机器人辅助腹腔镜与腹腔镜肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤的疗效比较

目的比较机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)与腹腔镜肾部分切除术(LPN)治疗完全内生型肾肿瘤的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2021年6月南昌大学第一附属医院行RAPN或LPN的73例完全内生型肾肿瘤患者的临床资料。RAPN组29例, 男21例, 女8例;年龄(48.6±13.7)岁, 肿瘤最大径(2.9±0.9)cm;左侧13例, 右侧16例;R.E.N.A.L.评分(9.2±1.0)分;术前估算肾小球滤过率(eGFR)(82.6±10.7) ml/(min·1.73 m2)。LPN组44例, 男27例, 女17例;年龄(50.1±12.3)岁;肿瘤最大径(2.9±0.9)cm;左侧24例, 右侧20例;R.E.N.A.L.评分(9.1±1.3)分;术前eGFR(81.7±9.6) ml/(min·1.73 m2)。两组术前一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组手术时间、热缺血时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症及术后3个月eGFR变化情况。结果两组均无中转开放及根治手术病例。RAPN组与LPN组手术时间[140(80, 160) min与150...     

腹腔镜与机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗复杂性肾癌的临床疗效比较

目的:比较腹腔镜保留肾单位手术(LPN)与机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术(RAPN)在治疗复杂性肾癌中的临床疗效。方法:回顾性分析我院2015年12月~2016年12月收治入院的74例局限性复杂肾癌患者接受LPN或RAPN的临床资料,比较两种术式在中转开放或根治性肾切率、热缺血时间、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间等指标上的不同。结果:LPN组共35例,RAPN组共39例,两组术前影像学评估的R.E.N.A.L.评分差异无统计学意义,RAPN组在中转开放或根治性肾切例数(1vs.6)、热缺血时间[(20.4±6.4)min vs.(27.1±8.6)min]、手术时间[(155.7±48.6)min vs.(178.5±59.7)min]、术中出血量[(49.9±21.2)ml vs.(75.7±37.7)ml]方面显著优于LPN组,而在术后并发症发生率、住院时间上则差异均无统计学意义。结论:在治疗复杂性肾癌方面,LPN和RAPN均是安全有效的方法,RAPN的临床疗效优于LPN。     

单中心机器人辅助腹腔镜与腹腔镜肾部分切除术的比较

目的通过对机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)与腹腔镜肾部分切除术(LPN)治疗局限性肾癌的对比研究,探讨RAPN的优势和应用价值。方法回顾性分析西京医院泌尿外科2013年3月至2015年4月顺利完成RAPN(n=61)和LPN(n=32)患者的临床资料,对各组年龄、体质量指数(BMI)、R.E.N.A.L.评分、手术时间、温缺血时间、出血量、住院时间、术后并发症以及术后随访情况等进行统计学分析。结果总体两组间年龄、BMI、肿瘤直径、温缺血时间差异均无统计学意义(P0.05),R.E.N.A.L.评分RAPN组大于LPN组(P0.05),手术时间、出血量、住院时间RAPN组明显优于LPN组(P0.05);肿瘤直径≤4cm组,RAPN组与LPN组年龄、BMI、肿瘤直径、温缺血时间差异均无统计学意义(P0.05),R.E.N.A.L.评分RAPN组大于LPN组(P0.05),手术时间、出血量、住院时间RAPN组明显优于LPN组(P0.05);RAPN组内根据肿瘤直径分为≤4cm组和4cm组,两组间BMI、出血量、住院时间差异均无统计学意义(P0.05),两组间年龄、R.E.N.A.L.评分、手术时间、温缺血时间有显著性差异(P0.05)。RAPN组术后并发肠梗阻2例,急性脑梗死1例,LPN组急性脑梗死1例(P0.05);RAPN组术后2例复发、转移,其中1例死亡,余均无死亡及疾病进展发生。结论 RAPN是治疗局限性肾癌有效、可行的术式,较LPN有一定优势。     

