甲型H1N1流感的研究进展

甲型H1N1流感病毒是人流感病毒基因、禽流感病毒基因和猪流感病毒基因混合的重配株,其造成的疫情来势凶猛,引起世界各国的广泛关注.为了早发现、早诊断、早治疗及有效地预防甲型H1N1流感,本文综述了甲型H1N1流感病毒的特点、流行病学、致人发病的机制、甲型H1N1流感患者的临床表现、实验室检查及有效的治疗和预防措施.     

2009甲型H1N1流感相关性神经系统并发症

<正>引起季节性流行性感冒的甲型或乙型流感病毒可导致神经系统并发症,包括惊厥、脑炎、脑病、瑞综合征以及其它神经系统异常。其中使用最多的命名是流感相关性脑病     

关注甲型H1N1流感

2009年3月在墨西哥出现一种新型流感病毒,因这种新型流感病毒与北美猪流感病毒基因节段极其相似,曾被称为"猪流感",后由世界卫生组织、联合国粮农组织和世界动物卫生组织将其更名为2009 A(H1N1)流感,我国相应命名为甲型H1N1流感.这次疫情可谓"来势汹汹",在不到1个月的时间内迅速蔓延到全球,其传播速度之快前所未有.     

儿童2009甲型H1N1流感相关神经系统并发症报道

报道儿童2009甲流H1N1流感相关神经系统并发症的临床特征。方法　对深圳市儿童医院2009 - 11 - 04 - 2010 - 01 - 19因2009甲型H1N1流感住院,并发神经系统并发症的21例患儿进行前瞻性调研,对其临床特征及转归进行总结。结果　在150例儿童危重症2009甲型H1N1流感住院患儿中,神经系统并发症的发生率为14.0%（21/150）,其中脑病18例（85.7%）,惊厥2例（9.5%）,脑炎1例（4.7%）。男14例,女7例;年龄中位数为5岁。12例（57%）入住ICU监护,6例（28.5%）接受气管插管及机械通气。17例80.9%）痊愈出院,1例仍在住院,3例（14%）死于脑病。结论　2009甲型H1N1流感相关神经系统并发症发生率高,严重脑病患儿可以导致死亡。随着2009甲型H1N1流感的流行,这一结果应该引起广泛关注。     

儿童重症甲型H1N1流感43例临床分析

目的 探讨小儿重症甲型H1N1流感的临床特点及治疗.方法 回顾分析2009年11月 - 2010 年1月长春市儿童医院收治的43例重症甲型H1N1流感患儿的临床特点及治疗情况.结果 43例均为本土病例,男32例,女11例;年龄最大13岁,最小6个月.重症43例中有8例危重症.有明确甲型H1N1流感接触史者7例.均以呼吸道感染为首发症状、体征,包括发热、咳嗽、喘息和肺部啰音、双肺阴影等改变,均以呼吸系统损害为重.危重症可出现呼吸衰竭、多脏器衰竭,部分出现肺水肿、肺出血,病情危重.所有患儿均参照卫生部颁布的<甲型H1N1流感诊疗方案>进行治疗,全部治愈出院.结论 儿童重症甲型H1N1流感主要表现为呼吸系统症状、体征,大部分经过良好,但危重症病例病情进展迅速,病势凶险,很快出现呼吸衰竭,可伴有各个脏器受损,应及时应用机械通气治疗.     

儿童甲型H1N1流感临床诊治与疫苗接种

儿童是甲型H1N1流感的高发人群。其大部分临床表现为发热、咳嗽等常见的上呼吸道感染症状,极少部分可出现急性坏死性脑病、呼吸循环衰竭、多脏器衰竭等危重临床表现,甚至出现死亡。临床确诊主要依靠反转录PCR、特异性探针核酸检测、病毒分离和双份血清病毒的特异性抗体检测等。普通抗病毒治疗对甲型H1N1感染疗效不佳,而奥司他韦治疗效果良好,但已有耐药病例报道。免疫接种仍是预防儿童H1N1流感暴发的最主要、最有效手段。     

