血浆非对称性二甲基精氨酸与维持性透析患者心血管并发症的相关性研究

目的　探讨维持性透析患者血浆非对称性二甲基精氨酸(pADMA)水平和颈动脉粥样硬化（CAS）、左心室肥厚（LVH）等心血管并发症的相关性。方法　选取2015年3—11月于北京大学深圳医院肾内科诊断为终末期肾脏病（ESRD）并长期肾脏替代治疗患者108例（ESRD组）,选取2014年经临床诊断为慢性肾小球肾炎患者60例〔慢性肾脏病（CKD）组〕,选取2015年12月本院体检健康者60例（对照组）。检测各组生化指标和pADMA水平;超声检测ESRD组患者CAS和LVH情况。结果　3组年龄、平均动脉压（MABP）、糖尿病、吸烟史、吸烟时间、血红蛋白（Hb）、血肌酐（Scr）、清蛋白（ALB）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血磷（P）、血钙（Ca）、甲状旁腺激素（PTH）、估算肾小球滤过率（eGFR）、pADMA水平比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关分析结果显示,pADMA与年龄、MABP、糖尿病、吸烟时间、TG呈正相关（P<0.05）,与Hb、ALB、HDL-C、eGFR呈负相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示,eGFR是影响pADMA水平的独立危险因素（P<0.05）。ESRD组中无或轻度CAS 54例,重度CAS 54例。无或轻度CAS和重度CAS患者年龄、MABP、糖尿病、透析时间、透析方式、TG、pADMA、颈动脉内膜中层厚度（cIMT）、斑块发生率比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、透析方式和TG是ESRD患者CAS的独立危险因素（P<0.05）。Spearman相关分析结果显示,ESRD患者左心室心肌质量指数（LVMI）与MABP、吸烟时间、Scr呈正相关（P<0.05）;与Hb、ALB呈负相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示,Scr是ESRD患者LVMI升高的独立危险因素（P<0.05）。结论　对于维持性透析患者,pADMA和CAS程度相关,但并非CAS的独立危险因素,pADMA与LVMI无相关性,Scr是LVH的独立危险因素。     

非对称性二甲基精氨酸与糖尿病血管并发症

非对称性二甲基精氨酸（ADMA）是内源性的NOS抑制物,与糖尿病及其血管并发症的发生发展密切相关。糖尿病时血浆ADMA浓度升高可能与高血糖、糖基化终末产物、胰岛素抵抗、糖尿病肾病等机制有关。在此基础上,阐述多种口服降糖药对AMDA浓度的影响及可能机制,为防治糖尿病血管并发症和开发新的治疗药物提供一条切实可行的思路。     

人血浆非对称性二甲基精氨酸浓度的RP-HPLC测定法

目的:建立一种测定人血浆中非对称性二甲基精氨酸(Asymmetric Dimethylarginine,ADMA)浓度的反相高效液相色谱法(RP-HPLC).方法:采用Waters symmetry C18柱(5 μm,3.90 mm×150 mm),以0.05 mmol/L乙酸钠(pH6.8)为流动相A,甲醇为流动相B,线性梯度洗脱:14 min,31% min,45%5 min(V/V/V),流速1.0 ml/min,荧光检测,激发波长330 nm,发射波长450 nm,邻苯二甲醛(OPA)进行柱前衍生,室温下检测.结果:ADMA在0.05～5 μg/ml范围内有良好线性关系,最小检出量为0.05 μg/ml,平均相对回收率为(93.76±2.57)%,日内、日间平均变异系数分别为(3.25±1.59)%、(4.60±1.37)%.结论:本方法准确、简便、快速,适用于科学研究和临床检测.     

