经口内镜下肌切开术治疗贲门失驰缓症的全程护理

贲门失驰缓症（achalasia of cardia,AC）是常见的食管-神经肌肉功能障碍所致的疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动和食管下括约肌松弛障碍,主要临床表现为吞咽困难、食物反流、烧心、胸骨后疼痛和体质量下降。目前治疗AC的方法主要是口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法[1-3]。经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）是一种全新的内镜微创技术[4]。     

贲门失弛缓症的内镜下诊治

贲门失弛缓症（achalasia,AC）是以食管体部缺乏正常运动、下括约肌（LES）松弛不良为特征,以吞咽困难、胸骨后疼痛为主要临床表现的良性狭窄,是较早被人类认识的食管运动功能障碍性疾病。     

食管贲门失弛缓症的中医治疗

食管贲门失弛缓症是一种以食管的原发性功能几乎完全丧失为特征的功能性疾病,主要表现为食管无蠕动和食管下段括约肌(LES)压力升高,食物无法顺利通过该处而滞留于食管内,从而逐渐使食管的张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。证见吞咽困难、甚至食入即吐、食后胸脘满闷、下端胸骨后疼痛或不适、形体渐致消瘦、精神不振等。中医认为本病多因素体脾胃虚弱,或外邪侵犯,饮食不调或情志内伤,酒色过度而导致胃失和降、胃气上逆所致。本病是少见病,其发病率约为0.5-1/10万,国内中医学界采用传统中医药疗法治疗本病,取得了一定的疗效,现将近15年来的研究进展概述如下。     

贲门失弛缓症的超声诊断价值

目的:探讨超声在贲门失弛缓症诊断中的应用价值。方法:对临床拟诊为贲门失弛缓症病人首先采用超声检查,诊断贲门失弛缓症38例,同时进行了X线钡剂食管及胃肠造影,并与40例正常人进行了对照。结果:超声对贲门失弛缓症的诊断符合率为100%,失弛缓症的食管管径明显大于正常对照组(P<0.01),管壁厚度亦大于正常对照组(P<0.01)食管蠕动明显减弱,甚者消失,扩张的食管腔内见有潴留的内容物。结论:超声对贲门失弛缓症诊断具有重要的临床应用价值,可取代传统的X线钡剂造影检查。     

胃癌误诊为贲门失弛缓症3例

例1 女性,60岁。吞咽不畅8个月,胸骨后痛、呕吐1月余。体检;上腹部压痛,余无明显异常。甲胎蛋白、癌胚抗原均阴性。上消化道钡餐检查：食管中段扩张,下段呈鸟嘴样狭窄,边缘光滑。诊断：贲门失弛缓症。给予内镜下探条式扩张治疗2次,症状缓解。3个月后症状再发,伴进行性消瘦。胃镜检查见食管近端扩张,贲门部狭窄,管壁有僵硬感,胃镜不易通过,行深挖式活检,病理报告为贲门低分化腺癌。     

贲门失弛缓症介入治疗进展

贲门失弛缓症是一种原发性食管运动障碍疾病,由下食管括约肌(LES)张力增高及松弛不良造成,主要表现为吞咽障碍,其发病机制目前尚不明确。各种治疗方法的目的均为降低LES的紧张性和阻滞性以缓解症状。目前治疗贲门失弛缓症的方法有药物治疗、肉毒毒素治疗、外科肌松解术、球囊导管成形术和贲门支架成形术。暂时性贲门支架成形术,是近年来使用的新介入治疗法,具有较好的优势和疗效,将成为治疗贲门失弛缓症的首选微创疗法。     

贲门失弛缓症的诊疗进展

贲门失弛缓症（achalasia,AC）是一种罕见的原发性食管动力障碍性疾病,最早是在1672年由William描述[1],其发病原因主要是食管痉挛及食管下括约肌（lower esophagel sphincter,LES）松弛障碍,导致咽下的食物不能进入胃腔,停留于食管腔内。     

贲门失弛缓症腔内支架术的应用价值

目的　探讨腔内支架术在治疗贲门失弛缓症中的应用价值。方法　对因贲门失弛缓症的患者进行腔内支架术的病例进行了回顾分析。患者共 8例、使用 2种支架材料 ,其中不锈钢支架 2根、镍钛合金支架 6根。支架均经胃镜在X线电视下植入。结果　置放支架均一次成功 ,解除了患者进食困难 ,经 1～ 5年不等的随访 ,5例出现返流性食管炎 (其中 3例发生不同程度的上消化道出血 )。 1例植入支架腔内再狭窄。结论　腔内支架术治疗贲门失弛缓症能疏通患者进食通道 ,改善患者进食能力 ,由于失去正常贲门功能 ,患者出现不同程度的返流性食管炎 ,甚至消化道出血 ,贲门失弛缓症的患者应慎用腔内支架术。     

