析.方法 留取清洁中段尿,采用常规方法对病原菌进行菌株鉴定,采用K-B法进行药物敏感试验.结果 162例初诊糖尿病患者中78例(48.15%)患者中段尿培养呈阳性,革兰阴性菌(G-)47株(60.26%),其中大肠埃希菌31株(39.74%),革兰阳性菌(G+)24株(30.77%),其中粪肠球菌10株(12.82%),真菌7株(8.97%).药敏:革兰阳性菌耐药率较高,其中表皮葡萄球菌对头孢噻肟、头孢唑啉、环丙沙星、氨苄西林等常用抗生素的耐药率均为100%,对头孢曲松、庆大霉素的耐药率亦达70%以上.革兰阴性菌耐药率相对较低,但大肠埃希菌对氨苄西林、环丙沙星、复方新诺明等常用抗生素的耐药率仍达70%以上.结论 糖尿病合并尿路感染的细菌以革兰阴性菌为主,对一些常用抗菌药物耐药率高,根据中段尿培养及药敏结果选用抗菌药物、合理应用广谱抗菌药物是控制糖尿病合并尿路感染非常重要的措施.  相似文献   

4.
目的 浅析2型糖尿病(T2DM)合并尿路感染患者的病原菌分布及耐药性。方法 抽选650例在本院就诊的T2DM患者(163例合并尿路感染)作为调查对象,均于2022年2月至2023年2月入院,分析合并尿路感染的影响因素,同时对患者进行病原菌培养和药敏试验,分析病原菌分布和耐药性情况。结果 T2DM合并尿路感染的影响因素包括:年龄≥60岁、T2DM病程≥10年、住院时间≥15 d、糖化血红蛋白≥7%、空腹血糖≥11.1 mmol/L、联合应用抗菌药物,差异有统计学意义(P <0.05)。163例合并尿路感染的T2DM患者,分离出170株病原菌,革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌的占比分别为79.41%、17.65%、2.94%。革兰阳性菌中,表皮葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素的耐药率均为0,表皮葡萄球菌对呋喃妥因的耐药率为0,粪肠球菌对氨苄西林、青霉素G的耐药率为0。革兰阴性菌中,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌对亚胺培南的耐药率均为0,奇异变形杆菌对头孢类抗生素的耐药率为0。结论 T2DM患者在众多因素影响下容易引发尿路感染,革兰阴性菌是主要的病原菌,其中又以大肠埃希菌为主...  相似文献   

5.
目的 探讨2型糖尿病合并尿路感染病原菌分布特点及其耐药性研究.方法 2型糖尿病患者387例,其中合并尿路感染为268例,采用无菌法收集患者的尿液标本进行细菌培养并进行药敏试验,分析2型糖尿病合并尿路感染病原菌分布特点及其耐药性.结果 T2DMUTI患者尿液标本中分离革兰阴性杆菌为主,占57.18%,其中依次为大肠埃希菌、克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌;革兰阳性球菌占24.51%,依次为肠球菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌;真菌占18.31%,均为白色假丝酵母菌.大肠埃希菌主要对氨苄西林、复方磺胺甲嗯唑、左旋氧氟沙星具有较高的耐药性;克雷伯菌主要对氨苄西林具有较高的耐药性,耐药率为72.92%;鲍曼不动杆菌主要对复方磺胺甲噁唑、庆大霉素、环丙沙星和氨苄西林具有较高的耐药性;铜绿假单胞菌主要对头孢曲松具有较高的耐药性,耐药率为66.67%;肠球菌主要对氨苄西林、红霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星具有较高的耐药性;表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌均对万古霉素耐药性高,耐药率分别为100%.结论 临床上应及早对T2DMUTI患者进行细菌培养和药敏试验,以便合理指导用药,及时治愈感染,减少患者耐药发生.  相似文献   

