聚维酮碘在大规模白内障防盲手术中的应用

目的评价聚维酮碘在大规模白内障防盲手术中预防术后感染性眼内炎的有效性和安全性。方法四川省贫困白内障防盲手术患者862例（862眼）,在术前使用50g／L聚维酮碘消毒眼周皮肤、睑缘和结膜囊,术中、术后观察眼部体征并询问患者主观不适。结果所有患者均无术后感染性眼内炎发生。23例患者有术中眼部刺激感,但无严重并发症。结论在大规模自内障防盲手术中使用50g/L聚维酮碘是一种有效、安全的预防术后感染性眼内炎的措施。     

50g/L聚维酮碘溶液对降低白内障术前结膜囊病原菌的有效性

目的:评价50g/L聚维酮碘溶液对降低白内障术前结膜囊病原菌的有效性。方法:选择行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的患者45例58眼,选取术眼在入院时,点用加替沙星眼液后及使用聚维酮碘结膜囊消毒后三个时间点,取结膜囊拭子送检进行细菌培养。结果:入院时,点用加替沙星滴眼液后及50g/L聚维酮碘点眼消毒后细菌培养的阳性率分别为:79.3%,41.9%,3.4%,培养阳性率明显逐渐降低。结论:眼科临床所用消毒剂50g/L聚维酮碘术前点眼消毒可有效抑制结膜囊细菌,避免术后眼内炎的发生。     

结膜囊内使用庆大霉素及不同浓度聚维酮碘的前瞻性研究

目的:比较结膜囊内使用庆大霉素注射液,50g/L的进口聚维酮碘以及5g/L的国产聚维酮碘的除菌效果和不良反应,指导临床用药。方法:收集2005-08/12连续的150例住院患者(150眼),随机分为3组:庆大霉素组、50g/L聚维酮碘组和5g/L聚维酮碘组,每组50例。分别用这3种药物冲洗结膜囊或点眼。在用药前和用药30min后采集结膜囊标本做细菌培养和药物敏感性试验,观察患者用药后的不良反应。结果:用药前庆大霉素组、50g/L聚维酮碘组和5g/L聚维酮碘组培养的阳性率分别为52%,54%,54%,用药后分别为20%,34%,46%,三者间效果的比较差别有统计学意义(P<0.05),以庆大霉素的效果最好。结膜囊内使用50g/L聚维酮碘和5g/L聚维酮碘均有一定的眼部刺激症状,5g/L聚维酮碘较50g/L聚维酮碘轻(P<0.01)。结论:庆大霉素冲洗结膜囊依然是预防术后感染的有效方法;非麻醉状态下,5g/L国产聚维酮碘的不良反应低于50g/L进口聚维酮碘滴眼液,说明5g/L国产聚维酮碘结膜囊内使用是安全的。     

聚维酮碘在白内障手术中的应用评价

白内障术前应用聚维酮碘(povidone-iodine,PVP-I)冲洗结膜囊是一种常规预防眼内炎的措施,在白内障手术中的应用越来越广泛。它能有效降低白内障术后眼内炎发病率及防止角膜并发症发生。但PVP-I本身具有一定的副作用,如何在确保其杀菌效果的前提下,选择合适的作用时间及浓度以避免眼部损伤,目前仍然是一个值得商榷的问题。本文就上述问题对国内外新近研究作一综述。     

