N末端B型脑钠肽前体的动态变化、APACHEⅡ评分及SOFA评分对重症创伤患者预后的评估

目的探讨N末端脑钠肽前体(NT?proBNP)、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA)动态变化对重症创伤患者预后评估的价值。方法收集入住重症监护病房危重创伤患者99例,分评分,入科第1、3、5、7天监测NT?proBNP,根据28 d死亡率分为存活组和死亡组。比较死亡组与治愈组之间的差异,分析各指标与患者结局的相关性。结果死亡组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、ISS评分显著高于存活组,差异均有统计学意义(P0.05);死亡组患者NT?proBNP显著高于存活组,差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析,NT?proBNP、APACHEⅡ评分、SOFA创伤患者预后的危险因素(P0.05)。结论 NT?proBNP、APACHEⅡ评分、SOFA评分能较好反映重症创伤患者病情危重程度,其动态变化对患者预后的预测具有一定价值。     

危重病评分在急诊室急性肾损伤患者病情及预后评估中的应用价值

目的研究危重病评分在急诊室急性肾损伤(AKI)患者病情及预后评估中的应用价值。方法选取2014年1—12月上海市黄浦区中心医院急诊观察室收治的AKI患者59例为研究对象,按病情分为危险亚组(n=15)、损伤亚组(n=27)、衰竭亚组(n=17);又按照28 d内存活情况分为存活亚组(n=39)和死亡亚组(n=20)。比较各组患者血肌酐(SCr)、尿量,并分别进行急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ、序贯性脏器衰竭评分(SOFA)、简化急性生理学评分(SAPS)Ⅱ,记录患者28 d的存活情况,采用Logistic回归分析28 d内预后的危险因素。结果随着病情的加重,AⅪ患者APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅡ评分、病死率显著升高,衰竭亚组>损伤亚组>危险亚组(P<0.05);死亡亚组患者年龄明显大于存活亚组,且SCr、APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅡ评分均明显高于存活亚组(P<0.05),尿量明显低于存活亚组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,AKI分期、APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅡ评分均是AⅪ患者28 d内死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论 APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅡ评分均可作为急诊室AKI患者病情危险分层及预后评估的重要指标。     

CRRT治疗脓毒症AKI患者预后的影响因素分析

目的 探讨持续肾脏替代（CRRT）治疗脓毒症急性肾损伤（AKI）患者预后的影响因素。方法 回顾性分析2017年1月至2020年5月中国科学技术大学附属第一医院南区重症医学科接受CRRT治疗的70例脓毒症AKI患者的临床资料,依据患者CRRT治疗后随访28 d是否存活,将其分为存活组（22例）与死亡组（48例）。比较两组患者年龄、性别、基础病、CRRT启动时间及频率、平均动脉压（MAP）、急性生理与慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭（SOFA）评分等。应用logistic回归分析筛选患者预后的影响因素,通过受试者工作特征（ROC）曲线分析影响因素对患者预后的评估价值。结果 单因素分析结果显示,初始MAP、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分是患者28 d死亡的影响因素（P<0.05）;多因素分析结果显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分是影响患者预后的影响因素（P<0.05）。结论 CRRT是抢救脓毒症AKI的重要手段,APACHE Ⅱ评分与SOFA评分是影响患者预后的相关因素,对评估预后具有重要参考价值。     

基于随机森林算法的急性肾损伤患者CRRT撤机成功因素及预测模型效能分析

目的:基于随机森林算法下探讨急性肾损伤(AKI)患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)撤机成功的预测因素,构建预测模型并分析模型的效能。方法:纳入2019年8月至2022年5月在我院接受CRRT治疗的并发AKI的患者200例,并按7∶3的比例随机分割为训练集(140例)和验证集(60例)。根据是否撤机成功,将患者分为撤机成功组和撤机失败组。收集训练集患者的临床实验室资料,采用多因素Logistic回归分析和随机森林算法分别构建影响AKI患者CRRT撤机成功的预测模型,比较两个预测模型的预测效能。结果:训练集140例患者中撤机成功82例,撤机失败58例;验证集中撤机成功37例,撤机失败23例。训练集中两组患者撤机时感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分、撤机后尿量、撤机后Scr水平、CRRT持续时间、撤机后中性粒细胞明胶相关载脂蛋白(NGAL)水平、撤机时急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、撤机后尿肾损伤分子-1(Kim-1)水平比较差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,撤机时SOFA评分(OR=5.774)、APACHEⅡ评分(OR=...     