6.
目的:分析老年患者尿路感染的病原菌分布与耐药情况,为临床合理用药提供参考。方法:选取2020年1月—2022年1月吉安县人民医院收治的94例老年尿路感染患者作为研究对象,分析患者尿标本中病原菌的分布情况和主要病原菌的耐药特点。结果:94例老年尿路感染患者的尿液标本中共分离出132株病原菌,其中革兰阴性菌83株(占62.88%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主)、革兰阳性菌36株(占27.27%,以肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主)和真菌8株(占9.85%);药敏结果显示,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率较低(<5.00%),对复方磺胺甲噁唑和氨苄西林的耐药率较高(>30.00%);肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药率较低(<5.00%),对青霉素、红霉素、氨苄西林和苯唑西林的耐药率较高(>40.00%)。结论:老年患者尿路感染以革兰阴性菌为主,且对常用抗菌药物普遍耐药,临床应依据药敏试验结果制定用药方案,以减少或避免耐药菌株的产生,确保抗感染疗效。  相似文献   

7.
目的探讨尿路感染患者尿液细菌的病原菌种类并进行药敏分析。方法选取100例门诊及住院患者的尿液进行中段尿培养及药敏试验。结果细菌检出比例为革兰阴性杆菌88%,革兰阳性球菌12%;药敏试验提示头孢三代/舒巴坦对革兰阴性杆菌耐药率最低,青霉素/棒酸和头孢唑啉对于革兰阳性球菌耐药率较低,万古霉素耐药率最低。结论导致尿路感染的细菌仍以革兰氏阴性杆菌为主,头孢三代抗生素耐药率较以往有所升高,但配伍舒巴坦可显著降低耐药率。  相似文献   

8.
目的 分析2014—2018年天津市宝坻区人民医院感染性疾病病原菌的分布及耐药性,为临床抗菌药物的合理应用提供依据。方法 回顾性分析2014—2018年天津市宝坻区人民医院感染性疾病病原菌的分布及耐药性。结果 共分离出病原菌13 614株,标本主要来源于痰液、分泌物、尿液、血液,分别占38.10%、19.00%、14.31%、13.41%。革兰阴性杆菌共8 808株,占64.70%,革兰阳性球菌3 796株,占27.88%,革兰阳性杆菌76株,占0.56%;革兰阴性球菌7株,占0.05%,真菌927株,占6.81%。不同部位标本分离的病原菌有所不同。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率较高,对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率低于5%以下;铜绿假单胞菌对头孢唑林、呋喃妥因、复方新诺明、氨苄西林、头孢呋辛钠、头孢曲松的耐药率均在90%以上,对阿米卡星的耐药率在10%以下;鲍曼不动杆菌对阿米卡星耐药率在5%以下,对大部分药物的耐药率较高。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素无耐药,对青霉素、红霉素耐药率较高;肺炎链球菌对克林霉素、红霉素耐药率较高,对万古霉素、利福平无耐药;屎肠球菌对克林霉素、红霉素、青霉素耐药率较高,对替加环素无耐药,对万古霉素、利奈唑胺耐药率为1.98%。结论 天津市宝坻区人民医院分离的病原菌对抗菌药物有不同程度的耐药,加强病原学检查及耐药监测有助于临床合理选择抗菌药。  相似文献   

9.
廖平有 《抗感染药学》2022,(10):1436-1439
目的:分析医院泌尿外科老年男性患者发生尿路感染的病原菌分布与耐药情况,为临床抗菌药物的使用提供参考。方法:选取2019年5月—2021年5月安远县人民医院泌尿外科收治的105例老年尿路感染患者作为研究对象,采集患者清晨中段尿行病原菌培养与药敏试验,分析其中病原菌的分布与耐药情况。结果:105例老年男性患者尿液标本中共检出121株病原菌,其中革兰阴性菌75株(占61.98%,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌)、革兰阳性菌38株(占31.40%,主要为肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌)和真菌8株(占6.61%);药敏结果显示,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率为0.00%,而对复方磺胺甲噁唑的耐药率最高(>60.00%);肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药率最低(<5.00%),对青霉素、氨苄西林、红霉素的耐药率均较高(>60.00%)。结论:老年男性患者尿路感染以革兰阴性菌为主,革兰阳性菌次之,并存在少量真菌,且整体病原菌耐药情况较为严峻,临床应加强对抗菌药物的使用管理,用药前尽...  相似文献   

