胃小弯全切术在远端胃癌根治术中的应用

目的探讨胃小弯全切术在远端胃癌根治术中的应用。方法将120例远端胃癌（进展期胃癌）患者随机分为两组,分别行胃小弯全切根治术（A组）和传统根治术（B组）,并对治疗结果进行对比。结果术后1年生存率,A、B两组分别为89．2％,76.5％,术后2年生存率,A组为79．4％,B组为62．3％,差异均有显著性意义（P〈0.05）。A组60例患者共清除1597枚淋巴结,平均每例清除26．6枚,B组共清除960枚淋巴结,平均每例清除16．0枚,差异有显著性意义（P〈0．05）。术后并发反流性胃炎、倾倒综合征、吻合口漏A组分别为6．5％,3．3％,1．7％,B组分别为6．8％,4．7％,3．3％（P〉0．05）;术后吻合口复发率A、B两组分别为1．6％,8.3％（P〈0．05）;术后A组无切缘癌细胞残留,B组4例（6．7％）有切缘癌细胞残留（P〈0．05）。结论根治性胃小弯全切除术可以较彻底地清除转移的淋巴结,降低切缘癌细胞残留,降低复发率,提高患者生存率。     

进展期胃窦癌局部手术切除方式改进临床效果对比研究

目的:探讨进展期胃窦癌手术切除方式及吻合方式改变的临床意义。方法:选择102例胃窦癌患者,54例患者采用小弯全切术作为治疗组,48例采用传统远端胃癌根治术为对照组,统计其小弯侧淋巴结清扫数目及阳性淋巴结数。结果:所有患者治愈出院,无吻合口出血、瘘等并发症出现,治疗组小弯侧淋巴结清扫数目在15~35之间,其中阳性淋巴结数目在10~22之间,术后病理分期T2~4bN1~3bM0。对照组小弯侧淋巴结清扫数目在8~24之间,其中阳性淋巴结数目在2~12之间,术后病理分期T2~4bN1~3bM0。两组小弯侧淋巴结清扫数目及阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在远端胃癌根治术中,应用胃小弯全切除术,不但保留了部分近端胃体,有利于改善术后患者生活质量,而且可更多地清除转移的淋巴结,降低切缘癌细胞残留,有助于术后病理分期的准确性。     

胃小弯全切术与传统胃癌根治术对远端胃癌的治疗疗效分析

目的探究胃小弯全切术与传统胃癌根治术对远端胃癌的治疗疗效。方法随机选取2010年12月至2015年12月期间普外科收治的52例远端胃癌患者作为观察对象,依据手术方案的不同将患者随机分为观察组(胃小弯全切术)和对照组(传统胃癌根治术)和26例,对两组患者的临床治疗效果、术后并发症发生率、生存率及复发率进行对比分析。结果进行胃小弯全切术治疗的观察组患者淋巴结平均清除(29.31±9.65)个,进行传统胃癌根治术的对照组患者淋巴结平均清除(18.07±8.90)个,组间差异有统计学意义(t=4.366;P=0.001);进行胃小弯全切术治疗的观察组患者术后并发症发生率为11.56%,进行传统胃癌根治术的对照组患者术后并发症发生率为34.62%,组间差异有统计学意义(χ~2=3.900;P=0.048);观察组与地照着患者术后1年生存率比较,不具有统计学差异(P 0.05);观察组患者术后2年生存率及术后3年生存率均高于对照组,具有统计学差异(P0.05);观察组患者术后3年内复发率为7.68%,对照组患者术后3年内复发率为30.77%,组间比较具有统计学意义(χ~2=3.900;P=0.048)。结论胃小弯全切术治疗远端胃癌的效果明显优于传统胃癌根治术,患者淋巴结清除率高,术后并发症少,生存率高,疾病复发率低,优质显著,值得推广。     

胃小弯全切术与传统胃癌根治术治疗远端胃癌的效果及复发率对比

目的:对比胃小弯全切除术与传统胃癌根治术治疗远端胃癌的效果。方法:选取收治的远端胃癌患者68例,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各34例。对照组行传统胃癌根治术,观察组行胃小弯全切术。比较两组淋巴结清扫数量、并发症发生率、术后1、2、3年的生存率、术后3年复发率。结果:观察组患者淋巴清扫数量比对照组多,差异有统计学意义(P<0.05);术后3年观察组患者生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3年的复发率为17.65%,明显低于对照组的41.18%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为11.76%,与对照组的14.72%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在远端胃癌治疗中行胃小弯全切术,可增加淋巴结清扫数量,患者生存率高,复发率低,安全性高。     

