人造血管在治疗四肢大血管损伤中的初步应用

目的作者自1995～2002年采用人造血管移植修复四肢大血管损伤23例,进行回顾性研究人造血管在治疗四肢大血管损伤中的应用.方法23例中男19例,女4例.年龄21～47岁,平均34.7岁.手术清创和探查后,针对不同的情况选择人造血管移植修复方法.结果采用人造血管移植23例,肢体全部保存,肢体功能恢复较佳.结论四肢大血管损伤救治应快速诊断、快速救治,采用人造血管移植修复四肢主要血管损伤是一种快捷有效的方法.     

外科手术中大血管意外损伤的救治(附34例报告)

目的探讨外科手术中大血管意外损伤的救治经验。方法回顾分析34例术中大血管意外损伤的经验,研究其原因、特点、救治方法。结果34例中血管吻合5例(14.7%),自体静脉移植7例(20.6%), 人造血管移植1例(2.9%),血管修补9例(26.5%),血管结扎6例(17.7%),压迫等保守治疗4例(11.8%), 无法处理或未来得及处理术中死亡2例(5.9%)。输血800～15200ml,平均2862ml。结果本组死亡 6例(17.7%),截肢1例(2.9%),手术成功修复27例(79.4%)。结论 (1)手术中大血管意外损伤,可引起严重并发症和造成严重后果。(2)人为因素是主要原因,提高医生的警觉性及手术技巧,规范操作可有效地降低发生率。(31)损伤以单纯的动脉损伤为最多见,单纯静脉损伤次之,因此治疗以修补为主,静脉移植次之。(4)患者常常并发较严重的原发病,为避免顾此失彼,多脏器的兼顾与多科室问的协调在救治中较为重要。     

四肢闭合性血管损伤的救治

目的：探讨四肢闭合性血管损伤的诊断、治疗。方法：对28例四肢闭合性血管损伤进行回顾性分析。结果：28例均行手术探查,分别行血管端端吻合术、单纯修补术、血管移植术。术后23例恢复良好,2例截肢,1例术后因切口并发症再次行人工血管移植后痊愈,2例死亡,其中1例死于休克、1例死于肺栓塞。结论：提高早期诊断率,积极进行血管修复,正确处理合并伤,防止并发症,可有效提高四肢闭合性血管损伤的救治疗效。     

股动脉损伤的诊治体会

目的 探讨股动脉损伤的早期诊断、治疗方法 以及临床效果.方法 手术清创和探查后,针对不同的情况,选择血管修复方法.采用自体静脉移植9例(28.1 %),血管吻合20例(62.5%),血管修补3 例(9.4%).结果 死亡 2例(6.2%),肾衰1例(3.1%),截肢2例( 6.2%),成功修复27例(84.5%).结论 股动脉损伤的救治应遵循迅速诊断、及时救治,快速有效地止血,重建血运是救治重点;应强调对合并损伤的处理.     

带血管蒂腓骨移植修复四肢长骨大段骨缺损

目的：探讨利用带血管蒂腓骨移植修复四肢长骨大段缺损的疗效。方法：利用带血管蒂或吻合血管的腓骨移植治疗不同原因导致的四肢长骨大段骨缺损12例。结果：12例均获随访6个月～8a，平均3．2a。所有被修复骨缺损均获良好愈合，获得满意的功能及外形。结论：带血管蒂腓骨移植是修复长骨大段骨缺损的较好方法，可一次完成骨支架重建；如联合应用组织瓣移植，可同时完成软组织覆盖，有利于肢体功能的尽早恢复。     

小腿内侧皮瓣在前臂皮肤血管缺损中的应用

目的应用小腿内侧游离皮瓣并血管、神经串联移植修复伴有血管、神经缺损的前臂毁损伤，观察其临床应用效果。方法2000年-2007年治疗前臂毁损伤患者12例，均有肢体远端大面积皮肤软组织以及血管、神经缺损，设计小腿内侧游离皮瓣并血管、神经串联移植，皮瓣最大面积25cm×17cm，一期修复组织缺损。结果12例皮瓣及远端肢体全部成活，术后随访7个月至2年，修复的前臂均成活，功能恢复满意。结论对于大面积皮肤缺损而且伴有重要血管、神经缺损的前臂严重毁损伤，应用小腿内侧游离皮瓣并血管、神经串联移植方法修复，临床效果满意，既解决了创面的组织缺损又恢复肢体血运。     