10.
陈平 《中国医药指南》2014,(17):275-276
目的探讨细菌性阴道炎患者致病菌分布以及耐药性,为临床用药提供可靠指导。方法选取我院收治的细菌性阴道炎患者,采取其阴道分泌物并分离培养致病菌,使用纸片扩散法进行药敏试验。结果 200例患者分离出致病细菌164株,其中革兰阳性球菌共99例,占60.4%,其中以金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性菌65例,占39.6%,以大肠埃希菌为主。金黄色葡萄球菌对青霉素和阿奇霉素,红霉素耐药率较高,对头孢唑林和万古霉素的耐药率低;大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明和庆大霉素的耐药率较高,对阿米卡星、美洛培南的耐药率低。结论细菌性阴道炎致病菌的耐药率较高,临床应根据病原学检查和药敏试验结果合理使用抗生素。  相似文献   

11.
目的 分析糖尿病合并尿路感染患者细菌学特征及耐药性。方法 选取该院2017年1月至2022年6月收治的合并尿路感染的糖尿病患者78例,采用无菌法收集患者尿液标本进行分离培养并进行药敏实验,分析糖尿病合并尿路感染患者的细菌学特征及耐药性。结果 78例糖尿病患者尿液样本中分离革兰阴性杆菌为主,占65.1%(54/83),主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌;革兰阳性球菌占22.9%(19/83),主要为粪肠球菌和屎肠球菌;真菌占12.0%(10/83),依次为白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和热带假丝酵母菌。大肠埃希菌主要对头孢呋辛、头孢呋辛酯及头孢曲松有较高耐药性,肺炎克雷伯菌对除阿米卡星外的抗菌药物耐药性均较高;粪肠球菌对四环素具有一定耐药性,屎肠球菌对青霉素G、环丙沙星、左旋氧氟沙星、氨苄西林和高浓度庆大霉素等药物的耐药率较高;白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑均不具有耐药性。结论 临床用药前,应根据患者感染病原菌种类及药敏实验分析结果合理使用药物进行治疗,及时治愈患者并减少耐药的发生。  相似文献   

12.
目的:分析肾结石患者行输尿管软镜碎石术后并发尿路感染的病原学特点。方法:选取2020年8月—2022年8月抚州市第二人民医院收治的85例肾结石术后尿路感染患者作为研究对象,采集患者尿液标本送检,经病原菌培养、药敏试验明确病原菌分布特点及其耐药情况。结果:85例患者标本中,共检出107株病原菌,其中革兰阴性菌72株(占67.29%),株数排名前3位的为大肠埃希菌(占27.10%)、肺炎克雷伯菌(占15.89%)、铜绿假单胞菌(占14.02%),革兰阳性菌29株(占27.10%),排名前3位的为肠球菌属(占11.21%)、金黄色葡萄球菌(占8.41%)、凝固酶阴性葡萄球菌(占4.67%),真菌6株(占5.61%);主要革兰阴性菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南未产生耐药,对头孢曲松、头孢呋辛和氨苄西林的耐药率较高;主要革兰阳性菌肠球菌属、金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素未产生耐药,对红霉素、氯霉素、青霉素、四环素的耐药率较高。结论:肾结石患者术后尿路感染的病原菌以革兰阴性菌为主,致病菌对常规抗菌药物的耐药率普遍偏高,应加以重视,并选用针对性药...  相似文献   

13.
目的了解近年老年人尿路感染致病菌及其耐药情况。方法对1998年1月—2002年1月老年人尿路感染的92例患者致病菌及其耐药性进行临床观察。结果92例患者共培养出致病菌13种共100株,其中G-菌7种共66株,占总菌株66%,大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌和变形杆菌,分别占总菌株28.40%,8.80%和7.82%;G+球菌4种共23株,占总23.00%,G+球菌中葡萄菌株8.60%;真菌2种共11株,占总菌株11.0%,主要G杆菌中大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌和变形杆菌对头孢他啶耐药率低于40%,对丁胺卡那霉素耐药率均低于20%,对阿莫西林,复方新诺明和庆大霉素的耐药率均大于50%,G球菌中葡萄球菌对于头孢噻吩和万古霉素素耐药率不超过20%,对青霉素、红霉素和复方新诺明耐药率多在60%以上,大多数G杆菌和G球菌喹诺酮类的耐药率达到70%以上;真菌的耐药率普遍较低。结论老年人尿路感染致病菌种类较多,致病菌及其耐药性又不断变化,应对老年人尿路感染致病菌及其耐药性进行动态监测,以便为临床合理使用抗生素提供依据。  相似文献   

