H型先天性食管气管瘘的程序化诊治

目的总结程序化诊治H型先天性食管气管瘘(H-type tracheoesophageal fistula, H-TEF)的临床效果。方法回顾性分析2017年3月至2022年3月广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科收治的10例采取程序化诊治的H-TEF患儿临床资料。其中新生儿6例, 主要表现为反复出现喂养后呛咳;婴幼儿4例, 主要表现反复发生肺炎。合并先天性心脏病1例, 胸椎半椎体畸形1例。程序化诊治流程:经食管造影和(或)纤维支气管镜检查明确诊断后置入鼻胃管喂养;待炎症指标正常或接近正常, X线胸片肺部无炎性改变后, 于术前纤维支气管镜引导下在食管气管瘘管内留置导管;经床边X线检查确认瘘管位置, 如瘘管位于第2胸椎水平以上则采取经颈部手术、位于第2胸椎水平以下则采取经胸腔镜手术。结果 10例中, 经食管造影确诊7例, 经纤维支气管镜确诊3例。患儿术前均成功放置食管气管瘘管内导管。7例瘘管位于第2胸椎水平以上, 采取经右颈开放下食管气管瘘修补术;3例瘘管位于第2胸椎水平以下, 采取胸腔镜手术。均于术后次日即经鼻胃管喂养, 术后1周予食管造影检查, 无一例出现吻合口漏或食管气管瘘复发。随访8个...     

内应力延长技术治疗Ⅰ型食管闭锁

目的总结内应力延长技术治疗Ⅰ型食管闭锁的临床经验。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的32例Ⅰ型食管闭锁(esophageal atresia, EA)患儿临床资料, 患儿均经评估后于手术前采取探条内应力技术延长食管近远端, 观察内应力治疗后食管近远端距离变化、手术方式、术后并发症、生长发育等指标。结果 32例患儿初次评估食管近远端距离为(5.5±1.5)cm, 术前行内应力延长(68.2±41.3)d, 经内应力延长治疗后食管两盲端距离缩短至(-0.5±0.9)cm。32例最终均行食管重建手术, 其中胸腔镜手术27例, 开胸手术5例;16例行食管端端吻合术, 13例行食管肌层环形切开食管延长术(Livaditis术), 3例行近端食管盲袋翻转成形食管延长术(Flap术)。术后发生吻合口漏9例, 吻合口狭窄30例, 合并食管裂孔疝9例。平均随访52个月, 发现8例存在营养不良、6例有发育迟缓、10例存在不同程度吞咽功能异常、7例口腔摄入功能轻度异常。结论内应力延长技术在Ⅰ型食管闭锁患儿手术前应用, 可有效延长近远端食管, 达到利用自身食管组...     

先天性食管闭锁的临床特征及预后影响因素分析

目的探讨先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia, CEA)的临床特征以及预后影响因素, 为CEA的临床诊断、治疗决策以及预后评估提供参考。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月广东省妇幼保健院新生儿外科收治的285例CEA患儿临床资料, 其中男176例, 女109例;早产64例;出生体重(2 740±506)g;195例伴发畸形。按Gross分型:Ⅰ型13例、Ⅱ型2例、Ⅲ型264例、Ⅳ型2例、Ⅴ型4例。总结分析患儿一般资料、治疗效果以及并发症情况。结果 34例因早产、低出生体重或伴发畸形而放弃治疗。251例行手术治疗, 其中241例(96.02%)存活(存活组), 10例(3.98%)死亡(死亡组)。死亡组与存活组在性别分布及伴发畸形情况(先天性心脏病、直肠肛门畸形、其他消化道畸形、消化道穿孔)上比较, 差异无统计学意义(P>0.05);而两组早产、极低出生体重(<1 500 g)占比差异有统计学意义(P<0.05)。手术后并发症包括吻合口漏40例(40/251)、吻合口狭窄62例(62/251)、食管气管瘘8例(8/251...     