新型甲型H1N1流感患儿消化系统表现

目的：研究新型甲型H1N1流感患儿消化系统表现。方法：对深圳市儿童医院2009年11月至2010年1月因新型甲型H1N1流感住院的153例患儿及其中有消化系统表现的69例患儿进行前瞻性调研,对其临床特征及转归进行总结。结果：在153例住院的新型甲型H1N1流感患儿中,有消化系统表现者69例（45%）,其中有胃肠道症状者50例（33%）,无胃肠道症状仅有肝功能异常者19例（12%）。有消化道表现患儿出现昏迷、神经系统并发症及肌酸激酶增高的比例、入住PICU及死亡人数均高于无消化道表现的患儿(P<0.05)。除5例患儿死于严重并发症外,其余患儿均痊愈,胃肠道症状一般在1~3 d消失,肝功能多在4~7 d恢复正常。结论：新型甲型H1N1流感患儿消化道表现较常见,有消化道表现的患儿神经系统受累比无消化道表现的甲型H1N1流感患儿更多见,应该引起临床医生关注。［中国当代儿科杂志,2010,12（10）：793-795］     

重症甲型H1N1流感患儿机械通气策略

在寒冷季节,我国甲型H1N1流感的防治工作更加艰巨,其中部分危重患儿需要呼吸机支持治疗。各地医疗机构加大投入力度,相继建立了ICU和抢救室,并配备了呼吸机等设备。但对于普通儿科医师和广大基层人员来说,对呼吸机的使用知识以及其在儿童的使用特点仍缺乏深入了解。为此,本刊特邀请部分急诊和重症医学专家进行呼吸机临床使用的专题笔谈。其目的是帮助临床一线的广大医师尽快熟悉和掌握呼吸机在儿童的使用,使呼吸机在抗击甲流的临床工作中发挥更大的作用。     

11例重症甲型H1N1流感患儿脑电图分析

目的 了解重症甲型H1N1流感患儿的脑电图变化.方法 为我院收治的11例重症甲型H1N1流感患儿在病室内床边记录脑电图,并与同期住院的15例支气管肺炎患儿的脑电图对照.结果 11例重症甲型H1N1流感患儿的脑电图全部异常,对照组支气管肺炎患儿的脑电图53%异常,重症甲型H1N1流感患儿的脑电图异常率明显偏高(P=0.009 8).结论 脑电图检查能够帮助临床发现儿童甲型H1N1流感的中枢神经系统合并症.     

儿童甲型H1N1流感临床特点

<正>甲型H1N1流感是由流感病毒H1N1亚型引起的急性呼吸道传染病。其临床特点与流感病毒的亚型及其变异有关,也与人体的免疫状况和当时的流行情况有关。2009年3月北美发生猪流感,世界卫生组织于2009-04-30宣布不再使用猪流感一词,开始使用甲型H1N1流感。它具有起病急、传染性强、流行广泛、传播迅速的特点。儿童感     

