经桡动脉途径介入治疗急性心肌梗死临床分析

目的评价急性心肌梗死患者经皮桡动脉介入治疗（PCI）的安全性和有效性。方法共入选91例急性心肌梗死患者,经桡动脉介入治疗组（TRI）59例,经股动脉介入治疗组（TFI）32例。观察穿刺成功率、手术成功率、手术时间、透视时间、造影剂用量及穿刺并发症。结果两组穿刺成功率、手术成功率、手术时间、透视时间、造影剂用量差异均无统计学意义（P〉0.05）,TRI组穿刺并发症明显低于TFI组（P〈0.05）。结论急性心肌梗死行PCI时,经桡动脉途径同样安全、有效,手术结果相似而并发症明显减少。     

老年冠心病患者PCI围术期出血状况与预后的关联性研究

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗的老年冠心病患者围术期出血状况与术后12个月疾病预后的关联性。方法选择行经皮冠状动脉介入治疗的老年冠心病患者224例,根据经皮冠状动脉介入治疗围术期是否出血分为未出血组183例与出血组41例。应用Cox回归模型分析PCI围术期内出血与手术后12个心肌梗死和死亡复合事件终点关系。结果 41例出血患者中,BARC≥2级比率为85.4%(35/41),BARC 5级占整个出血事件的比率最低为2.4%,BARC 2级占整个出血事件的比率则最高为68.3%;穿刺部位相关性出血率为63.4%。出血组患者住院期间内的心肌梗死率以及病死率均明显高于未出血组(P均<0.05);出血组患者PCI术后12个月的心血管不良事件率明显高于未出血组,其中因心源性死亡以及全因病死率明显高于未出血组(P<0.05)。以未出血组为参照进行Cox回归模型分析,出血BARC≥2级患者PCI治疗12个月后心肌梗死以及死亡复合终点的HR值是2.373[95%CI(1.199,4.670),P<0.05]。结论 75周岁及以上老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗围术期内出血(BARC≥2级)是术后12个月心肌梗死以及死亡复合事件的独立性危险因素,降低PCI围术期内出血率是提高老年冠心病患者PCI术预后的重要手段。     

经皮冠状动脉介入术后气虚血瘀证对抗栓疗效的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入(PCI)术后主要心血管事件(MACE)的独立危险因素。方法 123例PCI成功的冠心病患者进行术后规范抗栓治疗,同时中医辨证分为气虚血瘀组49例和非气虚血瘀组74例,7天后所有患者采血检测血小板计数(PLT)、最大血小板聚集率(MPA)、血浆遗传性假血友病因子(vWF)、血小板膜糖蛋白b/a(GPb/a)、凝血酶原片段1+2(F1+2)和纤维蛋白原(Fg),运用Logistic回归筛选出PCI术后1年MACE的独立危险因素。结果 PCI术后气虚血瘀组MPA、vWF、GPb/a高于非气虚血瘀组(P<0.05),而PLT、F1+2和Fg两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCI术后气虚血瘀证仍存在明显的血小板活化和血管内皮损伤,是PCI术后MACE的独立危险因素之一。     

中西医结合改善冠心病PCI术后患者预后前瞻性队列研究北大核心CSCD

目的观察中西医结合治疗冠心病PCI术后患者的临床疗效。方法采用前瞻性观察性队列研究方法入选冠心病PCI术后患者5942例,并随访2年,最终完成随访5453例。根据是否在常规西药治疗基础上服用半年以上中药,将患者分为单纯西药组(2932例)和中西医结合组(2521例)。根据中药剂型将中西医结合组患者分为中药汤剂组1567例,中成药组954例。主要终点指标为主要不良心血管事件(MACE),包括:再次血运重建、心肌梗死、全因死亡。结果糖尿病患者发生MACE风险更高(P=0.042)。中西医结合组患者MACE发生率低于单纯西药组[HR:0.73,95%CI(0.63,0.85),P<0.01],西药+中药汤剂组与西药+中成药组MACE发生率均低于单纯西药组[HR:0.796,95%CI(0.672,0.941),P<0.01;HR:0.644,95%CI(0.517,0.802),P<0.01]。与单纯西药组比较,中西医结合组在性别、年龄、吸烟史、冠心病病程、高血压病病史、高脂血症病史各亚组中MACE发生率均降低(P<0.05,P<0.01),正常体重、超重或肥胖人群、急性冠脉综合征介入、首次介入、无冠心病家族史、未患糖尿病亚组中MACE发生率降低(P<0.05,P<0.01)。结论中西医结合治疗可降低各亚组冠心病PCI术后患者的MACE发生率。     