血浆皮质醇与重症患者预后关系的研究

目的 探讨血浆皮质醇(COR)水平和重症患者预后的关系.方法 采用前瞻性研究方法,对入住重症监护病房(ICU)的患者进行血浆COR检测,收集相关临床指标并观察其28 d预后,所有指标均为患者入科24 h内数值,计算患者转入ICU时的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭(SOFA)评分.按不同COR水平分组,比较各组间平均的COR水平、入科24 h内APACHEⅡ评分及28 d的病死率;按预后分为存活组和死亡组,比较其年龄、COR水平APACHEⅡ评分、应激期的一般生命体征等相关指标.结果 共纳入重症患者100例,按COR水平分组间进行比较,其平均COR水平、APACHEⅡ评分、28 d病死率差异均有统计学意义(P＜0.05),且随COR水平升高,APACHEⅡ评分逐渐升高,28 d病死率有逐渐增高的趋势;与存活组(76例)比较,死亡组(24例)患者COR水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分、心率、呼吸频率(RR)及血清Na+差异有统计学意义(P＜0.05),COR水平、SOFA评分及RR进入了回归方程.结论 入科24 h内COR水平可预测重症患者的预后.     

碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染及死亡因素分析

目的分析碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染的危险因素,探讨急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分对患者28 d死亡的预测价值。方法回顾性分析2017年1月-2019年6月东方市人民医院ICU住院的96例肺炎克雷伯菌(KP)所致血流感染患者的临床资料,依据感染情况分为碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)组和CRKP组,依据患者预后情况分为存活组和死亡组。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选CRKP血流感染的危险因素,分析KP患者28 d死亡的危险因素;采用受试者工作特征曲线(ROC)评价APACHEⅡ评分、SOFA评分对患者28 d死亡的预测价值。结果CRKP患者55例(57.3%),CSKP患者41例(42.7%)。感染前入住ICU(OR=2.489)、行机械通气(OR=1.315)、使用抗生素(OR=1.171)、使用碳青霉烯类药物(OR=1.818)均是CRKP血流感染的独立危险因素(P0.05)。感染时APACHEⅡ评分(OR=1.239)、SOFA评分(OR=1.473)及感染性休克(OR=1.799)是KP血流感染患者28 d死亡的独立危险因素(P0.05)。ROC曲线分析显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分预测KP血流感染28 d死亡的曲线下面积分别为0.794(95%CI:0.704～0.884,P=0.003)、0.829(95%CI:0.749～0.909,P=0.005)。结论 CRKP血流感染患者病死率较高,感染前入住ICU、行机械通气、使用抗生素、使用碳青霉烯类药物是其独立危险因素,感染时APACHEⅡ评分、SOFA评分可作为KP患者28 d死亡的预测因子。     

脓毒症急性肾损伤患者预后不良的影响因素

目的 探讨脓毒症急性肾损伤(AKIS)患者预后不良的相关危险因素。方法 选取2018年1月至2020年10月在我院收治的148例AKIS患者进行随访调查,依据住院期间28 d内是否发生死亡将其分为死亡组(n=67)、存活组(n=81);分析AKIS患者28 d内预后病死率,分别采用单因素比较法和多因素Logistic回归法,分别筛选如下因素:性别、年龄、BMI、心脑血管疾病、糖尿病、高血压、脓毒症严重程度、AKI分级、器官衰竭数量、机械通气、CRRT治疗、血管活性药物、低白蛋白血症、PCT、CRP、血乳酸、氧合指数、APACHEⅡ评分、SOFA评分等。结果148例AKIS患者28 d内病死率为45.27%(67/148);影响AKIS患者预后死亡的危险因素包括高龄(OR=2.550)、脓毒症休克(OR=5.349)、AKI分级(OR=4.406)、器官衰竭数量(OR=3.347)、机械通气(OR=3.983)、低白蛋白血症(OR=3.022)、PCT(OR=6.013)、APACHEⅡ评分(OR=2.770)等。结论 AKIS患者住院期间内具有很高的病死率,应根据筛选出的高危因素,进行早筛查、早预防、早治疗AKI,改善患者的预后,提高其生活质量。     