2009甲型H1N1流感患儿免疫功能改变初探

目的 探讨2009甲型H1N1流感(以下简称"甲流")患儿免疫功能及可能的免疫发病机制.方法 深圳市儿童医院2009年11月1日-2010年1月10日甲流住院患儿60例,轻症35例(轻症肺炎),重症25例(重症肺炎或甲流相关性脑病,死亡3例),同年龄正常对照组20例.采用real-time PCR、流式细胞术及ELISA检测外周血单个核细胞胞浆模式识别受体(PRRs)维甲酸诱导基因I/黑色素瘤分化相关基因5(RIG/MDA5)、胞膜PRRs Toll样受体(TLRs)分子及其信号途径传导分子、细胞因子/趋化因子及负性调节因子变化;T、B及NK细胞凋亡及凋亡相关基因TRAIL和CASPASE-3表达.结果 (1)甲流患儿RIG/MDA5表达、TLR2、TLR4表达明显高于正常对照组[TLR2(9.69±3.15)×10-2vs.(3.96±0.83)×10-2,t=10.16,P＜0.05;TLR4(10.23±2.85)×10-2vs.(7.46±2.18)×10-2,t=3.76,P＜0.05],以重症甲流患儿增高为著,RIG/MDA5表达增高最为明显;TLRs途径信号传导分子MyD88、TRAM等表达明显高于轻症甲流患儿.(2)甲流患儿CD3+[(1.22±0.38)×109/Lvs.(3.59±1.10)×109/L,t=9.21,P＜0.05]、CD4+、CD8+T细胞及NK细胞绝对计数明显低于正常对照组,B细胞无明显改变.(3)轻症甲流患儿TNF-α、IL-6、IL-1β等炎症细胞因子血浓度或基因高于正常对照组,重症患儿炎症细胞因子TNF-α[(6.42±1.76)×10-2vs.(9.05±2.51)×10-2,t=4.55,P＜0.05]明显低于正常对照组.IFN-α/β表达持续高于正常对照组,尤以重症甲流患儿为著;IFN-I诱导基因IP-10[(20.52±6.09)×10-2vs(1.18±0.34)×10-2,t=18.74,P＜0.05]、RANTES或iNOS轻症患儿表达高于正常对照组,重症患儿表达则趋于减少.(4)甲流患儿CD3+[(32.90±7.66)%vs.(20.21±6.58)%,t=6.21,P＜0.05]、CD4+、CD8+T细胞、NK细胞凋亡高于正常对照组,以重症患儿更为显著.凋亡相关基因TRAIL和CASPASE-3表达明显高于正常对照组.(5)重症患儿PRRs负性凋节因子SOCS1、SOCS3、IRAK-M、TRAF4及FLN29表达明显高于轻症患儿,抗炎细胞因子IL-10及IL-10/TNFα比值随病情加重增高.结论 甲流患儿机体免疫功能紊乱,轻症患儿处于全身免疫激活状态,重症患儿同时存在免疫激活/免疫抑制反应.     

2009甲型H1N1流感儿童胸X线片表现

目的 总结儿童2009甲型H1N1流感的胸部X线影像特点.方法 选取2009年5月1日至2010年1月31日经首都儿科研究所病毒研究室病原学检测确诊且影像学资料完整的2009甲型H1N1流感患儿235例,按病情分为轻度组(172例)、中度组(49例)、重度组(14例),对患儿发病至首次拍片时间以及首次胸X线片影像表现进行比较.三组间性别、影像表现差异使用χ2检验.患儿年龄及发病至首次拍片时间的比较使用非参数检验.结果 各组患儿年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05).3组发病至拍摄胸X线片的时间分别为:轻度组(5.91±1.64)d,中度组(3.60±1.43)d,重度组(1.21±0.41)d,3组间差异有统计学意义(χ2=13.368,P＜0.01).首次胸X线片影像异常率:轻度组79.7%,中度组91.8%,重度组100.0%,在胸X线片表现上,各组出现肺纹理粗重、模糊(轻度组55.2%,中度组83.7%,重度组78.6%),肺实变(轻度组34.3%,中度组69.4%,重度组100.0%),肺过度充气(轻度组22.1%,中度组44.9%,重度组50.0%)以及磨玻璃密度影(轻度组0.6%,中度组2.0%,重度组14.3%)的比例差异均有统计学意义(P＜0.01).重度组病灶分布广、不对称,累及多个肺叶.结论 儿童2009甲型H1N1流感首次胸X线片出现异常时间、异常率、胸X线片表现严重度与临床病情严重程度成正比.

