非Q波急性前壁心肌梗死1例

患者女性，83岁，因脚痛件冷汗2小时，门诊诊断急性心肌梗死。入院急查心电图（图1）；Ⅱ．Ⅲ.aVF导联ST段下移0.5mm－1．5mm，aVR上抬0．5min。胸导联V1－V4ST段均上抬，其中以V2－V4抬高明显，高达5mm，T波高耸，呈典型超急期ST－T改变。化验室急查心肌酶谱有增高，（肌酸激酶↑272．0iu／L，乳酸脱氢酶↑252．0iu／L，肌酸激酶同功酶↑20．8iu／L，CKMB／CK↑0.08，羟丁酸脱氨酶180．0iu／L）。立即用硝酸甘油舌下含服，肌注杜冷丁50mg，经以上治疗后，于当晚7时心电图示（图2）：目．豆．aVFST段下移消失，但T波表现为平坦…     

急性下壁心肌梗死合并右室梗死的心电图特征

目的 探讨常规导联心电图对急性下壁合并右室心肌梗死的诊断价值。方法 入院即刻描记常规12导联心电图并加作V3R～V5R、V7～V9导联，入院第1天每8小时描记1次心电图，第2～3天每24小时描记1次心电图；ST段测定以J点后0．08s为起始点，抬高或压低〉1mm为阳性标准，制定测量指标：（1）Ⅲ导联ST段抬高幅度大于U导联ST段抬高幅度；（2）V2导联ST段压低与avF导联ST段抬高幅度之比≤50％；（3）V1～V6ST段抬高呈递减性或V1ST段抬高而V2ST段压低。结果 三个指标对诊断急性下壁合并右室心肌梗死的敏感性、特异性分别为87％和88％、83％和92％、54％和85％。结论 常规导联心电图对急性下壁合并右室心肌梗死具有诊断价值。     

急性下壁心肌梗死合并右室梗死的心电图特征

目的探讨常规导联心电图对急性下壁合并右室心肌梗死的诊断价值。方法入院即刻描记常规12导联心电图并加作V3R-V5R、V7-V9导联，入院第1天每8小时描记1次心电图，第2-3天每24小时描记1次心电图；ST段测定以J点后0．08s为起始点，抬高或压低〉1mm为阳性标准，制定测量指标：①Ⅲ导联ST段抬高幅度大于Ⅱ导联ST段抬高幅度；②V2导联ST段压低与aVF导联ST段抬高幅度之比≤50％；③V1～V3 ST段抬高呈递减性或V1ST段抬高而V2ST段压低。结果三个指标对诊断急性下壁合并右室心肌梗死的敏感性、特异性分别为87％和88％、83％和92％、54％和85％。结论常规导联心电图对急性下壁合并右室心肌梗死具有诊断价值。     

两例可达龙外渗应用碘伏的疗效观察

患者1：患者男，80岁，主因阵发性胸闷，不适20余年，加重伴突发性晕厥3h，于2007年7月25日20时入院，查T36℃，P70次／min，BP170／90 mmHg，心电图I、aVL，ST段抬高0．1 MV，V2-V6导联ST段量弓向上抬高，入院前3h无明显诱因，在与家人说话时突发胸闷，后晕厥倒地，约半小时逐渐清醒后呕吐一次，为胃内容物，呈咖啡色，给予扩冠、抗凝及保护胃黏膜药物治疗。     

1例急性心肌梗死致心脏骤停患者的抢救体会

患者，男，60岁。42年前患心包炎行心包手术。入院时自诉：心前区持续性疼痛向后背部放散1d加重1h，伴周身大汗。心电图示：V1～V3 ST段上抬，V4～V9 ST段下移，T波倒置。肌钙蛋白示0．7ng／ml。诊断为急性前间壁心肌梗死入院后予扩冠、解痉、止痛、抗凝等综合治疗。于1月22日13：25分突然意识丧失，呼吸停止，血压测不出，颜面发绀。     

