烧伤气管切开术后并发致死性大出血一例

烧伤气管切开术后并发致死性大出血一例叶礼岳病例男，１８岁，火焰烧伤全身４小时后入院。查烧伤面积９０％，Ⅲ度８８％，伴中度吸入性损伤及休克。入院后立即行气管切开术，切开部位为３～４气管环，插入６号银质气管套管。伤后３４小时因颈部Ⅲ度烧伤极度肿胀将套管挤...     

烧伤器管切开术后并发致死性大出血一例

病例男,18岁,火焰烧伤全身4小时后入院。查烧伤面积90%,Ⅲ度88%,伴中度吸入性损伤及休克。入院后立即行气管切开术,切开部位为3～4气管环,插入6号银质气管套管。伤后34小时因颈部Ⅲ度烧伤极度肿胀将套管挤出,难以置回,即经气管切口在直接喉镜下行气管插管。伤后第5天拔除气管导管,重新置入金属气管套管。因翻身俯卧时套管反复脱出,2天后以绷带包扎固定之。气管切开术后第10天,咳嗽较剧,套管内咳出少量鲜血,5小时后突然从套管及其周围喷     

烧伤早期创面处理后菌血症发生率

本研究旨在确定烧伤后头2周创面处理后菌血症的发生率,为灼伤病人手术预防性使用抗生素提供依据。19例病人(男14,女5)平均年龄42.8岁(19～76岁),平均烧伤总面积50％(17％～85％)。入院时及每晨1次以1％洗必泰清洗创面,开放创面每12h交替使用SD-Ag     

手术后视力下降发生率

近年来手术后(尤其脊髓手术后)视力下降发生率逐渐上升。本文作者对Mayoat医院1986-1998年大样本全麻或椎管内麻醉下非心脏手术后继发视力下降情况进行分析。 根据国际疾病诊断标准将手术后一眼或双眼视野部分缺损或全部丧失定为视力下降,再进一步确定其原因为缺血性神经病变、影响视力的血管闭塞以及非特异性原因。术后30d内新发生的视力下降者于30d后至少复诊一次。视力     

烧伤焦痂切除后菌血症的发生率

烧伤焦痂早期切除并立即植皮的方法已广泛应用,能明显降低烧伤后的代谢,改善营养状况并减少大面积创面因暴露而感染所致的败血症。但在急性重危烧伤患者中,此措施易并发大量出血、休克、体温过低及植皮失败。焦痂早期切除和自体植皮分两期手术可避免上述缺点。本文着重研究两期手术中切除烧伤全厚皮后菌血症的发生率。     

关于防治烧伤后早期脓毒症的思考

改进液体复苏方法、应用局部抗菌药物、早期去除坏死组织及时有效地覆盖创面、对肠道细菌移位的认识和保护肠道等措施已在严重烧伤的治疗中被推广。现今,严重烧伤患者脓毒症发生概率显著降低,但治疗尚无突破性进展,死亡率无明显下降,仍为严重烧伤患者的主要死亡原因,也是增     

漂白剂烧伤致死一例

病例　男,６０岁,因漂白剂干粉掩埋大半身,并有液体氯消毒剂外流,烧伤全身多处。右前臂及肘关节有利器割伤,部分伸指肌、肌腱外露,伤后２ｈ入院。检查：Ｔ３６℃,Ｐ１２０次／分,Ｒ２８次／分,Ｂｐ因四肢烧伤未测,昏迷,烦躁,时有呻吟,无声嘶,面及唇色苍白,无紫绀,四肢冰冷,双瞳孔等大、等圆、光反射存在,口腔及鼻粘膜无溃疡,呼出气体有刺鼻气味。躯体及四肢有烧伤区,除右上肢外,均为灰褐色,渗液少,光滑,无水泡,质地韧,右上肢呈焦褐色,皮下脂肪及部分肌肉肌腱外露,无出血。实验室检查,ＷＢＣ３４－８×１０９／…     

漂白剂烧伤致死一例

病例男,60岁,因漂白剂干粉掩埋大半身,并有液体氯消毒剂外流,烧伤全身多处。右前臂及肘关节有利器割伤,部分伸指肌、肌腱外露,伤后2h 入院。检查:T36℃,P120次/分,R28次/分,Bp 因四肢烧伤未测,昏迷,烦躁,时有呻吟,无声嘶,面及唇色苍白,无紫绀,四肢冰冷,双瞳孔等大、等圆、光反射存在,口腔及鼻粘膜无溃疡,呼出气体有刺鼻气昧。躯体及四肢有烧伤区,除右上肢外,均为灰褐色,渗液少,光滑,无水泡,质地韧,右上肢呈焦褐色,皮下脂肪及部分     

