小体积肝移植大鼠模型的技术要点和改进

目的：建立稳定的大鼠30%小体积肝移植模型。 方法：采用体质量相近雄性SD大鼠，分别采用体内切除肝脏左叶、中叶，保留尾状叶、右叶和三角叶获取小体积供肝，采用”二袖套”法植入肝脏，测定供肝占全肝湿重比率以及观察术后2、7 d生存率。 结果：共完成80例大鼠小体积肝移植模型；供肝重（4.02±0.64）g，全肝重（11.84±1.36）g，供肝占全肝湿重比率为33.81%，95%可信区间为33.22%~34.40%。受体2、7 d生存率分别为84%、66%，死亡原因主要为腹腔出血、胆汁漏、腹腔感染、慢性供肝失功能、肺部感染等。 结论：采用切除肝脏左叶和中叶的方法可以尽可能地减少残存无功能肝脏，保留的肝叶重量比率接近30%，可以稳定地建立小体积肝移植模型。     

几种不同预测大鼠肝脏体积(重量)方法的比较

目的　研究大鼠肝脏CT扫描结果与实际肝脏重量和体积的关系 ,建立术前、术后间接预测肝脏体积的方法。方法　 30只SD大鼠 ,用肝脏CT扫描的方法测定大鼠肝脏的体积 ,同时测定大鼠的体重 ,处死大鼠后测定鼠肝的重量、体积及各叶的重量 ,用直线回归的方法探讨肝脏重量与肝体积、体重、体表面积及CT测定肝体积的关系。结果　 30只大鼠肝脏重量 (1 1 .1 4± 1 .55)g与肝脏体积 (1 1 .2 0± 1 .51 )cm3数值基本相等 ,肝脏各叶重量占全肝重量中的比例相对恒定 ,肝脏重量与大鼠体重、体表面积及CT测定的肝脏体积分别具有线性依存关系 ,其差异有非常显著性(P<0 .0 1 ) ,CT预测各叶肝重与肝脏各叶重量之间差异无显著性 (P >0 .0 5)。结论　根据大鼠的体重、体表面积及CT扫描肝体积与大鼠肝重相关性 ,可以预测大鼠各叶肝重 ,用于小移植物的实验研究 ,其中CT扫描肝体积预测法最佳     

改进的大鼠肝部分切除术中肝脏体积的计算方法

目的改进大鼠肝部分切除术后剩余肝叶体积和肝脏总体积的计算方法。方法将135只不同体型的SD大鼠按完全随机方法分为5组,术前测量大鼠体长、尾长、胸围、体质量以及肝三角叶长度,然后各组按经典的Higgins和Anderson法分别实施不同肝叶切除术:切除中叶+左内叶、左外叶、两乳头叶、三角叶及右外侧叶。中叶+左内叶组、左外叶组、两乳头叶组、三角叶组及右外侧叶组的理论切除肝脏的比例分别为38.1%、30.1%、7.9%、7.8%和15.3%。术后实测切除肝脏体积和剩余肝脏体积,计算各组实际切除肝脏比例。分析不同间接法计算肝体积的统计学差异。另外,对术前测量的大鼠体表参数与实测的全肝脏体积进行相关性分析和回归分析,探究更加简易和精确的体积测量方法。结果经测量计算,中叶+左内叶组、左外叶组、两乳头叶组、三角叶组及右外侧叶组的实际切除肝脏比例分别为35.0%、29.2%、7.1%、4.9%和12.0%。利用理论切除肝脏比例带入间接法公式推算出的剩余肝叶体积与实际测量的剩余肝叶体积相比,除了切除左外叶组差异无统计学意义(P0.05)以外,其余4组的差异均有统计学意义(P0.05);而利用实际切除肝脏比例推算出的剩余肝叶体积与实际测量的剩余肝叶体积相比,5组的差异均无统计学意义(P0.05)。此外,在术前测量的5项大鼠基本参数中,体长与全肝体积相关性最优,其回归方程为:Y^=?27:667+0:899X大鼠部分肝切除术中,利用实际切除肝脏比例进行间接法计算得出的肝脏体积更精确。相较于体质量,体长与全肝体积具有更强的相关性。     

小体积肝移植动物模型建立

目的模拟建立不同移植量原位部分肝移植大动物模型。方法通过肝周骨骼化去神经效果解剖,原位灌注和肝切除术建立小型猪不同移植量原位部分肝移植动物模型。结果全肝供肝肝移植和右半肝供肝原位部分肝移植7天存活率均为100%。右中叶联合尾状叶供肝肝移植量为动物体重0.61%,7天存活率仅20%。结论右中叶联合尾状叶供肝部分肝移植可视为小体积肝移植。     

