建立餐后血脂标准化评估方案推进心血管疾病防治关口前移

血脂紊乱与动脉粥样硬化的发生发展密切相关。临床实践多基于空腹血脂水平进行血脂紊乱评估, 很少进行餐后肠源性脂蛋白水平的检测, 进而忽视了餐后血脂异常所伴随的心血管代谢性疾病风险。作为血脂检测中不可或缺的一环, 餐后血脂测定因缺乏试验餐和采血时间的统一规范而未能于临床常规开展。本期刊登的《口服脂肪耐量试验的优化研究》为解决餐后血脂测定提供了规范方法。相信未来会有更多采用此优化方法进行餐后血脂的相关研究, 完善针对餐后血脂紊乱干预获益的循证医学证据, 为尽早全面识别脂代谢紊乱人群以及实现心血管疾病的防治关口前移提供可靠科学依据。     

正视风险 宽严相济

对血压130～139/80～89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)人群的管理对于心血管病的早期预防与控制意义重大。我国18岁及以上成人中血压处于该范围的人群近2.45亿, 且主要为中青年。对于这一群体, 在防治措施上应做到宽严相济。所有人均应推荐严格的生活方式干预, 部分有合并症或高危人群宜采取药物治疗。在学术界不断探索、积累临床研究证据的同时, 搁置对诊断标准的争论, 强化对血压130～139/80～89 mmHg人群心血管病风险的关注, 积极向大众普及该血压范围的危害性, 符合重大慢性疾病防治领域理念先行及防线前移的原则。     

深刻理解心血管疾病一级预防

2019美国心脏病学协会(ACC)/美国心脏学会(AHA)心血管疾病一级预防指南更加强调生活方式在一级预防中的重要性之外,还将社会因素纳入以患者为中心的心血管疾病(CVD)综合防控策略。建议临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素,以指导治疗决策。该指南内容主要包括：一级预防的总体建议、生活方式因素、CVD风险的生物学因素及其他因素、经济学成本和价值的考虑。我们从指南中摘取一些重要内容予以解读,同时对我国未来一级预防工作提出一些建议。     

精神压力和心血管损伤

精神压力与心血管疾病的关联性已被证实,临床工作中发现相当比例的心血管重症患者发病时有情绪诱因。研究证实,精神压力引发心脏交感过度兴奋带来灾难性事件,其可能机制与肾上腺素以及去甲肾上腺素分泌失衡有关,神经肽Y以及5-羟色胺等神经递质也已被证实与精神压力诱发心肌损伤密切相关,关于心脏对精神压力的高反应性的认识同时也推动着临床诊疗策略的改变。本文旨在探讨精神压力与心血管疾病之间发生的机制,以期为临床相关诊治提供新思路。     

中国心血管病一级预防指南

心血管病是我国人群的首位死亡原因。实践证明, 以生活方式干预和危险因素防控为核心的心血管病一级预防可有效延缓或避免心血管事件的发生。为全面推广健康生活方式并进一步规范高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病危险因素的检出、诊断和治疗, 提高心血管病一级预防的整体水平, 由中华医学会心血管病学分会牵头组织国内多学科专家, 遵循国内外指南撰写规范, 汇总评价最新研究证据并参考相关指南, 最终形成适合我国人群的心血管病一级预防的推荐意见。该指南包括前言、指南制定的方法学、心血管病流行病学现状、一级预防的总体建议、心血管病风险评估、生活方式干预、血脂管理、血压管理、2型糖尿病管理以及阿司匹林的使用10部分内容。该指南的颁布和实施将为推进我国心血管病预防实践发挥积极作用。     

初诊2型糖尿病患者血清胆碱酯酶与三酰甘油的相关性研究

目的探讨初诊2型糖尿病患者血清胆碱酯酶水平(ChE)与三酰甘油(TG)的相关性。方法收集2018年1月至2020年6月同济大学附属普陀人民医院收治的321例新诊断2型糖尿病患者的临床资料及生化指标。将ChE水平按四分位数分为Q1组(<6 915 U/L)81例、Q2组(6 916～8 268 U/L)80例、Q3组(8 269～9 578 U/L)80例、Q4组(≥9 579 U/L)80例, 分析血清ChE与TG的相关性。结果随着血清ChE的升高, TG水平显著升高(P<0.001)。相关分析结果显示ChE与体重、体重指数、TG、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)均呈正相关(r分别为0.35、0.39、0.35、0.31、0.27、0.24、0.25、0.11, P<0.05、P<0.01或P<0.001), ChE与年龄、收缩压、血尿素氮(BUN)、肌酐、糖化白蛋白(GA)呈负相关(r分别为-0.46、-0.14、-0.20、-0.14、-0.21, P<0....     