48例早中期胃癌术后分析

目的研究早中期胃癌手术中规范切除病变、彻底清扫淋巴结,可有效提高患者5年生存率.方法回顾性分析了5a诊治的48例早中期胃癌,用不同手术方式取得的治疗效果.结果根据肿块大小、组织学分类行不同手术,术后患者5年生存率明显提高,达77%.结论早中期胃癌手术治疗时规范切除病变,彻底清扫淋巴结,使早中期胃癌根治术后5年生存率达75%以上     

胃癌切除标本断端细胞残留分析

目的 降低胃癌切除标本断端细胞残留。方法 回顾性分析胃癌切除标本断端癌细胞残留45例。结果 近端胃切除：食道端癌细胞残留18例(11．0％)，胃端癌细胞残留6例(4．9％)。远端胃切除：十二指肠端癌细胞残留15例(2．3％)，胃端癌细胞残留6例(0．9％)。结论 当前应积极推广标准化胃癌根治术，在切胃前如有病理类型与病期的报告可依此决定切除范围，如没有此报告，亦可根据经验切除足够胃标本，防止断端癌细胞残留。     

在进展期胃癌术中使用氟尿嘧啶植入剂的安全性研究

进展期胃癌术后复发是制约胃癌根治术后生存率的关键因素,文献资料表明术后复发多发生在术后2a且多为腹腔局部复发[1],进展期胃癌根治术后复发率50～70%,主要原因是由于人体内微小癌细胞(亚临床病灶)的存在[2]。术中应用溶剂化疗有作用时间短、浸透组织深度浅及疗效较差缺点。如果术后全身化疗对血行播散癌细胞有一定作用,但对残留病灶无明显作用,也不能改善生存期[3]。但术中区域性缓释化疗既能持久保持植药     

胃癌外科治疗临床分析

目的：了解胃癌临床分型、病理分型，探讨改进胃癌手术方法的必要性，以及术中应用无菌温蒸馏水消灭腹腔残留胃癌脱落细胞的方法。方法：胃癌外科手术方法为网膜囊外绝对胃癌根治术。术中网膜囊外手术是指将胃周淋巴结、管完全包裹在网膜囊内进行清除，按照癌肿部位不同，清除淋巴结范围超出已转移的一站，此为绝对胃癌根治术术。在关腹前应用无茵蒸馏水加温至43℃灌洗腹腔，消灭术后腹腔残留脱落的癌细胞。结果：本组病例无严重并发症，胃癌网膜囊外绝对根治术以及应用无菌温蒸馏水关系腹腔的方法是治疗胃癌的有效疗法。结论：胃癌网膜囊外绝对根治术是治疗胃癌进一步提高生存率的重要有效措施，应用无菌温蒸馏水灌洗腹腔方法，消灭腹腔内脱落细胞与控制亚临床癌灶已成为提高胃癌治疗效果的关键问题之一。     

胃癌切除手术切端癌残留的原因及预防措施

目的 探讨胃癌切除手术术后切端癌残留的原因及预防对策.方法 整理分析2000～2009年本院170例胃癌切除术患者的临床数据,科学地对切端癌残留数据进行统计学处理.结果 胃癌切除术后切端癌残留率为706%.(1)在切除类型上:虽姑息性胃癌切除术癌残留人数(3例)低于根治性胃癌切除术癌残留人数(9例),但其术后残留率(3000%)明显高于根治性的胃癌切除术癌残留率(563%);(2)在切除范围上:全胃切除切端癌残留率(1667%)比远、近端胃切除术(682%,490%)高(P<005);(3)在临床特点上:BorrmannⅣ型、分化程度为高度恶性、淋巴结转移数目大于7的切端癌残留率较高,而患者的年龄、肿瘤直径的大小、肿瘤浸润深度均与切端癌残留率无明显关联.结论 姑息性切除、BorrmannⅣ型、分化程度高且淋巴结转移数目大于7的胃癌切除术患者术后切端癌残留率高.     

胃癌术后复发21例临床分析

目的 探讨胃癌根治术后复发的相关因素及其临床特点.方法 回顾性分析胃癌根治术后复发并再次手术的21例患者的临床资料.结果 局部复发11例（52.38%）,5年内复发19例（90.48%）：首次手术采用经腹上半胃切除和全胃切除的患者均在2年内复发,复发率100%,黏液腺癌和未分化癌在术后2年内复发率为80%.结论,胃癌根治术后肿瘤复发是由残存的癌细胞或已转移的癌细胞引起的,早期诊断、早期治疗是提高胃癌术后病人预后的关键.     