持续镇静镇痛对中老年急性心肌梗死患者疗效及介入术后心血管不良事件影响

目的探讨持续镇静镇痛对于中老年急性心肌梗死患者的疗效及介入术后预后。方法选取中老年急性心肌梗死患者182例(年龄≥45岁),根据入院后是否给予持续镇静镇痛将研究对象分为2组,实验组80例给予咪达唑仑及舒芬太尼静脉泵入镇静镇痛,对照组102例给予杜冷丁肌注,所有研究对象于PCI术后随访12个月,比较2组患者用药前及用药3 d后呼吸循环参数、相关心肌酶水平,采用视觉模拟评分(VAS)评估2组患者用药前及用药后0. 5 h、1 h、3 h疼痛情况,随访2组患者PCI术后12个月主要心血管不良事件(MACE)发生情况。结果 2组患者用药前呼吸循环参数、相关心肌酶水平及用药前后VAS评分比较差异均无统计学意义(P均 0. 05);用药3 d后,实验组患者心率、呼吸频率、收缩压、平均动脉压、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶水平均显著低于对照组(P均0. 05);随访12个月,实验组MACE发生率显著低于对照组(P 0. 05); Logistic回归分析显示持续镇静镇痛治疗是术后MACE发生的保护性因素(β=-0. 997,OR=0. 498,P=0. 045,95%CI[0. 139,0. 978])。结论持续镇静镇痛可有效减轻急性心肌梗死患者疼痛,降低基础代谢率,减少心肌氧耗,直接或间接起到心肌保护作用,并有望改善介入术后MACE发生率。     

冠心病患者介入治疗前后血浆妊娠相关蛋白-A与血清胎盘生长因子水平变化及临床意义

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后冠心病患者血清胎盘生长因子（PIGF）及血浆妊娠相关蛋白（PAPP）-A水平变化及临床意义.方法 选择70例行择期PCI的冠心病患者,分别在术前,术后24 h、72 h测定PIGF水平及PAPP-A水平.30例冠状动脉造影正常者作为对照.随访6个月,观察术后心血管事件（MACE）发生与PIGF和PAPP-A水平变化之间的关系.结果 冠心病患者血清胎盘生长因子水平术后24 h较术前增高,术后72 h明显升高达到峰值.冠心病患者血浆妊娠相关蛋白水平术后24 h较术前增高,术后72 h已出现下降（P〈0.05）.相关性分析,PCI术组患者PAPP-A和PIGF水平呈正相关.发生MACE患者术前和术后血清PIGF及血浆PAPP-A峰值水平明显高于未发生MACE患者（P〈0.05）.结论 冠心病患者PCI术后血清PIGF及血浆PAPP-A水平与MACE相关,两者水平升高可能是冠心病患者PCI后发生MACE的预测因子.     

中医药对血管重建术后冠心病治疗方案的应用研究

目的:评价PCI术后应用联合中药治疗是否能减少冠心病患者术后12个月内MACE的发生率。方法:行PCI术进行血运重建是目前治疗冠心病的主要方法。但是PCI术后MACE的发生率居高不下成为制约PCI术继续推广及应用的瓶颈,关于如何降低PCI术后MACE的发生率已成为近期研究的热点。结果:在PCI围手术期联合中药治疗,可以有效减少患者术后MACE的发生率,改善心绞痛及中医证候证状。     

住院老年高血压患者的多药性和多病性研究

目的研究住院老年高血压患者的多药性和多病性。方法 621例住院高血压患者依据电子病历记录被分为成人高血压组和老年高血压组。以高血压作为第一诊断患者为统计对象,药物计算为出院前1 d使用的药物数量,病种数以出院诊断为统计依据;同时使用5种或5种以上药物为多药性。结果成人高血压组使用药物(4.5±3.8)种,老年高血压组使用(10.4±6.3)种,老年高血压组使用药物数比成人高血压组高(P<0.01);老年人亚组使用药物:65～74岁使用(10.1±7.5)种,75～84岁使用(10.5±7.8)种,≥85岁使用(11.5±8.4)种,65～74岁亚组与≥85岁亚组比较有显著性差异(P<0.01)。老年高血压组病种数为(8.3±4.8)种,成人高血压组病种数为(7.8±4.3)种,老年高血压组病种数比成人高血压组病种数高(P<0.01)。老年人亚组病种数:65～74岁(6.3±3.5)种,75～84岁(6.7±4.2)种,≥85岁(7.3±4.4)种,65～74岁亚组与≥85岁亚组比较有显著性差异(P<0.01)。结论住院老年高血压患者普遍存在多药性和多病性,高龄患者更突出。     

