真菌性角膜溃疡的综合治疗及临床转归

目的：探讨综合疗法治疗真菌性角膜溃疡的效果及临床转归。
　　方法：在我院接受治疗的真菌性角膜溃疡患者共159例159眼,采取10项综合措施治疗,随访3 mo以上,观察溃疡愈合情况及最终视力。
　　结果：真菌性角膜溃疡平均住院时间12.11±5.13d,治愈148例148眼,治愈率93.1%,好转8例(5.0%),无效3例(1.9%)。最终视力≥0.3占56.0%(89/159)。最终视力≥0.1者占85.5%(136/159),在148例治愈患者中占91.9%(136/148)。
　　结论：采取综合疗法治疗真菌性角膜溃疡有较高的治愈率,视力恢复良好。     

低温保存角膜材料治疗真菌性角膜溃疡

目的探讨前房内注入透明质酸钠置换房水的低温保存角膜材料进行角膜移植治疗难治的真菌性角膜溃疡的疗效。方法新鲜供体眼球抽出房水,前房注入透明质酸钠后置于-20℃冰箱保存。以此作为供体行治疗性角膜移植治疗31例(31眼)药物治疗无效的真菌性角膜溃疡观察其疗效。结果穿透角膜移植手术31例(31眼),术后平均随访9.2月,手术成功27眼,手术失败4眼,视力提高14眼。结论采用此方法行治疗性角膜移植手术可达到去除病灶,控制炎症的目的,并为再次行增视性手术创造条件。     

不同程度真菌性角膜溃疡的综合治疗

目的：探讨不同程度的真菌性角膜溃疡综合治疗的效果及临床转归。

方法：收集我院2017-11/2018-02确诊为真菌性角膜溃疡患者85例85眼,根据病情的严重程度,采取11项综合措施治疗,围手术期药物治疗,应用相应的手术治疗,所有患者随访6～8mo,观察角膜溃疡愈合情况及最终疾病转归。

结果：真菌性角膜溃疡平均住院时间12d,85眼中有79眼(93%)治愈, 好转5眼(6%),无效1眼(1%)。

结论：真菌性角膜溃疡采用全身及局部药物治疗,联合手术治疗,据病变深度及范围分别行角膜清创术、碘酊烧灼术、羊膜移植术、结膜瓣遮盖术、治疗性角膜移植术等综合方法治疗,才能收到理想的治疗效果,保留及恢复视力。     

冷冻联合羊膜移植治疗镰孢菌属真菌性角膜溃疡

目的：探讨冷冻治疗镰孢菌属真菌性角膜溃疡的安全性和有效性。
　　方法：回顾性系列病例研究。对2010-01/2013-05于我院手术治疗的经真菌培养阳性,并鉴定菌种为镰孢菌属的真菌性角膜溃疡住院患者41例41眼进行回顾性分析。所有患者均行病灶切除联合羊膜移植术,其中冷冻组22例22眼,无冷冻组19例19眼,术后随访时间3~12mo,分析对比术后疗效、角膜溃疡愈合时间、视力、角膜新生血管化程度、并发症及复发情况。
　　结果：冷冻组总有效率明显优于无冷冻组(P<0.05),但在治愈率及好转率上与无冷冻组差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后视力均较术前有所提高且差异有统计学意义(P<0.05),但两组术后视力对比差异无统计学意义(P>0.05),角膜病灶区遗留不同程度角膜瘢痕。冷冻组的角膜溃疡愈合时间比无冷冻组显著缩短(P<0.05)。冷冻组无并发症发生,无冷冻组1例发生继发性青光眼。结论：冷冻治疗镰孢菌属真菌性角膜溃疡是安全有效的辅助方法。     

石碳酸治疗真菌性角膜溃疡应用的临床观察

目的 探讨临床应用石碳酸治疗真菌性角膜溃疡的疗效.方法 将86例102只眼临床确诊的真菌性角膜溃疡随机分为3组,每组34只眼:1组、氟康唑粉包眼;Ⅱ组、2%碘酊烧灼加氟康唑粉包眼;Ⅲ组、2%石碳酸烧灼加氟康唑粉包眼.观察石碳酸在治疗真菌性角膜溃疡临床应用的可行性和对病程的影响(缩短病程),并进行对比研究.结果 石碳酸烧灼加氟康唑粉包眼组治疗真菌性角膜溃疡轻型、中型溃疡各15只眼,治疗时间(3～7)d,平均约5d,重型4只眼,治疗时间(10～25)d,平均约17d,1只眼未愈.效果明显优于其他两组.结论 3组对真菌性角膜溃疡治疗都有效,Ⅲ组在轻、中型治疗时间比Ⅰ、Ⅱ组短.而重型组病例治疗早期2组效果优于Ⅰ、Ⅲ组.而石碳酸在治疗早、中期真菌性角膜溃疡中,联合应用氟康唑粉,明显提高治愈率,缩短病程,是一种早期治疗有效、安全的治疗方法.但重型溃疡要慎用,可能有加速穿孔的危险.     