14.
目的:对糖尿病合并皮肤及软组织感染的相关情况进行分析,以了解病原菌的分布及耐药性。方法:对我院确诊糖尿病患者合并皮肤及软组织感染部位分泌物分离出的364株病原菌分布及耐药性进行分析。结果:364株病原菌革兰阳性球菌检出率42.86%,其中主要2种致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,对青霉素类的耐药率较高;分离出的革兰阴性杆菌检出率47.25%,其中2种主要致病菌为铜绿假单胞菌和克雷伯菌属,对于氨苄西林的耐药率最高,分别为95.5%和87.5%。结论:糖尿病患者合并皮肤及软组织感染率较高,且病原菌耐药性高,应根据药敏结果合理用药。  相似文献   

15.
目的了解本院近几年临床主要致病菌对常用抗菌药物的耐药性。方法对临床分离的1214株致病菌耐药性进行回顾性分析。结果革兰阳性菌中D群链球菌、粪肠球菌对大部分常用抗菌药物显示较高的耐药率;革兰阴性菌对氨苄青霉素、复方新诺明、苯唑青霉素、红霉素等耐药率较高。结论应定期监测本院细菌耐药变化,指导临床合理选择抗菌药物和避免滥用。  相似文献   

16.
周蓉  彭倩  祝俭平 《中国当代医药》2010,17(23):138-140
目的:了解东莞地区住院婴幼儿急性下呼吸道感染(ALRI)的细菌学情况。方法:采用无菌吸痰管连接负压吸引器吸取1483例婴幼儿ALRI鼻咽深部的痰液,在2h内进行痰细菌培养。结果:阳性标本745份,阳性率为50.24%,其中流感嗜血杆菌192株,肺炎克雷伯菌159株,肺炎链球菌100株,表皮葡萄球菌84株,大肠埃希菌80株,金黄色葡萄球菌72株。药敏结果显示,革兰阴性杆菌对氨苄青霉素及阿莫西林耐药率较高,革兰阳性球菌对青霉素及红霉素有较高的耐药率;婴幼儿细菌性ALRI好发于夏、春季节。结论:细菌性感染在本地区ALRI中占重要地位,流感嗜血杆菌是春、夏季ALRI的主要病原体,其次是肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌等。  相似文献   

17.
小儿泌尿道感染常见病原菌及耐药性分析   总被引:2,自引:0,他引:2  
目的了解小儿泌尿道感染的常见病原菌及体外对常用抗生素敏感情况。方法对2000年1月至2003年2月诊断为尿路感染的306例病人,常规进行中段尿培养,并对鉴定的致病菌Kirby-Bauer琼脂扩散法进行药物敏感试验。结果163例分离到致病菌,阳性率53.75%,最常见者为肠杆菌科细菌,构成比达67.5%(110株,包括大肠杆菌46株,肺炎克雷伯菌21株,阴沟肠杆菌13株,变形杆菌7株、绿脓杆菌6株,等);肠球菌达16.0%(共26株);葡萄球菌15.3%(25株)。药敏试验结果几乎所有的肠杆菌科细菌都对亚胺培南敏感,大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等5种主要致病肠杆菌对复方新诺明的敏感率也在50~91.3%不等,但对青霉素类和一代、二代头孢菌素的耐药率高达71.4~100%。肠球菌对万古霉素的敏感性达96.2%,而葡萄球菌对环丙沙星、万古霉素和利福平的敏感率较高,分别为80%、100%和100%。结论肠杆菌科细菌、肠球菌和葡萄球菌是小儿尿路感染的三大类常见致病菌。除了大肠杆菌和变形杆菌,其它主要致病菌耐药现象都较严重。治疗上复方新诺明是治疗大多数细菌感染的价廉而有效的药物,而亚胺培南则是治疗耐药细菌感染的最终选择。  相似文献   