益气舒心丸对急性冠脉综合征患者预后的影响

目的探讨益气舒心丸(党参、白术、黄芪,等)对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后预后的影响。方法将符合纳入标准的96例ACS患者随机均分为试验组和对照组。PCI术后2组均按照冠心病的二级预防给药,试验组加用益气舒心丸,治疗周期为12个月。比较2组间主要症状积分、次要症状积分、可溶性ST2(soluble ST2,s ST2)水平、中医疗效、心电图疗效的差异和主要心脏不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生率的差异。结果试验组中医疗效、心电图疗效均优于对照组,差异具有显著性。治疗6个月和12个月时试验组、对照组主要症状积分、次要症状积分、s ST2较术后24 h内均下降,且试验组下降较对照组更明显,差异具有显著性。试验组心脏不良事件的发生率低于对照组,差异具有显著性。结论益气舒心丸治疗PCI术后的ACS患者疗效显著,改善预后,可作冠心病二级预防的辅助用药。     

加味温胆汤对老年冠心病PCI术后患者心肌纤维化和心功能的影响

目的:探讨加味温胆汤对老年冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者心肌纤维化和心功能的影响。方法:选取2015年7月至2016年12月中国人民解放军第一五三中心医院收治的冠心病PCI术后老年患者135例,按照随机数字表法随机分为观察组(n=68)和对照组(n=67),2组均在PCI术后给予常规现代医学治疗,观察组在此基础上联合加味温胆汤治疗,2组均连续治疗6个月。比较2组临床治疗效果和心绞痛改善情况;检测并比较治疗前后2组心肌纤维化指标水平;比较治疗前后2组心功能指标水平。结果:治疗后对照组临床治疗总有效率为70.15%,显著低于观察组的88.24%(P0.05);治疗3～6个月后2组SAQ评分均较治疗前显著升高,且观察组高于对照组(P0.05);治疗3～6个月后2组PCⅠ、HA、PCⅢ及LN水平均较治疗前显著下降,且观察组低于对照组(P0.05或P0.01);治疗3～6个月后2组LVED均较治疗前显著减小,LVEF、CO和SV均较治疗前显著升高,2组间差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。结论:加味温胆汤可降低老年冠心病PCI术后患者心肌纤维化程度,增强患者心功能,缓解PCI术后心绞痛,效果显著。     

冠脉内注射替罗非班对老年急诊经皮冠状动脉介入术后心肌灌注及预后的影响

目的探讨老年患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术中于冠状动脉内注射替罗非班对患者术后心肌灌注和临床预后的影响。方法 136例行急诊PCI术的老年急性心肌梗死患者随机分为观察组70例和对照组66例。观察组在球囊扩张病变血管后经导管冠脉内注射替罗非班10μg/kg,之后予0.15μg/(kg·min)静脉持续泵入24 h,对照组仅静脉应用替罗非班。比较2组PCI术后即刻校正的TIMI帧数(CTFC)、心肌灌注分级(TMPG)以及术后随访半年时左室舒张末内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)、主要心血管不良事件(MACE)、出血并发症。结果观察组术后即刻CTFC帧数明显低于对照组(P0.05),TMPG分级2级以上获得率明显高于对照组(P0.05),术后半年观察组LVDd明显低于对照组,LVEF明显高于对照组(P均0.05),观察组MACE发生率明显低于对照组(P0.05),2组患者出血并发症发生率间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论老年急诊PCI术中冠脉内注射替罗非班是安全的,可以改善心肌微循环水平的灌注和心功能,降低MACE发生率,有利于提高临床预后。     

替罗非班联合PCI对急性冠脉综合征患者心肌灌注及不良心血管事件的影响

目的分析替罗非班联合经皮冠状动脉介入术(Percutaneous coronary intervention,PCI)对急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)患者的影响,以期为临床应用提供依据。方法回顾性分析2016年12月~2018年11月于夏津县人民医院接受治疗的ACS患者共81例的临床资料,依治疗方案的不同分为观察组(41例,替罗非班联合PCI)及对照组(PCI,40例),对比两组的心肌梗塞溶栓治疗(TIMI)血流分级、左室射血分数(Left ventricular ejection fractions,LVEF)、左室舒张末期内径(Left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)与不良心血管事件(Major adverse cardiovascular events,MACE)发生率。结果术后,观察组TIMI血流分级3级患者多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组观察组LVEF比对照组高,观察组LVEDD比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论替罗非班联合PCI可有效改善ACS患者的心肌灌注与心功能。     