慢性肾脏病患者血清非对称性二甲基精氨酸水平与血压相关性研究

目的：探讨慢性肾脏病患者（CKD ）血清非对称性二甲基精氨酸（ADM A ）浓度与血压之间的相关性。方法选取30名慢性肾脏病患者作为研究对象,健康对照28名;应用高效液相色谱-质谱联用法测定研究对象血清与尿液ADM A浓度。结果慢性肾脏病患者血清ADM A 浓度明显高于健康对照组,而尿液ADM A浓度明显低于对照组,差异均有统计学意义（ P ＜0．01）;慢性肾脏病患者血清ADM A浓度与收缩压、舒张压呈明显正相关（分别为r＝0．724,P＜0．0l;r＝0．637, P ＜0．01）。结论慢性肾脏病患者血清ADM A 浓度较正常人群明显升高,且与血压水平呈正相关。     

非对称性二甲基精氨酸诱导硝酸甘油耐受及机制

目的:观察外源性非对称性二甲基精氨酸(ADMA)能否诱导硝酸甘油耐受以及是否与抑制降钙素基因相关肽(CGRP)释放有关.方法:离体大鼠血管预先于浴槽中加入ADMA (10-5 M)孵育30 min拟诱导硝酸甘油耐受,并以高浓度硝酸甘油(10-5 M)作为阳性对照.之后观察硝酸甘油舒血管效应,并用放射免疫法监测孵育液中CGRP的含量.结果:ADMA显著减弱硝酸甘油的血管舒张效应,并与CGRP释放减少相关.结论:外源性ADMA能诱导大鼠离体动脉硝酸甘油耐受,其机制与CGRP的释放减少有关.     

不同透析方式对尿毒症患者钙磷代谢影响的临床研究

目的观察不同透析方式对尿毒症患者钙磷代谢的影响。方法选择2013年4月~2016年5月我院收治的尿毒症行肾脏替代治疗患者195例,根据透析方式不同分为维持性腹膜透析组(PD组)、维持性血液透析组(HD组)及维持性血液透析滤过组(HDF组),各65例。PD组行连续性不卧床腹膜透析(CAPD),HD组采用维持性血液透析。HDF组使用高通量聚砜膜透析器,透析液流量及血流量同血液透析。三组患者均透析6个月。观察三组患者短期疗效,评价两组患者治疗前后血钙(Ca2+)、血磷(P3+)、甲状旁腺激素(i PTH)、1,25二羟基维生素D(1,25(OH)2D)各项指标水平变化。结果 PD组总有效率67.69%,HD组总有效率为73.85%,HDF组总有效率为78.46%,三组之间比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后,PD组与治疗前差异无统计学意义(P0.05),HD及HDF组均显著高于治疗前,且HD组高于PD组,HDF组高于PD组及于HD组,差异均具有统计学意义(P0.05);治疗后,三组患者的P3+较治疗前下降,三组均显著低于治疗前,HDF组低于PD组及HD组,差异均具有统计学意义(P0.05);治疗后,三组患者的i PTH较治疗前下降,三组均显著低于治疗前,且HDF组最低,三组相比差异均具有统计学意义(P0.05);治疗后,三组患者的1,25(OH)2D较治疗前升高,均显著高于治疗前,且HDF组最高,三组相比差异均具有统计学意义(P0.05)。结论维持性血液透析滤过组相比较维持性血液透析及腹膜透析对尿毒症患者钙磷代谢具有更积极影响,可显著降低患者血磷水平,升高血钙水平,且临床使用较为安全,因此较适合临床推广使用。     

原发性高血压患者血清非对称性二甲基精氨酸的测定及临床意义的研究

目的探讨血清非对称性二甲基精氨酸(ADMA)与原发性高血压(EH)的关系及其临床意义。方法选择62例EH患者和24例健康体检者,分别测定血清中ADMA和一氧化氮(NO)水平并进行比较。结果EH组与对照组的血清ADMA、NO水平间差异有统计学意义(P<0.01)。对照组与高血压各亚组患者的血清ADMA水平间差异均有统计学意义(P<0.01);高血压Ⅰ期组与高血压Ⅱ、Ⅲ期组的血清ADMA水平间差异有统计学意义(P<0.05);高血压Ⅱ期组与Ⅲ期组的血清ADMA水平间差异有统计学意义(P<0.01)。结论ADMA的异常增高可能与EH发病有关;EH患者血清ADMA水平随病情的加重而增加。     