PCT、BNP联合APACHEⅡ评分对呼吸重症监护患者预后的评估价值

目的观察降钙素原(PCT)、脑钠肽(BNP)联合急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分对呼吸重症监护患者预后的评估价值。方法选取呼吸重症监护病房(RICU)290例呼吸重症患者进行回顾性分析,根据28天内生存情况,将其分为存活组与死亡组,比较两组入院第1天、3天、5天APACHEⅡ评分、PCT和BNP表达水平,分析患者预后影响因素及PCT、BNP联合APACHEⅡ评分对预后的预测价值。结果28天内290例患者死亡72例(24.83%),存活218例(75.17%)。存活组入院第1天、3天、5天APACHEⅡ评分、PCT和BNP表达水平均明显低于死亡组(P＜0.05)。存活组与死亡组C反应蛋白(CRP)、PCT、BNP、APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析显示,PCT、BNP、APACHEⅡ评分为RICU呼吸重症患者死亡独立危险因素(P＜0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,PCT预后评估灵敏度为79.5%,特异度为77.3%;BNP灵敏度为70.2%,特异度为78.2%;APACHEⅡ评分灵敏度为84.2%,特异度为71.5%;三者联合预测灵敏度为92.6%,特异度为90.1%。结论PCT、BNP联合APACHEⅡ评分能更好地评估呼吸重症监护患者的预后。     

入院时APACHEⅡ评分、SOFA评分及ALB水平对严重脓毒症患者预后结局的影响

目的分析入院时急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分及白蛋白(ALB)水平对严重脓毒症患者预后结局的影响,为严重脓毒症患者预后的早期预测提供参考依据。方法选取本院重症医学科2013年5月至2016年5月收治的183例严重脓毒症患者,按照其入院后28 d预后,将存活患者纳入存活组(n=136),病死患者纳入病死组(n=47)。比较两组患者入院时APACHEⅡ评分、SOFA评分及ALB水平差异,运用受试者工作特征(ROC)曲线评价上述指标单独预测、联合预测严重脓毒症患者预后的临床价值。结果 183例患者中,47例于入院后28 d内病死,病死率为25.68%。病死组与存活组年龄、性别、病因、合并症等基线临床资料比较,差异无统计学意义(P0.05);病死组APACHEⅡ评分、SOFA评分高于存活组,而ALB水平低于存活组,差异有统计学意义(P0.05)。ROC曲线示,以严重脓毒症患者28 d预后为因变量,APACHEⅡ评分、SOFA评分联合ALB水平的曲线下面积(AUC)为0.839 5,其AUC高于APACHEⅡ评分、SOFA评分或ALB水平单项分析。结论入院时APACHEⅡ评分、SOFA评分联合ALB水平对严重脓毒症患者预后结局的预测具有积极意义,值得进一步关注。     