冠心病合并房颤的老年患者PCI术后抗栓治疗的安全性和有效性

目的分析冠心病合并房颤的老年患者PCI术后抗栓治疗的安全性和有效性。方法研究观察云南省滇南中心医院心内科的70例老年冠心病合并房颤患者,所有患者均在我院进行PCI术,患者在2016年9月~2018年5月入院,使用计算机对患者随机分组,观察组的35例患者术后采用华法林+阿司匹林+波立维,6个月后改为华法林+波立维抗栓,12个月后改为华法林抗凝,对照组的35例患者采用利伐沙班+阿司匹林+波立维抗栓治疗,6个月后改为利伐沙班+波立维,12个月后改为利伐沙班抗凝,对比两组患者疗效和安全性。结果观察组的治疗有效率数据较之对照组无显著性差异(P>0.05);观察组患者不良反应数据与对照组比较,数据差异性不显著(P>0.05)。结论冠心病合并房颤的老年患者PCI术后新型口服抗凝药物出血风险低无须监测INR,但价格昂贵,二者治疗方案均可。     

血管入路对中至极高危出血风险急性冠状动脉综合征患者院内出血的影响

目的评估血管入路对Crusade评分为中至极高危出血风险急性冠状动脉综合征患者院内出血(IHMB)的影响。方法对249例经Crusade评分为中至极高危出血风险,行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的非ST段抬高急性冠脉综合征患者资料进行回顾性分析。其中101例患者经桡动脉入路(TRI),148例经股动脉入路(TFI),主要终点为院内主要出血(IHMB)。结果 TRI组IHMB发生率及输血率低于TFI组(P均0.05),2组患者在院内及1 a时的病死率比较均无显著性差异。发生IHMB患者1 a内病死率明显高于未发生IHMB患者(P0.05)。TRI可作为独立的IHMB负性预测因素(P0.01)。结论与TFI相比,TRI可减少有中至极高危出血风险急性冠脉综合征患者的IHMB,IHMB与1 a内病死率明显相关。     

冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗 术后发生心理障碍的影响因素

〔摘 要〕 目的：分析冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的心理障碍发生现状及相关影响因素。方法： 选取 2019 年 1 月至 2020 年 6 月郑州人民医院收治的 108 例行 PCI 术的冠心病患者,以汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）在术后 1 周内调查患者的心理状况,根据结果将患者划分为心理障碍组和非心理障碍 组,以此为基础分析冠心病患者 PCI 术后发生心理障碍影响因素。结果：108 例冠心病患者中,有 47 例（43.52 %） 在 PCI 术后 1 周内发生心理障碍,其余 61 例患者未发生心理障碍;多因素 logistic 回归分析结果显示,年龄＞ 50 岁、 病程≥ 1 年、残余狭窄、经济状况较差（＜ 5000 元·月 -1）是冠心病患者 PCI 术后发生心理障碍的危险因素（P ＜ 0.05）。 结论：年龄、病程、残余狭窄和经济状况是引起冠心病患者 PCI 术后心理障碍的危险因素,临床护理人员应予以针对 性的干预,规避患者负面情绪影响疗效与预后康复。     

盐酸替罗非班联合山莨菪碱对老年急性心肌梗死急诊PCI疗效影响

目的探讨冠状动脉内联合应用盐酸替罗非班与山莨菪碱对老年急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉成形术(PCI)治疗的可行性及临床疗效。方法将行PCI治疗的48例老年AMI患者随机分为2组,对照组22例单纯行PCI治疗,观察组26例在行PCI治疗的同时行冠状动脉内联合应用盐酸替罗非班与山莨菪碱。观察2组手术前后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、术后校正的TIMI血流计帧数(CTFC)、TIMI心肌灌注分级(TMPG),术后1个月左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF),术后1个月内不良心血管事件(MACE)发生率。结果术后2组冠脉血流均有改善,但观察组TIMI血流3级及TMPG3级显著高于对照组(P均<0.05),CTFC明显低于对照组(P<0.05);术后1个月观察组LVEDV及LVEF改善情况均明显好于对照组(P均<0.05);术后1个月观察组MACE发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论冠状动脉内联合应用盐酸替罗非班与山莨菪碱可明显增加老年AMI术后心肌组织灌注,改善心功能,降低MACE发生率。     

