射频消融术治疗窄QRS波心动过速68例疗效分析

目的总结68例窄QRS波心动过速射频消融术（RFCA）治疗的疗效。方法房室结双径路通过中下位能量递增消融法改良房室结慢径;左房室旁路消融二尖瓣心室侧,右房室旁路消融三尖瓣心房侧。结果房室结折返性心动过速（AVNRT）30例,房室结改良全部成功,成功率100%;房室折返性心动过速（AVRT）38例,其中左侧旁路32例,右侧旁路6例,消融成功37例,成功率97.3%,1例复发,复发率为1.5%。结论RFCA治疗窄QRS波心动过速安全,有效,复发率低。     

右侧房室旁道的射频消融治疗

目的：报道２０例右侧房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）的射频消融疗效和体会。　方法：２０例ＡＶＲＴ患者,其中显性右侧旁路１５例,隐匿性右侧旁路５ 例,均给予射频消融治疗。　结果：１５ 例右侧显性旁道１３例消融成功,其中复发１例,再次消融成功;５ 例隐匿性旁路全部消融成功,消融成功率为９０％ ,无并发症。　结论：射频消融是一种治疗右侧ＡＶＲＴ安全而有效的方法。     

经导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速26例

用射频消融术治疗２６例阵发性室上性心动过速患者，其中房室旁路１７例（显性Ａ型预激综合征５例、隐匿性左侧旁路１０例、Ｂ型预激综合征２例），共有房室旁路１８条，其中左侧壁１０条、左后间隔６条、右后间隔２条。９例房室结双径路患者均采用下位法阻断慢径。全部病例均消融成功（１００％）。无并发症。随访２～１２周均未复发。     

导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速

目的　观察导管射频消融对阵发性室上性心动过速的治疗效果。方法　对 5 2例病人进行电生理检查和射频消融术。结果　房室结折返性心动过速 17例 ,房室折返性心动过速 35例 (右侧旁路 8例 ,左侧旁路 2 7例 ,其中 1例合并房室结折返性心动过速 )。射频消融术总成功率 98% ,复发率 2 % ,无一例发生严重并发症。结论　射频消融术是治疗阵发性室上性心动过速的安全有效方法     

经导管射频消融术治疗发性室上性心动过速26例

用射频消融术治疗２６例阵发性室上性心动过速患者，其中房室旁路１７例（显性Ａ型预激综合征５例、隐匿性左侧旁路１０例、Ｂ型预激综合征２例），共有房室旁路１８条，其中左侧壁１０条、左后间隔６条、右后间隔２条。９例房室结双径路患者均采用下位法阻断慢径。全部病例均消融成功（１００％）。无并发症。随访２￣１２周均未复发。     

导管射频消融治疗阵发性室上性心动过速

目的 观察导管射频消融对阵发性室上性心动过速的治疗效果。方法 对５２例病人进行电生理检查和射频消融术。结果 房室结折返性心动过速１７例,房室折返性心动过速３５例（右侧旁路８例,左侧旁路２７例,其中１例合并房室结析返性心动过速）,射频消融术总成功率９８％,复发率２％,无一例发生严重并发症,结论 射频消融术是治疗阵发性室上性心动过速的安全有效方法。     

预激综合征δ波时间与PR间期及QRS时间变化相关性的研究

目的:通过观测不完全预激时δ波时间与PR间期、QRS时间变化的相关关系,得出显性预激综合征判断房室结传导时间的方法。方法:选经导管射频消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)治愈的显性预激综合征患者129例,据旁路部位分10组:左前壁(LA)、左侧壁(LL)、左后壁(LP)、左后间隔(LPS)、右前壁(RA)、右侧壁(RL)、右后壁(RP)、右前间隔(RAS)、右中间隔(RMS)、右后间隔(RPS);测定δ波时间,术前、术后PR间期及ORS时间,计算其变化值(ΔPR、ΔQRS);δ波时间与ΔPR、ΔQRS相关分析采用直线相关分析,δ波时间与ΔPR、ΔQRS比较采用配对t检验,并用等效检验进行验证。结果:①10组显性预激综合征δ波时间与ΔPR均呈高度相关(P<0.01);②右后壁、右后间隔、左后间隔旁路δ波时间与ΔQRS无相关关系(分别为r=0.412,P>0.05和r=0.202,P>0.05,r=-0.125,P>0.05),其他各组均呈直线相关。③δ波时间分别与ΔPR比较各组均无显著差异(P>0.05);④右后壁、右后间隔组δ波时间与ΔQRS比较差异显著(右后间隔P<0.05,右后侧P<0.01),其他部位旁路组无显著差异。结论:不完全预激时,δ波时间与消融前后PR缩短值无明显差异,P波起始至δ波终点(δ波与QRS交点处)的时间等于术后PR间期,以此可判断显性不完全预激综合征经房室结通路下传激动到心室的时间,为临床射频消融术前体表心电图判断预激综合征房室结功能提供理论依据。     

