烧伤复苏纠正低钠血症后引起桥脑溶髓鞘

报道了住入华盛顿医院烧伤中心ICU病房的1例Ⅱ～Ⅲ度烧伤29.5％TBSA的49岁女性病人。伤前2周曾因精神分裂症、十二指肠溃疡和酒精中毒住院治疗,当时血清钠为128mEq/L。烧伤后入院时,血压、脉搏、呼吸次数均正常,神经系统无阳性定位体征,血清钠106mEq/L,钾1.8mEq/L,氯60mEq/L,血糖210mEq/dl,血液内酒精量为零。血细胞计数、肝功能、血尿素氮、血肌酐、心电图、血气分     

使用司可林的另外一种禁忌证

本文报告一例慢性动脉供血不足继发大腿肌萎缩病人发生暂时性室性心律紊乱的司可林高钾反应。此例患者男性56岁,为修正一主动脉分支移植入院。入院前12年曾作腹主动脉瘤切除。术后1年右腿局部缺血,故行栓子取出术。此手术后4年无症状,但此后渐致右腿间歇性跛行,入院前三个月左腿跛行。检查见双下肢足背动脉和腘动脉脉搏均不可触及,右大腿轻度肌萎缩。神经系检查正常,跛行前患者能步行二到三地段(市街的)。并无洋地黄、利尿剂或钾的长期用药史。术前尿分析正常。血红蛋白13.4克,血清钠136mEq/L、钾3.8mEq/L、氯104mEq/L。     

利多卡因抑制琥珀胆硷引起的血钾增高

观察了26例择期手术病人使用利多卡因对全麻诱导期应用琥珀胆硷引起血钾增高的影响。结果;利多卡因组血钾平均下降0.26mEq/L(最大值0.35mEq/L),与给药前有明显差异(P<0.01)。对照组(注射盐水)血钾平均增高0.33mEq/L(最大值0.53mEq/L),与给药前有明显差异(P<0.01),最多增高0.53mEq/L。两组同一时间内的平均血钾浓度比较,5’和9’时有显著差异(P<0.01)。结果提示:利多卡因对琥珀胆硷引起的血钾升高具有抑制作用。     

高渗性乳酸钠与乳酸林格液用于烧伤休克复苏的前瞻性研究

本研究旨在确定复苏急救期使用高渗乳酸钠与乳酸林格液时液体容量和钠负荷方面的差别。 51例烧伤患者(男42例,女9例)平均烧伤面积36.7％BSA(20～74％),伤后12小时内入院,随机分别给予高渗乳酸钠液(HSL,Na250 mEq/L,514 mOsm)或乳酸林格液(LR,Na 130 mEq/L,268 mOsm)。烧伤面积达20～29％BSA组19例,5例给予HSL,14例给     

钾与麻醉医师

一、钾的调节成人每天从饮食中摄入钾约1mEq/kg,几乎全部在回肠吸收。吸收钾的98%被泵入细胞内,以肌细胞为最大的贮存库。血浆钾含量通常是3.5～5mEq/L;而细胞内浓度则约150mEq/L,由几种调控机制维持钾的平衡。主要调节钾的器官是肾脏,不论有无醛固酮,远曲小管细胞都能吸收或分泌钾,但是血浆钾升高时醛固酮便释放。醛固酮刺激钾的分泌及钠和H~+的回吸。最重要的肾外调节是Na-KATP酶泵,这种酶把钾泵入细胞,并把钠泵出细胞。而此泵受肾上腺素     

全肠道灌洗用于结肠手术病人的术前准备

对结肠手术病人,外科医生多年企图寻找一种速度快、痛苦小、效果好的肠道准备方法。近年来,国外报道全肠道灌洗(简称WGI)日益增多,我院1982年2月～1982年12月将此法用于19例病人,初步效果满意,现报告如下。临床资料(一)方法:设单人WGI房间,室温20℃左右。术前下午给病人下胃管,坐于下接剂量便桶的椅上,以特制WGI温热液(37～40℃),按每小时平均3～4L速度灌注,直至排出清液为止。WGI配方:NaCl9g/L (Na~ 163mEq/L),KCI.75mg/L (K~ 10mEq/L),NaHCO_3 0.7g/LHCO_3~-9mEq/L),总渗透压为346mOsm。备液12～14L。灌洗的后8L,每升加入新霉素0.5g(或卡那霉素0.25g)、灭滴灵0.5g。一般前1小时进4L,     