先天性食管闭锁围手术期处理要点

先天性食管闭锁(esophageal atresia, EA)类型较多, 显示出多样性和多变性, 给临床处理带来一定困扰。临床上由于术前检查及评估欠精准而导致一期食管端端吻合手术失败或操作失误的现象时有发生, 不仅给后续治疗带来困难, 影响治疗效果, 而且可以引起较多并发症和后遗症, 给患儿生活质量带来不良影响。本文结合笔者多年临床经验, 分析导致上述情况的可能原因, 从围手术期处理要点入手, 提出避免EA手术失败或操作失误的临床方法, 以提高临床疗效, 改善患儿预后。     

先天性H型气管食管瘘诊断与治疗研究进展

先天性H型气管食管瘘(H-TEF)是食管闭锁的一种罕见分型。近年来超声和磁共振成像(MRI)检查在产前诊断领域不断发展, 并且在治疗上相较于传统开放手术更加微创的胸腔镜手术及内镜下治疗也在不断开展。现基于既往研究报道, 在诊断与治疗方面对先天性H-TEF进行综述。     

食管闭锁的病因研究及临床关注热点

食管闭锁(esophageal atresia, EA)是最常见的先天性食管异常。本文总结了近年来关于EA的病因研究和临床关注热点, 提出应重视EA的产前预测和早期诊断, 这对于改善EA患儿的预后非常重要;强调EA患儿长期胃肠道与呼吸道并发症及合并症管理的重要性;指出临床应加强EA的解剖学与胚胎学研究, 从而更好理解EA的病因及治疗方法。     

先天性食管闭锁合并十二指肠梗阻的诊治

目的探讨先天性食管闭锁合并十二指肠梗阻的诊疗策略。方法回顾性分析2018年1月1日年至2019年6月1日首都医科大学附属北京儿童医院收治的5例先天性食管闭锁合并十二指肠梗阻患儿的临床资料。其中,男3例,女2例;出生体重为1 750～3 500 g,平均2 930 g;均为Ⅲ型食管闭锁;2例为十二指肠膜式闭锁,3例为十二指肠膜式狭窄。有2例首诊于外院,入院时已行开胸食管吻合手术;另3例生后即首诊于我院。结果 5例患儿中,2例十二指肠闭锁在首次手术前明确诊断,3例十二指肠膜式狭窄在首次手术前未能诊断。5例患儿均为先行食管吻合手术,二期再行腹腔镜下十二指肠隔膜切除+纵切横缝术,术后恢复顺利,两次手术间隔时间为1周至20个月,平均22周。5例并发食管狭窄,1例气管食管瘘复发,未见胃食管反流,吻合口漏。食管狭窄行胃镜下球囊扩张治疗,复发气管食管瘘行胸腔镜手术修补治愈。术后随访3个月至1年,5例患儿可正常经口喂养,生长发育好,体重增长满意。结论对于食管闭锁(Ⅲ型)合并十二指肠梗阻患儿,术前胸腹联合立位X线片和腹部超声检查有助于诊断。先行胸腔镜食管吻合手术,1周后再行腹腔镜下十二指肠吻合,分期实施手...     

长段缺失型食管闭锁诊治策略的选择及体会

目的探讨先天性长段缺失型食管闭锁诊治策略的选择及疗效。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月间收治的25例采用分期手术治疗的先天性长段缺失型食管闭锁患儿的临床资料。其中,男13例,女12例;出生体重(2.61±0.60)kg,范围在1.50～3.48 kg。25例患儿中,Ⅰ型食管闭锁13例食管缺失长度为(6.42±0.85)个椎体,范围在4～7个椎体;Ⅱ型5例食管缺失长度为(5.80±1.48)个椎体,范围在4～8个椎体;Ⅲa型7例食管缺失长度为(3.28±0.48)个椎体,范围在3～4个椎体。合并畸形11例。Ⅰ型患儿行自然延长完成食管吻合手术3例,自然延长联合食管内张力延长完成手术10例。Ⅱ型患儿行Kimure技术联合胃管替代完成手术2例,Kimure技术联合食管内张力延长完成手术1例,自然延长完成手术2例。Ⅲa型病例中1例外牵引延长食管完成手术,4例自然延长完成手术,2例自然延长联合食管内张力延长完成手术。结果 25例患儿均顺利完成食管吻合,除2例Ⅱ型食管闭锁患儿采用胃管替代,余者均行胸腔镜下食管端端吻合术。本组除1例Ⅱ型患儿于术后6 d并发严重肺部感染死亡外,余者均获随访...     