18.
王江华  段智峰  朱玮安 《抗感染药学》2019,16(12):2090-2093
目的:探究小儿尿路感染的病原微生物的分布及其对抗菌药物耐药情况,为此类患者临床合理使用抗菌药物提供参考。方法:选取2017年1月—2018年12月间收治的尿路感染患儿136例资料纳入研究,统计其患儿中段尿标本中微生物培养结果和药敏试验结果,分析其病原菌的分布及其对不同抗菌药物的耐药性。结果:136例尿路感染患儿尿液样本中培养出151株菌株,其中分离出革兰阴性菌109株占72.19%(主要为大肠埃希菌、奇异变形菌和肺炎克雷伯菌),革兰阳性菌36株占23.84%(主要为粪肠球菌、屎肠球菌和表皮葡萄球菌)以及真菌6株占3.97%;革兰阴性菌中大肠埃希菌对氨苄西林和头孢唑啉的耐药性较低,奇异变形菌对氨苄西林和复方新诺明的耐药性较低,肺炎克雷伯菌仅对氨苄西林的耐药性较低,粪肠球菌与屎肠球菌对环丙沙星、庆大霉素以及红霉素的耐药性均较低,粪肠球菌对青霉素G的耐药性也较低,而表皮葡萄球菌仅对青霉素G的耐药性较低;3种病原菌对美罗培南、万古霉素以及克林霉素的耐药性都非常高。结论:医院尿路感染患儿感染病原菌主要以革兰阴性菌为主,在检查出的病原菌中大部分抗菌药物均具有较高的耐药性,临床应根据药敏结果合理、规范使用抗菌药物,以确保患者用药的有效性和安全性。  相似文献   

19.
张容  简树财 《现代医药卫生》2009,25(22):3370-3371
目的:探讨糖尿病下呼吸道感染的细菌特点及耐药情况。方法:回顾性分析203例以下呼吸道感染症状就诊的糖尿病患者住院的临床资料。结果:社区糖尿病患者下呼吸道感染的病原菌以肺炎链球菌为主要致病菌,占45.5%,其次是革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、非典型性致病菌、真菌。除肺炎链球菌外,革兰阳性球菌对万古霉素耐药率为0%,肺炎链球菌对万古霉素耐药率为5%,革兰阴性杆菌中,嗜麦芽假单胞菌对亚胺培南天然耐药,已发现大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌对亚胺培南的耐药菌株,耐药率为分别5%、5%、10%。结论:社区糖尿病下呼吸道感染病原菌以G+球菌常见,对万古霉素高度敏感。应重视社区糖尿病下呼吸道感染细菌学特点及耐药性,合理使用抗生素,积极改善脏器功能,以提高治愈率。  相似文献   

20.
目的 分析2014-2015年中山市博爱医院儿科重症监护病房感染性疾病病原菌的分布及耐药性.方法 选取2014年3月-2015年11月中山市博爱医院儿科重症监护病房感染性疾病患儿标本906份,分析菌株标本来源、病原菌分布及主要耐药菌对常用抗菌药物的耐药性.结果 菌株标本共906份,主要来自痰液,构成比为52.76%.其中革兰阴性菌342例(37.75%),主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌;革兰阳性菌535例(59.05%),主要为人葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌;真菌29例(3.20%),其中白色念珠菌24例.革兰阴性菌中,大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑啉呈高耐药性,肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑啉耐药性明显较高,但对复方新诺明、环丙沙星、亚胺培南、左旋氧氟沙星均无耐药性,鲍曼不动杆菌对头孢唑啉、呋喃妥因耐药率较其他药物更高,铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑啉、呋喃妥因、复方新诺明呈高耐药性;革兰阳性菌中,人葡萄球菌对红霉素、青霉素G耐药性较高,金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药性明显高于其他药物,表皮葡萄球菌则对青霉素G、苯唑西林、红霉素有高度耐药性,溶血葡萄球菌对青霉素G耐药率高达100%.结论 儿科重症监护病房感染性疾病病原菌较为广泛,临床上应根据致病菌株及耐药情况选择针对性抗菌药物,避免抗生素的滥用.  相似文献   

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