胃贲门及部分胃小弯整块切除在食管中下段癌手术中的临床意义

目的探讨贲门及部分胃小弯整块切除在食管中下段癌手术中的临床意义。方法对我院2007年1月～2009年12月期间的110例食管中下段癌患者行根治术,骨骼化胃左动脉,并整块切除胃贲门及部分胃小弯组织,常规送病检。结果全组无围术期死亡。术后病检证实均为食管鳞状细胞癌。28例发生胃左动脉旁淋巴结癌转移,阳性率25.5%。其中胸中段食管癌5例,阳性率15.6%;中下及下段食管癌23例,阳性率29.5%。pTNM分期：0～Ⅱ期46例,发生胃左动脉旁淋巴结癌转移7例（15.2%）;Ⅲ～Ⅳ期54例,发生胃左动脉旁淋巴结癌转移21例（38.9%）。有3例患者病变呈食管壁内跳跃性转移,均发生胃左动脉旁淋巴结转移。结论胃贲门及部分胃小弯整块切除在食管中下段癌手术治疗中具有重要的临床意义,与手术疗效密切相关,应作为食管中下段癌手术的常规步骤。     

胃小弯全切术与传统胃癌根治术治疗远端胃癌的效果对比研究

目的对比研究胃小弯全切术与传统胃癌根治术治疗远端胃癌的效果。方法选取2016年6月～2018年10月我院住院治疗的远端胃癌患者60例为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用传统胃癌根治术治疗,观察组采取胃小弯全切术治疗。对比两组的淋巴结清除情况、术后并发症发生率及生活质量各项评分。结果术后观察组淋巴结清除数显著多于对照组,每例淋巴结平均清除数显著多于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组无一例出现倾倒综合征,其并发症发生率为10.00%,显著低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者治疗后的活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受各项评分分别为(8.3±2.5)分、(8.4±1.3)分、(8.2±1.5)分、(8.3±1.2)分、(8.9±1.2)分,分别显著高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论胃小弯全切术与传统胃癌根治术治疗远端胃癌的效果更好,能有效清除淋巴结,降低并发症的发生率,改善患者的生活质量。     

肝外胆管癌根治手术适应证及术式选择

目的 探讨肝外胆管癌根治手术的适应证及术式选择。方法 回顾32例接受手术治疗的肝外胆管癌，分析根治手术和姑息手术的影响因素和手术方式。结果 上段胆管癌15例，中段6例，下段11例。上、中、下段胆管癌根治的比例分别为30％、50％和27．3％。病人的全身状况、肿瘤的局部浸润和转移情况，以及医疗技术条件是决定能否行根治手术的关键因素。结论 在具备根治术的条件下，应首选根治性手术，否则，应根据肿瘤的部位和技术条件选择相应的姑息性术式。     

117例胃体癌手术切除方式分析

目的:研究胃体癌选择不同切除方式对患者预后的影响。方法:回顾性分析郴州市第一人民医院普外科2003年1月-2008年1月收治的117例诊断为胃体癌且行根治性手术治疗的患者的临床资料,对比分析全胃切除术和远端胃大部切除术对患者预后的影响。结果:117例胃体癌患者中,行全胃切除术者85例,行远端胃大部切除术者32例。全胃切除术组的5年生存率为48.2%,低于远端胃大部切除术组的68.8%,但两组中同一临床分期的5年生存率差异无统计学意义(P0.05)。胃体癌的淋巴结转移、浸润深度及TNM分期是预后的独立因素(P0.05),胃切除方式并不是预后的独立因素(P0.05)。结论:在保证根治的前提下,切除方式不是患者预后的独立因素,胃体癌行远端胃大部切除术是可行的。     

150例食管癌淋巴结转移规律和清扫方式分析

目的 分析150例食管癌术中淋巴结清扫,分析淋巴结转移的规律,探讨食管癌术中淋巴结清扫方式的依据.方法 150例食管癌根治术,术中常规清扫各部位淋巴结,并分别标记送病理分析,研究淋巴结转移规律和清扫方式.结果本组136例患者有淋巴结转移.本组清扫淋巴结累计1 233枚,平均每例清扫淋巴结8.3枚,517枚淋巴结有转移,转移率为42.6%.胸上段食管癌淋巴结转移多见于中上纵隔,颈部食管旁及锁骨上,胸中段食管癌淋巴结在上纵隔、颈部和腹部均能发现转移,胸下段食管癌淋巴结转移多见于中下纵隔和上腹腔.肿瘤长度,肿瘤浸润深度越深,分化程度与淋巴结转移率相关.结论 胸上段食管癌行颈、胸、腹三野淋巴结清扫,胸中段食管癌行隆突下淋巴结,下胸段食管旁,胃小弯侧淋巴结清扫.胸下段食管癌行隆突下淋巴结,下纵隔淋巴结,胃小弯侧,胃左动脉旁淋巴结清扫.食管癌病灶长度越长,肿瘤分化越低,淋巴结转移率越高.     