两种不同方法的大鼠小体积肝移植模型建立的比较

目的　探索一种大鼠小体积肝移植模型简单有效的建立方法。方法　选取体重相近的SD大鼠作为供受体 ,采用体外和体外两种方法切除部分肝叶以获取小体积供肝 ,按Kamada两套管法做供肝植入。比较两种方法的技术并发症。结果　体外法在术后肝断面出血、渗血 ,肝后下腔静脉狭窄和继发血栓 ,术中因出血引起的低血压休克 ,相近肝叶静脉误扎引起的回流障碍等并发症发生方面较体内法多。两者总的并发症发生率分别为 35 % (6 / 16 )和 5 % (4 / 78) (P <0 0 5 ) ,而两种方法在无肝期 ,冷缺血时间及总的手术时间上无统计学差异。结论　选取体重相近的供受体进行体内切除减体积是大鼠小体积肝移植模型建立的可行有效方法     

巴马小型猪肝脏应用解剖学观察

目的　对小型猪肝脏进行应用解剖学研究 ,为肝移植实验研究奠定基础。方法　活体和离体 10例巴马小型猪肝脏进行解剖学观察。结果　小型猪肝脏重量、体积与体重成正相关 ,根据体重 (kg)可较准确估计肝脏重量 (g)和体积 (cm3 ) ,回归方程式分别为 :①Y =2 15 98 9 11X ,R2 =0 99;②Y =2 13 84 8 73X ,R2 =0 95。小型猪肝脏分为左外侧叶、左中叶、右中叶、右外侧叶和尾状叶 ,各叶比例分别为 (33 6 7± 0 4 8) %、(2 0 94± 1 0 8) %、(32 80± 1 81) %、(12 78± 1 4 3) %和 (3 98±0 4 4 ) %。结论　小型猪肝内管道系统解剖与人相近 ,变异较少见 ,是肝移植研究较理想的动物器官模型之一     

幼猪辅助性部分肝移植供肝体外解剖学观察及其修整分割

目的体外观察幼猪供肝的解剖学特点,总结辅助性部分肝移植供肝修整分割经验。方法16头幼猪供肝灌洗取出后于体外进行解剖学观察,借用探针条探查肝动脉和胆管,用刮扒水洗法切除左半肝,断面管道仔细结扎,余下右半肝作为供肝。结果幼猪肝脏质地脆嫩,分为左外侧叶、左中叶、右中叶、右外侧叶和尾状叶等5叶。其各部分体积、质量与其体质量呈正相关。肝中裂较浅,但其间少有门静脉交通支存在。肝固有动脉可有变异。肝静脉均于肝内汇入下腔静脉,左半肝回流静脉多有共干（14/16）。肝上、肝下下腔静脉均短,肝内下腔静脉下段肝实质较薄。16例供肝修整分割均顺利完成,断面管道显露清晰,复流后充盈良好,肝断面出血少。结论根据幼猪体重可估计其肝脏各部体积和质量;刮扒水洗法行供肝体外分割简便实用;获得的右半肝作为供肝,其肝上下腔静脉易于与受体肝内下腔静脉端侧吻合。     

小鼠50%体积肝脏原位移植实验模型的建立

目的 介绍一种小鼠50%体积的原位肝脏移植实验模型.方法 选择同系雄性C57BL/6小鼠,供、受体各28只.实验分为50%体积移植组和全肝移植对照组.50%肝脏移植物通过切除左侧肝叶获得.供肝经门静脉灌注4℃威斯康星大学保存液.血管重建时,肝上腔静脉端端吻合,门静脉和肝下腔静脉采用袖套法吻合.不作动脉重建.术后观察移植物的存活时间.组织病理学检查肝脏移植物的组织结构和细胞形态,免疫组化检测肝细胞复制情况.结果 小鼠肝脏移植手术成功率为100%.50%体积的小鼠肝脏移植受体存活率为90%(＞15 d).全肝移植受体存活率为100%(＞15 d).所有受体手术无肝期保持在23 min内.术后组织学检查移植肝组织结构良好,全肝移植后肝脏再生反应不明显.50%体积的肝脏移植后激发明显的再生反应.结论 小鼠50%体积的肝脏移植实验模型存活率高,术后激发明显的再生反应.该模型可应用于缺血再灌注损伤和肝脏再生等基础研究.     