开放与后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌的安全性与疗效比较

目的对比分析开放与后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌的安全性与疗效。方法总结2004年12月至2010年2月我中心60例肾癌肾部分切除术,其中开放手术19例,男∶女=17∶2;后腹腔镜手术41例,男∶女=33∶8。对比两组患者基本资料及围手术期相关数据,所有患者肾癌临床分期均为T1N0M0,术后病理证实透明细胞癌54例,乳头状肾细胞癌6例。结果所有手术均获成功,开放组与后腹腔镜组患者年龄分别为(57.7±17.7)岁vs(55.2±16.6)岁(P=0.607);肿瘤直径为(3.3±0.9)cmvs(2.9±1.0)cm(P=0.063);术前肌酐为(107.9±54.7)μmol/Lvs(96.8±18.2)μmol/L(P=0.396);术后肌酐为(117.8±55.9)μmol/Lvs(107.5±19.6)μmol/L(P=0.443);手术前后肌酐变化分别为(9.8±22.2)μmol/L和(9.8±14.3)μmol/L(P=0.988);两组手术时间为(167.9±46.9)minvs(148.5±41.2)min(P=0.108);肾动脉阻断时间为(21.6±10.2)minvs(26.9±9.0)min(P=0.058);术中失血量为(327.9±174.2)mlvs(181.8±120.1)ml(P=0.247);术后住院时间为(11.0±3.4)dvs(8.9±4.0)d(P=0.015)。开放组与后腹腔镜组术后输血患者分别为3例和4例(P=0.668),出现术后并发症的患者分别为2例和3例(P=0.648)。两组患者分别随访38.8及45.4个月,肿瘤控制良好,两组患者末次随访肾功能差异无统计学意义。结论后腹腔镜肾部分切除术在治疗早期肾肿瘤方面,安全性及疗效与开放手术相似,而手术创伤小、恢复速度快。     

2种超声探头在机器人辅助腹腔镜肾部分切除手术中的应用比较

目的:探讨在机器人辅助腹腔镜肾部分切除手术中(RAPN)使用机器人专用超声探头或普通腹腔镜超声探头的体会和临床价值。方法:回顾性分析2014年10月～2017年12月于我院行RAPN治疗的25例完全内生性肾肿瘤患者的临床资料。按探头不同,将其分为普通探头组(n=15)和机器人专用探头组(n=10)。比较两组围手术期及术后随访指标。结果:所有手术均成功完成,术中均未转开放,切缘阳性率为0,术后1年复发率为0。机器人专用探头组术中肿瘤定位时间明显短于普通探头组[(6.30±2.16)min vs.(10.60±3.64)min,P=0.008],而两组手术时间[(118.00±14.76)min vs.(120.00±14.64)min]、热缺血时间[(20.60±4.09)min vs.(21.27±3.79)min]、估计出血量[(101.00±45.08)ml vs.(111.33±51.53)ml]、术后住院时间天数[(3.80±1.14)d vs.(3.87±1.25)d]、术后3个月复查患肾GFR下降率[(7.50±2.17)%vs.(9.73±3.22)%]等指标的比较差异均无统计学意义。结论:2种超声探头应用于RAPN均是安全可行的。机器人专用探头相比普通腹腔镜探头,主刀使用更加便捷,自主性和准确性更好。     

机器人辅助与腹腔镜肾部分切除术远期生存比较

目的:比较经机器人辅助肾部分切除术(RAPN)与经腹腔镜下肾部分切除术(LPN)的T_1N_0M_0肾癌患者的远期生存。方法:收集2014年1月—2016年8月郑州大学第一附属医院216例经RAPN或LPN治疗的单侧T_1N_0M_0(≤7 cm)肾肿瘤患者的临床、病理以及生存资料。依据手术方式不同分为RAPN组(n=90)与LPN组(n=126)。比较两组患者的临床病理特征以及生存差异,同时研究预后的影响因素。结果:216例肾癌患者的中位随访时间为4.9(2.5～6.4)年。RAPN组患者的年龄、BMI值和肿瘤平均直径均高于LPN组(P0.05),两组总生存率、肿瘤特异生存率及无病生存率比较差异无统计学意义(P0.05),多因素回归分析显示高龄和高Fuhrman分级是肿瘤特异性死亡的独立危险因素(P0.05)。结论:RAPN患者的远期生存良好且与LPN的远期生存无明显差异。     