非对称性二甲基精氨酸对人阻力血管EDVD的抑制作用

目的探讨非对称性二甲基精氨酸(ADMA)对人离体阻力血管环内皮依赖性舒张(endothelium-dependent vasodilatation,EDVD)的抑制作用。方法在血液透析患者行动-静脉内瘘成形术时留取桡动脉,制备血管环,用机械法去内皮并设立内皮存在组和内皮缺失组。应用离体血管张力记录仪观察2组血管环在不同质量浓度ADMA(10-7mol/L、10-6mol/L、10-5mol/L、10-4mol/L和10-3mol/L)作用下张力的变化。内皮存在组用10-5mol/L苯肾上腺素(phenylephrine,PE)引发血管环收缩,再用质量浓度为10-5mol/L的乙酰胆碱(ACh)引发EDVD,然后用不同质量浓度ADMA处理,观察ADMA在内皮存在情况下对ACh所引起EDVD的抑制作用。内皮缺失组用质量浓度为10-5mol/L的PE引发血管环收缩后,再用质量浓度为10-7mol/L的硝普钠(SNP)引发非内皮依赖性血管舒张(EIVD),然后用不同质量浓度ADMA处理,观察ADMA在内皮缺失情况下对SNP引起EIVD的抑制作用。结果内皮存在组用10-5mol/L的ACh处理可使67.10%±18.63%因PE(10-5mol/L)引起收缩的血管舒张,ADMA对ACh引起的EDVD呈浓度依赖性抑制作用,相对收缩幅度依次为EDVD幅度的7.32%±8.60%(10-7mol/L)、20.03%±13.49%(10-6mol/L)、29.93%±11.78%(10-5mol/L)、43.30%±11.29%(10-4mol/L)和80.21%±18.16%(10-3mol/L)。在内皮缺失组,ADMA对SNP引起的EIVD呈微弱的抑制作用,且不表现为浓度依赖性。相对收缩幅度为EIVD的2.76%±1.98%(10-7mol/L)、2.27%±1.82%(10-6mol/L)、3.38%±2.99%(10-5mol/L)、3.59%±3.66%(10-4mol/L)和4.16%±3.67%(10-3mol/L)。结论ADMA可以有效地抑制ACh引发的EDVD反应,该抑制作用呈浓度依赖性和内皮依赖性。     

血清非对称性二甲基精氨酸浓度改变对慢性心力衰竭患者临床诊治的价值

目的：探讨非对称性二甲基精氨酸浓度改变在慢性心力衰竭（CHF）患者血清中与心力衰竭程度的相关性，以及影响其浓度变化的相关因素，同时分析临床意义。方法：选定60例CHF患者以及60例健康对照组，通过ELISA法检测血清中非对称性二甲基精氨酸浓度，同时通过超声心动图测定CHF患病组和健康对照组的左心室参数。结果：C／IF患病组血清中非对称性二甲基精氨酸浓度要明显高于健康对照组，同时与心力衰竭程度呈正相关（P〈0．05）；CHF患病组血清中非对称性二甲基精氨酸浓度随着左心室射血分数的增加而减小（P〈0．05），而与左心室舒张末内径呈正相关（P〈O．05）。结论：血清非对称性二甲基精氨酸在CHF的发病过程中担负着关键作用，检测CHF患者血清中非对称性二甲基精氨酸的浓度利于分析CHF发病的严重程度，开发有效抑制非对称性二甲基精氨酸水平能够成为治疗CHF的新策略。     

非对称性二甲基精氨酸在慢性心力衰竭发病过程中的作用机制研究

目的：探讨慢性心力衰竭患者发病过程中非对称性二甲基精氨酸与一氧化氮的相关性,进一步研究两者在慢性心力衰竭发病进程中的分子机制。方法：测定60例CHF患者以及60例健康对照组血清中非对称性二甲基精氨酸浓度和No的含量,同时通过超声心动图测定CHF患病组和健康对照组的左心室参数,分析其相关性。然后利用荧光定量PCR检测DDAH基因及一氧化氮合酶基因在两组中的表达水平。结果：不同心功能分级的慢性心力衰竭患者非对称性二甲基精氨酸水平及NO含量与对照组相比,具有统计学意义（P〈0．05）。非对称性二甲基精氨酸水平及与不同心功能分级呈正相关,与左心室射血分数呈负相关,NO相反。从基因水平角度分析,DDAH及一氧化氮合酶基因随着心功能分级升高,基因表达水平呈下降趋势。结论：非对称性二甲基精氨酸水平与心功能级别呈正相关,能够作为慢性心力衰竭的诊断指标。     

