口干、猖獗性龋齿、黄疸--查房选录(288)

1病历摘要 患者女,63岁.因食欲差伴恶心、呕吐40日,发热、双下肢水肿2日于2005-09-15入院.患者55日前因尿频、尿急在本院门诊拟泌尿系感染服用左氧氟沙星治疗后尿路刺激症状改善,但出现食欲差、恶心、呕吐,遂于15日后改为静脉滴注头孢呋辛钠及中药治疗,上述消化道症状仍无明显改善,并出现全身乏力.3日前因频发左枕后闪电样剧痛服用卡马西平、氨酚双氢可待因(路盖克),其后第2日出现发热、咳嗽、腹胀、双下肢水肿,为进一步诊治收入院.患者10年前因左甲状腺乳头状腺癌行甲状腺左叶全切术加峡部切除术.否认有其他疾病史及不良嗜好.家族史无特殊.     

头孢曲松钠致低钾血症1例

患者女,45岁.因发热、乏力、恶心1周,呕吐2 d于2008-01-08人院.患者1周前无明显诱因出现发热,体温达37.8℃,伴乏力、恶心,无咳嗽、呕吐,自行服药治疗(具体不详)效果不佳,近2 d来出现剧烈呕吐,呕吐物为胃内容物,为进一步诊治来我院就诊.     

宫内节育器异位盆腔1例

1 病例报告 女,55岁,已婚.因腹痛1d,伴腹胀、乏力入院.2004-05-14突感腹痛,呈持续性阵发性加重,无恶心、呕吐,感腹胀,进行性乏力、心慌,急诊到当地卫生院就诊.经对症治疗后无好转急诊入我院.查体:t36.5℃,R24次/min,P107次/min,BP80/50mmHg,腹平,未见肠型及蠕动波,腹肌稍紧,左中上腹压痛明显,反跳痛存在,叩诊移动性浊音( ),未闻及肠鸣音.当地B超提示腹腔积液,脾破裂可能.     

金葡菌肺炎合并肝脓肿导致急性肾功能衰竭1例报道

1 临床资料 患者,男,51岁,因“发热、咳嗽、咯痰10 d,腰痛伴恶心、呕吐1周”入院。入院前10 d无明显诱因出现鼻塞、发热(T 39.5℃),伴咳嗽,咯少许白色黏痰,起病后在外院诊断为“上呼吸道感染”,予青霉素治疗2 d后,体温仍是39.5℃,同时自觉腰部不适,全身乏力,纳差,伴腹痛、恶心,呕少许胃内容物,在当地医院查B超:肝、胰、脾双肾未见异常。肝功能:血清蛋白及转氨酶正常,胆红素升高(具体值不详)。予保肝及对症治疗后无效,病情进行性加重。入院前3 d来我院门诊查尿素氮40-8mmol/L,肌酐802 μmol/L。尿常规:蛋白5.0g/L。诊断为急性肾功能衰竭。24 h尿量约1000 mL。既往病史无特殊。入院时查体:T 37.5℃,R 20次/min,P 86次/min,BP 150/85mmHg。咽部充血,双肺呼吸音粗,均可闻及湿性啰音,HR86     

饮酒致心律失常误诊1例

患者,男,56岁,因头晕、恶心、呕吐伴全身乏力半小时于2011年10月23日23:00入院,呕吐胃内容物,非喷射状,无血液及咖啡样物。患者2002年体检诊断"高血压",血压最高时达170/90 mmHg(1mmHg=0.133kPa),未系统治疗。否认冠心病、糖尿病、高血脂、肾炎病史,有吸烟饮酒嗜好,吸烟约1包/d,饮酒量不详。查体:血压86/44mmHg,意识清楚,急性病容,心率106次/min,心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,A2>P2。辅助检查:随机血糖7.0mmol/L,电解质:K+4.0 mmol/L、Na+147 mmol/L、Cl-     

头孢曲松钠所致肾功能不全患者出现精神异常1例

<正>1病例报道患者女性,84岁,主因头晕,呕吐伴腹泻10d入院,患者于10d前无明显诱因出现头晕,伴恶心、呕吐、腹泻,为稀便,无发热,无腹痛,当地诊所给予输液治疗,具体药物不详,腹泻好转,患者仍诉头晕、恶心,伴间断呕吐,1d来呕吐加重,不能进食,伴周身乏力,故于我院就诊,既往有高血压病史5年,平素未规律口服降压药物,血压控制不详,入院查体:T36.2℃P78次/min,BP120/80mmHg,体型肥胖,痛苦病容,轻度贫血     