低浓度聚维酮碘降低结膜囊细菌量的有效性分析

目的:探讨1,5,25g/L三种不同浓度聚维酮碘清除结膜囊细菌的效果及其副作用。方法:采用随机对照性研究方法,选择2009-09/10在武汉爱尔眼科医院行白内障手术的患者205例205眼,用随机数字法分为3组。手术前1d,用3g/L氧氟沙星眼液滴患眼3次。术前约5～10min左右,表面麻醉后依照不同分组分别用1,5,25g/L三种不同浓度聚维酮碘冲洗结膜囊。在下列时间点采集患者结膜囊标本做细菌培养和药物敏感性试验:入院时未用任何药物之前的基准培养;使用1d的3g/L氧氟沙星滴眼液后,未冲洗结膜囊前;聚维酮碘冲洗结膜囊约5～10min后,手术刚开始时;手术结束时。各组间培养阳性率的比较,采用Pearson卡方检验。并注意观察使用聚维酮碘后眼部的不良反应。结果:未用药前,1g/L聚维酮碘组、5g/L聚维酮碘组及25g/L聚维酮碘组结膜囊细菌培养阳性率分别为63.0%,61.4%及59.6%;手术完成后,3组结膜囊培养阳性率分别为12.3%,11.4%及12.9%,各组在用药前与手术结束时的阳性率差别均有显著的统计学意义(χ2值分别为54.88,57.61,40.47,P值均为0)。但是无论是用药前,还是在手术结束时,三组间培养阳性率的差别均无统计学意义(未用药前χ2=0.15,P=0.92;手术结束时χ2=0.06,P=0.96)。62例使用25g/L聚维酮碘患者有4例患者出现结膜充血和轻度角膜水肿,占6%,无其他不良反应,其他2组没有发现明显不良反应,三组间差别有显著的统计学意义(χ2=9.4,P=0.009)。结论:术前使用1g/L低浓度聚维酮碘冲洗结膜囊可以有效清除眼表细菌,和使用25g/L高浓度聚维酮碘的效果相似,而且更为安全。     

0.01%次氯酸在白内障超声乳化术前应用的安全性和有效性

目的:评估0.01%次氯酸作为白内障超声乳化术前结膜囊消毒剂的效果和对眼表的影响。方法:随机对照临床试验。285例单眼拟行白内障超声乳化手术的患者随机分为次氯酸组和聚维酮碘组,在消毒前后取结膜囊拭子,使用血琼脂培养基和巧克力琼脂培养基分别进行细菌培养和菌落形成能力(CFUs)测试。所有患者在消毒后2 h, 1 d和1 wk接受眼部症状评分、疼痛程度评分的评估,并行角膜荧光素染色、眼红指数、泪河高度和非接触式泪膜破裂时间(NIBUT)检查,记录术后眼内炎的发生率。结果:使用0.01%次氯酸进行结膜囊消毒可显著降低细菌培养阳性率和CFUs,与消毒前相比有差异(均P<0.01),次氯酸消毒能力与聚维酮碘相当(χ²=0.811,P=0.368)。次氯酸组患者眼部症状评分和疼痛程度评分显著低于聚维酮碘组(均P<0.01)。次氯酸组角膜荧光素染色评分、眼红指数均显著低于聚维酮碘组(均P<0.01)。两组患者均无眼内炎发生。结论:0.01%次氯酸作为结膜囊消毒剂安全有效,且患者的不适和对眼表的损伤较小。     

不同浓度聚维酮碘二次冲洗法对白内障手术结膜囊消毒效果的评价

目的：评价不同浓度聚维酮碘二次冲洗法对白内障手术结膜囊消毒的效果。

方法：选取我院眼科2016-08/2017-10接受白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗的白内障患者600例600眼,术前、开睑后两次采用聚维酮碘冲洗法对结膜囊消毒,根据聚维酮碘二次冲洗所使用浓度不同将患者分为Ⅰ组320例、Ⅱ组280例,浓度分别为0.025%、0.05%。两组一次、二次冲洗后获取结膜囊拭子标本进行细菌鉴定,二次冲洗时评定患者的主观舒适度及球结膜充血、角膜上皮损伤情况,并统计术后眼内炎发生情况。

结果：Ⅰ组、Ⅱ组聚维酮碘一次、二次冲洗后细菌培养阳性率比较均无差异(P>0.05)。Ⅰ组结膜囊二次冲洗时异物感、痒感、畏光、眼红等主观感觉发生率明显低于Ⅱ组(P<0.05)。Ⅰ组结膜囊二次冲洗后球结膜充血、角膜上皮损伤程度较Ⅱ组显著低(P<0.05)。Ⅰ组、Ⅱ组术后分别有2眼(0.6%)、1眼(0.4%)发生眼内炎(P>0.05)。