不同透析疗法准备肾移植的疗效观察

本文分析T55例57例次尸体肾移植资料,其中持续性非卧床腹膜透析准备30例(CAPD组),血液透析准备25例27例次(HD组)。资料表明,两组移植肾生存期无明显差异;术后相同免疫抑制疗法的CAPD与HD准备的移植受者,移植肾生存期亦无显著差异。CAPD准备患者,移植术后腹膜炎危险性低。腹膜透析导管最好待移植肾功能稳定后拔除,以备术后需暂时腹膜透析时使用,或怀疑腹腔感染时,获取腹腔液体确诊。     

不同透析方法对尿毒症患者血钙的影响观察

目的观察不同透析方法对尿毒症患者血钙的影响,为尿毒症临床治疗和预后评估提供实验依据。方法选尿毒症患者58例,分为血液透析（HD,n=26,碳酸氢盐透析液）和腹膜透析（PD,n=32,1．5％及2．5％卡糖乳酸盐透析液）两组,两组对象年龄、患病情况、透析时间有可比性,并分别于透析前后采集静脉血,测定血钙离子浓度及血尿素氮、肌酐、钙、磷和白蛋白等生化指标。结果与讨论1．PD病人存在低血钙,透析后血钙浓度异常仍然存在;2．本组透出液中的钙浓度为（1．56±0．27）mmol／L,较灌人液的钙浓度（1．75mmol／L）低,说明透析液钙浓度较为安全;3．PD者血钙有随PD龄增加而升高趋势,因此,对透龄长者推荐选用低钙腹透液,以降低高钙血症的危险性;4．HD患者透后血钙（2．58±0．32）明显高于透前（2．16±0．21）mmol／L,其高钙血症发生率透后（65．4％）也明显高于透前（7．7％）,表明HD较PD更易发生高钙血症,因此,采用HD透析时透析液钙离子浓度应视患者血钙浓度设计个本化方案。     

连续性非卧床腹膜透析患者腹膜转运类型与营养状况的关系

目的 探讨连续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜转运类型与营养状况之间的关系.方法 选取106例CAPD患者为研究对象,根据腹膜转运功能分为高转运组(H组)和低转运组(L组),再根据总的尿素清除率(Kt/V)和总肌酐清除率(Ccr)分为透析充分组(HA组、LA组)和透析不充分组(HI组、LI组),根据蛋白质呈现率(nPNA)、清蛋白、主观综合评价法(SGA)对患者的营养状况进行评估.结果 H组和L组患者的营养不良发生率间差异有统计学意义(P＜0.01);Kt/V与血清蛋白、nPNA均呈正相关(P＜0.05);H组与L组的总Kt/V、总肌酐清除率、血清蛋白、透析液清蛋白间差异均有统计学意义(P＜0.05),而nPNA间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹膜透析高转运类型者较低转运者营养状况差,但高转运者中Kt/V达标者的营养状态较未达标者明显改善.     

持续非卧床腹膜透析对尿毒症患者微量元素的影响

目的 探讨持续非卧床腹膜透析（CAPD）对尿毒症患者微量元素的影响。方法 用火焰及无火焰原子吸收法检测30例尿毒症患者行持续非卧床腹膜透析前及透析1月后血清铜、锌、铁的含量及腹膜透析透出液中铜、锌、铁、钙、镁、磷、钾元素的含量，分析腹膜透析前后尿毒症患者血清及透出液中微量元素的变化。结果 尿毒症患者透析后血清铁及锌的浓度均明显高于透析前（P〈0．05），而血清铜透析前后无明显差异（P〉0．05）。腹膜透析透出液中铜、锌、镁、钾、钙、磷含量透析前后有显著性差异（P〈0．05），而腹膜透析透出液中铁浓度透析前后无明显差异（P〉0．05）。结论 经CAPD治疗后尿毒症患者铜、锌、铁、磷、钾的异常代谢可得到部分纠正。     