Habib4X双极射频辅助无肾动脉阻断腹腔镜下肾部分切除术的临床分析

目的 探讨Habib 4X双极射频辅助无肾动脉阻断腹腔镜肾部分切除术的临床效果.方法 2010年10月至2011年6月采用Habib 4X双极射频辅助腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy with radiofrequency ablation,LRA)和腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)治疗肾肿瘤(T1N0M0)患者14例,肿瘤均为外向型生长.LRA组6例,男4例,女2例;年龄38 ～75岁,平均60岁;肿瘤位于左肾3例,右肾3例;肾上极2例、中极2例、下极2例;肿瘤最大径2.1 ～3.5 cm,平均3.1 cm.LPN组8例,男4例,女4例;年龄36 ～ 77岁,平均61岁;肿瘤位于左肾3例,右肾5例;肾上极3例、中极2例、下极3例;肿瘤最大径2.0～3.7 cm,平均3.0 cm.记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等指标,比较手术前后Hb、SCr、患侧肾小球滤过率(glomeruar filtration rate,GFR)的变化. 结果 14例手术均获成功,无中转开放手术者.LRA组无需阻断肾蒂,手术前后Hb、SCr、患侧GFR比较分别为(127±19)和(124±19) g/L、(96 ±39)和(92±29) μmol/L、(42±12)和(40±13) ml/min,差异均无统计学意义(P＞0.05).LPN组术中阻断肾动脉20 ～ 52 min,平均31.5 min.手术前后Hb、SCr、患侧GFR分别为(130 ±17)和(112±15) g/L,(92 ±31)和(110±28)μmol/L,(43 ±14)和(30 ±11)ml/min,差异均有统计学意义(P＜0.05).LRA组和LPN组手术时间分别为(86±20)min、(112 ±43)min,术中出血量分别为(94±18) ml、(256 ±58)ml,术后住院时间分别为(5.0±0.8)d、(7.8±1.2)d,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).LRA组术后无出血、肉眼血尿和漏尿等并发症. 结论 Habib 4X双极射频辅助腹腔镜无肾动脉阻断肾部分切除术治疗肾肿瘤安全有效,在手术时间、术中出血量和术后恢复等方面均优于LPN.     

机器人辅助和普通腹腔镜肾部分切除术治疗肾血管平滑肌脂肪瘤的比较

目的对比肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML）患者中应用机器人辅助肾部分切除术（RAPN）与普通腹腔镜下肾部分切除术（LPN）的安全性及有效性。 方法收集2016年1月至2021年8月我院收治的肾血管平滑肌脂肪瘤患者198例,其中80例为机器人辅助肾部分切除术组,118例为腹腔镜下肾部分切除术组。采用倾向性评分匹配后分析比较两术式的临床指标。 结果198例患者中有3例术中中转开放（包括2例LPN,1例RAPN）,1例LPN术中损伤输尿管,其余均顺利完成手术。RAPN组术中热缺血时间显著低于LPN组;RAPN组术后血红蛋白（Hb）差值百分比及eGFR差值百分比均显著低于LPN组（P<0.05）;手术时间、术中估计出血量、术中及术后输血率、术后并发症、术后引流量、引流管留置时间、胃肠道功能恢复时间、术后住院时间方面两组差异无统计学意义。 结论在肾血管平滑肌脂肪瘤患者中,应用机器人辅助肾部分切除术相较于普通腹腔镜下肾部分切除术具有显著优势,手术出血更少,热缺血时间更短,能更大程度保留肾功能。     

机器人辅助腹腔镜与腹腔镜肾部分切除术治疗巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的疗效比较

目的:比较机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)与腹腔镜肾部分切除术(LPN)对巨大肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)的疗效。方法:回顾性分析浙江省人民医院2014年10月至2020年5月行手术治疗的43例巨大RAML(直径>7cm)患者的临床资料,其中23例行RAPN,20例行LPN。RAPN组男4例,女19例;中位年...     