未成熟儿动脉导管结扎术麻醉一例

患儿女性,21天,体重2.15kg。1985年10月25日在气管内插管静脉复合麻醉下行未闭动脉导管(PDA)结扎术。ECG示右房、左室肥大,右室优势。X片示肺充血、肺炎,心胸比65％。动脉血气:pH7.35,PCO_257.2mmHg,PO_2150.6mmHg,SBE5.4mEq/L,SBC28.3mEq/L,O_2SAT98.9％。术前肌肉注射东茛宕碱0.03mg,静脉切开。静脉注射安定0.5mg,     

甘露醇中毒引起的急性肾衰

甘露醇是临床上广泛应用的渗透性制尿剂,最近,有报道甘露醇本身可引起急性肾衰(ARF)。本文报道甘露醇中毒引起ARF的病例,并复习有关文献。病例 70岁患者因急性闭角性青光眼住院,经静脉甘露醇及口服醋唑磺胺治疗。既往有高血压、11型糖尿病、房颤及心梗病史,入院体检BP140/80mmHg,房颤已控制、无充血性心衰,入院时实验室检查BUN31mg％,Cr1.1mg％,血Na~-138mFq/L,K~-4.3mEq/L,Cl~-101mEq/L,HCO_3~-26mEq/L。入院后第4天早晨,已用了1000克甘露醇(20％甘露醇500mlqbh×10次)患者感气促不舒,BP160/105mmHg,心率120次/分,呼吸20次/分,二肿底可     

胃癌病人手术前后血清人附睾蛋白4水平的变化

目的:探讨胃癌病人手术前后血清人附睾蛋白4(human epididymis protein 4,HE4)的变化及其在术后评估中的价值。方法:接受胃癌根治手术43例,非胃癌病人胃大部切除手术28例,分别收集术前和术后的静脉血。健康体检者35例采静脉血。化学发光法测定血清HE4水平。分析其手术前后的变化及其与病理分期、淋巴结转移的关系。结果:胃癌病人术前、术后HE4水平分别为(53.4±23.5)、(74.9±41.4)pmol/L,术后较术前有明显升高,差异有统计学意义(t=4.475,P0.05)。淋巴结转移组升高幅度[(26.5±23.4)pmol/L]较无淋巴结转移组[(17.5±15.6)pmol/L]显著升高(F=5.663,P=0.022)。结论:胃癌病人术后HE4水平较术前显著升高,且淋巴结转移病人升高明显,对胃癌病人的术后恢复评估可能有重要价值。     

血清骨桥蛋白浓度对胃癌预后的影响

探讨血清骨桥蛋白(OPN)浓度对胃癌患者预后的影响。收集我院2006年2月—2008年2月收治的68例胃癌手术患者的临床资料,分析血清OPN浓度与患者临床资料的关系。远处转移胃癌患者的血清OPN浓度显著高于无转移者(P0.01),术前OPN浓度76.23μg/L的患者1年复发率及5年总复发率均明显高于术前OPN浓度≤76.23μg/L的患者,且平均生存时间明显缩短,差异均具有统计学意义(P0.05)。术前血清OPN浓度对判断胃癌患者术后复发有一定的指导作用,并与术后生存时间有关。     