结论：0.025%聚维酮碘已有高效的消毒作用,与0.05%聚维酮碘相比,其对于改善患者主观舒适度及减轻球结膜充血、角膜上皮损伤更有优势,更适用于白内障手术患者。     

白内障术前应用不同浓度聚维酮碘的疗效观察

目的：比较白内障术前应用不同浓度聚维酮碘(PI)在结膜囊作用不同时间,观察PI的消毒效果,以及对结膜囊菌群、眼表的影响,筛选PI的最佳浓度和作用时间。

方法：本研究为前瞻性研究,选择2015-06/2017-06于我院行白内障手术患者270例270眼,根据用药浓度(5、1、0.5g/L)随机分为三组,每组90眼。根据不同作用时间(30s,1、2min)进一步随机分配各个亚组,每亚组各30眼。患者按分组情况进行术前PI结膜囊冲洗,并于冲洗前后进行结膜囊细菌样本采集,比较PI冲洗前后结膜囊细菌菌群变化和细菌培养阳性情况。同时比较术前3d与术后1、3d,1wk,1、3mo的泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(CFS)变化,观察PI冲洗结膜囊对眼表的影响。

结果：(1)结膜囊菌群变化：PI冲洗前结膜囊细菌培养共12种,其中革兰氏阳性菌9种,革兰氏阴性菌3种; PI冲洗后结膜囊细菌培养共4种,其中革兰氏阳性菌2种,革兰氏阴性菌2种。(2)结膜囊细菌培养阳性情况的比较：PI冲洗前结膜囊细菌培养阳性15眼,冲洗后细菌培养阳性5眼,PI冲洗前后细菌培养阳性眼数减少(P<0.05)。(3)安全性：所有患者术后末次随访,术眼均未发生眼内炎,除0.5g/L、30s组及5g/L、2min组外的所有组别,BUT均在术后3mo恢复术前水平。0.5g/L、30s组BUT术后1mo就恢复到术前水平,5g/L、2min组BUT至术后3mo仍未恢复至术前; 所有组别CFS均在术后1mo恢复至术前水平。

结论：0.5g/L PI结膜囊冲洗30s能有效减少结膜囊细菌,较其他作用时间和浓度组对眼表的损伤更小,用于白内障术前结膜囊消毒是安全有效的。     

白内障患者术前术中细菌培养及药物干预研究

目的：研究年龄相关性白内障患者睑缘(睫毛根部睑板腺开口处)和结膜囊应用不同抗生素滴眼液滴眼及不同结膜囊冲洗液冲洗结膜囊后的灭菌效果。

方法：选取2015-01/11在我院拟行白内障超声乳化手术的年龄相关性白内障患者216例216眼随机分成A(72眼)、B(72眼)、C(72眼)三组,术前分别采用3g/L妥布霉素滴眼液、5g/L左氧氟沙星滴眼液及上述两种滴眼液点眼; 再随机分为莫西沙星组(110眼)和聚维酮碘组(106眼),分别于术野常规消毒后手术正式开始前使用1.6g/L莫西沙星和5g/L聚维酮碘冲洗结膜囊。分别于入院未用药前、手术未消毒前及结膜囊冲洗后采集术眼睑缘和结膜囊标本,术毕采集结膜囊标本并抽取前房水进行常规细菌培养及药敏试验。

结果：白内障患者术前睑缘、结膜囊细菌培养阳性率分别为86.6%、25.0%。A、B、C组患者应用不同抗生素滴眼液点眼前后睑缘细菌培养阳性率分别为86.1%和36.1%、84.7%和31.9%、88.9%和30.6%; 结膜囊细菌培养阳性率分别为25.0%和11.1%、26.4%和11.1%、23.6%和8.3%。采用莫西沙星和聚维酮碘组进行结膜囊冲洗前后睑缘细菌培养的阳性率分别为33.6%和10.9%、32.1%和10.4%; 结膜囊细菌培养的阳性率分别为10.0%和0、10.4%和0。

结论：白内障术前联合使用3g/L妥布霉素和5g/L左氧氟沙星滴眼液点眼清洁睑缘和结膜囊效果更佳,5g/L聚维酮碘和1.6g/L莫西沙星均可作为白内障术前结膜囊冲洗液使用。     