病毒性心肌炎致扩张型心肌病并发心房静止一例

患者男性，４３岁，因头晕、胸骨后痛１０小时入院。既往高血压病史２０余年，２０年前曾患心肌炎，之后心率４０～５０次／分，活动后可达９０次／分。体检T３６．２℃，P３７次／分，R１８次／分，BP２２／１２kPa，心界向左下扩大，HR３７次／分，律整，心尖区可闻及２／６级收缩期杂音，A２亢进。心电图示：交界性逸搏心律，V１、V２ST段上抬０．２mV。B超：左房５４cm，左室６９cm及右房６８cm×６０cm。入院诊断：扩张型心肌病，病态窦房结综合征，交界性逸搏。入院后行食道心房调搏检查，因无P波，调搏未成功，心内动态心电图…     

陈旧心肌梗死并室壁瘤猝死前心电图变化1例

男,79岁,因阵发胸闷一年,加重3小时于2001年5月14日12时30分入院。既往有高血压病史20年,冠心病史1年。查体:T36 5℃,P65次/分,R20次/分,Bp19 5/10 5kPa。神志清,双肺未闻及异常,心界向左下扩大,心率65次/分,节律整齐,A2>P2 ,未闻及杂音,腹部未见异常。心电图(ECG)示:V1导联呈QS型,V2、V3导联呈rS型,V4导联呈qRs型,I、aVL、V1 -V6导联T波均倒置,V1—V4导联ST段呈单向曲线抬高0 2～0 4mv ,I、aVL导联ST段下移0 05mv ,其余导联波形及ST段正常。既往ECG均正常,5月14日心肌酶:α'羟丁酸脱氢酶(α'—HBDH)245U/L ,轻度升高,天…     

心得安试验加重ST—T改变l例

患者女性，50岁。2001－07—11因子宫肌瘤人院。平素无心慌、胸闷及其他病史。检查：血压150／100mmHg(20／13．3kPa)。常规心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段略压低，V4—V6导联T波呈负正双向(图1)。即给予心得安20mg口服后90min做心电图鉴别试验。结果，心率由试验前的90次／min，降为68次／min，T波I、aVL导联由直立变为倒置，aVR导联T波变直立，原来压低的ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF较前明显降低．且T流Ⅱ、Ⅲ、aVF由直立变为负正双向，TV4-V6由负正双向变为倒置(图2)。3d后重复上述试验检查，结果与首次试验相同。     

变异型心绞痛误诊为急性冠脉综合征1例

患者女,72岁.以发作性胸痛3个月,加重3天为主诉入院.入院时查体,BP130/80mmHg,两肺未闻及干湿啰音,心界不大,心率76次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.心电图Ⅱ、ⅢaVF导联,ST段下移0.2mV,伴T波倒置,V4～V6导联ST段下移0.4mV伴T波倒置.急查肌钙蛋白阳性,肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)正常.     

无痛性心肌梗死死亡一例

1 病历摘要 患者男，84岁，因“不慎跌倒摔伤致右髋部疼痛1h”入院。入院后查X线示右股骨粗隆间粉碎性骨折，收住骨科。患者除右髋部疼痛外无其他明显不适主诉。入院后第2天查血生化示：AST101U／L，CK523U／L，CK—MB40U／L，LDH612U／L。查心电图示：心房颤动，V1-5导联ST段抬高。查心肌肌钙蛋白呈阳性。诊断为急性广泛前壁心肌梗死。     

以心脏损害为首发表现的系统性红斑狼疮2例

例1．女,33岁,主因面部红斑1个月,发作性心前区疼痛1d于2008年3月28日入院。患者1个月前出现面部红斑,伴眼睑及前胸部皮疹,无痒感,于当地医院查血常规白细胞减少3．5×10^9/L。1d前出现发作性胸闷、心前区疼痛,向左肩、左上肢放射,伴大汗、恶心。查心电图：窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈现病理性Q波,ST段上抬0．2—0．4mV,V1～V3导联呈Qs波,收入院治疗。     

高龄冠状动脉双支重度狭窄变异型心绞痛一例

患者,男性,82岁,因反复胸骨后压榨样痛半月,于2009年4月6日第1次入院.既往无高血压病及糖尿病史,无吸烟史.胸痛发作时伴焦虑、出汗,诱因不明显,每次持续3-5 min后可自行缓解,夜间多发.人院未发作时心电图:aVL、V1-4导联T波正负双向.冠状动脉CT血管造影:前降支近段重度狭窄.患者入院后即予双重抗栓、稳定粥样斑块治疗.于4月9日凌晨发作胸痛,心电图示:V1-4导联ST段上抬0.1-0.4 mV,T波高尖.     