以持续发热为主要表现的脾结核一例

女,34岁,以乏力、全身浮肿4月余,加重伴发热10 d入院.患者4个月前妊娠后期出现乏力,下肢浮肿,进行性加重.15 d前水肿较前好转,但乏力较前明显伴盗汗,左侧胸痛,以吸气和咳嗽时明显,近10 d来,发热更加明显,体温最高达39 ℃.曾给予青霉素、头孢唑啉、地塞米松静注,效果欠佳.否认结核病史.贫血貌、P 90次/min,R 22次/min,BP 120/80 mm Hg,左腋中线第6肋、肩胛下线第9肋以下叩浊,肝、脾区叩痛( ),双下肢浮肿( ).辅助检查:血常规WBC 11.7×109/L,RBC 1.43×1012/L、Hb 54 g/L,尿常规上皮细胞10～20个/HP,红细胞10～12个/HP,尿蛋白( ).血浆白蛋白32.2 g/L、羟丁酸脱氢酶584.6 U/L,乳酸脱氢酶 476 U/L.     

原发性肺念珠菌病1例

1 病例报告 男,66岁.因咳嗽、畏寒、发热10 d于2004-02-26入院.患者于10 d前无明显诱因出现咳嗽、伴畏寒、发热,体温高达39℃,在当地医院静滴头孢唑啉1周,症状无缓解,且渐感右胸痛、气促、全身乏力,2004-02-26来我院胸片示右下肺渗出性病变.查体:t37.2℃,P112次/min,R22次/min,BP140/80 mmHg,右下肺中量湿性罗音,空腹及餐后2 h血糖分别为8.01 mmol/L和13.7 mmol/L.诊断:①社区获得性肺炎;②2型糖尿病.即给予阿卡波糖50 mg,3次/d,血糖很快控制正常.先用头孢哌酮 左氧氟沙星治疗4 d,仍发热,呈弛张热,体温高达41℃,2004-03-02血培养结果阴性,复查胸片示右下肺渗出性病变增多,改用万古霉素 泰能治疗,曾多次使用小剂量地塞米松(3～5 mg/次)控制体温.仍发热,渐出现咳痰,2004-03-11痰涂片示大量真菌,痰培养为白色念珠菌Ⅰ型,改用氟康唑治疗,体温逐渐下降,于2004-04-02痊愈出院.     

1例迟发型戊二酸血症Ⅱ型患儿的护理

患儿女性,9岁.因"无明显诱因出现双下肢乏力2年,伴进行性消瘦、食欲差半年、反复呕吐10 d"于2009年9月入院.患儿2年前无明显诱因出现双下肢无力,步态蹒跚,于当地诊治(具体不详),乏力渐加重,并出现跛行.半年前食欲减退,体重减轻,在外服用中药及降酶药,症状稍缓解.10 d前因反复呕吐、完全不能行走遂来我院就诊.患儿系第1胎第1产,足月顺产,出生体重3.2 kg,身长50 cm,无窒息史.父母非近亲婚配,家族中无类似疾病患者.体格检查:T 37.2 ℃,R22/min,P 92次/min,BP 110/70 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa).     

横纹肌溶解症2例观察及护理体会

2005年7月,我院收治2例横纹肌溶解症(RML)患者,通过积极对症支持及整体护理,均康复出院。现报告如下。1病历资料病例1患者男,23岁。因双侧大腿肌肉疼痛伴血尿2d入院。入院前4d曾进行强运动量健身。实验室检查:尿常规:蛋白质(PRO)( ),隐血(BLD)( ),尿色为可乐样。心肌酶谱:肌酸激酶(CK)39000U/L,肌酸激酶同工酶(CKMB)3000U/L,α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)2820U/L。入院查体:T37.3℃,P85次/min,R18次/min,BP140/95mmHg。疼痛明显,情绪紧张。患者及家属对疾病的原因、治疗和护理均缺乏认识。病例2患者男,75岁。因纳差、四肢乏力1周、…     