射频消融治疗室上性心动过速10例报告

作者报告了１０例室上性心动过速，共１１条径路的射频消融的成功经验。介绍了左侧显性旁路、隐匿性旁路及房室结双径路射频导管改良的基本方法以及定位标准。     

射频消融术治疗阵发性室上性心动过速382例临床分析

目的评估经导管射频消融术(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速的临床疗效。方法对心内科近两年382例伴不同阵发性室上性心动过速的患者采用射频消融治疗,对治疗结果进行回顾性分析,比较左侧旁道、右侧旁道及房室结双径路伴阵发性室上性心动过速患者术后成功率、复发率及并发症发生率等临床数据的差异。结果房室折返性心动过速患者174例,其中左侧旁道113例,右侧旁道61例;房室结折返性心动过速208例。射频消融总成功率为97.4%,其中房室结双径路和左侧房室旁道介导的阵发性室上速射频消融成功率达98.4%。射频消融术后总复发率为2.6%,并发症发生率为1.8%。结论射频消融治疗快速室上性心律失常安全、有效,成功率高,并发症发生率低。右侧旁道消融复发率高于左侧旁道及双径路。     

浅析右侧房室旁路射频消融术后复发原因

目的:分析右侧房室旁路射频消融术后复发的原因,探讨如何提高右侧房室旁路射频消融术的成功率。方法:回顾性分析392例行射频消融术治疗房室旁路患者的临床资料。结果:通过3～24个月的随访,右侧房室旁路的复发率(10/68例,14.71%)明显高于左侧(9/324例,2.78%),P<0.01。结论:右侧房室旁路射频消融术后复发率高与其解剖部位、定位标测不准确、消融导管的稳定性、旁路阻断时间有关。     

不同通气参数在双水平无创正压通气治疗急性左心衰竭患者时疗效的比较

目的:比较双水平气道正压通气(BiPAP)治疗急性左心功能衰竭(ALHF)时不同呼吸机参数的治疗效果。方法:80例急性左心衰患者随机分为高吸气压组(高IPAP组)和低吸气压组(低IPAP组)各40例,两组均给予强心、镇静、利尿、血管扩张药、解痉平喘等常规治疗。高IPAP组给予15～20cmH2O的吸气压,吸氧浓度(FiO2)为60%～80%,2h后改为低浓度(30%～40%)的通气参数;低IPAP组给予8～15cmH2O的吸气压,吸氧浓度(FiO2)为60%～80%的通气参数。比较两组临床症状、体征、血气分析变化。结果:两组患者临床症状、体征、血气等较治疗前明显改(P<0.05):高IPAP组较低IPAP组改善明显(P<0.05)。高IPAP组总有效率高于低IPAP组(P<0.05)。结论:急性左心衰竭BiPAP治疗过程中,采用较高吸气压(15～20cmH2O)、2h内先吸入高浓度氧(60%～80%),后改为低浓度氧(30%～40%)的通气方法较低吸气压(8～15cmH2O),吸高浓度氧(60%～80%)的通气方法疗效更好。     