区域NePhRO评分系统在腹腔镜下肾部分切除术治疗T1期肾癌中的应用

目的探讨区域NePhRO评分系统在腹腔镜下肾部分切除术(LPN)治疗T1期肾癌中的临床意义及应用价值。方法2016年5月至2019年12月郑州大学第一附属医院泌尿外科行LPN治疗且术后病理证实为肾癌的T1期肾癌患者98例。根据术前影像资料对患者行区域NePhRO评分,将患者分为低风险组(4~6分)、中风险组(7~9分)、高风险组(10~12分),分析各组间手术时间、热缺血时间、出血量、术后第1天较术前血肌酐变化、围手术并发症等的关系。结果共98例患者纳入研究,低、中、高风险组患者分别为51、34、13例,98例患者均顺利完成手术且切缘均为阴性,术后并发症4例,低风险组2例(1例术后出血经保守治疗好转,1例肺部感染);中等风险组1例(尿漏经积极引流后好转),高风险组1例(术后出血经超选择性介入栓塞治疗)。术后病理:92例为透明细胞癌,4例为乳头状癌,2例嫌色细胞癌。各组在性别(χ²=4.154,P>0.05)、年龄[(50.14±12.04)岁比(53.44±15.59)岁比(52.46±12.05)岁,F=0.653,P>0.05]、BMI[(26.14±2.38)kg/m²比(25.02±2.62)kg/m²比(25.87±2.66)kg/m²,F=2.079,P>0.05]、出血量[(68.04±47.16)ml比(84.71±59.61)ml比(103.08±80.04)ml,F=2.293,P>0.05]、术后住院天数[(7.29±1.10)d比(7.76±1.37)d比(7.92±1.70)d,F=2.021,P>0.05)]差异无统计学意义,在手术时间[(101.57±22.09)min比(107.53±20.34)min比(141.85±33.48)min,F=15.593,P<0.05]、热缺血时间[(18.78±4.97)min比(20.74±5.38)min比(22.46±5.47)min,F=3.208,P<0.05]、血肌酐变化[(6.19±7.96)比(15.21±9.92)比(17.69±9.60),F=14.892,P<0.05]差异有统计学意义。结论不同分级的肾肿瘤在手术时间、热缺血时间、血肌酐变化等重要的手术和功能参数有明显差异。     

基于MAP评分对机器人辅助肾部分切除术治疗T1期肾肿瘤的疗效分析

目的：比较不同MAP评分情况下机器人辅助肾部分切除术(RAPN)处理T1期肾肿瘤的手术结果和疗效。方法：回顾性分析我院2020年1月至2022年12月120例行RAPN患者的临床资料。根据患者术前影像资料予以梅奥粘连评分(MAP),分为MAP低分组(81例)和高分组(39例),比较MAP低分组和高分组患者基本资料和手术相关指标的差异。结果：MAP高分组相比MAP低分组男性占比[89.7%(35/39) vs.63.0%(51/81]、年龄[(58.1±10.5)岁vs.(51.7±11.9)岁]、体质量指数[(26.1±3.2)kg/m² vs.(24.6±3.9)kg/m²]、高血压病史占比[53.8%(21/39) vs.32.1%(26/81)]、手术时间[(154.9±34.6)min vs.(132.3±33.3)min]、术中出血量[50(30,100)ml vs.50(20,50)ml]以及术前白细胞[(6.3±1.5)×10⁹/L vs.(5.7±1.6)×10⁹/L]、血红蛋白[(...     