连续肾脏替代疗法对合并急性肾损伤的MODS患者预后的影响

目的 探讨连续肾脏替代疗法（CRRT）对合并急性肾损伤（AKI）的多器官功能障碍综合征（MODS）患者预后的影响.方法 选取本院重症监护行CRRT治疗的59例合并AKI的MODS患者.观察患者的一般情况、CRRT治疗前24h内的指标,对所有入选患者进行改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）分期,同时计算平均每日液体平衡（MFB）,并对患者的预后进行统计.结果 不同KDIGO分期患者在序贯器官功能衰竭评分（SOFA）、急性生理和慢性健康评分（APACHE Ⅱ）评分、使用血管活性药物例数、少尿和患者死亡例数随着KDIGO分期的加重而显著增加（P＜0.05）;死亡患者中的KDIGO Ⅲ期的例数、APACHE Ⅱ评分、衰竭器官数、使用血管活性药物例数、少尿例数和MFB都明显高于存活患者（P＜0.05）;KDIGO Ⅲ期、器官衰竭数、少尿和MFB是影响合并AKI的MODS患者行CRRT治疗的预后的独立危险因素.结论 KDIGO分期对行CRRT的合并AKI的MODS患者预后有一定的预测价值,而行CRRT前的脏器衰竭数、少尿和平均每日液体平衡三项指标也是影响合并AKI的MODS患者预后的独立危险因素.     

重症监护病房急诊抢救危重病患者的死亡危险因素分析

目的 探讨影响重症监护病房急诊抢救危重患者的死亡危险因素,为急诊抢救危重患者提供参考依据.方法 2008年1月-2011年12月危重病患者68例纳入本次研究.记录患者基本情况,计算每位患者的急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ).测定患者血液中脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)和心肌肌钙蛋白(cTnT cardiac troponin,cT-nI)水平,随访患者28d的生存情况.根据28d患者存活情况将患者分为存活组和死亡组.对2组患者年龄、性别、血液BNP和cT-nI水平以及APACHEⅡ评分进行统计分析.结果 28d时存活组和死亡组患者分别为43例(63.2%)和25例(36.8%).死亡组和存活组的性别组间差异无统计学意义(P＞0.05),而年龄、血液BNP和cT-nI水平以及APACHEⅡ评分组间差异均有统计学意义(P＜0.01).多因素分析结果显示,年龄、血液BNP和cT-nI水平以及APACHEⅡ评分均为影响急诊重症患者死亡的危险因素.结论 年龄、血液BNP和cT-nI 以及APACHEⅡ评分为影响急诊重症患者死亡的危险因素,对于判断急诊重症患者的临床预后具有一定的指导意义.     

连续性肾脏替代治疗在治疗高龄脓毒症合并急性肾损伤患者的作用

目的研究连续性肾脏替代治疗(CRRT)在治疗高龄脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者的作用。方法回顾性分析上海华东医院老年科呼吸监护病房2013年1月至2018年7月住院脓毒症合并AKI患者的临床资料,其中男38例,女3例,平均年龄(92.3±8.8)岁。所有脓毒症合并AKI患者均给予抗感染、液体复苏等治疗,经综合判断有肾脏替代指征后行CRRT治疗,根据是否可行CRRT治疗分组:CRRT组,20例;对照组,21例。比较两组患者的一般临床情况、生存时间及28天死亡率,诊断当天急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、外周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、血红蛋白含量(HB)、血小板计数(PLT)的差异;两组间及治疗前后血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、胱抑素C、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)的变化。结果两组之间的男女构成比、基础疾病比例、年龄、体质指数、APACHEⅡ评分、SOFA评分、WBC、NEU、HB、PLT、生存时间比较,差异均无统计学意义(均P0.05),CRRT组较对照组患者28天死亡率降低(P0.05)。CRRT组治疗3 d后较起病时血清UA及CRP降低,差异有统计学意义(均P0.05),对照组治疗3 d后较起病时血清BUN、Cr、UA、胱抑素C均升高,差异有统计学意义(均P0.05)。两组间起病时血清BUN、Cr、UA、胱抑素C、CRP、PCT差异均无统计学意义(均P0.05),治疗3 d后CRRT组较对照组血清PCT、BUN、Cr、UA降低,差异有统计学意义(均P0.05)。结论高龄脓毒症合并AKI患者给予CRRT治疗可以改善患者高尿酸血症,控制肾功能指标恶化,降低早期全身炎症反应及28天死亡率。     