急性下壁心肌梗死时心电图ST段变化与罪犯血管分析

目的 探讨冠状动脉单支病变所致的急性下壁心肌梗死患者,罪犯血管为左回旋支动脉(LCX)或右冠状动脉(RCA)时心电图ST段的偏移特点.方法 1996年1月至2009年3月北京协和医院住院患者,ST段抬高型心肌梗死,梗死相关血管为单支LCX或RCA.定量分析心电图ST段的偏移特点.结果 LCX或RCA单支病变引起ST段抬高型心梗且资料完整者75例,LCX组及RCA组分别为16例、59例.右冠状动脉以第一转折处的前后分为RCA近段组、RCA远段组,分别为21例、38例.心电图I导联ST段压低、V1导联ST段抬高和I与aVL导联ST段均压低作为判断RCA为罪犯血管的敏感度分别为55.9%、74.6%、54.2%,特异度为81.3%、62.5%、81.3%,(P<0.05).aVR导联ST段压低≥0.1 mV、I导联ST段抬高和V5且V6导联ST段均抬高作为判断LCX为罪犯血管的敏感度分别为68.8%、81.3%、31.3%,特异度是76.3%、59.3%、91.5%,(P<0.05).V1导联的ST段不压低同时V2导联的ST段压低、胸前导联压低最大值出现在V1～V3导联在亚组中作为判断RCA近段病变的敏感度分别是47.6%、52.4%,特异度是78.9%、84.2%,(P<0.05).结论 在LCX或者RCA单支血管引起的ST段抬高心肌梗死心电图分析中,需要结合多个导联的ST段变化来判断罪犯血管.

Abstract：

Objective To explore the characteristics of ST-segment deviation in patients with acute ST elevation myocardial infarction (STEMI) having only one vessel lesion in either left circumflex artery (LCX) or right coronary artery (RCA).Methods All AMI (acute myocardial infarction) patients were admitted into Peking Union Medical College Hospital from January 1996 to March 2009. They underwent coronary angiography (CAG). And the IRA (infarction-related artery) was either LCX or RCA without other coronary artery stenosis. Their ST-segments deviations on electrocardiogram (ECG ) were analyzed quantitatively. Results Among 2503 AMT cases undergoing CAG during hospitalization, 75 cases had LCX ( n = 16) or RCA( n =59)-related STEMI. The RCA group was further divided into the proximal subgroup (n =21) and the distal subgroup (n =38). RCA as IRA was diagnosed when ST I depression <0, ST V1 elevation ≥0 or ST I and aVL depression <0 with the sensitivities of 55. 9% , 74. 6% and 54. 2% and the specificities of 81.3%, 62.5% and 81.3% respectively. LCX as IRA was diagnosed when ST aVR depression ≥0.1 mv, ST I elevation ≥0 or ST V5 and V6 elevation ≥0 with (he sensitivities of 68. 8% , 81. 3% and 31. 3% and the specificities of 76. 3% , 59. 3% and 91. 5% respectively. Proximal occlusion of RCA was diagnosed when there was no ST depression in V1 and depression in V2, Max precordial ST depression in V1 - V3 with the sensitivities of 47. 6% and52. 4% and the specificities of 78. 9% and 84. 2% . Conclusion While discriminating IRA in STEMI patients with single LCX or RCA lesion, it is necessary to assess all ST-segments deviations on ECG.     

肝动脉变异及其在肝癌介入治疗中的意义

目的:通过肝动脉造影观察肝动脉及其肝外分支的不同变异情况,为肝癌介入治疗提供影像学指导。方法:收集200例原发或转移性肝癌患者的介入术前肝动脉造影资料,2名介入科医生共同阅片观察Michels肝动脉变异分型,分析肝动脉变异发生概率、肝固有动脉缺失变异情况及肝动脉肝外分支的出现概率、起始部位的变异情况。结果:最常见的肝动脉变异是MichelsⅢ型17例（8.5%）,其次是Ⅱ型10例（5.0%）和Ⅴ型9例（4.5%）。Ⅰ型中肝固有动脉缺失25例,且发现5种亚型。肝外供血分支5种,最常见的是胃右动脉肝外供血分支156例（78.0%）,其次是胆囊动脉126例（63.0％）、副胃左动脉19例（9.5％）、肝镰状动脉5例（2.5%）、副左膈动脉4例（2.0％）。结论:肝动脉变异除Michels分型外尚有其他亚型,且肝动脉的肝外分支变异较多,充分认识这些变异有助于提高肝癌介入治疗效果,预防并发症发生。     

无逆传旁路的预激综合征患者的临床及电生理特点

目的 探讨无逆传旁路的预激综合征患者的临床及电生理特征.方法 159例预激综合征患者均行心内电生理检查,结果提示为旁路逆向传导阻滞共13例(无逆传旁路组),旁路前传和逆传功能共146例(双向传导旁路组),均行导管射频消融术治疗.比较两组临床、电生理特征以及导管射频消融术的治疗效果.结果 与双向传导旁路组比较,无逆传旁路组患者年龄更大,存在房颤、晕厥病史者比例更高(P<0.05),而两组心房有效不应期、旁路前传有效不应期、房室节前传及逆传有效不应期等心内电生理参数比较,差异无统计学意义(均P>0.05).无逆传旁路组患者射频消融手术时间、射频消融术放电滴定时间、射线曝光时间均长于双向传导旁路组,术后并发症发生率、复发率高于双向传导旁路组(P<0.05).结论 与双向传导的预激综合征患者比较,无逆传旁路患者自发性房颤及晕厥为常见,且射频消融术后并发症发生率、复发率高.     