板层角膜切除术联合那他霉素治疗真菌性角膜溃疡的临床及病理研究

目的：研究板层角膜切除术联合那他霉素治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效及组织病理学基础。方法：选取2009-12/2011-11真菌性角膜溃疡患者32例32眼,角膜病变未累及内皮层,行角膜板层切除联合那他霉素滴眼治疗,观察记录治疗前后视力、角膜情况、病程、并发症及致病菌种类,对切除组织行组织病理学检查。结果：治疗前视力≤0.05者20眼,～0.3者11眼,〉0.3者1眼。板层切除术后联合那他霉素治疗痊愈28例（87.5%）,治愈时间7～32（平均13.2±8.5）d,痊愈时视力≤0.05者5眼,～0.3者8眼,〉0.3者15眼。病情控制不良改行角膜移植术者4例。31例真菌培养阳性（96.9%）,其中镰刀菌18例,曲霉菌属8例,链格孢霉3例,未知菌属2例。病理学检查显示溃疡灶中有多量中性粒细胞浸润,过碘酸-希夫（PAS）染色显示角膜组织中菌丝多数位于角膜浅层,并呈与板层胶原纤维平行方向生长,但也有少数呈斜形或垂直生长方式,侵及切除组织全层。不同菌属之间菌丝在角膜中生长方式无明显差异。结论：对于病变未累及全层的真菌性角膜溃疡患者,及时行板层角膜切除术可大大提高那他霉素药物治疗有效性,缩短病程,恢复视力。     

板层角膜移植术联合快速角膜胶原交联治疗难治性真菌性角膜溃疡

目的：观察板层角膜移植术联合快速角膜胶原交联治疗难治性真菌性角膜溃疡的临床效果。

方法：选取2017-01/2018-11在江西医专一附院眼科就诊收住院行板层角膜移植术联合快速角膜胶原交联术治疗的真菌性角膜溃疡的患者18例18眼,对治疗效果进行回顾性分析。观察术后视力、角膜植片透明度的情况及真菌复发、移植片排斥、继发性青光眼、并发性白内障等并发症的发生概率和预后。

结果：术后18例患者全部保全了眼球,术后裸眼视力提高者16眼(89%),视力不变者2眼(11%),角膜移植片发生排斥反应3眼(17%),继发性青光眼2眼(11%),并发性白内障3眼(17%)。植片透明的患者为13眼(72%),植片半透明4眼(22%),植片混浊1眼(6%)。

结论：板层角膜移植术联合快速角膜胶原交联治疗难治性真菌性角膜溃疡能提高真菌性角膜溃疡治愈率,是一种切实可行的治疗方法。     

海南省81例真菌性角膜溃疡病原学分析

目的:探讨中国海南省真菌性角膜溃疡的病原学特点及流行病学特征.方法:收集2014-01/2016-12在中山大学中山眼科中心海南眼科医院住院治疗的真菌性角膜溃疡确诊病例81例81眼的基本资料.分析致病真菌种群分布特点、患者年龄分布特点、患病季节分布构成比以及疾病危险因素.回顾分析真菌性角膜溃疡治疗方式,计算角膜溃疡坏死组织的真菌培养及鉴定、真菌涂片结果阳性率,卡方检验比较两种实验室检查方法阳性检出率.结果:选取临床诊断真菌性角膜溃疡患者81例81眼,其中男54眼,女27眼,年龄中位数51岁.角膜外伤是最常见的危险因素.≥50岁患病人数45眼(55%),占比最大;其次为>30~<50岁年龄段人群组28眼(35%);≤30岁人群组8眼(10%),占比最小.第一季度是全年真菌性角膜溃疡的高发时段,患病人数占36%.81份真菌培养样本阳性例数71眼,阳性率88%.80份角膜坏死物涂片样本,阳性样本共41眼,阳性率51%.真菌涂片阳性检出率低于真菌培养,差异有统计学意义(x2=23.730, P<0.01).主要致病性真菌依次为镰刀菌属34眼(48%),不产孢子菌11眼(15%).治疗上均采用了多种抗真菌药物治疗,23眼(28%)联合角膜清创+结膜瓣遮盖术治疗;9眼(11%)联合角膜移植术;7眼(9%)联合眼内容物剜除术.结论:中国海南省本岛真菌性角膜溃疡的最主要致病菌是镰刀菌属、不产孢子菌,高发季节为1~3mo.患者多有角膜外伤史.抗真菌药物及手术治疗是目前真菌性角膜溃疡的主要治疗手段.与真菌涂片相比较,真菌培养具有更高的阳性检出率.     