腹腔镜联合胃镜下治疗贲门失弛缓症5例

贲门失弛缓症是一种由神经病变所致的食管运动功能障碍性疾病,临床症状顽固。治疗方法较多,目前较为有效的治疗方法为内镜下扩张和外科手术治疗。我院自2002年5月-2003年10月共收治贲门失弛缓症5例,采用腹腔镜联合胃镜下行Heller加胃底折叠术,均取得满意效果。现报告如下。     

记忆合金支架治疗贲门失弛缓症13例

1999年8月～2005年10月,我们收治贲门失弛缓症13例,采用经胃镜置入镍一钛合金支架治疗,疗效满意。现报告如下。     

自体阔筋膜移植治疗贲门失弛缓症13例

1994年1月～1996年12月,我院施行自体阔筋膜片移植覆盖食管肌层创面治疗贲门失弛缓症13例,取得良好效果。1　临床资料1.1　一般情况　本组男8例,女5例;年龄15～42岁。均有间歇性吞咽困难病史,经药物治疗无效且逐渐加重,病史3～9年。7例明显营养不良,X线吞钡造影示食管明显扩张及典型鸟嘴样征象。1.2　手术方法1.2.1　阔筋膜片切取　均为右侧卧位。在大腿外侧中部作一5cm纵行切口,潜行分离切取宽2cm,长8cm阔筋膜片,用无菌盐水纱布包裹备用。局部筋膜缺损直接缝合。1.2.2　筋膜片移植覆盖　经左后外侧切口第7肋间进胸,不切开膈肌,游离出食管…     

贲门失弛缓症的球囊导管扩张术

贲门失弛缓症是引起吞咽困难的主要原因之一,严重影响病人的营养摄入,直至危及生命,外科治疗创伤大或因其它疾病为手术禁忌证,而且术后并发症也较多。球囊扩张是一种简单易行,安全有效的治疗方法,现将我们于1994,6～1995,12治疗15例予以报告,并就有关的问题进行讨论。     

内镜下注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的护理

贲门失弛缓症又名食管失弛症，是一种食管运动障碍性疾病，以食管缺乏蠕动和下食管括约肌松弛为特征，目前尚无明确病因。临床主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛不适和食物反流及夜间呛咳等，可伴有体重下降甚至营养不良，严重影响患者的生活质量。目前该病尚缺少理想的治疗方法。我院自2005—01—2007—05共收治11例，采用内镜下注射肉毒毒素治疗的方法，取得了较好的疗效，现将手术前后护理体会总结如下。     

胃粘膜瓣式贲门成形术治疗贲门失弛缓症：（附30例报告）

１９８２年至１９８９年应用胃粘膜瓣式贲门成形术治疗贲门失弛缓症３０例，效果满意，无返流性食管炎发生，其手术方法：（１）左第７肋间开胸，解剖食管管下段，切开膈肌、食管及贲门半游离，食管下段左侧纵形全层切开５ｃｍ（食管狭窄段消失为止），胃壁切开１．５ｃｍ，计６．５ｃｍ。（２）将胃创缘底浆肌层先做结节缝合，创缘与胃底的针距两端的４ｃｍ，中间２ｃｍ，缝成回腔内突出的粘膜瓣。（３）食管创缘与胃底浆肌层先做结     

暂时性自膨胀贲门支架治疗犬贲门失弛缓症模型的实验研究

目的 评价应用暂时性可回收贲门覆膜支架(TRC-CS)治疗犬贲门失迟缓症模型的有效性并探讨理想的回收时间.方法 84条贲门失弛缓症模型犬随机分为7组(每组12条):对照组(CG;无支架置入)、标准支架置入组(NSCG;标准食管支架)和5组治疗组(TGs)置入(TRC-CS).NSCG支架置入后4 d取出,5组TGs支架...     