肝右后叶活体部分肝移植

成人活体肝移植（living donor liver transplantation，LDLT）用于治疗终末期肝病已被广泛开展并取得了良好的效果。但成人LDLT的一个主要问题是移植肝大小不匹配，一般移植肝体积〈40％的受体标准肝体积（standard liver volume，SLV），或供肝重量与受体体重的比例（graft recipient body weight，GRBW）〈0．8％时会大大降低受体存活率（小体积供肝）。由于肝脏解剖上的特点及各种变异，加上活体供肝的特殊性，可切取的供肝大小往往受限制。虽然也有将左叶供肝作成人LDLT成功的例子．但只能用于小个的受体：右叶LDLT虽大多可满足受体的代谢需求．但右肝切取增加了供体的危险性，而且并不总是安全的，因为必须保证供体残余的正常肝体积≥30％的全肝体积。     

20%小体积的大鼠肝脏移植模型

目的 应用显微外科技术建立20%小体积移植物的大鼠原位肝脏移植模型.方法 原位移植建立20%小体积大鼠肝脏移植模型.雄性Lewis大鼠40只,供体20只,受体20只.供肝经门静脉用4℃ UW液灌注.肝上下腔静脉用端端吻合连续缝合的方法.肝下下腔静脉和门静脉分别用套管方法固定.套叠缝合法重建肝动脉.胆管重建采用内支架管端端连接的方法.观察移植物的存活率.免疫组化检测肝细胞摄取溴脱氧尿核苷的情况.结果 共施行肝脏移植手术20例,移植手术成功率为100%.20%小体积肝脏移植物的存活率为93.8%(＞14 d).组织学检查移植后的肝脏组织结构良好.移植术后72 h溴脱氧尿核苷染色阳性的肝细胞计数明显增多.结论 20%小体积大鼠肝脏移植物可启动完成移植后的肝脏再生.显微外科技术是移植模型成功的关键.该模型稳定性强,适合于部分肝脏移植领域的基础研究.     

缺血预处理对大鼠移植肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的　探讨缺血预处理 (ischemicpreconditioning ,IP)对大鼠移植肝脏缺血再灌注损伤的保护作用。 方法　采用SD大鼠原位肝移植动物模型 ,供肝冷保存时间 10 0min ,无肝期 2 5min。 64只SD大鼠随机均分成两组 :对照组 ,获取供肝前仅以肝素生理盐水经门静脉灌注 ;IP组 ,获取供肝前阻断肝门血供 10min ,再灌注 10min ,然后再以肝素生理盐水经门静脉灌注。每组受体的一半 (n =8)用于观察存活率 ,另一半 (n =8)用于移植肝脏再灌注 2h后取血及肝脏检测。结果　IP组的 1w存活率、胆汁分泌量、抗氧化酶活力、血清NO水平均明显高于对照组 (P<0 .0 5 ) ,血清ALT、AST、LDH、TNF及肝组织中的过氧化产物含量均明显低于对照组 (P<0 .0 5 ) ,组织的病理改变也轻于对照组。结论　IP能够提高血清NO水平 ,降低血清TNF含量 ,对大鼠移植肝脏的缺血再灌注损伤具有保护作用     

保留半肝动脉血供肝血流安全阻断时限的研究

目的：探讨门静脉自然转流及非转流情况下保留半肝动脉血供肝血流阻断的安全时限。方法：将实验大鼠分为A、B、C组。A组保留肝左、肝中动脉血供及尾状叶动脉、门静脉血供（约占全肝5％）,夹闭肝左、肝中0tl＇]静脉,结扎肝右叶肝蒂,到预定阻断时相点,恢复肝脏灌流,切除肝右叶及尾状叶,24h后检测ALT、肝脏HE染色（细胞核）BSJI~面积的平均百分数及术后7d存活率。B组不保留尾状叶动脉、门静脉血供,其他与A组相同。C组完全阻断肝脏入肝血流,肝切除方式及检测指标与A组相同。结果：在A、B、C3组中,A组的阻断形式对肝脏的损害最轻,B组次之,C组最重。A/100、B／40与C／20损害程度相当。结论：大鼠门静脉转流下保留半肝动脉血供入肝曲流阻断的安全时限是100min,单纯保留半肝动脉血供入肝血流阻断组的安全时限是40min。     