先天性食管闭锁并发胃穿孔五例临床特征分析

目的探讨先天性食管闭锁并胃穿孔的临床特点, 提高儿科医生对该病的认识。方法对青岛大学附属医院新生儿科2012至2022年收治的5例先天性食管闭锁并胃穿孔患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 5例患儿中, 男4例, 女1例, 胎龄28+5～37+6周, 出生体重1 100～2 350 g, 生后均出现呼吸困难、喂养困难。3例患儿在有创机械通气中、1例患儿在无创通气中、1例患儿在鼻导管吸氧中出现胃穿孔, 紧急行一期胃修补, 后进行二期食道吻合术, 均痊愈出院。结论胃穿孔是先天性食管闭锁较为少见的并发症, 以早产儿及低出生体重儿多见, 机械通气可能会促进胃穿孔的发生。如合并胃穿孔应及早进行修补术, 稳定后早期进行食管吻合手术治疗以改善最终结局。     

先天性食管闭锁患儿术后生长发育评估

目的评估先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia, CEA)患儿术后生长发育情况, 探讨影响生长发育的危险因素。方法收集2010年9月至2020年1月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院新生儿外科的113例CEA患儿的基本临床资料, 其中男68例, 女45例。按CEA分型, Ⅰ型2例, Ⅲ型84例, Ⅳ型2例, Ⅴ型25例。通过门诊及电话进行随访, 同时收集患儿生长发育指标(体重、身高/身长)。根据世界卫生组织标准, 计算年龄别体重Z评分(weight for age Z-score, WAZ)和年龄别身高/身长Z评分(height for age Z-score, HAZ), 评价患儿术后生长发育情况。将WAZ和(或)HAZ小于2个标准差(standard deviations, SD)定义为生长发育障碍。资料采用SPSS 25.0软件进行统计, 比较生长发育障碍组与生长发育正常组间临床特征差异, 通过单因素及多因素Logistic回归分析影响CEA患儿生长发育的危险因素。结果患儿中位随访年龄为81.7(58.0, 105.3)个月, 9例患儿HAZ和...     

食管闭锁术后发生食管气管瘘复发患儿的程序化治疗

目的探讨采用程序化方案治疗食管闭锁术后食管气管瘘复发(rTEF)的临床效果。方法回顾性分析2016年12月至2019年9月广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科应用程序化治疗10例食管闭锁术后rTEF患儿的临床资料。其中Ⅲ型8例,Ⅳ型1例,Ⅴ型1例。根据有无严重肺炎或撤机困难来决定是否分期手术(第一期行手术放置"三管",即食管气管瘘口引流管、胃造口管、空肠营养管;第二期行rTEF修补术)。再次手术(指rTEF修补术)时机为无严重呼吸道症状,行CT检查无胸腔积液或积脓,距首次手术>2个月。结果 10例患儿中,7例经食管造影诊断rTEF,3例经纤维内镜检查诊断。rTEF确诊时间中位数为首次手术(指食管闭锁手术)后75 d(8～288 d),再手术时间中位数为首次手术后122 d(70～332 d)。4例患儿行手术放置"三管"。10例患儿接受了胸腔镜下rTEF修补术,1例因术中渗血较多中转开放。rTEF手术治疗后发生吻合口漏1例,经保守治疗后愈合;发生吻合口狭窄4例,平均在胃镜下行食管狭窄扩张1.8次后好转,中度气管软化1例。随访6～39个月,10例患儿均未出现TEF再发。结论程序化治疗方案...     

单中心10年先天性食管闭锁外科治疗及预后分析

目的探讨先天性食管闭锁(esophageal atresia, EA)的治疗及患儿术后生活质量。方法收集2008年6月至2018年12月复旦大学附属儿科医院新生儿外科首次治疗的259例EA患儿的临床资料, 其中男143例, 女116例, 统计合并畸形、放弃治疗、治愈率、EA分型、术后并发症等情况, 并对术后中远期临床症状和生长发育情况进行随访。结果共计259例食管闭锁患儿在复旦大学附属儿科医院首次治疗, 213例接受了手术, 术后放弃治疗死亡或自动出院失随访19例。194例食管闭锁治愈并出院, 术后治愈率为91.1%(194/213)。其中A型11例, C型179例, D型1例, E型3例。179例C型食管闭锁, 其中99例开放手术, 80例胸腔镜手术, 胸腔镜手术吻合口狭窄率显著高于开放手术(55.0%比39.4%, P<0.05), 但胸腔镜手术并非吻合口狭窄的独立危险因素。现有数据分析未发现吻合口漏的危险因素;但吻合口漏是食管气管瘘复发的独立危险因素。中远期临床症状主要以慢食为主, 占65.0%;其次为进食后反流或烧心症状, 占33.6%, 1.6%需手术干预;术后脊柱侧弯...     