剧烈呕吐致严重误吸死亡1例分析

现将我院收治的因剧烈呕吐导致误吸后呼吸循环衰竭的1例分析如下.1 病历摘要男,42岁.因左中下腹疼痛伴剧烈呕吐1d来我院急诊就诊.患者1d前无明显诱因下出现左中下腹疼痛,疼痛呈持续性,阵发性加重,伴剧烈恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,量较多,无粪臭味,到当地医院就诊后予左氧氟沙星0.4g、西咪替丁0.4g静脉输液治疗后,腹痛无缓解,现来我院急诊就诊,既往史无特殊.查体:T 36.9℃,P 86次/min,R 20次/min,BP124/79 mm Hg,神清,被动体位,痛苦貌,口唇发绀,双肺呼吸音粗,可闻及广泛湿性啰音.     

一侧肾切除后气肿性肾盂肾炎致急性肾衰竭1例

<正>1 病例资料患者,男性,60岁,因“间断呕吐、腹泻、发热5 d, 无尿3 d”,于2020-08-09入院。入院前5 d患者不洁饮食后出现恶心、呕吐胃内容物4～5次/d, 腹泻5～6次/d, 为糊状便,伴发热、乏力,体温最高39 ℃,无寒战,右下腹稍疼痛,当地诊所予“左氧氟沙星、青霉素、赖氨匹林、地塞米松”等(具体用量不详) 输注治疗2 d, 腹泻及发热好转,恶心及乏力无好转。入院前3 d出现无尿,就诊当地县医院,查血常规：     

2型糖尿病同时并发肺炎克雷伯杆菌性眼内炎及病毒性戊型肝炎1例

患者,男,51岁.主因发热伴腹泻6天、右侧眼痛3天于2008年1月13日人院.人院前6天受凉后出现寒战、弛张高热,伴腹泻,稀水样便,4～5次/d,无黏液脓血、无腹痛;伴食欲减退、厌油,恶心、呕吐;无咳嗽、胸痛;入院前3天,出现右眼肿胀、疼痛并进行性加重,右眼视力迅速下降,伴右侧偏头痛,曾给予环丙沙星、补液及对症等治疗,症状无明显好转住院.既往有2型糖尿病史6年,间断口服降糖药物,空腹血糖9～11 mmol/L.查体:体温39.6℃,呼吸18次/min,脉搏108次/min,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),精神差,心肺及腹部检查无异常.眼科检查视力:右眼视力缺失,左眼0.8;左眼眼压17.7 mmHg,右眼眼压31.0 mmHg.     

外周血中性粒细胞低温聚集一例

一、病例 患者,男,21岁,学生.上呼吸道感染发热39.2℃,口服泰诺2 d,未见好转,并出现剧烈咳嗽.在当地医院给予抗生素治疗6 d后,无明显好转转入我院.X胸片示:两肺支气管病变,伴右下肺感染.听诊双肺呼吸音粗,伴有湿啰音,体温37.7℃.用头孢唑啉钠及丁氨卡那注射1d后,检查白细胞(WBC)1.9×109/L.给予阿奇霉素、头孢曲松注射2 d,症状明显好转.检查WBC 9.9×109/L,改用海曲松加左旋氧氟沙星注射2 d后,检测WBC 2.5×109/L(标本加温至37℃后重测WBC为8.9×109/L),继用1 d.口服左旋氧氟沙星加阿奇霉素1周,好转.     

红霉素致心动过速1例

1　病例报告男 ,45岁。因咳嗽、咳黄色粘痰伴胸痛、发热半个月余。查体 :T39.1℃ ,P2 0次 / min,BP12 2 / 80 mm Hg。两肺未闻及干、湿性罗音 ;心腹检查阴性。胸片示 :双侧间质性肺炎。支原体检查阳性。故以双侧间质性支原体肺炎收住院。给予乳酸红霉素 0 .9g与 5 %葡萄糖注射液 5 0 0 ml,静脉点滴 ,5 0滴 / min,1次 / d。同时给予其他对症治疗。 3d后 ,患者咳嗽、咳黄色粘痰症状减轻 ,胸痛、发热症状消失 ,患者自以为好转 ,将乳酸红霉素静脉点滴 10 0滴 / min,0 .5 h后患者出现胸闷、心慌。查体 :T36 .3℃ ,P18次 / min,BP12 0 / 80 mm…     