食管心房调搏对隐匿性房室旁道定位诊断指标的研究

目的:探讨食管心房调搏术对隐匿性房室旁道定位诊断的指标。方法:回顾分析射频消融成功145例隐匿性房室旁道患者房室折返性心动过速时的食道心电图逆行P波(P-ESO)与V1导联逆行P波(P-V1),测量RP-ESO和RP-V1间期,根据RP-ESO、RP-V1和RP-ESO-RP-V1测量结果,将食管心房调搏术诊断隐匿性房室旁道定位结果分别与射频消融结果对比分析。结果:食管心房调搏术以指标一对左侧隐匿性房室旁道的敏感性、准确性与指标二相比有显著性差异(P<0.05),特异性无显著性差异(P>0.05);对右侧隐匿性房室旁道的敏感性两者有显著性差异(P<0.05),特异性和准确性无显著性差异;指标一诊断间隔旁道的特异性和准确性均较高。结论:食管心房调搏术以指标一对隐匿性房室旁道定位的诊断有重要价值。     

食管与心内电生理检查诊断室上性心动过速的对比研究

目的探讨食管电生理检查对室上性心动过速(SVT)诊断及分型的准确性。方法对192例SVT患者的食管电生理检查和心内电生理检查结果进行对照比较。结果2种电生理检查对房室结双径路(DAVNP)、房结折返性心动过速(AVNRT)、房室折返性心动过速(AVRT)、常见的顺向型房室折返性心动过速(OAVRT)、左侧房室旁道(LAP)、右侧房室旁道(RAP)的诊断率相一致,差异无统计学意义(P>0.05),但食管电生理检查对间隔旁道(SAP)参与的AVRT与房性心动过速(AT)的诊断率较心内电生理检查低(P<0.05)。结论食管电生理对常见SVT的诊断及分型与心内电生理有相似的价值,且具有无创、简便、费用低等特点。     

肾脏525例腹腔镜手术肾血管变异分析

目的 观察并分析腹腔镜肾脏手术肾血管变异情况,提高腹腔镜肾脏手术的安全性.方法 统计北京大学第一医院泌尿外科2004年1月至2008年6月接受腹腔镜肾切除术或肾部分切除术的525例患者.其中男316例,女209例,平均年龄(58±13)岁.手术均为腹膜后途径,通过术中腹腔镜的观察和操作,对肾脏动脉、静脉的变异情况进行记录和分析.结果 525例患者中有58例存在肾脏血管变异(11.0%,58/525).18例患者单侧具有2支肾动脉(3.4%,18/525),10例患者有2支肾静脉(1.9%,10/525),1例患者有3支肾静脉,3例患者同时具有双肾动脉、双肾静脉.25例患者有副肾动脉(4.8%,25/525),其中19例(76.0%,19/25)患者的副肾动脉走向肾上极.1例患者的左侧精索静脉与肾静脉直径相当,二者与腰静脉同时汇入下腔静脉.结论 肾动脉的变异较肾静脉常见.副肾动脉出现率较高,多走向肾上极.在腹腔镜肾脏手术中,应对肾血管变异引起高度重视.