硫喷妥钠和琥珀胆碱对小儿血清钾浓度的影响

在正常成人中,琥珀胆碱使血清钾增加0.25～0.8mEq/L。用硫喷妥钠作诱导麻醉时钾增加量减少。本文观察对不用术前药的小儿硫喷妥钠(6mg/kg)诱导后,琥珀胆碱对静脉血钾浓度的影响。将90例健康小儿分为三组,每组30例,再将每组分为1～5岁,6～10岁,11～17岁三小组,每小组10例。对照组30例诱导麻醉用阿托品(10μg/kg),硫喷妥钠(6mg/kg),氧化亚氮(65％)-氧(35％)-氟烷面罩。其它60例用阿托品(10μg/kg),硫喷妥钠(6mg/kg),琥珀胆碱(2mg/kg),随后作气管插管。插管后,30例用异氟醚-氧化亚氮。控制通气使潮气末CO_2维持在4.5～6.0％,诱     

外科病人与低镁症(附45例分析)

近年来外科病人中由于缺镁引起的一系列问题逐渐得到重视,本文报道我院对45例外科病人的低镁症研究的初步结果。临床资料和方法一、低镁症的标准 1.血清镁低于1.38Eq/L或尿镁低于3.9mEq/24h。本院血清镁正常值1.55±0.17mEq/L,     

胃癌术前、术后外周血与术中瘤旁血中血管内皮生长因子C的检测及其临床意义

目的 检测胃癌患者术前、术后外周血和术中瘤旁血中血管内皮生长因子C(VRGF-C)浓度,探讨其临床意义及作为胃癌临床评估指标的可能性.方法 接受胃癌根治术的患者108例,分别取术前外周静脉血、术中瘤旁静脉血、术后7 d外周静脉血,酶联免疫吸附试验(ELISA)定量试剂盒检测VEGF-C血清浓度,比较各时段的浓度值,以36例非肿瘤病例的术前外周血浓度为对照.分析VEGF-C血清浓度与胃癌临床病理参数的关系.结果 胃癌术前外周血、术中瘤旁血与术后7 d外周血VEGF-C浓度(ng/L)分别为(4819.34±2112.65)、(5976.24±2222.75)、(2955.73±948.49)ng/L,瘤旁血浓度显著高于外周血,术后7 d VEGF-C浓度较术前显著下降,三者之间差异有统计学意义(P<0.01).非肿瘤患者VEGF-C术前外周血清浓度为(2509.61±730.97)ng/L,显著低于胃癌患者术前外周血清浓度(P<0.05).胃癌术前外周血、术中瘤旁血VEGF-C血清浓度与肿瘤浸润深度、TNM分期、淋巴结转移状况显著正相关(P<0.05).术后7 dVEGF-C外周血清浓度与各临床病理参数无显著相关性(P>0.05).结论 胃癌患者术前VEGF-C外周血清浓度检测可以作为胃癌的筛查和诊断指标,瘤旁血VEGF-C浓度与肿瘤进展相关,根治术后VEGF-C浓度检测可能成为监测肿瘤复发的指标之一.     

疑CPT缺乏致麻醉后急性肾功能衰竭一例报告

肉毒碱脂酰转移酶(CPT)缺乏是一种罕见的疾病,我院最近治疗1例,现报告如下. 患者,男性,58岁.入院诊断胃癌,过去史及家族史无特殊,心肺及其他正常.在静脉复合麻醉下行胃癌根治术.术前1/2h肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1.麻醉诱导用硫喷妥钠400mg和琥珀胆碱50mg快速诱导,气管内插管顺利,麻醉维持用静脉复合液(2%普     

甲亢术前用氢考诱发低钾性肌麻痹二例

拟作甲状腺次全切除术的甲状腺机能亢进症(简称甲亢),在手术前日、手术中和手术后应用氢化考的松(简称氢考),确实能减轻术后发生甲状腺危象的倾向。几年来,我们一直运用这种方法,取得好的效果。统计我院54例术前用过氢考的甲亢患者,其中有2例出现低钾性肌麻痹,现报道分析如下。临床资料例1.男,35岁。突眼,甲状腺Ⅱ°弥漫性肿大,入院时基础代谢率(BMR)52％,血钾4.6mmol/L(mEq/L),用碘剂和心得安(60mg/日)作术前准备。至手术前日,BMR29％,即在500ml10％葡萄糖液中加入氢考200mg作静脉滴注。用药2小时后,患者出现呼吸急促、四肢软瘫、肢体痛觉存在、膝反射消失。急查血钾2.4mmol/L(mEq/L),即按低钾性肌麻痹处     