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肝脏错构瘤是肝脏罕见的良性病变 ,我院自 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 12月共收治 3例肝错构瘤病人 ,手术治疗效果满意。现报告如下。1　病历简介例 1 患儿男性 ,18个月。因体检发现右肝叶占位 ,以“肝母细胞瘤”于 2 0 0 1年 3月 5日入院。查体 :腹平软 ,肝肋下 2cm质软 ,边缘钝 ,无压痛 ,脾肋下未触及。血清谷丙转氨酶 (SGPT )正常 ,碳水化合物肿瘤抗原 (CA19 9)12 8 4U/mL ,其他有关化验检查未见异常。B超检查 :肝右叶可见 7 12cm× 5 4cm、边界清晰的略强回声区 ,内回声不均匀。CT检查 :肝脏体积增大 ,平扫见肝右叶一较大边界清楚…     

小体积移植物辅助性肝移植治疗门静脉高压症的临床效果

目的探讨小体积移植物辅助性肝移植治疗门静脉高压症的临床效果。方法回顾性收集2014年12月至2022年3月首都医科大学附属北京友谊医院肝脏移植中心连续收治的接受小体积移植物辅助性肝移植治疗的12例门静脉高压症患者的临床和影像学资料。其中男性8例, 女性4例;年龄14～66岁。受者终末期肝病模型评分为1～15分, Child评分为6～11分。供肝来源于活体供肝9例, 来源于尸体供肝劈离2例, 来源于儿童尸体供肝1例。3例尸体供肝的移植物和受者体重比(GRWR)为0.79%～0.90%, 9例活体供肝的GRWR为0.31%～0.55%。在辅助性肝移植术中, 切除受者的左半肝或右半肝, 原位植入左叶或右叶供肝, 或用左叶供肝置换受者的右叶肝脏。观察受者生存和移植物存活情况、并发症发生情况、自体余肝和移植肝门静脉血流速度、腹腔引流量和肝脏功能生化指标等。结果 12例患者的移植肝功能稳定, 患者均存活。移植术后发生流出道扭转2例、急性排斥反应1例、胆瘘1例、远期出现的甲状腺癌1例, 经相应治疗均治愈。流出道扭转与供肝生长后吻合口角度变化相关, 改良吻合方式后, 该并发症未再次出现。门静脉血流速度...     

劈分肝脏移植

目前肝移植面临肝供体来源缺乏的困难，初期5岁以下的儿童肝移植还受到肝供体大小匹配的限制，由此设计缩小肝脏的移植方法，即取全肝的左叶或左外侧叶为幼小儿童移植，这一举措更减少了成人肝移植的供体来源，发生了成人与儿童争夺供体的局面。劈分肝脏移植（splitlivertransplantation，SLT）是将供肝分为两部分，将左外侧叶和右叶肝分别移植至儿童和成人受体者，解决了一部分供体的来源问题。初期的SLT效果令人失望，近期报告SLT的结果与全肝和缩小肝脏移植者相仿，但出现另一个问题，即供肝移植后原发性无功能，其发生率高达4％～5…     

大鼠边缘性体积供肝肝移植模型的实验研究

目的通过建立不同体积供肝的大鼠肝移植模型,探索边缘性体积供肝大小的适宜范围,为研究小肝综合征的发病机理及防治措施提供一种易于复制的小动物模型。方法将192只大鼠随机分为全肝移植组、半肝移植组、小体积供肝移植组及超小体积供肝移植组,每组48只,分别建立全肝、半肝、小体积供肝和超小体积供肝的大鼠肝移植模型。移植术后,4组各抽取24只大鼠用于观察存活率;抽取12只大鼠于移植术前,移植术后5、15、30、45及60min测定门静脉压力;另12只大鼠于术后24h测定谷丙转氨酶（ALT）水平。结果全肝移植组的7d累积生存率为100％（24／24）,半肝移植组为87．5％（21／24）,小体积供肝移植组为37．5％（9／24）,超小体积供肝移植组均于术后48h内死亡。全肝移植组术中开放门静脉后,60min内其门静脉压力稳定;半肝移植组大鼠在开放门静脉后,其门脉压力虽有小幅升高,但仍保持相对稳定;而小体积供肝移植组和超小体积供肝移植组开放门静脉后,其门静脉压力均显著升高,15min时均达到高峰,之后该2组的门静脉压力开始回落,至45～60min时逐渐稳定。供肝的体积大小与开放门静脉后5（r=-0．942）、15（r=-0．947）、30（r=-0．900）、45（r=-0．825）和60min（r=-0．705）时的门静脉压力均呈负相关关系（P〈0．001）。肝移植术后24h,全肝移植组和半肝移植组ALT水平均低于小体积供肝移植组及超小体积供肝移植组（P〈0．05）,且小体积供肝移植组ALT水平低于超小体积供肝移植组（P〈0．05）。供肝体积的大小与大鼠移植术后的ALT水平呈负相关关系（r=-0．685,P〈0．001）。结论大鼠部分肝移植模型中,供肝与受体标准肝脏体积比（Gv／sLV）的安全界限为50％,GV／SLV为30％～35％的供肝可视为边缘性体积供肝,小于30％的供肝可视为超小体积供肝。     