胆道闭锁手术治疗进展

胆道闭锁是严重威胁生命的小儿肝胆外科疾病,手术是唯一的治疗方式。Kasai手术是治疗胆道闭锁的首选手术方案,术后约60%的患儿会出现并发症,如胆管炎、肠梗阻、吻合口狭窄、胆漏和消化道出血等,2～5年内约有50%的患儿会发展为肝硬化、肝衰竭,需要肝移植。Kasai手术和肝移植序贯结合可明显改善预后。本文总结了国内外对胆道闭锁手术治疗的研究报道,分别从Kasai手术年龄、手术技巧,腹腔内、外Kasai手术,微创与开腹Kasai手术,再次Kasai手术,肝移植等方面对胆道闭锁手术治疗进展进行综述。     

胸腔镜下一期手术治疗食管闭锁合并气管软化的短期疗效

目的评估胸腔镜下一期气管后壁悬吊术联合食管端端吻合术治疗食管闭锁合并气管软化的有效性及安全性。方法本研究为回顾性研究。以2018年1月至2020年1月湖南省儿童医院新生儿外科收治的11例食管闭锁合并中度(气管软化评分在81%～90%)或重度(气管软化评分在91%～100%)气管软化的患儿为研究对象, 患儿均在胸腔镜下行气管后壁悬吊术联合食管端端吻合术治疗。收集所有患儿术后呼吸机通气时间、围手术期并发症以及短期随诊结局, 进而评估气管后壁悬吊术联合食管端端吻合术治疗食管闭锁合并气管软化的有效性和安全性。结果 11例均在胸腔镜下完成气管后壁悬吊术联合食管端端吻合术, 无一例中转开胸病例。术中气管悬吊固定时间为7(5～8)min, 无一例气管损伤发生。术后气管插管呼吸机辅助通气时间为65(15～189)h。2例出现食管瘘, 均经保守治疗愈合, 其中1例出现食管狭窄, 行球囊扩张后缓解。随访12(10～15)个月, 1例反复出现呼吸困难、呼吸道感染, 经多次住院治疗, 1年后逐渐好转。结论胸腔镜下气管后壁悬吊能在解剖上改善气管软化, 缩短术后呼吸机辅助通气时间, 预防气管软化症的发生, 手术时...     

食管闭锁术后合并食管裂孔疝的诊断及治疗体会

目的总结和探讨先天性食管闭锁术后合并食管裂孔疝患儿的诊疗经验和体会。方法回顾性分析2013年1月至2019年6月收治的食管闭锁术后确诊食管裂孔疝患儿22例的临床资料。其中,男17例,女5例;出生体重为(2 438.0±381.2)g,范围在1 750～3 060 g;出生孕周为(37.5±2.1)周,范围在33～40+6周。22例患儿中原发食管闭锁Ⅰ型7例,Ⅲ型15例,均通过上消化道造影检查确诊食管裂孔疝。其中4例患儿临床症状不显著,于我科定期随访;18例行手术治疗。结果 18例手术患儿中15例成功施行腹腔镜手术,3例因胃与肝粘连严重行开放手术;采用Nissen术式10例,Toupet术式8例。18例患儿至今随访1～47个月,中位随访时间为12个月。复查上消化道造影发现食管裂孔疝复发4例。其中,2例行24 h pH监测提示夜间病理性反流,再次行Nissen手术修补;2例无病理性反流症状,暂未再次手术治疗。18例手术患儿术后反流症状均较前明显好转,5例夜间偶有反流,质子泵抑制剂治疗中。14例生长发育良好,与正常同龄儿无明显差异,4例患儿身高体重暂处于同龄儿2个标准差以下。结论食管闭锁患儿...     