高三酰甘油血症性胰腺炎的血脂管理

高三酰甘油血症性胰腺炎(HTGP)易于重症化、复发率高, 因此采取有效的血脂控制治疗对于降低病死率、改善预后及预防急性胰腺炎复发意义重大。目前对于HTGP血脂管理的流程和目标尚无统一标准, 本文就此对HTGP血脂管理的研究进展进行综述。     

健康体检人群幽门螺杆菌感染与血糖、血脂代谢的关系

选取2018年1月至2019年1月在宁夏回族自治区人民医院3 141名健康体检人群为研究对象,依据14C-尿素呼气试验结果将健康体检者分为H.pylori阳性组(1 308名)和H.pylori阴性组(1 833名)。收集两组研究对象相关资料,应用Logistic回归模型分析影响H.pylori感染的相关因素。多因素Logistic回归分析提示,性别、年龄、血糖水平、三酰甘油水平是影响H.pylori感染的主要危险因素[OR(95%CI)分别为1.338(1.060～1.689)、1.323(1.156～1.515)、2.026(1.413～2.905)、1.539(1.201～1.927),P均<0.05]。H.pylori感染可能影响健康体检人群血糖、血脂的代谢,根治H.pylori可能减少代谢异常,从而预防心脑血管疾病和糖尿病的发生。     

口服胰岛素治疗糖尿病的研究进展与展望

口服胰岛素被认为是一种更安全和更便捷的糖尿病给药途径, 然而受胰岛素自身理化性质和胃肠道屏障的影响, 阻碍了口服胰岛素的临床转化。随着新型材料的应用和技术的进步, 一些新型载药系统被用于口服胰岛素的给药途径并取得重要进展。本文就口服胰岛素的生理意义及优势, 面临的挑战, 给药系统, 研究现状及未来展望进行综述。     

超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识

血脂管理需根据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险分层进行。该共识将发生过≥2次严重的ASCVD事件或发生过1次严重的ASCVD事件合并≥2个高风险因素的患者,定义为超高危ASCVD患者。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是降脂治疗的首要干预靶点。建议对符合中国超高危ASCVD定义的患者,LDL-C水平的干预靶标为降低至1.4 mmol/L以下且较基线降幅超过50%;所有超高危ASCVD人群,应在控制饮食和改善生活方式的基础上,尽早开始并长期进行降脂治疗。降脂治疗方案包括他汀类药物、依折麦布、前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin 9型(PCSK9)抑制剂等单药或联合治疗。根据LDL-C水平的干预靶标以及超高危ASCVD患者的血脂管理路径,临床医生需识别超高危ASCVD患者,选择合理的降脂治疗,达到血脂管理及预防不良心血管事件再发的目标。     

中国血脂管理指南(2023年)

以动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)为主的心血管疾病(CVD)是我国城乡居民第1位死因, 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是ASCVD的致病性危险因素。面对我国ASCVD疾病负担不断上升的趋势, 血脂管理刻不容缓。近几年世界范围内血脂领域的研究取得了突破性进展, 我国血脂指南的修订势在必行。由于人群血脂合适水平随ASCVD危险分层的级别不同而异, 在没有危险因素的人群中, 所谓"正常"的LDL-C水平对ASCVD超(极)高危患者而言则属明显升高。因此, 指南修订专家委员会经认真讨论后, 决定将"血脂异常防治指南"修改为"血脂管理指南"(以下简称新指南)。新指南仍推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点, 以危险分层确定其目标值。推荐在生活方式干预的基础上, 以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗, 必要时联用胆固醇吸收抑制剂和/或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略。新指南涵盖了从儿童到老年全生命周期的血脂管理。旨在通过本指南指导临床实践, 全面提升我国血脂管理水平, 推进ASCVD防治。     