肢体主干动脉复合损伤的分期修复

目的研究肢体主干动脉复合伤后血运重建的分期修复方法及疗效。方法收集2002年1月至2009年6月应用健侧肢体血管桥式交叉供血营养患肢、神经修复、导管取栓等方法治疗复杂肢体主干动脉损伤病例12例,其中股动脉损伤5例,腘动脉损伤3例,锁骨下动脉损伤1例,腋动脉损伤3例。结果随访3年,经彩色多普勒仪检查血管损伤段血流通畅,所有肢体血液供应良好,肢体外形及功能正常。结论应用健侧肢体血管桥式交叉供血营养患肢、神经修复、导管取栓等显微外科方法,可有效、快速恢复肢体主干动脉复合损伤的血液供应,适用于临床中不适宜进行血管直接吻合或游离血管移植,以及人工血管移植后感染、损伤后血栓形成等肢体主干动脉复合损伤的治疗。     

腹部大血管损伤88例救治体会

目的总结腹部大血管损伤的救治经验,提高救治水平。方法回顾性分析88例腹部大血管损伤患者的临床资料及手术方法,88例患者分别采取单纯修补、人工血管移植等手术治疗。结果本组患者88例,存活63例,死亡25例,抢救成功率71．6％,病死率28．4％,主要死亡原因是失血性休克。结论对于腹部大血管损伤患者,判断伤情,有效复苏,控制休克,紧急剖腹止血是抢救成功的关键。术中应注意全面探查,视伤情尽量采用简单而合理的术式。     

带血管腓骨移植修复四肢大段骨缺损:可有效促进骨愈合

背景:研究表明,带血管腓骨移植是修复四肢大段骨缺损的有效方法之一。目的:分析带血管腓骨移植修复四肢大段骨缺损的临床效果。方法:采用腓骨移植修复四肢大段骨缺损病例中选择非恶性肿瘤、随访20个月以上病例28例,清除病灶后应用带血管腓骨移植修复大段骨缺损,对于合并软组织缺损的病例同时用腓骨皮瓣或股前外侧皮瓣覆盖。结果与结论:所有病例随访20个月至6年,移植腓骨后3-8个月与受区骨达到骨愈合,术后10-22个月移植腓骨直径增粗致接近受区骨直径。Enneking系统评价肢体功能:胫骨大段骨缺损平均24.2分,肢体功能恢复81%,患者对手术满意程度达94%;股骨骨缺损平均26.3分,肢体功能恢复88%,患者对手术满意程度100%;桡尺骨远端骨缺损平均21.75分,肢体功能恢复72%,患者对手术满意程度100%。结果表明应用带血管腓骨移植修复四肢大段骨缺损可有效促进骨缺损愈合,降低致残、感染及截肢率,治疗后患者对肢体功能恢复满意。     

显微外科手术治疗四肢主干血管损伤分析

四肢主干血管损伤临床较为常见，主要表现为大出血、休克。手术治疗不及时，将导致肢体血供障碍，发生肢体缺血性肌挛缩或残废，甚至发生肢体坏死、肾衰等而危及病人生命。从1983年3月～1999年9月间，我们共收治四肢主干血管损伤病人24例，采用显微血管外科手术治疗，效果满意，现将治疗体会报告如下。     

The vascularization of artificial skin grafts in rats: its modification by protamine

Artificial skin is a recent development in the clinical care of the severely burned patient. Its manufacture involves the covalent bonding of collagen and polysaccharide, followed by the coating of one surface with a thin layer of silicone rubber. Neovascularization and its modification in artificial skin were studied. Experimental artificial skin was grafted onto rats and examined for vascular growth in the graft at 7 days. This was revealed by latex-perfused vascular casts which were processed for histological study. An area including the graft bed and graft matrix was viewed and examined for latex-filled vessels. Thirty-seven percent of the total vessels, identified by residual latex, had grown into the graft. When artificial skin was treated with protamine at 10 mg/ml buffered saline solution before grafting, only 6% of the total perfused blood vessels were found in the graft matrix. The remainder was found in the graft bed. Moreover, increases in the numbers of perfused blood vessels and vessel diameters were observed in the graft bed at the interface below the graft pretreated with protamine. Protamine inhibited vessel growth into the matrix, but promoted an increased number of dilated blood vessels in the surrounding graft bed. These dilated vessels were related to an altered vessel architecture.     

The challenge of small diameter vascular grafts

Symptomatic vascular disease involving blood vessels smaller than 6 mm internal diameter constitutes the majority of vascular disease cases. In many cases the only correction for the condition is vascular reconstruction, or bypass surgery. The only adequate replacement for these vessels at the present time are autologous arteries, or more commonly veins. The availability of a reliable small diameter artificial graft would greatly increase the number of patients that could be treated surgically. Three materials are used for present grafts, tanned natural vessels, and artificial vessels constructed of knitted Dacron or expanded Teflon. All three types eventually fail due to thrombosis, either because of their inherent thrombogenicity or because of encroachment of tissue (intimal hyperplasia) (IH) into the lumen of the graft at the point where the natural and prosthetic vessel join. The exact reasons for thrombosis and IH are poorly understood and constitute a major area of current research. Attempts to alleviate the problem involve: designing non-thrombogenic grafts, lining grafts with the living cells (endothelial cells) that form the inner surface of natural vessels, designing grafts that are elastic like natural vessels, providing biodegradable grafts that are replaced by tissue that reconstitutes a natural vessel, and producing living vessels in vitro. An overview of the problems and current research reveals some promising approaches to the solution, but all are still in the developmental stages.     