血液灌流串连血液透析救治百草枯中毒1例分析

对血液灌流串连血液透析救治百草枯中毒1例分析如下. 1 病历摘要 女,23岁.入院前1 d因与家人争吵后情绪激动自服百卓枯约15 ml.服药后1 h出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射状,2 h后去当地医院给予洗胃、导泻及静脉输入液体等治疗(具体药物不详),症状有所缓解.第2日患者因恶心、呕吐加重前来我院就诊,刻下症见:恶心,时伴呕吐,腹痛,乏力.查体:T37.3℃,P 82次/min,R 20次/min,BP 124/78 mm Hg,神清,精神弱,双侧瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反射存在.双肺底可及干湿性啰音,心音可,HR 82次/min,律齐,各瓣膜听诊区未及明显的病理性杂音,腹软,左上腹有轻压痛,无反跳痛,听诊肠鸣音较活跃.肝脾肋下未触及,双下肢不肿.     

1例青霉素特殊变态反应的报告

1 病例介绍 病人,女,15岁,主诉低热、乏力20 d,伴活动后心悸、气短5 d.于2008年4月2日因受凉致头痛、咽喉痛、咳嗽,无腹痛、腹泻,当地卫生所给予速效感冒胶囊、银翘解毒片、阿莫西林口服,上述症状稍有好转,但仍有低热( 37.8 ℃左右)、乏力,未重视治疗,近日来活动后感心悸、气短加重,故于2008年4月27日来我院就诊,查体温 37.6 ℃,检查心电图显示:①心动过速(110/min)、偶发室性期前收缩;②Ⅰ度房室传导阻滞.     

以头晕为主的脑膜转移癌病一例

患者男,64岁,因“头晕伴阵发性头痛20d”于2011-07 -25入院.患者入院时精神萎,头晕时作,站立时加重,枕部搏动性阵痛,波及前额部,夜间尤著,痛前无闪光、暗点等,伴恶心呕吐,站立不稳,时感乏力,无咳嗽咯痰.既往体健.有吸烟史40余年,10支/d.查体:BP 100/75 mm Hg,神志清,精神差,痛苦貌,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,两肺呼吸音清,未及明显干湿啰音,左侧指鼻试验、跟-膝-胫试验(±),闭目难立征欠合作,脑膜刺激征(-),双侧巴氏征(+).辅助检查:癌胚抗原38.54 ng/ml;CY21-1 5.59 ng/ml.颅脑CT示双侧额叶腔隙性脑梗死;MR示多发性腔隙性脑梗死;脑动脉硬化;脱髓鞘病待排.     

间断腹痛、腹部肿块1年余——查房选录(316)

1 病历摘要 患者男,21岁.因腹痛、腹胀间断发作伴腹部肿块1年余,黄疸1个月于2007-09-18入本院.患者1年前无明显诱因出现中腹部疼痛,呈阵发性,无伴发热、恶心、呕吐、腹泻,曾来本院就诊,腹部B超和腹部CT检查提示:腹部肿块性质待查,胆囊炎?经给予左氧氟沙星、甲硝唑治疗10 d后腹痛减轻出院.2个月后无诱因突发转移性右下腹疼痛伴发热、恶心、呕吐9 h而再次入院,PPD试验( ),腹部B超检查探及中腹部、脐周有一范围9.3 cm×3.6 cm肠管样肿物,内见液体流动征.     

布氏杆菌病误诊为酒精性肝病1例分析

现将我院2011-02收治的布氏杆菌病误诊为酒精性肝病1例分析如下.1病历摘要男,38岁.反复发热伴乏力1个月就诊.1个月前患者无明显诱因出现发热,寒战伴乏力、头痛、全身肌肉酸痛,以夜间为重,发热呈间断性,每隔3～4 d发作一次,持续约2～3 d,发热最高达40.5℃,可自行缓解,间断口腔溃疡,饮食睡眠差.曾在基层医院以“上呼吸道感染”收入院,抗炎治疗无明显好转,于2011-02-24入我院进一步诊治.查体:T 38.2℃,P 98次/min,R 19次/min,BP 124/75 mm Hg,神志清,查体合作,皮肤巩膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及,心肺查体未见异常,腹壁平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝大肋下4～5cm,脾大肋下5～6 cm,肝区无叩痛,移动性浊音(一),脑膜刺激征(一),病理反射未引出.患者有饮酒史20 a余,3两/d.