丹参多酚酸盐注射液辅助介入治疗冠心病及对患者心、肾功能和心肌损伤的影响

目的:探讨丹参多酚酸盐注射液辅助经皮冠脉介入治疗(PCI)对冠心病患者心功能、肾功能及心肌损伤的影响,为冠心病临床诊治提供参考。方法:选取需行PCI手术治疗的冠心病患者80例,将患者随机分为对照组与研究组两组,每组40例,两组患者均行PCI手术治疗,术前及术后常规用药,研究组在围术期同时给予丹参多酚酸盐注射液静脉滴注治疗,观察患者术后1个月内主要心血管事件(MACE)发生情况,患者术前与术后7 d时左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容量(LVEDV)、左室收缩末期容量(LVEsV)、血清肌酐(Scr)、胱抑素c(Cys-C)变化,术前及PCI术后24 h血肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、脑钠肽(BNP)变化。结果:对照组术后发生8例MACE,MACE发生率为20.00%,研究组术后发生2例MACE,MACE发生率为5.00%,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前LVEF、LVEDV、LVEsV比较差异无统计学意义(P>0.05),术后7 d时两组LVEF均较术前明显升高(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05),LVEDV、LVEsV均较术前下降(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);两组术前血Scr、Cys-C比较差异无统计学意义(P>0.05),术后7 d时两组Scr、Cys-C均较术前明显升高(P<0.05),且对照组高于研究组(P<0.05);两组术前cTnI、CKMB、BNP比较差异无统计学意义(P>0.05),术后24 h时两组cTnI、CKMB、BNP均较术前明显升高(P<0.05),且对照组高于研究组(P<0.05)。结论:PCI治疗冠心病在围术期给与丹参多酚酸盐注射液辅助治疗,有助于改善患者术后心功能、肾功能,减轻心肌损伤。     

术前他汀类药物治疗对经皮冠状动脉支架术高龄冠心病患者近期和远期预后的影响

目的观察术前他汀类药物治疗对经皮冠状动脉支架术(PCI)高龄冠心病患者近期和远期预后的影响和安全性。方法将86例拟行PCI治疗的冠心病患者随机分为2组,对照组43例常规术前准备,研究组43例术前2d给予阿托伐他汀40 mg/d口服,观察术前及术后不同时间点心肌标志物和炎性指标水平,记录近期和远期主要不良心脏事件(MACE)发生情况。结果对照组术后30 min缺血修饰白蛋白(IMA)水平明显高于研究组(P<0.05),术后12 h及术后24 h c Tn I、CK-MB、hs-CRP水平明显高于研究组(P均<0.05)。研究组术后PCI相关心肌梗死及30d MACE发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。术后随访(26.8±3.2)个月,2组MACE发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组PCI术后24 h ALT水平升高幅度在正常范围内,无肌酸肌酶明显升高及横纹肌溶解。结论PCI术前使用他汀类药物可减少术中心肌损害,降低近期MACE发生率,但对远期预后无明显影响。     

益气通络化痰方联合抗血小板药物治疗冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄临床观察

目的:观察益气通络化痰方联合抗血小板药物对冠心病(percutaneous coronary intervention,PCI)术后再狭窄的影响。方法:64例行PCI术的冠心病患者随机分为观察组与对照组,每组各32例,对照组采用西医常规治疗结合抗血小板药物;观察组在此基础上加用益气通络化痰方。比较两组术后6个月再狭窄发生率、中医证候疗效。结果:观察组PCI术后6个月再狭窄率为12.5%,对照组为46.88%,两组再狭窄率比较,具有显著性统计学差异(P0.01)。观察组中医证候有效率较对照组明显下降(P0.05)。结论:益气通络化痰方联合抗血小板药物能降低冠心病PCI术后支架内再狭窄,改善中医症候,提高临床疗效。     

不同年龄老人前列腺电汽化术后急性精神障碍比较

目的通过老人前列腺电汽化术术后急性精神障碍发病情况的分析,了解不同年龄段老年男性患者围手术期中急性精神障碍的患病率。方法对泌尿外科955例住院患者前列腺电汽化术进行调查。结果60~69岁组发生急性术后精神障碍11例(4.6%),70~79岁组为32例(7.2%),>80岁组为26例(11.3%)。结论经尿道前列腺电汽化术老年男性患者术后急性精神障碍的患病率随着患者的年龄增高发病率也增高。