液体平衡调整血肌酐水平对接受连续性肾脏替代治疗的脓毒症相关急性肾损伤患者预后的影响

目的探讨液体平衡调整血肌酐（Scr）水平与接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）的脓毒症相关急性肾损伤（AKI）患者预后的关系。方法选取2017年1月至2019年12月在海南医学院第二附属医院ICU住院并接受CRRT的脓毒症相关AKI患者113例。根据患者CRRT后28d转归情况分为存活组75例和死亡组38例,比较两组患者CRRT前的一般情况、临床特征及液体平衡调整Scr水平。按液体平衡调整Scr水平的中位数分为高调整Scr组（≥354滋mol/L）与低调整Scr组（＜354滋mol/L）,采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者28d累积生存率。采用多因素logistic回归分析影响接受CRRT治疗的脓毒症相并AKI患者28d预后的危险因素。ROC曲线评估各指标对接受CRRT的脓毒症相关AKI患者预后的预测价值。结果死亡组患者年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统II评分及序贯器官衰竭估计（SOFA）评分均高于存活组,CRRT启动时Scr、调整Scr及碳酸氢根均低于存活组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。高调整Scr组患者28d累积生存率高于低调整Scr组,差异有统计学意义（P=0.002）。多因素logistic回归分析显示高SOFA评分为影响接受CRRT的脓毒症相关AKI患者28d预后的独立危险因素（OR=1.352,95%CI：1.129~1.618,P=0.001）,而高调整Scr为独立保护因素（OR=0.989,95%CI：0.979~0.999,P=0.026）。ROC曲线分析显示,预测接受CRRT的脓毒症相关AKI患者28d预后的AUC调整Scr明显大于Scr（0.754比0.656,P=0.006）。结论CRRT启动时液体平衡调整Scr水平与接受CRRT的脓毒症相关AKI患者预后密切相关,高调整Scr水平是其28d存活的独立保护因素,而与未调整Scr水平无关。     

乌司他丁联合连续性肾脏替代疗法治疗重症烧伤患者的效果及对炎症因子、28 d全因死亡率的影响

  目的  探讨乌司他丁联合连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗重症烧伤对炎症因子、28 d全因死亡率的影响。  方法  选取昆明医科大学第二附属医院2017年1月至2019年8月收治的重症烧伤患者86例,按随机数表法分为CRRT组与乌司他丁联合CRRT组,每组43例。CRRT组:常规治疗+CRRT,乌司他丁联合CRRT组:在CRRT组基础上联合乌司他丁,连续7 d。比较两组治疗前、治疗7 d后的危重评分（APACHEⅡ评分、SOFA评分、Marshall评分）、血清炎症因子（TNF-α、IL-6、IL-8）、抗生素和血管活性药物的使用时间、机械通气时间及28 d全因死亡率。绘制Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者的28 d生存情况。  结果  治疗前,两组患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分、Marshall评分的差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者治疗7 d后的各项评分均明显低于治疗前（P < 0.05）。乌司他丁联合CRRT组患者治疗7 d后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、Marshall评分显著低于CRRT组（P < 0.05）。治疗前,两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8的差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗7 d后,两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8均低于治疗前（P < 0.05）。乌司他丁联合CRRT组患者治疗7 d后的血清TNF-α、IL-6、IL-8显著低于CRRT组（P < 0.05）。乌司他丁联合CRRT组和CRRT组的28 d全因死亡率的比较差异有统计学意义（23.26% vs 44.19%,P < 0.05）。  结论  乌司他丁联合CRRT治疗重度烧伤患者可降低APACHEⅡ、SOFA及Marshall评分、血清TNF-α、IL-6、IL-8水平及28 d全因死亡率,缩短治疗时间,有效性和安全性较高。     