那他霉素联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶治疗真菌性角膜溃疡的疗效

目的:探讨那他霉素、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶点眼联合碘酊烧灼治疗真菌性角膜溃疡的疗效。方法:将160例真菌性角膜溃疡的患者随机分为治疗1组(60例)、治疗2组(67例)和对照组(33例)。三组病例均先行局部清创碘酊烧灼术,治疗1组采用50g/L那他霉素滴眼液点眼,治疗2组采用50g/L那他霉素滴眼液及重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶点眼,对照组使用2g/L氟康唑滴眼液点眼,比较三组病例的治愈率和疗程。结果:三组治愈率分别为71.7%,76.1%,51.5%,有效率分别为90.0%,91.0%,78.8%。治疗1,2组分别与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。三组中治愈病例的平均治愈时间分别为20±15,16±12,30±13d,治疗组与对照组比较均有显著统计学意义。结论:抗真菌药物50g/L那他霉素滴眼液及细胞生长因子重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶与传统的碘酊烧灼法联合治疗真菌性角膜溃疡,尤其是早期患者,具有重要意义。     

那特真（Natacyn）治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察

目的 观察那特真（Natacyn)治疗真菌性角膜溃疡的疗效。方法 用那特真滴眼治疗真菌性角膜溃疡23例，第一天每1小时一次；第二日起至2周内每2小时一次，持续2周后根据病情给于每日6-8次滴眼。结果 本组23例中治愈18例。占78.3%。其中视力达0.1以上10例，有效5例。占21.7%。结论 那特真是治疗浅会真菌性角膜溃疡较为理想的药物。     

那他霉素联合活力碘治疗真菌性角膜溃疡临床观察

目的：观察那他霉素联合5g/L活力碘治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效。方法：对38例38眼真菌性角膜溃疡采用那他霉素联合5g/L活力碘及相关抗真菌药物（斯皮仁诺等）治疗,并进行回顾性分析。结果：经过那他霉素联合5g/L活力碘及斯皮仁诺（伊曲康唑）等药物的治疗,治愈30眼,好转7眼,1眼因角膜穿孔致真菌性眼内炎而丧失眼球。治愈率为79%,有效率97%。结论：那他霉素联合5g/L活力碘及斯皮仁诺（伊曲康唑）等药物治疗真菌性角膜溃疡是安全有效,简便实用的。     

抗真菌药物联合结膜瓣覆盖治疗重度真菌性角膜溃疡

目的:观察抗真菌药物联合结膜瓣覆盖治疗重度真菌性角膜溃疡的临床效果。方法:对重症真菌性角膜溃疡患者19例19眼进行抗真菌药物联合结膜瓣覆盖治疗,其中使用的抗真菌药物包括氟康唑、大蒜素、那他霉素眼液、斯皮仁诺等,观察治疗前后角膜刺激症状、视力、角膜溃疡愈合等变化。结果:术后角膜刺激症状明显减轻,治疗1mo后17眼结膜伤口愈合,视力:光感～0.3。另2眼复发加重,其中1例放弃治疗,因穿孔发生眼内炎,选择眼球摘除1例。术后1a,6例患者打开结膜瓣,角膜上皮平复,角膜白斑4例和斑翳2例。结论:抗真菌药物联合结膜瓣覆盖是一种有效的重度真菌性角膜溃疡治疗方案。     

