特高型肺型P波伴窦房交接区反复心搏

特高型肺型Ｐ波伴窦房交接区反复心搏李幼玲１周从义２江海１患者女性，７６岁。临床诊断：慢性肺心病伴感染，右心衰竭，图１Ｖ１导联为连续记录。Ⅱ导联中Ｐ波直立，电压正常，Ｐ－Ｒ０１６秒，下传的ＱＲＳ波形态、时间正常，Ｒ４为室早。在每一个Ｔ波中均可见一未下...     

《思考心电图之77》答案

本例心电图均未见窦性P波，长Ⅱ导联似可见纤细的f波，R-P间期绝对不规则，为0.24~0.40s，平均心室率192次/min，QRS波群宽大畸形，肢体导联形态多变，如长Ⅱ导联呈QS、QRS、rsr'、rsR'型，胸导联形态基本一致，I、aVL、V5、V6导联QRS波群起始部粗钝为δ波，长Ⅱ导联QRS波群形态多变与f波下传心室的途径有关，当f波均由房室旁道下传心室时，便出现呈QS型完全性预激QRS波群。当f波由房室正道下传心室时，便出现正常形态QRS波群。当f波由房室旁道、正道下传心室时，则出现部分性预激QRS波群。符合B型预激综合征合并快速型心房颤…     

间歇性完全性右束支阻滞伴发室性早搏酷似短阵性室性心动过速1例

患者女性,75岁。因胸闷、心悸就诊。临床诊断:冠心病。心电图V_1导联连续记录:窦性心律,P波规律出现,HR88次/min。QRS波群呈三种形态:①RV_1呈rS型,QRS0.08s,属正常窦性下传。②Rv 6、9、10前可见窦性P波,P—R间期0.25s,下传的QRS呈宽大畸形单项R波形。另RV_(9、10)连续出现,其前均可见相关P波,P—R间期0.25s。③RV_(2、7、11)为提前出现的畸形     

房性早搏伴房内差异传导1例

患者女性,27岁。中期妊娠作心电图。图1为I导联,窦性P-P间距0.61～0.75s,频率80～99次/分。P-R间期0.14s,下传的QRS波群形态、时限正常。R1T波降支可见一提前出现的P′波,下传的R波与窦性形同。结合12导联同步记录心电图各导联可见R后的T波与其余的T波略     

房早三联律伴室内差传呈左右束支文氏阻滞型

患者男性,61岁,临床诊断:冠心病。心电图示V_1导联上下两条连续描记。窦性心律,P—P0.80—0.88s(75—68次/min),P—R0.16s。下传QRS呈rS型,其后T波直立、顶圆。每两个窦性心搏后出现一组提前的P’—QRS—T波群。P’重叠于前面T     

房性早搏显示房室结双径路传导1例

患者男,45岁。临床诊断:心律失常。心电图描记为窦性心律,P波规律出现,P-P间期0.70 s。P-R间期0.16 s,QRS波群时限形态正常,在Ⅱ、V_5导联可见延迟出现的同窦性下传形态相同的QRS波群,长间歇为0.80 s,比窦性下传的QRS波群间歇长0.10 s,酷似交界性逸搏。紧跟其后的QRS波群R-R间期0.54s,P-R间期0.24 s,酷似早搏。仔细观察长间歇前的T波形态变异高耸,T波里面隐藏有P′波,与其后的R     

貌似双峰T波的未下传房性早搏二联律1例

患者女性,61岁。临床诊断：乳腺癌。心电图（图1）示：为12导联同步记录,窦性P-P间距1.06s,频率57次/分,P-R间距0.13s,QRS波形态、时限正常,T波呈双峰。长Ⅱ导联R5呈室上性,其前有一提前出现与窦性P波相异的直立而尖的P′波,P′-R间距0.14s,其后的T波呈正常单峰。通过R5T波形态,再分析双峰T波的前峰,实质上是一次未下的房性早搏的P′波。在长Ⅱ导联中偶见连发房性早搏,而第2个房性P′下传心室,T波呈正常单峰。     