血管内皮生长因子C对胃癌淋巴结转移及微转移的预测价值研究

目的分析胃癌患者血清中血管内皮生长因子C（VEGF-C）的表达情况及其与淋巴结微转移的关系,初步探讨VEGF-C对胃癌患者的临床价值。 方法选择2012年1月至2016年1月间中山市人民医院行胃癌根治术的患者113例以及同期的健康成人志愿者30例,采用酶联免疫吸附技术（ELISA）检测胃癌患者及健康人群的血清VEGF-C的蛋白质量浓度;免疫组织化学染色法检测常规苏木精-伊红（HE）染色无淋巴结转移的患者淋巴结微转移情况;分析VEGF-C蛋白在血清的表达与患者临床病理资料以及淋巴结微转移之间的关系。 结果113例胃癌患者的血清VEGF-C蛋白质量浓度为（1 687.06±305.21）ng/L,显著高于健康对照的（729.46±182.31）ng/L,差异有统计学意义（t=8.61,P<0.05）。淋巴结转移组66例患者的血清VEGF-C质量浓度为（2 063.75±313.08）ng/L,显著高于无淋巴结转移组47例的（1 208.39±231.92）ng/L,差异有统计学意义（t=7.23,P<0.05）。淋巴结微转移组15例共41枚的VEGF-C质量浓度为（1 306.01±265.69）ng/L,与无淋巴结微转移组32例（1 183.26±206.54）ng/L比较,差异无统计学意义（t=1.92,P>0.05）。不同TNM临床分期的胃癌患者VEGF-C表达水平差异有统计学意义（F=10.21,P<0.05）。以血清VEGF-C质量浓度1 705.60 ng/L为诊断界值,预测淋巴结转移的敏感度和特异度分别为77.3%和83.0%。 结论血清VEGF-C浓度可作为胃癌的辅助诊断指标,检测血清VEGF-C浓度对术前预测胃癌淋巴结转移和提高术前临床分期的准确性有益。血清VEGF-C浓度与胃癌淋巴结微转移的相关性不大。     

高钾血症的诊断和治疗

体内98％的钾存于细胞内,其浓度为150mEq/L,而细胞外液钾浓度仅约为4mEq/L。通常这种钾的跨细胞浓度梯度是相当恒定的,它对于细胞传递电冲动的功能,有重要的作用。高钾血症是指血清钾浓度超过5.5mEq/L,细胞外液的钾浓度增加,会显著地改变钾的跨细胞梯度,可导致细胞功能的障碍。病因学高钾血症常发生于下述情况:①钾的摄入超出了肾排泌能力。如常见于急性和慢性肾功能衰竭,以及由于严重的失水和创伤所导致之严重少尿。②细胞     