在普外科手术后致死性肺栓塞

在普外科手术后致死性肺栓塞虽少见,但常是意料不到的并发症,多年已知有不少有效的预防方法,普遍用于丹麦和瑞典,但仍有外科病人发生此并发症.丹麦哥本哈根大学胃肠外科于1986～1989年曾施行急症手术2049例和择期性手术2832例.凡手术时间不足1小时者均列为小手术.分析有通气/灌注闪烁显像和尸解的死于肺栓塞(限于术后30天内)病人的资料.凡超过50岁病人拟进行1小时以上的手术者,常规给5000IU肝素皮下注射,术前开始,1日2次.结肠手术、肥胖者或曾行血栓切除术病人还给弹力袜压迫等治疗.     

烧伤后早期补体介导的血流动力学下降

烧伤治疗和休克、休克肺及脓肿方面处理的进展,使40岁以上严重烧伤患者死亡率明显下降,然而仍有约15％在伤后72小时“烧伤休克”期内死亡。有人认为补体在其中起了决定作用。为研究补体在烧伤后早期血流动力学下降中的影响,作者做了如下实验。将120只雌鼠分为四组:耗竭补体-烧伤组、正常补体-烧伤组、耗竭补体-对照组和正常补体-对照组。采用眼镜蛇毒素耗竭补体,烧伤组均行50％TB-     

烧伤创面脓毒症的控制

本文复习辛辛那提烧伤研究所在1970～1976年期间621例急性烧伤创面脓毒症的病程。此期间,总死亡率从1970年的14％降到1975年的3％和1976年的5％。脓毒症的死亡率也从9％降为1％。50％死亡的烧伤面积则从70％增至80％。创面培养结果,一半以上创面有革兰氏阳性细菌生长,     

烧伤后外用异丁哌利福霉素致死一例

患儿男 ,3岁。因背部、臀部、双大腿及左上肢被开水烫伤 (以下称烧伤 )伴全身黄染 4d,在当地医院治疗 7d。创面用暴露疗法并外涂异丁哌利福霉素粉剂 ,用药总量约 15g。伤后 2 4d转入笔者医院 ,查体 :意识淡漠 ,急性病容 ,体温37.5℃ ,脉搏 14 0次 /min,呼吸 32次 /min,巩膜及全身皮肤黄染 ,皮下无出血点。创面痂皮形成 ,部分创面有分泌物 ,其细菌培养为枯草杆菌 ,血培养阴性 ,小便呈浓茶样。B超示肝脏弥漫性病变。肝功能检查 :血清总胆红素 (TBIL)2 4 0.3μmol L、直接胆红素 (DBIL)174.1μmol L、间接胆红素 (IBIL)6 6.2 μmol L、…     

烧伤及创面脓毒症后细菌移位和肠萎缩

目前研究已表明热损伤既可单独又可在伴有内毒素激发时导致细菌从正常的胃肠道移位至肠系膜淋巴结等处。并发严重烧伤的细菌移位在发生免疫学的变化和最终导致多脏器功能衰竭中起重要作用。本实验以烫伤动物为模型,旨在确定远离的感染和肠道细菌移位间关系。     

烧伤后基因转录改变导致T淋巴细胞活性下降

已明确严重创伤和热力损伤所致免疫缺陷的基本组成部分是白介素2(IL-2)产生不足,但对IL-2受体(IL-2R)的表达和活性尚无定论。T淋巴细胞经T细胞受体(TCR)被激活通常随即产生IL-2。导致TCR到IL-2基因转录激活等一系列精确反应已成为强化研究的课题。小鼠动物模型中阐明热力损伤后IL-2mRNA表达降低,伤后10～14天达最大程度。则     

治疗烧伤脓毒症患儿39例

笔者单位1995年1月-2005年11月共收治基层单位转送的烧伤后并发脓毒症患儿39例,疗效满意,现报告如下。临床资料:本组共39例,年龄1-6岁,其中1-4岁32例,占82％。患儿烧伤总面积8％-32％TBSA,深Ⅱ、Ⅲ度,均于伤后3-14 d入院。临床主要表现:持续高热(38．5- 40.2℃)、表情淡漠、反应迟钝,心率140-160次／min,呼吸32-46次／min;创面溶痂且脓性分泌物多或晦暗、干燥,33例患儿创面内层敷料呈淡绿色、有甜腥臭味,其中23例有坏死斑。创面分泌物细菌培养阳性率100％,其中铜绿假单胞菌35例(90％)、阴沟杆菌2例、不动杆菌1例、表皮葡萄球     