右位心、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴 A 型预激综合征1例

患者男性53岁,临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ—Ⅲ级。心电图(附图)示Ⅰ导联 P、QRS、T 波倒置,将它镜面观察为正常Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL 导联互换。胸导联自 V_1—V_6导联的 R 波与 S 波逐渐缩小,加作 V_2、V_(3R)、V_(4R)、V_(5R)则相当于正常心脏的 V_1、V_3、V_4、V_5导联,符合真正右位心的心电图特征。P 波:Ⅱ、Ⅲ、aVF 直立呈双峰,后峰大于前峰,P 波时限0.12s,为典型二尖瓣型 P 波。P-R 间期0.12s,QRS 波群时限     

右位心,继发孔型房间隔缺损伴B型预激综合征1例

患者男,15岁,临床诊断:(1)先天性心脏病,右位心、继发孔型房间缺损、右心室肥大,(2)真两性畸型。心电图(附图左)示Ⅰ导联P、QRS倒置,胸导联自V_1—V_6导联的R波与S波逐渐缩小,各导联初始有明显6波。附图右为左右手反接.并加作V_2、V_(3R)—V_(6R)(相当于正常V_1、V_3—V_6导联)。P、QRS、T顺序出现,P_(Ⅰ、Ⅲ、aVL)直立,P-R间期<0.12s,各导联的QRS波群宽大,时间0.16s,但P-J时间为0.24s,起始部均见有一8波,V_2(相当于正常心脏的V_1)呈rS或QS型,V_1呈RS型,R/S<1。心电图诊断:窦性心律,右位心,B型预激综合征。     

房早致完全性A型预激及顺向型房室折返性心动过速1例

患者男性,62岁。因阵发性胸闷、心慌10年于1988年6月10日入院。临床诊断;预激综合征,阵发性室上性心动过速。入院时心电阻 P波增宽为0.14s,Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVF、V_(3-6)导联QRS 起始段模糊,多数导联可见房性早搏,其前有异位 P′波,在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联直立,代偿间歇不完全,P′-R 间期由于 T、P′融合多数导联不能准确测定,但 V_1、V_2导联之 P′-R 约0.10s,明显短于正常 P-R 间期,其后 QRS 宽大崎形,而同一导联形态相同。服用维拉帕米、丙胺苯丙酮     

交界性逸搏心律伴隐匿性心室夺获二联律

患者男性,62岁,临床诊断:冠心病。附图为Ⅲ导联连续记录,从图中1、3、5、7QRS波群后的ST段上,明显可见直立的P波,而2、4、6、8QRS波群后直立的T波形态高尖,升降两支基本对称,考虎其中埋藏有未下传的P波。如按此测量,整个Ⅲ导联的p—p间距之差大于0.12s,基本频率在42次/min左右,     

酷似室性早搏二联律交替性左束支阻滞

患者男性,68岁。临床诊断:冠心病、心绞痛。 附图为动态心电图,记录于患者运动时:窦性P波规律出现,P—P间期匀齐,心房率125次/min,为窦性心动过速。梯型图所示P—P间期固定为0.12s。Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞比例为3:2。第一个P波下传的QRS波群的形态、时间正常,V_3、V_5导联,T波低平、切迹;第二个P波下传的ORS波群的时间为0.12s,     

室性并行收缩外出的韦金斯基现象

患者女,89岁,因多发性大面积褥疮、思维语言混乱、生活不能自理2年余入院。常规心电图(附图,V_1为连续记录,V_2为不连续记录)示:基本心律为窦性,频率68次/min。可见频发提前出现的P＇-QRS-T波群,P＇波落于前一心动周期T波降支,形态异于窦性P波,P＇-R间期大于0.12s,为房性期前收缩。除V_1上行的第2个P＇,其余P＇下传的QRS波群之后均跟随单个或连续的畸形QRS波群,呈完全性右束支阻滞型,与室上性下传QRS形态迥异,为空性激动。上述室性QRS波群与房性激动的偶联     