高迁移率族蛋白1预测呼吸机相关性肺炎患者近期死亡率的价值

目的探讨高迁移率族蛋白1(HMGB1)对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者近期死亡率的预测价值。方法纳入2013年3月至2015年3月延安大学附属医院呼吸内科重症监护室中符合VAP诊断标准的患者118例,依据28 d是否发生死亡分为死亡组和生存组。分析两组间基础资料,以及诊断后第1、4和7 d的HMGB1、C反应蛋白(CRP)、临床肺部感染评分(CPIS)、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、全身感染性相关器官功能衰竭评分(SOFA)等指标的差异,通过单因素和多因素分析筛选预测VAP近期死亡的危险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素预测近期死亡率的准确性。结果存活组87例,死亡组31例。死亡组和生存组之间年龄、性别、体重指数,以及各时间点的HMGB1水平、APACHEⅡ和SOFA评分等指标比较,差异有统计学意义(P0.05)。单因素分析显示第4 d的HMGB1(P=0.031)、APACHEⅡ(P=0.018)和SOFA评分(P=0.048),第7 d的HMGB1(P=0.087)、APACHEⅡ(P=0.073)和SOFA评分(P=0.049)与VAP患者28 d死亡密切相关。多因素分析显示第4 d的HMGB1(HR=1.43,95%CI 1.07~1.78,P=0.021),第4 d的SOFA评分(HR=1.15,95%CI 1.06~1.21,P=0.019)和第7 d的HMGB1(HR=1.27,95%CI 1.18~1.40,P=0.003)是预测VAP患者近期死亡的独立危险因素。ROC曲线分析显示第4 d的HMGB151.2μg/L(敏感性92.7%,特异性81.9%),第4 d的SOFA评分7.9(敏感性68.9%,特异性71.0%),第7 d的HMGB147.5μg/L(敏感性73.2%,特异性88.2%)是预测VAP患者28 d死亡的理想阈值。结论 HMGB1是一种可有效预测VAP近期死亡率的新指标。     

急性肾损伤患者经连续性肾脏替代治疗后肾功能未恢复的影响因素分析

目的:分析急性肾损伤(AKI)患者经连续性肾脏替代治疗(CRRT)后肾功能未恢复的影响因素。方法:选取2019年12月至2021年2月该院收治的86例接受CRRT治疗的AKI患者进行前瞻性研究,所有患者均接受CRRT治疗,观察其治疗后肾功能恢复情况,采用多因素Logistic回归分析AKI患者经CRRT治疗后肾功能未恢复的影响因素。结果:86例AKI患者经CRRT连续治疗3个月后,肾功能未恢复者42例,占48.84%,肾功能恢复者44例,占51.16%;肾功能未恢复患者的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)>22分、合并糖尿病、存在慢性肾脏病、少尿或无尿、未用血管活性药物占比均高于肾功能恢复患者,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分>22分、合并糖尿病、存在慢性肾脏病、少尿或无尿、未使用血管活性药物均为AKI患者经CRRT治疗后肾功能未恢复的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:APACHEⅡ评分>22分、合并糖尿病、存在慢性肾脏病、少尿或无尿、未使用血管活性药物均为AKI患者经CRRT治疗后肾功能未恢复的危险因素。     

急性重症胰腺炎中腹内压监测的临床意义

目的：探讨腹内压监测对急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者治疗和预后的影响。方法：将2009年6月-2013年12月间收治的78例SAP成年患者根据腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)水平分为高IAP组(≥15 mmHg)和对照组(＜15 mmHg),比较分析两组间急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system,APACHEⅡ)评分、全身性感染相关性器官功能衰竭评分(sepsis-related organ failure assessment,SOFA 评分)、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)等发生情况及28、60 d 死亡率。结果：高 IAP 组患者APACHEⅡ评分和SOFA分值较对照组高(P<0.05),高IAP组患者的急性肾损伤发生例数及持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement trerapy,CRRT)治疗例次均较对照组高(P<0.05)。两组患者的28 d及60 d死亡率差异均有统计学意义(P<0.05),高IAP组患者死亡率高。结论：腹内压监测有助于评估SAP患者发生急性肾损伤的风险,可用于预测患者预后。     