达芬奇机器人手术系统与腹腔镜及开腹胃癌根治术腹腔冲洗液癌胚抗原和多巴脱羧酶的变化

目的 探讨达芬奇机器人手术系统、腹腔镜及开腹胃癌根治术腹腔冲洗液CEA和多巴脱羧酶（DDC）的变化.方法 回顾性分析2013年1月至2014年3月第三军医大学西南医院收治的126例行胃癌根治术患者的临床资料,其中行达芬奇机器人手术系统胃癌根治术、腹腔镜胃癌根治术、开腹胃癌根治术者各42例,设为机器人手术组、腹腔镜手术组和开腹手术组.收集患者手术前后腹腔冲洗液,采用ELISA法检测CEA和DDC浓度.计量资料采用配对t检验及方差分析,多重比较采用LSD法,计数资料采用x2检验及非参数检验.结果 机器人手术组、腹腔镜手术组和开腹手术组患者术前腹腔冲洗液中CEA浓度分别为（242±189） μg/L、（221±174） μg/L和（257±135） iμg/L,术后CEA浓度分别为（1 262 ±785） μg/L、（1 172 ±699） μg/L和（2 996±1 947） μg/L;3组患者术前腹腔冲洗液中DDC浓度分别为（8±5） μg/L、（7±4） μg/L和（8±6） μg/L,术后DDC浓度分别为（87±55） μg/L、（81 ±52） μg/L和（146±135） lμg/L.3组患者术前CEA与DDC浓度比较,差异无统计学意义（F =0.491,0.161,P＞0.05）;3组患者术后CEA与DDC浓度比较,差异有统计学意义（F =27.214,6.865,P＜0.05）.两两比较术后CEA与DDC浓度发现：开腹手术组较腹腔镜及机器人组明显升高（P＜0.05）,而腹腔镜手术组与机器人手术组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.分析同种手术方式手术前后腹腔冲洗液中CEA和DDC浓度：3组术后CEA和DDC浓度均较术前显著增高,差异有统计学意义（t=-11.053、-11.700、-9.780,-10.261、-9.955、-6.969,P＜0.05）.结论 达芬奇机器人手术系统胃癌根治术与腹腔镜胃癌根治术比较,术后腹腔冲洗液中CEA和DDC浓度差异无统计学意义,但均明显低于开腹胃癌根治术,对于防止CEA和DDC介导的胃癌腹腔转移可能有一定作用.     

心房利纳因子与急性肾炎和肾病综合征

系统性激素在急性肾脏疾病中的病理生理尚不十分明了。本文作者比较了急性肾小球肾炎(AGN)、肾病综合征(N.S)和正常对照组在限盐和盐负荷状态下心房利钠因子(ANF)水平和血浆肾素活性(PRA)。急性肾炎16例(10例男性),肾病综合征并低旦白血症9例(7例男性)。12例AGN恢复,4例N.S缓解。正常对照组18例,经低盐,(20mEq/Na/d),常规盐(120mEq/d),和高盐(300mEq/d)饮食后五天测定ANF。AGN和NS病人作水肿比较,AGN2.8±0.53kgNS 3.36±0.47kg;尿Na排泄,AGN0.97±0.11mEq/小时,NS1.06±0.16mEq/小时;AGN病人的ANF272±     

胃癌患者术前营养相关血液生化指标与PG-SGA评分的相关性研究

目的探讨营养相关血液生化指标水平与患者主观整体评估(patient-generated subjective global assessment,PG-SGA)评分在胃癌患者术前营养评估中的相关性。方法纳入华西医院胃肠外科接受手术治疗的胃癌患者117例作为研究对象,应用PG-SGA营养评估量表进行术前营养状况评估,同时测定空腹静脉血营养相关指标转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)和血红蛋白(HGB)水平,并将结果进行相关性分析。结果营养不良组(PG-SGA评分≥4分,n=80)患者血清TRF、PA、Alb和HGB水平均低于非营养不良组(PG-SGA评分4分,n=37,P0.05);患者术前的TRF、PA、Alb和HGB水平与PG-SGA得分存在负相关关系,相关系数分别为–0.629、–0.545、–0.418和–0.235(均P0.05);PG-SGA得分≥4分对应的血液TRF、PA、Alb和HGB临界值分别为2.31 g/L、190.50 mg/L、38.65 g/L及100.50 g/L(P0.05)。结论胃癌患者术前营养不良发生率高。营养不良患者血清TRF、PA、Alb及HGB水平明显下降,且这些指标与PG-SGA得分存在负相关关系。当胃癌患者存在血清TRF≤2.31g/L、PA≤190.50 mg/L、Alb≤38.65g/L或HGB≤100.50 g/L之一时,即可能存在营养不良,应引起高度重视。PG-SGA评分与营养相关血液生化指标联合检测对胃癌患者进行术前营养评估能够提高其准确性,为术前营养干预提供依据。