白内障术前不同浓度聚维酮碘结膜囊冲洗对角膜上皮影响的研究

目的：确定一个白内障术前安全使用聚维酮碘(PVP-I)消毒冲洗的最佳浓度,为临床眼部手术工作提供科学依据。

方法：将2012-10/2014-10上海市第七人民医院行白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术患者62例随机分为0.25g/L PVP-I组(Ⅰ组)和5g/L PVP-I(Ⅱ组)两个浓度组,分别进行不同浓度PVP-I研究分析。

结果：两组患者冲洗后结膜囊杀菌均取得明显效果,但两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未发生眼内炎,冲冼后观察角膜状况,均无严重结膜充血、角膜水肿等严重并发症,Ⅱ组角膜上皮稍有点状脱落,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者冲洗后Ⅰ组患者不适率为12.5%,Ⅱ组为40%,两组不适率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：0.25g/L浓度的PVP-I术前冲洗消毒结膜囊可有效抑制清除结膜囊细菌,降低对角膜上皮的影响从而减少术后并发症的发生,细菌阳性率降低,舒适度增加,为手术区域提高了适宜环境。     

白内障术前睑板腺按摩和结膜囊稀释碘伏液冲洗后的细菌学观察

目的：白内障术前行睑板腺按摩联合结膜囊稀释碘伏液冲洗后术眼结膜囊细菌学观察和细菌性眼内炎发病率的分析。
　　方法：选择本院门诊和住院白内障患者500眼,采用术前睑板腺按摩联合结膜囊稀释碘伏液冲洗后行结膜囊细菌学临床观察。
　　结果：我科对500眼白内障患者术前采用睑板腺按摩联合结膜囊稀释碘伏液冲洗结膜囊后随机性结膜囊细菌学培养,结膜囊混合液残留液取样培养基本无细菌生长繁殖,500眼白内障患者均未发生细菌性眼内炎和术后眼前房炎症性反应。
　　结论：白内障术前采用睑板腺按摩使睑板腺分泌物和细菌溢出,用稀释碘伏液冲洗结膜囊,不仅可冲洗结膜囊细菌和睑板腺按摩后溢出睑板腺分泌物和细菌且可杀死细菌,保证了手术眼环境的无菌眼环境,防止细菌性眼内炎发生,对预防细菌性眼内炎意义重大,其方法简单、易行、经济。     

Postoperative endophthalmitis associated with sutured versus unsutured clear corneal cataract incisions

AIM: To compare the incidence of postoperative endophthalmitis in clear corneal cataract surgeries performed with and without suture closure, antibiotics and povidone iodine. SETTING: Ambulatory surgery facility. METHODS: In a retrospective, consecutive case-series study, we reviewed the incidence of endophthalmitis in 815 consecutive eyes that underwent cataract surgery by a single surgeon over a 5-year period (379 unsutured and 436 sutured, 294 without and 521 with antibiotic drops in the immediate postoperative period, and 247 without and 568 with povidone iodine before patching). RESULTS: There were five cases of culture-positive postoperative endophthalmitis in the unsutured group and none in the sutured group (p = 0.022). Although patients in these two groups received routine preoperative antibiotic and povidone-iodine drops, those in whom antibiotic eye drops were not initiated until the day after surgery (p = 0.006) and those who did not receive 5% povidone-iodine drops immediately after wound closure (p = 0.031), had a higher incidence of endophthalmitis. CONCLUSION: Results suggest that by suturing the corneal incisions, by initiating antibiotic eye drops within the first 24 h of surgery and by instilling povidone-iodine drops after closure, the incidence of endophthalmitis after cataract surgery could possibly be reduced.     

Risk of endophthalmitis after cataract surgery using different protocols for povidone- iodine preoperative disinfection.