肝脏纤维肉瘤误诊一例

病人女性 ,39岁。 2 0 0 1年 5月以右上腹包块进行性增大1年入院。查体 :右上腹触及包块约 7ｃｍ× 8ｃｍ ,质中 ,表面光滑 ,边界清 ,无压痛 ,活动差。肝浊音界位于右锁骨关节第4肋间。血常规ＨＧＢ 10 6ｇ Ｌ ,ＷＢＣ 5 79× 10 9 Ｌ ,Ｎ 5 4% ,Ｌ2 5 %。肝功能正常。ＡＦＰ 3 6ｎｇ ｍｌ。肝脏Ｂ型超声提示 :肝脏巨大多房性囊实性占位性病变 ,体积为 15ｃｍ× 15ｃｍ× 10ｃｍ ,考虑为乳头状囊腺瘤。肝脏ＣＴ提示 :肝右叶巨大囊实性病灶 (图 1) ,考虑为囊腺瘤。以肝右叶巨大囊腺瘤探查施术 ,见肝巨大肿物占据肝右叶及肝左内叶 ,呈多房囊…     

热缺血再灌注损伤时肝细胞凋亡的变化

越来越多的研究表明 ,细胞凋亡在肝脏缺血再灌注损伤这一过程中发挥着重要作用。本文探讨肝脏缺血再灌注时细胞凋亡的变化。一、材料与方法1.本实验采用健康雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠 2 4只 ,随机分成 4组 ,每组 6只 :(1)假手术组 :只做大鼠肝脏的游离 ,目的是作为正常对照以排除手术因素对实验结果的影响 ;(2 )对照组 :阻断大鼠肝左叶和中叶的门静脉、肝动脉 6 0ｍｉｎ后 ,立即切取左叶和右叶肝组织标本检测 ;(3)实验组 1:阻断血流操作同对照组 ,恢复血流再灌注 2ｈ后 ,切取左叶和右叶肝组织标本检测 ;(4)实验组 2 :操作同实验组 1,在再灌注 2 …     

肝脏Ⅷ段的体积符合Couinaud分段吗?——磁共振2D与3D影像测量的比较

目的:探讨Couinaud测量与3D影像测量肝脏Ⅷ段体积的不同。方法:对2006年1月—2009年9月解放军总医院肝胆外科及解放军第二炮兵总医院肝胆外科数据库中100例正常活体肝脏移植供肝的术前影像资料分别采用常规Couinaud分段方法和3D影像方法测量肝脏Ⅷ段的体积并进行比较。结果:常规Couinaud分段方法计算出来的Ⅷ段肝体积最小为90 mL,最大为588 mL,中位体积为291.8mL,占全肝体积的11%～38%,中位百分比为20.6%。运用3D影像方法计算出Ⅷ段体积最小91 mL,最大为598 mL,中位体积为359 mL,占全肝体积的11.2%～40.9%,中位百分比为27.8%。两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用3D影像资料测量得到的肝脏Ⅷ段体积更能符合肝脏的实际体积大小,为术前的精确评估提供更为确切的依据。     

小儿肝移植的探讨

目的本研究探讨肝移植治疗小儿终末期肝病的方法和疗效。方法我院分别于2001年11月至2002年12月对7例患儿(先天性胆道闭锁5例，先天性肝纤维化1例和肝脏血管内皮肉瘤1例)进行肝移植术，患儿年龄6个月至12岁。其中亲体部分肝移植术两例，供体分别为患儿的母亲和父亲。手术分别切取供体的右半肝和左外侧叶。受体行保留下腔静脉的全肝切除术，然后将供肝进行原位移植。减体积肝移植3例，取左半肝和左外侧叶为移植物。割离式肝移植2例，分别取左外后叶和右后叶为移植物。结果7例患儿分别移植肝重260～565g，亲体肝移植的两例供体随访14～15个月，均无并发症健康生活。接受移植的7例患儿中6例术后已经分别健康存活15～1个月，1例于术后第5天死于心功能衰竭。结论肝移植是治疗小儿终末期肝病的有效方法，术前准确的血管影像学检查，严格的围手术期管理特别是精确的手术技术是小儿肝移植成功的关键。