腹腔镜下冷冻消融与肾部分切除术治疗肾细胞癌的临床效果比较

目的 比较腹腔镜下冷冻消融(laparoscopic cryoablation,LCA)和腹腔镜下肾部分切除术(laparoscopie partial nephrectomy,LPN)治疗肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)的临床疗效.方法 2005年4月至2009年3月先后采用LCA和LPN治疗RCC 47例.LCA组18例患者,男性14例,女性4例,平均63岁,19例肾癌,左侧6例,右侧11例,双侧1例.肿瘤最大径1.5～5.0 cm,平均2.9 cm.LPN组29例患者,男性19例,女性10例,平均61岁.肿瘤最大径2.0～4.5 cm,平均2.8 cm.对两组患者手术前后血红蛋白(Hb)、红细胞沉降率(ESR)、血肌酐(SCr)、患侧肾小球滤过率(GFR)及两种术式手术时间、术中平均出血量、术后住院天数、术后并发症发牛率等进行统计分析.结果 48例次手术均获成功,无中转开放.LCA组和LPN组Hb、ESR、SCr、患肾GFR较术前均无明显变化(P＞0.05).两组手术时间分别为(94±29)min和(146±45)min,术中出血量分别为(37±20)ml和(274±69)ml,术后住院天数分别为(4±2)d和(10±2)d,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01).LCA组术后尤明显腹腔镜相关并发症,术后第1、3和6个月分别查MRI,肾脏肿瘤冷冻区域呈梗死、无信号增强、逐渐消散等演变过程;LPN组术后出现漏尿1例,2周后自行愈合.LCA组随访6～21个月,平均16个月,均未发现局部复发或远处转移.LPN组术后随访3～36个月,平均27个月,均未见肿瘤局部复发及转移.结论 LCA治疗RCC安全有效,在手术时间、术中出血量和术后恢复等方面优于LPN.     

经腹入路和腹膜后入路腹腔镜下肾部分切除术疗效比较

目的 比较经腹腹腔镜肾部分切除术与腹膜后腹腔镜下肾部分切除术的疗效.方法 回顾性分析2013年9月至2014年9月施行的63例行腹腔镜下肾部分切除术患者,其中33例行经腹腹腔镜手术,30例行腹膜后腹腔镜手术.应用采用t检验或x2检验对两组患者手术时间、术中出血量、术中阻断时间、血肌酐变化、术后并发症发生率、术后拔管时间、术后住院时间、术后拆线时间等进行分析比较.结果 腹腔镜组与开发组相比,术中出血量[(31.82±14.71)和(27±12.52)mL,P＞0.05]、术中阻断时间[(26.09 ±6.83)和(31.40±2.32)min,P＞0.05]、术后并发症发生率[(8.57％)和(16.67％),P＞0.05]、术后血肌酐变化值[(14.55±4.14)和(9.06±2.86) μmol/L,P＞0.05]、术后恢复饮食时间[(3.0±0.45)和(2.4±0.52)d,P＞0.05]、术后住院天数[(5.27±1.42)和(4.9±1.73)d,P＞0.05]差异均无统计学意义;而手术时间[(89.91±24.46)和(114.4 ±31.54) min,P＜0.05]经腹组小于经腰手术组,术后拔管时间[(7.33±2.06)和(12.18 ±2.71)d,P＜0.05]经腰组小于经腹手术组.结论 与经腰手术相比,经腹腹腔镜手术组可以获得相同的疗效,并且能够一定程度降低手术时间,是一种安全有效的手术方式.     