甘油冷冻保存角膜深板层移植治疗真菌性角膜溃疡的临床研究

目的探讨甘油冷冻保存的供体角膜行深板层角膜移植术治疗浅、中层真菌性角膜溃疡的手术适应证及临床效果。方法57例（57眼）经综合抗真菌措施治疗无效的浅、中层真菌性角膜溃疡施行深板层角膜移植术,随访8～24月,观察术后复发率、视力恢复、植片透明及并发症发生情况。结果57例中,52例治愈,成功率91.23%;5例复发,复发率8.77%。矫正视力0.1～0.2者20眼,0.3～0.5者24眼,〉0.5者13眼。17例出现新生血管;13例发生排斥反应,均得到有效控制。植片全部透明。结论使用甘油冷冻保存的角膜供体行深板层角膜移植术既能及时去除病变组织,达到治疗目的,又有一定的增视效果,对药物治疗无效的浅、中层真菌性角膜溃疡是有效的手术方式。     

0.01%次氯酸局部滴眼治疗细菌性角膜溃疡的临床分析

目的：评估0.01%次氯酸在细菌性角膜溃疡治疗中的作用。

方法：选取2018-08/12在徐州医科大学附属医院眼科就诊的细菌性角膜溃疡患者共60例60眼,随机分为2组,常规治疗组给予左氧氟沙星滴眼液治疗30例30眼,联合用药组在常规治疗的基础上加用0.01%次氯酸水溶液局部滴眼,观察比较两组患者的治疗效果。

结果：联合用药组溃疡愈合时间明显短于常规治疗组(P=0.005),但两组治愈率(P=0.643)、最佳矫正视力(P=0.787)无差异。两组患者出现虹膜睫状体炎发生率无差异(P=0.643)。两组均未出现角膜穿孔、角膜新生血管等并发症,联合用药组患者使用0.01%次氯酸滴眼无明显角膜刺激症状。

结论：0.01%次氯酸局部滴眼能加快细菌性角膜溃疡的愈合速度,且无严重并发症出现。     

用婴儿供体角膜行穿透性角膜移植治疗真菌性角膜溃疡

目的 观察用婴幼儿供体角膜行穿透性角膜治疗真菌性角膜溃疡的效果。方法 采用３岁以下（平均１．６岁）婴幼儿供体角膜行穿透性角膜移植治疗真菌性角膜溃疡２６例２６眼。结果 手术治愈率达９２．３％,植片透明率达８３．３％,视力获不同程度提高者７９．２％。结论 婴幼儿供体角膜具有材料易得及内皮愈合储备能力高的优点,穿透性角膜移植治疗真菌性角膜泪疡可以控制感染、缩短病程、提高视力及保全眼球。     

羊膜移植与结膜瓣遮盖在角膜溃疡治疗中临床疗效的对比观察

目的:分析羊膜移植与结膜瓣遮盖在角膜溃疡治疗中的临床疗效,探讨其在角膜溃疡治疗中的不同手术适应范围,为临床治疗提供循证医学依据。方法:回顾性分析我院2004-10/2009-07行羊膜移植或结膜瓣遮盖手术治疗的角膜溃疡住院患者46例47眼,其中病毒性角膜溃疡13例14眼,真菌性角膜溃疡19例19眼,细菌性角膜溃疡7例7眼,蚕食及边缘性角膜溃疡3例3眼,无菌炎症性角膜溃疡2例2眼,手术引起角膜内皮失代偿致角膜上皮大泡、溃疡2例2眼;穿孔9例9眼。上述患者行病灶清除+羊膜移植或结膜瓣遮盖手术治疗,行羊膜移植17例18眼,结膜瓣遮盖29例29眼,其中结膜瓣遮盖后行角膜移植2例2眼,术后针对原发病进一步进行药物治疗。结果:羊膜移植治疗后,治愈13例14眼,治愈率为78%(14/18);行结膜瓣遮盖治疗后,治愈23例23眼,治愈率为79%(23/29);二者在临床治愈率上没有明显的差别(P>0.05)。结论:羊膜移植与结膜瓣遮盖根据不同的溃疡类型及不同的溃疡发展进程选择合适的手术方式可以达到较好的手术疗效。     

角膜移植治疗严重真菌性角膜溃疡

目的评价角膜移植治疗严重真菌性角膜溃疡的临床效果及影响因素。方法采用穿透性或板层角膜移植治疗穿孔及几近穿孔的真菌性角膜溃疡53人（53眼），临床观察4～40月。结果50眼角膜植片存活，溃疡治愈率94．34％．27眼角膜植片透明，透明率、增视率均为54．00％。结论对药物治疗无效的严重真菌性角膜溃疡、穿孔者及时行治疗性角膜移植术可以治愈感染，挽救眼球，甚至恢复有用视力。