小口径生物型人工血管移植后的血管壁重构

背景：人工血管相对人体血管最大的优势就是来源丰富,经过生物化改造的人工血管,其特性更接近人体血管,移植后自体化程度也较高。 目的：观察新型小口径生物型人造血管移植后1.5年内不同时期实验犬的生存、生活状况,移植材料的组织相容性、移植血管壁重构的组织病理学变化。 方法：以猪血管为基材,经交联固定,多方位去抗原,共价结合肝素,以及偶联可黏附、富集生长因子的特定多肽等系列生化处理而制成的一种高抗凝的人造血管,管径3.5~4.5 mm。建立犬颈总动脉-人造血管端端连续缝合的动物模型,1.5年内不同时期切取标本,做病理组织学检查。 结果与结论：切取标本发现,移植血管与周围组织粘连少、疏松。病理组织学检查：移植后8周,镜下开始发现宿主组织通过人造血管孔隙长入血管腔内参与移植血管新内膜的形成,移植后12周,镜下于吻合口处,可见新内膜表面有不连续的内皮细胞生长,移植后6个月,通畅的人造血管整段管腔内面均可见内皮细胞生长。移植后12个月,移植血管管壁VG染色尚可见支架层内有大量胶原纤维和毛细血管生长,原先的支架结构已部分被宿主血管壁组织取代。移植后18个月,原先的支架结构已大部分被宿主血管壁组织取代。说明新型小口径生物型人造血管新内膜形成早且完整,自然内皮化相对满意,血管壁重构和血管支架的再生能力强,生物相容和稳定性好。     

抗癌药物动脉灌注对局部轴型皮瓣血供的影响

目的探讨抗癌药物动脉灌注对局部轴型皮瓣血液供应的影响。方法在猪腹部双侧腹壁上动脉插管灌注入抗癌药,10d后在猪腹部双侧设计以腹壁上血管为蒂的岛状皮瓣,观察灌注区域轴型血管供养的岛状皮瓣成活率。以近红外光谱作皮瓣组织氧含量指数(TOI)的测定。用组织学检查和血管铸型透明标本研究其血管结构及构筑的变化。结果抗癌药物局部动脉灌注后两个实验组局部轴型皮瓣的成活率及TOI数值均有下降,与对照组间差异有统计学意义。组织学检查和血管铸型标本显示实验组支配血管有损伤表现、血管网分布范围缩小约1/5,岛状皮瓣远段的血供显著降低。结论抗癌药物动脉灌注可影响局部轴型皮瓣的血运,使皮瓣血供的安全范围缩小。     

下腔静脉人工血管置换术后放疗对血管内膜的影响

目的 观察术后放疗对犬下腔静脉人工血管置换术后人工血管内膜的影响.方法 犬16只完全随机法分为对照组(n=8)和放疗组(n=8),均行下腔静脉膨体聚四氟乙烯(ePTFE)人工血管置换术.放疗组于术后第2N行体外35 Gy放疗,对照组术后不予放疗.2N犬均于术后第8N采集标本,观察人工血管通畅率,并行HE染色、人工血管内膜厚度测量,增殖细胞核抗原(PCNA)及CD34免疫组化检测,计算人工血管内膜100μm内皮细胞数.结果 术后第8周,放疗组人工血管通畅率为100%(8/8),对照组为75%(6/8).放疗组各段人工血管内膜厚度较对照组明显减少[近心端:(610.69±32.90)μm比(753.39+10.36)μm,中段:(530.51±32.14)μm比(636.55±20.23)μm,远心端:(544.52±41.99)μm比(710.39±30.92)μm,均P＜0.01].放疗组各段人工血管内膜的PCNA阳性细胞百分率较对照组减低[近心端:(45.1±7.5)%比(56.3±7.8)%,中段:(29.2±4.1)%比(36.6±4.9)%,远心端:(33.8±5.5)%比(40.7±6.7)%,均P＜0.05].2组人工血管内膜100μm内皮细胞数的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 下腔静脉人工血管术置换后35 Gy体外放疗不影响移植人工血管通畅率,对内膜血管平滑肌细胞的覆盖亦无明显影响,但可抑制人工血管内膜增生和PCNA的表达.     