新生儿肠闭锁手术治疗进展

先天性肠闭锁是新生儿外科常见消化道畸形, 不同分型、不同位置肠闭锁患儿临床表现各不相同, 治疗方式及预后也不尽相同。本文就不同部位及不同分型肠闭锁的病理特征、手术方式及并发症的研究进展进行综述。     

Ⅲ型先天性食管闭锁手术后吻合口漏的危险因素分析及风险模型建立

目的探讨Ⅲ型先天性食管闭锁手术后吻合口漏的危险因素并建立风险模型, 为拟定对应预防措施提供理论依据。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月于山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)确诊并经手术治疗的135例Ⅲ型先天性食管闭锁患儿临床资料, 依据手术后是否存在吻合口漏将患儿分为两组:吻合口漏组(n=28)、非吻合口漏组(n=107);采取单因素分析及二元Logistic回归分析筛选出独立危险因素, 建立风险模型并制作列线图, 使用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC曲线)和bootstrap法对Logistic回归模型进行评价及验证评估。结果吻合口漏组与非吻合口漏组在性别、胎龄、手术日龄、手术类型、手术时间、术后吻合口狭窄以及术后合并肺部感染上比较, 差异无统计学意义(P>0.05);而体重、诊断分型、合并心血管畸形、使用呼吸机时间及低蛋白血症方面差异有统计学意义(P<0.05)。诊断分型为ⅢA型(OR=0.173, 95%CI:0.061～0.495)、存在低蛋白血症(OR=5.162, 95%CI:...     

胸腔镜手术修补Ⅲ型食管闭锁术后食管肺瘘四例

目的探讨胸腔镜手术修补Ⅲ型食管闭锁术后食管肺瘘的可行性、手术经验及治疗效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院,行胸腔镜食管肺瘘修补手术的4例Ⅲ型食管闭锁术后食管肺瘘患儿的临床资料。4例患儿均为男孩,确诊年龄在1岁5个月至5岁1个月。4例患儿行上消化道造影检查均可见造影剂从食管溢出进入肺组织;CT检查均可见近端扩张食管与右侧肺组织关系密切,3例可见食管与肺组织有瘘道相通。4例行电子支气管镜检查,提示食管肺瘘2例。结果本组4例均在胸腔镜下完成食管肺瘘修补术,手术时间在2.5～3.0 h,平均2.7 h;术后均转入PICU,有创呼吸机使用时间1～5 d,平均3 d;术后平均住院时间14 d。1例患儿术后第2天胸腔引流管出现气泡,胸部X线片提示右侧胸腔少量气胸,考虑为肺部组织破损,后经保守治疗后痊愈。随访时间1～24个月,除1例患儿因食管狭窄目前在胃镜下球囊扩张治疗中外,余者均已完全经口喂养,生长发育良好。结论先天性食管闭锁术后食管肺瘘较为罕见,临床表现不具有特殊性,胸腔镜下行食管肺瘘修补术能取得良好的疗效。     

胸腔镜手术治疗儿童先天性食管闭锁术后食管憩室

目的探讨胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁术后食管憩室的手术经验及治疗效果。方法收集2018年11月至2021年5月在首都医科大学附属北京儿童医院进行先天性食管闭锁术后因食管憩室再行胸腔镜食管憩室切除手术5例患儿的临床资料, 其中男1例, 女4例, 中位年龄为12.8个月, 年龄范围为6.3～36.0个月, 中位体重为8.0 kg, 体重范围为6.5～10.5 kg。总结分析手术时间、手术出血量、住院时间、术后并发症及随访情况。结果本组5例均于胸腔镜下完成食管憩室切除手术, 手术算术平均时间为2.3 h(1.5～3.6 h), 手术出血量均<5 ml, 术中均未输血;术后计划转入PICU。术后有创呼吸机平均使用时间为3 d(1～7 d);术后算术平均住院时间为16 d(10～21 d)。1例患儿术后1周行上消化道造影检查提示吻合口漏, 术后2周复查, 自愈。随访时间1～30个月。所有患儿均已完全经口喂养, 生长发育良好, 体重增长满意。结论先天性食管闭锁术后食管憩室罕见, 临床表现主要为吞咽困难, 进食时呛咳, 反复上呼吸道感染, 胸腔镜手术治疗胸腔食管憩室是安全有效的。     

磁压榨技术治疗小儿食管闭锁和狭窄的临床应用探索

食管闭锁是常见且严重的新生儿出生缺陷。传统手术创伤大、术后并发症发生率高。磁压榨技术用于胃肠道吻合、胆道狭窄再通临床报道较多,吻合优势明确,但用于食管闭锁/狭窄,国内外病例报道有限。本文通过分析磁压榨技术治疗小儿食管闭锁/狭窄的国内外文献,结合多年磁外科研究的经验积累,提出了内镜下磁压榨技术治疗小儿食管闭锁/狭窄的手术操作路径及操作步骤,并就该技术的可行性、适应证、磁体的选用和术后再狭窄的预防等关键临床问题进行分析讨论。