AIMS: The aim of this study was to assess the risk of postoperative endophthalmitis associated with different prophylactic protocols, using povidone-iodine disinfection of the skin and conjunctiva in patients undergoing cataract surgery over an 8-year period at Chang Gung Memorial Hospital (Kaohsiung, Taiwan). METHOD: This was a retrospective, comparative, case-controlled study. Data were collected on patients who received different prophylactic disinfection protocols prior to extracapsular cataract extraction with intraocular lens implantation between January 1992 and January 2000. Possible risk factors for the occurrence of postoperative endophthalmitis were analyzed. RESULTS: Medical charts for a total of 10,614 extracapsular cataract extraction surgeries performed during the 8-year period were reviewed, and 12 eyes that developed postoperative endophthalmitis were identified and analyzed. Another 120 eyes matched for age and gender of the patient were randomly selected as controls. Skin preparation with 5% povidone-iodine was associated with an increased risk of postoperative infection, compared to that of 10% povidoneiodine. On the conjunctiva, a lack of 5% povidone-iodine disinfection was associated with an increased risk of postoperative infection, compared to 5% povidone-iodine disinfection. CONCLUSIONS: Preoperative skin disinfection with 10% povidone-iodine and conjunctival disinfection with 5% povidone-iodine significantly reduced the relative risk of postoperative endophthalmitis.     

白内障术后眼内炎行玻璃体切除术的时机与疗效探讨

目的:探讨白内障术后眼内炎行玻璃体切除术的时机和疗效。方法:收集我院2003-07/2011-12的17例白内障超声乳化术后眼内炎患者行后段玻璃体切除的临床资料,男11例,女6例,术前视力:光感～0.1,治疗前常规抽取玻璃体送细菌、真菌培养加药物敏感试验。后段玻璃体切除手术后全身应用广谱抗生素及糖皮质激素治疗,随访3～24mo观察眼视力及眼部情况。结果:随访3～24mo,炎症无复发,末期随访眼部无炎症表现,玻璃体腔清亮。术后最佳矫正视力:0.02～0.05者6例,0.2～0.5者10例,1.0者1例。视力得到一定程度的恢复。结论:白内障超声乳化术后眼内炎行玻璃体切除能有效控制感染,确诊后立即行玻璃体手术是取得良好效果的关键。     

2004-2016年单中心光明工程白内障手术后急性感染性眼内炎的发病状况及预防措施探讨

目的：分析光明工程白内障手术后急性感染性眼内炎的发病状况及影响因素,并探讨其预防措施。方法：回顾性系列病例研究。收集2004 年1 月至2016 年12 月间在金华眼科医院实施白内障光明工程手术且术后发生急性感染性眼内炎患者的临床资料,分析该并发症的发病率、临床特点及可能的诱因。分析不同术式、不同围手术期处理方式对该病发病率的影响。各不同情况发病率的比较采用Fisher确切概率法。结果：12 年间20 131 例白内障光明工程手术中,共发生术后急性感染性眼内炎16 例,发病率0.079%。其中小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体（IOL）植入术5 371 例,发生术后急性感染性眼内炎2 例,发病率0.037%;透明角膜切口白内障超声乳化吸除联合IOL植入术14 760 例,发生术后急性感染性眼内炎14 例,发病率0.095%。两种手术方法术后急性感染性眼内炎的发病率差异无统计学意义。术前剪睫毛（发病率0.121%）与不剪睫毛（发病率0.062%）患者术后急性感染性眼内炎的发病率差异无统计学意义。术前以0.5%聚维酮碘冲洗结膜囊（发病率0.059%）与术前未冲洗(发病率0.174%)患者术后急性感染性眼内炎的发病率差异有统计学意义（P=0.04）。16 例术后急性感染性眼内炎患者中,4例男性患者有明确诱因,占总数的25%,其中1例患者在发病前1 d洗头;1例患者发病前1 d参与拆除自家房顶倒塌的旧墙;1例患者术后自购纱布盖眼,且7 d未更换;1例患者术后仅滴出院带药的其中一种滴眼液,且每天只点1次,余12例患者无明显诱因。另外在眼内炎玻璃体手术中发现2 例患者透明角膜主切口斜形,密闭性差。结论：白内障光明工程手术后急性感染性眼内炎发病率为0.079%。术前以0.5%聚维酮碘冲洗结膜囊可降低白内障术后眼内炎的发病率。加强宣教,避免术后可能引起眼部感染的不恰当举措及活动是减少光明工程白内障手术后感染性眼内炎发病率的重要措施。