72例贲门癌手术探查分析

目的；探讨术前较准确评估晚期贲门癌手术切除的可能性．以降低晚期贲门癌手术探查风险。方法：回顾性分析72例晚期贲门癌手术探查患者术前的临床表现、影像学检查、病理类型及术中情况。结果：术中见72例患者贲门肿瘤均有周围脏器浸润，其中侵及2个以上脏器者16例（22．22％）。钡餐检查32例肿瘤浸润胃小弯，术中探查41例侵及胃小弯，诊断符合率为78．05％；64例B超检查提示贲门部肿瘤，与术中探查符合率为88．89％；CT扫描贲门癌外侵诊断符合率为88．89％；胸、腹腔淋巴结肿大诊断符合率为100％。结论：病程、肿瘤的大小、疼痛症状、X线钡餐表现及病理类型对贲门癌患者术前肿瘤可切除性的评估起决定性作用。     

胃癌周围淋巴结转移及预后的相关因素分析

目的:探讨胃癌淋巴结转移及预后的相关因素,为合理的胃癌根治术提供依据.方法:收集天津医科大学总医院85 例胃癌根治术患者的病历资料,对切除标本肿瘤直径、浸润深度、分化程度与淋巴结转移的关系进行统计分析,同时分析上述指标与三年生存率之间的关系.结果:肿瘤直径、浸润深度及分化程度均与淋巴结转移有关,上述指标及淋巴结转移与胃癌预后亦相关.结论:胃癌根治术时应根据肿瘤直径、浸润深度及分化程度选择合理的淋巴结清扫范围.TNM 分期仍是目前判断胃癌预后的最主要的临床指标,肿瘤大小和分化程度也可以作为判断胃癌预后的参考指标.     

早期胃癌及癌旁病变的病理学观察

观察分析宁夏地区14例早期胃癌及8个微小胃癌手术切除标本,结果表明,14例早期胃癌中12例(85.7%)位于胃窦小弯侧,大体类型中以凹陷型(Ⅲ型)和表浅凹陷型(Ⅱc型)较多,平均最大面积为5.8cm~2。组织学类型中以管状腺癌较多(71.4%);粘膜内癌6例(42.9%);癌灶和癌周伴淋巴细胞浸润者92.9%。癌周萎缩性胃炎、肠上皮化生及中一重度异型增生的检出率分别为71.4％、64.2%和42.8％。8个微小胃癌中,癌周伴肠上皮化生及癌旁伴中一重度异型增生者各5个。简要讨论了本地区早期胃癌的特点和癌前病变等问题。     

用“香蕉”胃术治疗高位小弯胃癌60例临床研究

目的 采用“香蕉”胃术治疗高位小弯胃癌,既能做到切线无癌细胞残留,确保根治,又能同时避免难度大、并发症多的全胃切除等复杂术式。方法 选择高位小弯胃癌且无远处转移患者,先行胃周围淋巴结清扫及韧带分离,然后在癌肿近端4.0cm处取数块组织,行快速冰冻病理活检,对发现癌细胞者,则按“香蕉”胃术的弧形设计,上移切线处,再取活检,如活检阴性,可于平脾下极处胃体置两把kocher氏钳,夹胃宽度4.0cm,从两钳间切断后,沿胃纵轴向近端呈弧形行边切边缝法断离,直至小弯侧,使大弯侧胃体形成“香蕉”形残胃。结果 “香蕉”胃术式(新法)切线残留癌发生率为14.36％,旧法切线残留癌发生率为78.6％,两者比较,有显著性差异(u=2.378,P<0.01)。对42例患者分别进行了3年、5年生存率随访,其疗效优于常规术式。结论 “香蕉”胃术式治疗高位小弯胃癌,符合肿瘤根治原则,切线癌细胞残留率低,多能保留胃体组织,大部分病人不用行近侧胃切除或全胃切除。该术式具有操作简单、创伤小、并发症少等优点。