输尿管软镜碎石术与微通道经皮肾镜取石术治疗<1.5 cm肾下盏结石的有效性和安全性比较

目的比较输尿管软镜碎石术(RIRS)与微通道经皮肾镜取石术(mini-PCNL)治疗<1.5 cm肾下盏结石的有效性和安全性。方法回顾性分析武汉大学人民医院2017年6月至2020年10月收治的95例<1.5 cm肾下盏结石患者的临床资料。根据手术方式不同, 分为RIRS组和mini-PCNL组。其中RIRS组51例, mini-PCNL组44例。RIRS组与mini-PCNL组患者年龄[(48.2±11.4)岁与(46.4±14.1)岁]、体质量指数[(21.9±2.4) kg/m2与(20.7±3.2)kg/m2]、性别[男/女:37/14例与24/20例]、结石CT值[(746.42±164.24)HU与(858.62±148.72)HU]、肌酐[(71.3±21.6)μmol/L与(63.5±20.3)μmol/L]、结石位置(左/右:26/25例与23/21例)、结石长径[(10.5±2.1)mm与(12.5±2.4)mm]、肾盂肾下盏漏斗夹角[(43.32±9.42) °与(43.82±10.34) °]、肾下盏漏斗部长度[(24.92±4.85)mm与(24....     

单孔和传统腹腔镜肾切除术的比较

目的对比分析单孔腹腔镜和传统三孔腹腔镜肾切除术的临床资料,以探讨单孔腹腔镜在泌尿外科运用的安全性和有效性。方法通过回顾性分析15例单孔腹腔镜肾切除术和20例传统腹腔镜肾切除术患者的手术时间、术中失血量、术后肠通气恢复时间、术后留置引流管时间、术后住院天数等临床数据。结果两组患者在年龄[(53±13)岁vs(51±11)岁,P=0.773],体质量指数[(22.1±2.6)kg/m~2 vs(22.7±3.3)kg/m~2,P=0.535],性别、病理类型、手术路径、术中失血量[(142±74)ml vs(138±60)ml,P=0.861)],术后肠通气恢复天数[(2.0±0.7)d vs(2.0±0.6)d,P=1.000],术后留置引流管天数[(3.5±0.9)d vs(3.2±1.1)d,P=0.453],术后住院天数[(7.1±2.2)d vs(6.8±1.6)d,P=0.729]等方面无明显区别。单孔组14例患者成功的完成了单孔腹腔镜手术,没有增加额外的Trocar,1例中转为三孔腹腔镜后,完成了手术。但单孔腹腔镜手术时间比传统腹腔镜更长[(231±52)min vs(157±30)min,P0.01],无切口感染病例,短期随访没有切口疝,疤痕也较小。结论单孔腹腔镜肾切术,无论经腰和经腹途径都是安全和有效的。能满足患者对切口美观的要求。但学习曲线及手术时间较长,随着手术技巧的提高和手术器械的改进,或许能有效的解决这个问题。     

腹腔镜下射频辅助肾部分切术治疗T_1期肾癌的安全性和有效性研究

目的:探讨射频辅助腹腔镜肾部分切除术治疗T1期肾癌的安全性和有效性。方法:回顾性分析2010年8月~2012年8月应用射频辅助腹腔镜肾部分切除术(RFA-LPN)与腹腔镜下肾部分切除术(LPN)治疗106例T1期肾癌患者的围手术期、随访复查的临床资料,其中RFA-LPN组52例患者,男34例,女18例;平均年龄(55.3±10.2)岁,肿瘤平均大小(3.04±0.97)cm。LPN组54例患者,男37例,女17例,平均年龄(52.4±10.1)岁,肿瘤平均大小(2.90±0.90)cm。术前检查明确肾脏占位诊断、排除远处转移;术后定期复查CT、血肌酐并计算肾小球滤过率(eGFR),评价分侧肾脏功能变化和肾肿瘤治疗疗效。结果:所有患者手术经腹腔镜顺利完成,无中转开放。LPN组和RFA-LPN组平均手术时间分别为(111.0±28.2)min和(131.0±29.6)min。LPN组均行肾动脉阻断,平均阻断时间为(23.9±6.3)min,RFA-LPN组共有11例患者行肾动脉阻断,阻断比例为21.1%,平均阻断时间为(20.1±5.7)min。术中平均出血量分别为(264.0±85.1)ml和(213.8±91.8)ml。术后平均住院天数分别为(8.6±2.0)d和(7.6±2.1)d。术后并发症LPN组术后总共出现8例并发症(14.8%),其中Ⅰ级并发症5例,Ⅱ级并发症2例。Ⅲ级并发症1例。RFA-LPN组术后总共出现9例并发症(17.3%),其中Ⅰ级并发症4例,Ⅱ级并发症3例。Ⅲ级并发症2例。组间比较均差异无统计学意义(P0.05)。术后平均随访分别为(24.5±9.8)和(21.3±5.7)个月,所有患者未见肿瘤复发及转移。LPN组手术前后肌酐及eGFR分别为(78.3±8.5)μmol/L和(79.5±7.7)μmol/L,(82.7±8.5)ml·min-1·1.73m-2和(81.1±7.8)ml·min-1·1.73m-2。差异无统计学意义(P0.05)。RFA-LPN组LPN组手术前后肌酐及eGFR分别为(72.9±9.5)μmol/L和(76.1±8.9)μmol/L,(73.4±9.3)ml·min-1·1.73m-2和(78.2±9.4)ml·min-1·1.73m-2。差异无统计学意义(P0.05)。结论:与LPN比较,RFA-LPN治疗T1期肾癌同样安全、有效,可以保留肾脏功能,对于RFA-LPN的选择应严格遵循手术适应证。     