烧伤脓毒症的防治与护理

目的总结烧伤脓毒症防治与护理经验,提高治愈率,改善患者预后。方法回顾性分析218例严重烧伤患者的临床资料,总结对烧伤脓毒症的防治措施与护理经验。结果 218例严重烧伤患者中,并发脓毒症者共45例,发生率20.6%,其中34例治愈(75.6%),5例因经济困难出院,3例因病情危重放弃治疗,3例最终因严重感染、多器官功能衰竭死亡。结论采用积极、正确的防治措施,配合配合认真、全面系统的护理可以有效降低烧伤脓毒症的发病率,提高治愈率。     

危重烧伤合并脓毒症一例

患者男,15岁,体质量95 kg.全身多处汽油火焰烧伤,伤后2 h送往当地市级医院救治,伤后第7天行削痂异种皮覆盖术,伤后第14天行清创自体微粒皮移植术.术后创面感染严重,微粒皮成活不良,未行浸浴治疗.伤后36 d转入我院.     

甲状腺术后致死性并发症7例分析

目的 探讨甲状腺术后致死性并发症的发生原因和诊治问题。方法 回顾性分析21年间甲状腺术后致死性并发症7例的发生原因、诊断要点、防治措施及其经验教训。结果 近21年间共施行甲状腺切除术4048例,死亡7例,死亡率0．17％,其中前11年死亡率为0．31％（6／1940）,后10年死亡率为0．05％（1／2108）。7例均为女性,其中死于（1）血肿窒息2例。均为原发性甲状腺机能亢进症（下称甲亢）行双侧甲状腺次全切除术后,腺叶残面和肌肉断面严重渗血引流不畅所引起;（2）气管软化塌陷1例,系巨大结节性甲状腺肿切除术后。术中未作预防性气管悬吊术,术后又未能坚持持续气管插管导致严重缺氧、房颤、心力衰竭致死;（3）心跳骤停2例,均发生于甲亢性心脏病术后,因突发性房颤心跳骤停而死;（4）哮喘大发作1例。此例原发甲亢合并哮喘患者,术前后均未服用心得安,仍死于术后哮喘大发作;（5）急性甲状腺功能低下1例。该例系拟诊为原发甲亢,而尸检证明为桥本氏病患者。此例术后数小时即呈现脑、肺及全身性水肿（尸检证实）。结论 （1）甲状腺切除术仍是高风险性手术之一;（2）除呼吸道梗阻和危象外,罕见的致死性并发症亦时有发生,应有足够的警惕;（3）任何甲状腺手术,都应有完善的围手术期处理,以避免致死性并发症的发生。     

致死性胆血症

如肝脏创伤形成胆管和血管之间的通道 ,则可发生血液流入胆管 (血胆症 ,hemobilia)或胆汁流入血管(胆血症 ,bilhemia) ,其流动方向取决于两系统之间的压力差。由于血压一般超过胆管压力 ,故以血胆症较为常见。胆血症罕见 ,其流动方向与常见的形式相反 ,致使胆汁流入肝静脉或门静脉 ,多由于胆流梗阻所致。在梗阻性黄疸 ,胆管内压力超过肝静脉内压力 ,偶而也或超过正常门脉压 ,低静脉压有助于促进胆血症的发生。Sandblom于 1994年报道 5例胆石溃破门静脉 ,最早的为 1952年的报道。通过胆瘘的胆流常很慢 ,瘘口可自行闭合 ,以致有很多病例未被…     

治愈烧伤后合并毛霉菌丝状霉菌创面脓毒症一例

病例女,39岁。纺织浆液烧伤,烧伤总面积71%,双下肢部分为深Ⅱ度、余浅Ⅱ度,伤后2小时入院给予抗休克补液治疗,休克期平稳渡过。清创后四肢外用辐照猪皮后包扎。3天后双下肢部分猪皮出现霉斑,揭除其全部猪皮后见基底已加深,遂更换辐照猪皮,伤后9天行双下肢削痂术,大部削至脂肪层。术后