Boston专用球囊扩张治疗贲门失弛缓症107例报告

目的总结Boston专用扩张球囊治疗贲门失弛缓症105例的方法与疗效。方法在电视监视下经口腔置入加强导丝,并经导丝引入球囊于贲门狭窄部,狭窄严重者需用20～25 mm球囊预扩张。手推法球囊内注入15%造影剂,将球囊循序渐进与间断性扩张至球囊存在小切迹为止。持续5 m in后松解,3～5 m in后再扩张,连续2~3次。结果 105例球囊扩张成功率100%,13例2次扩张,1例无效和1例破裂手术,术后随访2周~6年,总有效率98%。结论采用直径40 mm专用球囊治疗贲门失弛缓症,方法简单、疗效可靠,可以取代外科手术。     

贲门失弛缓症58例几种术式效果分析

1984～1998年,我院采用不同手术方法治疗贲门失弛缓症63例,其中58例得到随访,并就各种手术方法的治疗效果进行分析,为治疗贲门失弛缓症时选择手术方法提供依据。1　临床资料1.1　一般情况　58例中,男35例,女23例;年龄13～62岁,平均33岁。病程10个月～27年。术前均有不同程度的吞咽困难,42例与精神因素有关,呕吐41例。食管钡餐造影贲门呈鹰嘴样改变30例,萝卜根样28例,食管中度以上扩张52例。43例术前行食管镜检查,粘膜有炎症改变37例,其中散在表浅溃疡12例,贲门狭窄致进镜困难4例。1.2　手术方法　均在全麻下左侧开胸,10例采取经典的Heller…     

可回收食管覆膜支架治疗贲门失弛缓症的疗效观察

目的评价国产可回收食管覆膜金属内支架治疗贲门失弛缓症的临床疗效。方法对16例临床诊断为贲门失弛缓症的患者,在DSA监视下经口腔置入Z型双喇叭口覆膜金属内支架,28d左右进行食管造影并回收内支架。结果16例中1例于术后2周支架脱落入胃腔内,经取出重新放置成功;所有病例在28d左右顺利取出,未出现严重并发症;随访3个月～3年,2例分别于术后1、1.5年出现再狭窄,经球囊扩张好转。所有患者无吞咽困难等临床症状。结论可回收食管覆膜金属内支架治疗贲门失弛缓症,具有操作简便、安全、效果显著、并发症少、再狭窄率低等优点。     

不同直径暂时性贲门支架成形术治疗贲门失弛缓症的远期随访

目的通过长期随访研究探讨不同直径暂时性贲门支架成形术治疗贲门失弛缓症远期疗效。方法135例贲门失弛缓症患者根据暂时性贲门支架直径分为3组,其中20 mm组(A组)30例;25 mm组(B组)30例;30 mm组(C组)75例。135例贲门失弛缓症患者中放置135枚暂时性贲门支架。支架放置后3～5 d,采用内镜取出。所有支架安放和取出成功率100%,无操作死亡。结果3组介入治疗前后贲门管腔直径、吞咽困难评分差异都有显著性(P＜0．01)。A组随访半年、1、3、5、8和10年以上患者吞咽困难复发率分别为6/30(20．0%)、6/30(20．0%)、5/22(22．7%)、6/16(37．5%)、5/9和3/3;B组随访大于等于半年、1、3、5、8年和10年以上患者吞咽困难复发率分别为4/30(13．3%)、4/30(13．3%)、3/23(13．0%)、4/18 (22．2%)、5/11(45．5%)和3/4;C组随访大于等于半年、1、3、5、8年和10年以上患者吞咽困难复发率分别为0/75(0%)、1/66(1．5%)、4/48(8．3%)、6/33(18．2%)、6/18(33．3%)和2/5。结论30 mm直径作暂时性贲门支架成形术是贲门失弛缓症暂时性支架成形术中的最佳选择。     

Boston专用球囊治疗贲门失弛缓症

目的：回顾总结Boston贲门扩专用球囊治疗贲门失弛缓症26例方法与疗效。方法：在电视监视下经口腔程序置入加强导丝和Boston专用球囊至贲门狭窄部,狭窄严重者需用20－25mm球囊预扩张。用注入15％造影剂方法,循序渐进与间接性扩张,扩至最大直径持续5min后松解,3－5min再次扩张,连续3－4次。结果：26例中球囊放置成功率100％,1次扩张成功24例,2例2次扩张。术后随访2周－31个月,平均10．6个月,无1例复发,吞咽困难缓解率100％。3例轻度食管反流症状。结论：采用Boston直径40mm专用球囊治疗贲门失弛缓症是简便而有效的方法,可以取代外科手术。