糖尿病患者心血管疾病预测模型的研究现状

目前认为心血管疾病(CVD)是糖尿病患者的首要致死原因。防治糖尿病的同时着眼于CVD防控具有重要的公共卫生意义。CVD预测模型可以进行CVD发病风险综合评估。研究表明, 可能适用于糖尿病患者的CVD预测模型包括在糖尿病患者中建立的模型, 或在一般人群中建立、将糖尿病作为预测因子的模型。但2型糖尿病患者中建立的模型是否适用于1型糖尿病患者, 以及在一般人群中建立的预测模型在糖尿病患者中应用的准确性有待进一步探讨。由于CVD预测模型在不同人群中应用的准确性不同, 应探讨适合本地人群的CVD预测模型。该文对糖尿病患者CVD预测模型研究现状进行综述。     

生物钟基因与心血管疾病的研究进展

心血管疾病严重威胁着我国居民的健康。生物钟在心血管系统的生理过程中起着重要的调节作用,包括调节血压、心脏收缩和心率等。在环境周期信号的作用下,生物钟基因及其编码的蛋白质组成转录-翻译反馈环路,通过神经传导和体液途径实现信号输出,从而调节生物体的生理、生化和行为的昼夜节律。心血管疾病的发病时间具有昼夜变化的特点,一些生物钟基因表达的改变促进了心血管疾病的进展。该文介绍了心血管系统的昼夜节律,整理总结了高血压、动脉粥样硬化与心肌梗死等疾病中的相关生物钟基因及其分子机制。对昼夜节律和生物钟的研究为心血管疾病的预防和治疗提供了新思路。     

女性心血管疾病的现状与展望

心血管疾病(CVD)是威胁女性健康的头号杀手。女性的病理生理学特点、药物代谢以及CVD流行病学、临床表现、疾病诊断和防治策略存在特殊性。该文概述女性CVD特点、诊治现状、存在的问题并进行展望。     

标准餐、平板运动试验对健康人体表胃肠电图的影响

目的探究标准餐、平板运动试验对健康人体表胃肠电图的影响, 为胃肠电图的临床应用提供更多依据。方法于2021年1月至6月招募100名无症状健康志愿者分别在空腹、标准餐和平板运动后进行体表胃肠电描记。受试者空腹8 h以上, 在胃体、胃小弯、胃大弯、胃窦、升结肠、横结肠、降结肠、直肠体表投影位置放置电极。受试者平卧待安静、呼吸平稳后进行胃肠电采集, 记录6 min空腹胃肠电图;进食标准餐(面包100 g, 牛奶250 mL)后平卧5～10 min, 记录6 min餐后胃肠电图;平板运动试验后平卧5～10 min, 记录6 min平板运动后胃肠电图。比较3个时间点的胃肠电波形平均频率和幅值, 以及胃肠电节律紊乱百分比、慢波频率不稳定系数等。根据年龄、性别、体重指数进行胃动力分层分析。统计学方法采用配对t检验、Pearson卡方检验、连续性校正卡方检验、Fisher确切概率法和Spearman相关性分析。结果标准餐后胃电的波形平均频率与空腹时比较无改变;波形平均幅值较空腹时显著增高, 在胃小弯[(148.5±8.7) μV比(113.2±5.0) μV]、胃大弯[(176.3±11.3) μV比...     

新证据引领新实践

大血管并发症是糖尿病致死致残的主要原因。本文结合降糖治疗领域的随机化临床研究证据,阐述降糖治疗、降糖药物与2型糖尿病患者心血管预后的关系,并讨论新近更新的欧美国家指南性文件及其对我国临床实践的影响。     

爬行脂肪可能是克罗恩病的保护伞

CD是一种病因不明﹑非特异性的慢性透壁肠道炎症,其特征性表现为肠系膜脂肪增生形成的爬行脂肪。爬行脂肪的细菌移位、免疫炎症细胞浸润均与CD的活动度、瘘管、纤维化密切相关;爬行脂肪中存在的固有巨噬细胞和抗炎介质可能将肠道炎症局限于该脂肪处。爬行脂肪可能如同保护伞一样为肠道提供一层保护屏障,以维持肠道稳态。     

更正

本刊2023年8月第8期(42卷)974页"老年冠心病患者居家心脏康复参与意向现状及其影响因素分析"一文第三作者(通信作者)粟超应改为栗超, 特此更正。     

订正

本刊2023年第31卷第9期第910页英文摘要第一句"not matching with chinese abstract stage in China"订正为"A group of experts from the Chinese Liver Cancer Society was invited to form a research team for the purpose of elaborating delicacy management of patients with hepatocellular carcinoma in advanced stage in China" 。     

更正

本刊2023年第39卷第12期刊登的文章《低钠血症的中国专家共识》的作者需要对第1002页的图2进行更正。