Abstract：

Objective To study the variation of renal vessels with retroperitoneal laparoscopy so as to increase the safety of retroperitoneal laparoscopic surgeries.Methods A total of 525 patients underwent retroperitoneal laparoscopic nephrectomy or partial nephrectomy at our hospital between January 2004 and June 2008.There were 316 males and 209 females with a mean age of (58 ± 13) years old.The procedures were as follows:(1) patients lay on one side with their waist up and the retroperitoneal cavity was established with our institutional method;(2) gerota's fascia was separated widely along the ventral surface of major psoas muscle;(3) the tissues around renal arteries and veins were isolated by ultrasonic scalpel.Careful observation was performed to explore if there were duplicated or accessory renal vessels;(4) renal vessels were cut by Endo-GIA/Hem-o-lok or blocked by bulldog clamps;(5) whole or partial kidney was finally resected (remaining procedures omitted).Results Among all patients,58 patients (11.0% ,58/525) had a variation of renal vessels.There were double renal arteries on one side (n = 18) ,double renal veins (n = 10),3 renal veins (n = 1) and double arteries and veins on one side (n =3).Twenty-five patients (4.8%,25/525) had one accessory renal artery on one side while 19 (76.0% ,19/25) accessory renal arteries went toward the upper kidney pole.The diameter of one patient's left spermatic vein was similar with that of renal vein and they were joined by lumber vein.Conclusion The variation of renal artery is more common than that of renal vein.The accessory renal arteries are common and usually go toward the upper kidney pole.The variation of renal vessels should be considered before and during a laparoscopic procedure.     

局部枸橼酸抗凝对血液透析患者脂质代谢的影响

目的：探讨应用局部枸橼酸抗凝（RCA）对血液透析患者脂质代谢的影响。方法：采用为期2年的长期开放,随机对照的方法,选择40例尿毒症患者,随机分成普通肝素（UFH）组（18例）及局部枸橼酸抗凝（RCA）组（22例）,在治疗前,治疗后6个月及12个月检测血脂,脂蛋白,载脂蛋白水平及脂酶活性。结果：（1）两治疗组透析前血甘油三酯（TG）,低密度脂蛋白胆固醇（LDL－c),极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL－c）,脂蛋白（Lp)(a)和载脂蛋白B（apo-B)水平均升高,而高密度脂蛋白胆固醇（HDL－c),载脂蛋白AL（apo-AL)水平及卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）,脂蛋白脂酶（LPL）活性较对照组低（P＜0．05）。（2）LMWH组随透析时间延,LPL,LCAT逐渐升高,TG逐渐降低,而VLDL－c,LDL-c与治疗前相比无显著变化,但与UFH组相比显著降低,结论：长期使用RCA代替普通肝素抗凝,不加重尿毒症血液透析患者脂质代谢障碍,并能部分缓解已存在的脂质代谢异常。     

表面等离子共振技术结合滚环扩增法检测丙型肝炎病毒

目的研究滚环扩增(RCA)技术结合特异性表面等离子共振(SPR)金膜芯片检测丙型肝炎病毒(HCV)的方法。方法根据丙型肝炎x-tail区域的特异检测序列,设计并合成针对RCA法检测HCV的探针和引物,分成3组(实验组、阴性样品组和阳性样品组)进行RCA实验,验证RCA法检测HCV的特异性。将模板浓度按10倍梯度稀释,评价SPR技术结合RCA法检测的检测限。在普通金膜芯片的基础上进行表面化学处理,形成高特异性核酸芯片,用抗蛋白实验验证芯片抗蛋白能力。采用双通道SPR仪对RCA反应及信号放大反应进行实时观测。运用SPR技术结合RCA法检测63例临床血液样品,并与Real-Time PCR法比较,评价其灵敏度和特异度。结果 SPR技术结合RCA法对HCV阳性标准品的最低检测浓度为1 pmol/L,低于Real-TimePCR法的检测限(0.1 nmol/L)。SPR芯片具备良好的抗蛋白质非特异性吸附能力。双通道SPR仪对RCA芯片系统的检测信噪比为100,实现了对HCV的检测。对临床样品的检测灵敏度为90.0%(27/30),特异度为84.8%(28/33)(χ2=8.10,P=0.004)。结论 SPR技术结合RCA法将生物传感技术及原位扩增技术相结合,实现了快速、非标记和实时检测HCV。     

Intraprocedural arterial perforation during neuroendovascular therapy: Preliminary result of a dual-trained endovascular neurosurgeon in the neurosurgical hybrid operating room

Background

Intraprocedural arterial perforation (IPAP) is a potentially dismal complication of neuroendovascular therapy with high mortality and morbidity rates. The management of IPAP with the techniques described has been well established, but rescue results from the dual-trained endovascular neurosurgeon in the neurosurgical hybrid operating room (OR) are rarely reported. Here, we report five cases of successful rescue of IPAP in the neurosurgical hybrid OR and compare them with other series.