腹腔镜下根治性肾切除术对机体细胞免疫的影响

目的 探讨腹腔镜下根治性肾切除术及传统开放手术对机体免疫系统的影响.方法 肾肿瘤患者53例.年龄25～82岁,平均51岁.分别行腹腔镜下根治性肾切除术(A组,27例)或开放手术根治性肾切除术(B组,26例).采用流式细胞学技术检测手术前及术后1、3、5 d T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD25、CD69、CD95、CD95L),采用重复测量方差分析对T淋巴细胞亚群改变程度进行比较.结果 2组手术均获成功.A组平均手术时间(67±10)min,B组为(69±11)min,2组比较差异无统计学意义(P=0.6922).术中失血量A组(72±10)ml,B组(154±20)ml(P=0.00).术后使用止痛剂A组2例次、B组20例次,2组比较差异有统计学意义(X2=21.4,P＜0.01).2组患者术前CD95L[(1.974±0.75)%、(1.74±0.80)%]均高于参考值(0.3%～0.8%)(P＜0.05),其余差异无统计学意义(P＞0.05).B组术前及术后1、3、5 d CD25分别为(15.55±6.82)%、(15.99±10.78)%、(19.05±5.45)%、(15.09±7.93)%,术后3 d CD25升高(P＜0.05).A组CD25分别为(11.81±6.21)%、(15.26±9.39)%、(26.04±15.88)%、(14.80±7.78)%,术后3 d CD25升高(P＜0.05).2组术后3 d CD25比较,差异有统计学意义(P＜0.05).B组CD3分别为(68.80±11.73)%、(62.63±11.62)%、(64.10±13.38)%、(68.92±10.28)%,差异有统计学意义(P＜0.05);CD4分别为(42.15±7.81)%、(36.39±7.97)%、(38.10±7.58)%、(42.61±8.81)%,差异有统计学意义(P=0.0061).B组术后1、5 d CD8[(24.80±10.97)%、(23.54±9.86)%]高于A组[(23.01±6.73)%、(21.42±5.92)%],B组术后3 d CD69(5.96±2.65)%明显高于A组(3.53±1.61)%,B组术后5 d CD95(23.15±5.90)%明显高于A组,(19.20±4.47)%,B组术后1、5 d CD95 L[(2.25±1.13)%、(1.91±0.99)%]明显高于A组[(1.75±0.80)%、(1.33±0.43)%],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 与开放手术相比,腹腔镜下根治性肾切除术能更好地保存机体细胞免疫功能.     