小口径生物型人工血管移植后的血管内皮再生

背景：经过生物化改造的人工血管特性更接近人体血管,移植后自体化程度也较高,但人工血管的内皮再生是解决血管长期通畅的关键。 目的：观察新型小口径生物型人造血管移植后不同时期移植材料的组织相容性及移植血管壁内膜再生的组织病理学变化。 方法：建立犬颈总动脉-人造血管端端连续缝合的动物模型。 结果与结论：①光镜：移植后12周于吻合口处见新内膜表面有不连续的内皮细胞生长;移植后6个月通畅的整段管腔内面均可见内皮细胞生长;移植后1.5年管腔通畅,部分内膜组织呈慢性炎症表现。②电镜：移植后12周新生血管内皮细胞排列规则,从吻合口向移植血管中段爬行;移植后6个月内皮细胞从吻合口向移植血管中段爬行,移植血管中段呈跳跃式片状生长的内皮细胞群落,细胞排列更致密,形态更接近成熟血管内皮细胞;移植后1.5年整段血管内壁均有致密内皮细胞覆盖,部分内膜组织呈慢性炎症表现。说明新型小口径生物型人造血管新生内皮形成早,血管内膜重构能力强,生物相容和稳定性好。     

Compliant design of artificial graft: compliance determination by new digital X-ray imaging system-based method

The development of an artificial graft requires formulation of biomechanical design criteria. The compliance of artifical grafts, based on the intraluminal pressure-internal diameter (Pi-Di) relationship, was measured by a novel method using a digital X-ray imaging system coupled with an edge detection algorithm and a pressure transducer. The Pi-Di values were obtained from digital angiographic images under continuous inflation of a canine femoral artery anastomosed with an expanded poly(tetrafluoroethylene) (ePTFE) vascular graft as a model vessel with a pressurized contrast medium. The Di at Pi using an NIH Image software specially programmed for the entropy filter method, which enables the detection of the edge of the vessel phantoms of the images, was determined. The Pi-Di relationships showed a "J-shape" curve for the artery, a steeper line with a very low pressure-dependent distensibility for the ePTFE graft, and an intermediate curve for the anastomosis protion. The two indices for the vessel compliance, the stiffness parameter (beta value) and the diameter compliance (Cd), both of which were calculated from the Pi-Di relationships, were 10.6 and 6.8%/mmHg x 10(-2) for the artery, 164 and 0.51%/mmHg x 10(-2) for the ePTFE, and 14.4 and 5.5%/mmHg x 10(-2) for the anastomosis portion, respectively. This method can measure compliance at any portions of the sampling vessel in a single experiment on a real-time basis with very high accuracy, compared with conventional methods, and even in cases of intimal thickening and/or connective tissues-adhered vessels, and may serve to provide information on compliant design criteria of artificial and tissue-engineered graft.     

血管移植修复掌浅弓缺损的研究进展

目的 探讨不同部位血管移植修复掌浅弓血管缺损的研究进展。方法 以“vascular system injuries” “superficial palmar arch” “vascular grafting” “vein grafts” “arterial graft”和“血管系统损伤”“掌浅弓”“血管移植术”“静脉移植”“动脉移植”作为关键词,限定语言种类为英文和中文,在PubMed、中国知网和万方数据库检索2016年12月之前发表的有关掌浅弓缺损后应用血管移植修复的相关文献,进行归纳总结。结果 临床上对于严重外伤所致的掌浅弓缺损,主要采用浅静脉移植和小动脉移植两种方式进行重建。不同的修复方式具有不同的优缺点:足部静脉移植多采用端侧吻合的方式,可提供足够多的吻合口,但手术操作难度较大;Y型静脉移植多将移植血管串联桥接,优点是远端可提供多个吻合端口,但手术繁复,桥接后的血管远近端口径与受区血管口径相差较大;前臂静脉网移植可以解决供受区血管不匹配难题,但血管网解剖不恒定,增加了手术切取难度;手背静脉弓形态、口径与掌浅弓相近,手术切取及吻合操作均较容易,而瓣膜阻挡及手背瘢痕明显是其缺点;足背浅静脉弓移植修复掌浅弓缺损,可以解决供受区远、近端血管口径不匹配、数目不等难题,但瓣膜阻挡血流一直是困扰着临床的难题;小动脉移植修复掌浅弓缺损,临床效果可靠,缺点是对供区肌肉血供有一定影响。结论 应用血管移植可以重建缺损掌浅弓的连续性,恢复远端手指血液供应;不同部位血管移植修复缺损掌浅弓的手术方式及手术繁易程度存在差异,并均有一定缺陷;临床上寻找一种新的、适宜的血管供区,是血管移植重建掌浅弓缺损的研究方向。