急诊脓毒症患者血清降钙素原的变化及预后危险因素分析

目的 探讨急诊脓毒症患者血清降钙素原(PCT)水平的变化及影响脓毒症患者预后的危险因素.方 法 选取2012年1月至2016年5月该院急诊科诊断的206例脓毒症患者和184例非脓毒症患者,随访脓毒症患者28 d 的预后分为存活组(127例)和死亡组(79例),比较各组患者血清PCT、白细胞介素-6(IL-6)、WBC、急性生 理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA)的变化.应用多元Logistic回归分 析影响脓毒症患者预后的危险因素,并绘制ROC曲线分析各危险因素预测脓毒症死亡的价值.结果 脓毒症组血清 PCT、IL-6、APACHEⅡ评分、SOFA均明显高于非脓毒症组(P<0.01).死亡组治疗治疗1、3、7 d后的血清PCT 水平均明显高于存活组(P<0.05).年龄、血肌酐(Cr)、APACHEⅡ评分、SOFA、PCT及IL-6是影响脓毒症患 者预后的独立危险因素.ROC曲线显示,年龄、Cr、APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT及IL-6预测脓毒症死亡的曲 线下面积(AUC)及95%CI分别为:0.804(0.742~0.871)、0.673(0.608~0.746)、0.827(0.763~0.896 )、0.764(0.718~0.814)、0.858(0.791~0.932)、0.715(0.643~0.797).血清PCT、年龄及APACHE Ⅱ评分的最佳阈值分别为7.2 μg/L、63.4岁、22.5分时,其预测脓毒症患者死亡的敏感度和特异度较好.结论 影响脓毒症预后的危险因素较多,需采取相应措施及时控制感染,以降低患者的病死率.     

感染性休克患者死亡的危险因素分析

目的研究ICU病房感染性休克患者发生死亡的危险因素。方法回顾性分析感染性休克患者116例的临床资料,根据是否病死分为死亡组48例和无死亡组78例,采用单因素分析和非条件Logistic回归分析感染性休克发生死亡的危险因素。结果 Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分、24 h尿量、白蛋白水平、MDOS数目是发生感染性休克的独立危险因素。结论感染性休克患者伴有APACHEⅡ评分、24 h尿量、白蛋白水平、MDOS数目者发生病死的风险较高。     

急诊脓毒症死亡风险评分对脓毒症患者危险分层及预后的应用价值

目的探讨急诊脓毒症死亡风险评分(MEDS)对脓毒症患者危险分层及预后的应用价值。方法选取2012年1月—2014年6月收治的脓毒症患者62例,根据入院时患者病情分为脓毒症组21例,严重脓毒症组24例,脓毒性休克组17例;根据28 d生存情况分为存活组41例,死亡组21例。对各组分别进行急性生理和慢性健康状况评分(APACHE II)评分、序贯器官功能衰竭(SOFA)评分、MEDS评分,并测定血乳酸水平,记录患者28 d的存活情况,采用Logistic回归分析28 d病死率的危险因素。结果严重脓毒症组和脓毒性休克组SOFA、血乳酸显著高于脓毒症组(P<0.05),而严重脓毒症组与脓毒性休克组比较差异无统计学意义(P>0.05);APACHE II、MEDS评分:脓毒症组<严重脓毒症组<脓毒性休克组,差异均有统计学意义(P<0.05);严重脓毒症组与脓毒症组病死率均低于脓毒性休克组(P<0.05)。死亡组患者年龄大于存活组,APACHE II评分、SOFA评分、MEDS评分及血乳酸水平均明显高于存活组(P<0.05);随着病情的加重,脓毒症患者MEDS评分、病死率显著升高(P<0.05);随着危险分层的增加,患者病死率也显著增高(P<0.05);多凶素Logistic回归分析显示,APACHE II评分、SOFA评分、MEDS评分及血乳酸均是28 d病死率的独立危险因素(P<0.05)。结论 MEDS评分的实用性优于APACHE II、SOFA评分,可作为脓毒症患者病情危险分层及预后评估的重要指标。