后腹腔镜下重复肾重复输尿管切除术

目的 探讨后腹腔镜下重复肾重复输尿管切除的可行性和疗效.方法 重复肾患者15例,男3例,女12例.年龄9～65岁,平均32岁.重复肾位于左侧10例,位于肾上极14例.体检发现肾积水就诊11例,腰痛伴发热就诊3例,因尿失禁就诊1例.14例术前行磁共振尿路水成像(MRU)、IVU或CT片确诊重复肾,1例术前诊断肾囊肿,术中发现重复肾.15例均行后腹腔镜下重复肾重复输尿管切除术.结果 术中转开放手术1例.14例手术时间90～240 min,平均130min.出血量30～350 ml,平均62 ml.术中损伤正常肾盂肾盏1例,术后出现尿性囊肿1例.术后肠道功能恢复时间1～4 d,平均2 d,术后住院6～20 d,平均8 d.术前血尿素氮平均(6.1±1.1)mmol/L,血肌酐(78.4±27.5)μmol/L.术后随访3～12个月,血尿素氮平均(5.9±1.0)mmol/L,血肌酐(81.8±21.4)μmol/L.手术前后比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 后腹腔镜下重复肾重复输尿管切除术安全可靠,疗效良好.     

单一体位腹腔镜肾输尿管全长+膀胱袖状切除术的临床效果和手术技巧

目的探讨单一体位腹腔镜肾输尿管全长+膀胱袖状切除术的临床效果和手术技巧。方法回顾性分析2018年9月至2022年7月中国医学科学院肿瘤医院收治的84例上尿路尿路上皮癌患者的病例资料, 男39例, 女45例。年龄(64.9±9.3)岁。体质量指数(BMI)(24.7±3.4)kg/m2。肿瘤位于左侧47例, 右侧37例。84例均接受单一体位腹腔镜肾输尿管全长+膀胱袖状切除术, 根据手术方式将患者分为2组, 传统组67例, 先行肾切除, 然后沿输尿管行膀胱袖状切除术;改良组17例, 先于肿瘤下方夹闭输尿管, 行膀胱袖状切除, 再沿输尿管向头侧游离, 行肾切除。传统组和改良组的年龄[(65.5±9.4)岁与(62.7±8.9)岁]、BMI[(24.9±3.5)kg/m2与(23.9±3.3)kg/m2]、肿瘤侧别(左/右:38/29例与9/8例)、肿瘤位置(肾盂肾盏及上段输尿管/中段输尿管/下段输尿管:46/9/12例与13/2/2例)、肿瘤分期(T1～2期/T3～4期:54/13例与15/2例)的差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组的手术时间、估计出血量、术后肠道功能恢复时间...     

肾周脂肪厚度对预测腹腔镜肾部分切除术手术相关因素价值的研究

目的 探讨肾周脂肪厚度在预测腹腔镜下肾部分切除术(1 aparoscopic partial ne-phrectomy,LPN)围手术期相关因素中的价值.方法 回顾性分析2013年6月至2014年8月由本中心同一位外科医生完成的LPN 90例,结合其他相关资料(肿瘤大小、R.E.N.E.L.评分等)统计分析术前影像学检查测量的肾周脂肪厚度与围手术期参数(手术时间、热缺血时间、术后30 d并发症情况)的相关性.结果 90例中术前影像学资料完善的共84例,平均手术时间为(143.93±60.11)min,平均热缺血时间为(24.44±7.68)min.84例中23例(27.4%)在术后30 d内出现了不同程度的并发症,其中ClaveinⅠ~Ⅱ级并发症共17例(20.7%),6例(6.7%)为Ⅲ~Ⅳ级并发症,无Ⅴ级并发症发生.肾周脂肪厚度于不同手术时间组存在显著性差异(P=0.003);广义线性模型回归分析,肾周脂肪厚度是手术时间的独立影响因素(P<0.001),而非LPN热缺血时间以及术后并发症发生的独立影响因素.结论 肾周脂肪厚度对于预测LPN手术时间具有价值,对热缺血时间、术后30 d并发症发生率及其严重程度的预测尚需进一步研究.