Ashman现象致房早未下传二联律1例

患者男性,72岁,因心跳气短而住院。临床诊断:冠心病,心功能四级。 附图为Ⅱ、V_1导联ECG。Ⅱ导联P波直立,P—R间期0.16s,QRS0.12s,为CLBBB型。可见提前的房性异位P波(房早),联律间期0.34～0.39s之间。R_3后的房性异位P′波的联律间期0.36s,其前的R—R间期0.70s,房早P′波能下传心室。从第二个房性异位P′波开始均未下传,因为其前的R—R间期长达0.80～     

触电后心电图呈急性广泛前壁梗死样改变1例

患者男,25岁。因操作不慎被380v电压击伤,心跳呼吸停止20min,於97年8月31日2pm急诊入院。经抢救心肺复苏成功,心电图检查(附图):窦性心律,P—P间隔0.44s,频率136次/min。Ⅱ导联P波高尖0.2mv,大于1/2R。P—R间期0.14s,平均电轴 99°,QRS时限0.08s,肢体导联QRS低电压,V_1、V_2、V_3、V_4、V_5呈QS型,V_6呈qRS型,V_1—V_6导联ST段抬高0.05～0.5my,T波直立。连续观察2天,心电图无明显改变,心脏再次停跳。心电图诊断:窦性心律、窦性     

交界性并行心律伴反复搏动

患者男性,54岁。既往有高血压、冠心病史。查体BP19.25/13.25kpa,听诊心律不齐。图1为V1导联连续记录。图中QRS波群呈rS型,第1、4、5、7、8、10、11、13、14个QRS波前可见直立的P波(复习患者以往心电图,则系窦性P波)。频率55次/min,为窦性心动过缓。而第2、6、9、12个QRS波提前出现,其前无P波,形态与窦性下传者相似。联律间期不符,变动在0.56～0.71s之间。各早搏间距均有倍数关系。在提前出现的QRS波后的T波上,均可见到P~-波。     

心房激动超低电位一例

患者男性,26岁,临床诊断为充血性心肌病,心衰Ⅲ度。 心电图分析:图A示体表心电图标准导联和V_(1、3、5)六个导联。各导联均未见P波,R—R规则,QRS波时限0.13s,Ⅰ呈Rs型,Ⅲ呈rS型,V_1呈rsR型,Q—T间期0.36s,心电轴-60°。Ⅰ、V_3、V_5的QRS似有“病Q”。图B示食管导联心电图,见规则正负双向P波,频率97次/分,与图A心室率相等,1:1下传,P—R间期0.14s,Q—T间期亦为0.36s。 心电图诊断:窦性心律,心房激动超低电位,QRS低电压,完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞,病理性Q波。     

间歇性预激综合症合并房室传导阻滞2例

例1 患者男性,58岁,因阵发性心悸、胸闷5年于1991年5月6日入院。心悸时心电图证实为A型预激综合症合并心房颤动,3年前有“急性前间壁心肌梗塞”病史。心电图(图1)示大部分窦性P波后出现畸形QRS波,P—R间期0.10s,QRS时限0.20s,起始部可见δ波胸导联主波向上。少部分窦性P波后显示正常时限QRS,P—R间期0.28s,V_(1-3)导联QRS呈QS型,V4导联呈gR型。Ⅱ、V_1及V_2。导联可见提     

《思考心电图之6》答案

上两行第1、2个QRS 为正常心室激动波群,在V_5导联T 波倒置,是心肌缺血的表现,从第3个QRS 波开始,P-R 间期仍恒定但QRS 随P-P 间期缩短呈现规律性改变:QRS 时间逐渐延长,而QRS 形态在V_1导联S波逐渐加深,V_5导联R 波逐渐减低同时S 波逐渐加深,直至第8个QRS 形态固定,V_1、     

房内折返径路中的隐匿折返

患者女性,38岁。心悸胸闷3月余。临床诊断病毒性心肌炎。附图为1987年7月Ⅱ和V_1导联记录,及V_1导联的梯形图。梯形图中心房(A)的虚结以下代表房内折返径路所在处。图中可见每个窦性P波后均出现一个P′波形成房性早搏二联律。由V_1导联可见P′下传心室的QRS波均有室内差异传导,但差异传导的程度却轻重交替。这是由于P—P′间距长短交替所引