老年尿毒症患者血液透析滤过临床疗效

目的探讨血液透析滤过(hem odiafiltration,HDF)对尿毒症患者不同分子量物质的清除率、患者耐受性及临床疗效。方法回顾性分析20例伴有血透并发症及不适症状的尿毒症患者行后稀释法HDF240例次并与22例仍行常规血液透析(HD)治疗的患者780例次进行比较,观察Kt/V,血清肌酐(Scr),尿素氮(BUN),血尿酸(UA),β2-微球蛋白下降率及治疗中患者血透常见并发症和不良反应发生率。结果患者对HDF治疗效果和耐受性显著优于HD,透析并发症和不适症状发生率显著低于HD(P<0.01),HDF治疗后血清Scr,BUN,UA,β2-M水平显著降低,KT/V明显增高。结论后稀释HDF能有效清除尿毒症患者血中大、中、小分子物质,透析效果显著提高。患者对该法治疗的耐受性明显提高。适用于易出现血透并发症及不适症状的尿毒症患者。     

家庭随访对低抗凝血酶水平的持续非卧床腹膜透析患者心血管事件发生风险的影响

目的分析探讨家庭随访对低抗凝血酶(AT)水平的持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者心血管事件发生风险的影响。方法选取确治疗的接受CAPD治疗的慢性肾衰竭患者共185例进行研究,随机分为两组,其中家庭随访组患者90例,另外95例患者为对照组;研究比较两组患者相关信息,随访比计较2年后心血管事件发生情况;采用SPSS 17.0软件分析数据。结果本研究中家庭随访组中AT≤230 mg/L者与AT230 mg/L者比较仅见尿量≤500 ml者的比例AT≤230 mg/L者更高(P0.05);对照组中也仅发现AT≤230 mg/L者尿量≤500 ml的比例更高(P0.05),符合病理特征。随访比较受试对象心血管事件发生情况:干预后AT≤230 mg/L的受试对象中心血管事件发生率为22.58%,心血管事件死亡率为3.23%,无心血管事件时间平均为(425.36±39.87)d,心血管事件死亡率为3.23%;与同组AT230 mg/L者比较可见心血管事件发生率更高,无心血管事件时间更短(P0.05)。而与常规对照组AT≤230mg/L者相比,心血管事件发生率均较低,无心血管事件时间均较长(P0.05);常规对照组内AT≤230 mg/L的受试对象与AT230 mg/L者相比较可见心血管事件发生率更高,无心血管事件时间更短(P0.05)。结论提示低AT表达者心血管事件预后情况普遍更为严重,而家庭随访干预对于全部患者均有一定的控制减低心血管事件发生风险的作用。     

加味参苓白术散对持续非卧床腹膜透析患者胃功能指标的影响

[摘要]目的 观察加味参苓白术散对持续非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD）脾虚瘀浊证患者胃功能指标的影响。方法 将66例CAPD脾虚瘀浊证患者随机分为对照组和观察组,每组各33例,6例退出观察,实际完成60例。2组均予CAPD及常规对症治疗。对照组口服复方ɑ酮酸片,观察组加服加味参苓白术散,疗程12周。观察治疗前后反流性疾病问卷评分（Reflux diagnostic questionnaire,RDQ）的变化,检测血清胃泌素17（Gastrin-17,G-17）、胃蛋白酶原I（Pepsinogen I,PG I）、胃蛋白酶原Ⅱ（Pepsinogen Ⅱ,PGⅡ）、胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ（PGⅠ/PGⅡ）、前白蛋白（Prealbumin,PA）、转铁蛋白（Transferrin,TRF）、血清白蛋白（Albumin,ALB）等指标变化;检测并计算腹膜透析尿素清除指数（Blood ureaclear index,Kt/V）,评估透析充分性。结果 对照组中医临床有效率53.3%低于观察组80%（P<0.05）;2组反流性疾病问卷评分均较治疗前下降（P<0.05）,且在治疗第9、12周末观察组明显低于同期对照组（P<0.05）。观察组治疗后血清G-17、PG I、PGⅡ较治疗前及同期对照组降低（P<0.05）,PA、TRF、ALB、Kt/V较治疗前及同期对照组升高（P<0.05）,PGⅠ/PGⅡ变化不明显。对照组治疗后血清G-17、PG I、PGⅡ水平下降（P<0.05）,PA、ALB水平升高（P<0.05）,PGⅠ/PGⅡ、TRF、Kt/V变化不明显（P>0.05）。结论 加味参苓白术散可改善CAPD脾虚瘀浊证患者胃功能指标,提高患者营养水平。