青年人急性心肌梗死2例

例1：男，27岁。因劳累后出现持续性心前区疼痛3h而入院。急查心电图示V1～V3ST段抬高，疑诊心肌梗死，立即含服硝苯吡啶20mg。患者既往有长期大量吸烟史（平均20-40支／d，10年以上）。查体：血压16／12kPa，急性重病容，双肺（－），心率110次／min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部及神经系统未见异常。次日复查心电图示V1～V3ST段抬高呈弓背向上单向曲线，     

尿激酶致过敏性休克

患者男,48岁。因持续性胸闷、胸骨后隐痛8h,于2002年8月7日16∶00入院。患者既往有高脂血症,无药物过敏史,嗜酒。查体:BP105/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,双肺呼吸音清,未闻及啰音，心界不大，HR102次·min-1,律齐,无杂音。心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、avF,V7-9导联出现病理性Q波,Ⅱ、Ⅲ、avF导联的ST段弓背上抬0.3～0.4mv,后者上抬0.1～0.2mv,T波直立;V1-4导联呈Rs型,ST段下移0.2～0.5mv,T波直立,心肌酶谱示:CPK1299U·L-1,LDH-L340U·L-1,AST188U·L-1。入院诊断:急性下后壁心肌梗死。急查血常规、血小板、出凝血时间,均…     

主动脉夹层并发窦性停搏一例

[病例]女，65岁。因持续性胸痛3天入院。查体：血压150／90mmHg，双肺未闻及啰音，心率86／min，律齐，各瓣膜未闻及病理杂音。心电图检查示V5～V8导联ST段抬高0．1～0．2mV，V1～V4导联T波倒置。初步诊断：冠心病，急性后侧壁心肌梗死。给予扩张冠状动脉、止痛等治疗。入院后查血清心肌酶未见异常，肝肾功能正常，X线胸片示主动脉异常增宽，提示有胸主动脉夹层可能。行核磁共振检查确诊为胸主动脉夹层(升主动脉受累)。     

Brugada综合征一例

患者男，50岁。于2008年2月9U晚自觉头晕、胸痛伴心悸不适，于2月10日起床站立时突然意识丧失昏倒在地，约10min意识清楚，有小便失禁，无四肢抽搐，住院期间再次发生一次短暂的意识丧失，约数分钟，头颅CF检查无异常，入院时2月9日查心电图。V1V2V3导联ORS波群呈典型的穹隆型改变，有明显的J波，T波倒置，ST段呈下斜型抬高，于2月18日查心电图示：V1V2V3导联ORS波群呈典型的马鞍型改变，临床诊断为Brugada综合征。     

急性下壁心肌梗死邻近部位受累时胸前对应导联ST段改变机制及临床意义的研究

目的研究急性下壁心肌梗死(AIMI)累及邻近部位时，心电图胸前对应导联ST段改变的影响因素及临床意义。方法对118例首次AIMI患者的心电图和临床资料进行比较分析。结果(1)AIMI时心电图下壁各导联(Ⅱ、Ⅲ和aVF)ST段抬高幅度与胸前对应导联ST段改变的相关指标均呈负相关(均P＜0.01)。(2)累及右室(16例)的患者胸前对应导联ST段的改变幅度[V2(0.63±1.82)mm]及与下壁导联ST段抬高的比值(V2/aVF0.84±1.61)，均高于64例单纯下壁梗死组[V2(0.35±1.65)mm，V2/aVF0.29±1.28]；差异尚无显著性(均P＞0.05)。(3)累及侧后壁的患者(38例)胸前对应导联ST段压低幅度[V2(-1.20±1.52)mm]及与下壁导联ST段抬高的比值[V2/aVF(-0.33±1.15)mm]均低于单纯下壁组，且差异均具有显著性意义(P＜0.05)。(4)在除去累及邻近部位梗死的病例，单纯AIMI心电图下壁导联与胸前对应导联ST段改变呈负相关(r=-0.797，P＜0.01)。结论当AIMI累及右室时可使心电图胸前对应导联ST段趋于抬高，而累及侧后壁时则使胸前对应导联ST段进一步降低，故胸前对应导联ST段的改变方向与AIMI累及邻近部位关系密切。     

阵发性室上性心动过速致晕厥、心肌酶升高一例

患者,男性,60岁,有高血压病史.因"阵发心悸胸闷3年,再发3h伴晕厥1次"入院.3年来发生5次心悸胸闷,发生突然,每次持续数10 min后突然中止.此次心悸发作持续3h伴短暂神智丧失一次,无抽搐,无大小便失禁,有出冷汗、乏力.急诊测血压100/64 mm Hg,心肌酶:正常.心电图:阵发性室上性心动过速(室上速)、心室率170次/分;予普罗帕酮70 mg静脉注射后室上速终止,复查心电图:窦性心律、无ST-T异常改变.10 h后心肌酶:肌酸激酶(CK) 699 U/L,肌酸激酶同工酶(CKMB)48 U/L,肌钙蛋白(TnI)阳性;监测CK、CKMB逐步下降,至48 h后恢复至正常范围.复查心电图:无病理性Q波及ST-T动态变化.血NT-PRO-BNP:368 pg/ml,X线胸片:正常,心脏B超:左室壁增厚(13 mm)、未见节段性收缩活动减弱.5d后患者在卧床休息时又突发心悸胸闷,监护心电图提示为室上速、心室率170次/分,室上速发作后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联ST段明显压低,aVR导联ST段抬高,V1导联ST段变化不明显.同时患者血压由127/85 mm Hg降至81/69 mm Hg,并出现乏力、头昏、黑曚.予普罗帕酮35 mg静脉注射后室上速终止,血压回升至122/78 mm Hg,不适症状消失,而监护心电图显示窦性心律时ST段异常变化仍存在,数分钟后ST段逐渐恢复至基线水平.此次室上速共发作6 min,监测CK、CKMB、TnI无升高.     

1例变异性心绞痛的心电图演变过程

患者，男,44岁。因胸痛、胸闷，伴双上肢麻木2小时入院。体检：血压110／70mmHg，心率65次，分．心律齐．未闻及病理性杂音，双肺无异常。心肌酶谱正常，肌钙蛋白阴性，肝功、肾功、血糖、血脂、血常规、电解质均正常。入院心电图为窦性心动过缓，心率54次／分。超声心动图示：主动脉粥样变，三尖瓣轻度反流，左室收缩功能正常。入院当天，患者胸闷、胸痛难忍，位于胸骨上三分之一处，有压榨感，向左上肢内侧放射，指尖麻木，伴大汗、呕吐，急诊心电图示：ST V2-V6上凹型上抬0．15-1．3mV，     

急性胃肠炎诱发青年急性心肌梗塞1例

患者男,32岁,因饮食不当,恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物),腹痛、腹泻,大便稀水样,4～5次/2小时,于1994年8月7日4时入院,否认冠心病、心绞痛病史。患者于当日中午突然心前区感觉压榨样痛疼,伴胸闷、气短、四肢凉、面色苍白,大汗淋漓。12时50分查心电图:Ⅰ、avL导联ST段抬高0.2mV,无异常Q波,静滴硝酸甘油10mg,肌注杜冷丁50mg,于2小时后疼痛稍缓解。当日17时查心电图见Ⅰ、avL导联ST段抬高0.2mV,并见异常Q波,V_3～V_5T波倒置,诊断为急性高侧壁心肌梗塞。18时用生理盐水20ml加尿激酶30万U于10分钟内静注后,又用生理盐水100ml加尿激酶70万U于30分钟内滴入。用药后20分钟心电图Ⅰ、avL导联ST段回到等电位