Abstract：

Objective To evaluate chest radiographic findings of children with 2009 influenza ( H1N1 ) virus infection. Method Data of 235 patients who had microbiologically confirmed H1N1 infection and available chest radiograph obtained between May 1st 2009 and Jan. 31st 2010 were retrospectively analyzed. The final study group was divided on the basis of clinical course [group 1 mild, outpatients without hospitalization ( n = 172 ); group 2 moderate, inpatients with brief hospitalization ( n = 49 ); group 3 severe, ICU admission (n = 14)]. Four pediatric radiologists reviewed all the chest radiographs of lung parenchyma, airway, pleural abnormalities and also anatomic distribution of the disease. Result No significant sex or age differences were found among the study groups ( P ＞0.05 ). The mean interval between the onset of clinical symptom and the initial chest radiography was (5.91 ± 1. 64) days (group 1 ), (3.60 ±1.43 ) days ( group 2) and ( 1.21 ± 0.41 ) days ( group 3 ), respectively. The differences among the three groups were significant statistically ( χ2 = 13.368, P ＜ 0.01 ). The ratio of abnormality presented at initial chest X-ray was 79.7% in group 1,91.8% in group 2 and 100% in group 3. Radiographically, there were prominent peribronchial markings ( group 1, 55.2%; group 2, 83.7%; and group 3, 78.6% ),consolidation ( group 1, 34.3%; group 2, 69.4%; and group 3, 100.0% ), hyperinflation ( group 1,22.1%; group 2, 44.9%; and group 3, 50.0% ) and ground glass opacity ( group 1, 0.6%; group 2,2.0%; and group 3, 14.3% ) in the chest radiographs. The differences of presenting were statistically significant (P ＜0.01 ). In the severe group, the lesions distributed diffusely and asymmetrically with multi lobe involvements. Conclusion In children with 2009 influenza A H1N1 viral infection, the interval between the onset of clinical symptom and initial chest radiography, the ratio of abnormality presented at initial chest X-ray film and the severity of chest film are parallel to their clinical situation.     

2009甲型H1N1流感住院患儿多中心临床研究

目的 了解2009年全国多中心2009甲型H1N1流感住院患儿的临床特征,探讨危重症的高危因素和死亡原因.方法 对2009年秋冬季全国17家医院的810例2009甲型H1N1流感住院患儿的临床表现、实验室检查结果以及治疗和转归进行回顾性总结和分析.结果 810例住院患儿中,男508例,女302例,年龄中位数为43个月,其中＜5岁550例(67.9%),合并基础疾病148例(18.5%).常见的表现及例数为:发热780例(96.3%),流涕294例(36.3%),鼻塞192例(23.7%),咽痛147例(18.1%),咳嗽759例(93.7%),咯痰347例(42.8%),喘息219例(27.0%),呼吸困难163例(20.1%),呕吐130例(16.0%),腹泻66例(8.1%),烦躁79例(9.8%),嗜睡64例(7.9%),惊厥32例(4.0%).常见的实验室异常为:外周血白细胞计数增高或降低377例(46.5%),乳酸脱氢酶增高346例(42.7%),C反应蛋白增高306例(37.8%),天冬氨酸转氨酶增高257例(31.7%),肌酸激酶增高174例(21.5%).586例(72.3%)合并肺炎,49例(6.0%)合并脑炎/脑病,30例(3.7%)合并心肌炎.危重症患儿183例,其基础疾病、外周血白细胞计数增高、中性粒细胞比率增高、淋巴细胞比率降低和C反应蛋白增高的发生率明显高于非危重症患儿.19例死亡,占危重患儿的10.4%,8例死于脑炎/脑病,10例主要死于严重肺炎和急性呼吸窘迫综合征,其中5例同时伴有脑炎/脑病,1例死于继发性真菌性脑膜炎.结论 2009甲型H1N1流感容易引起全身多脏器损害.有基础疾病、外周血白细胞计数增高、中性粒细胞比率增高、淋巴细胞比率降低和C反应蛋白增高可能是发生危重症病例的高危因素.合并严重肺炎和急性呼吸窘迫综合征,以及脑炎/脑病是导致死亡的主要因素.     

北京季节性甲型流感与2009甲型H1N1流感住院患儿的临床比较

目的 比较因甲型流感病毒(季节性和2009甲型H1N1)感染而住院儿童的流行病学及临床特征.方法 总结回顾分析首都儿科研究所附属儿童医院2003年1月至2010年1月有明确病原学证据的季节性甲型流感组(季节甲流组)和2009甲型H1N1流感组(新型甲流组)感染患儿331例的临床表现、实验室检查等资料.结果 (1)2003年至2008年每年季节甲流组患儿住院的高峰时间在冬季,新型甲流组住院患儿集中在2009年11月至2010年1月.(2)季节甲流组患儿发病年龄中位数为35(22～63)个月,新型甲流组年龄为48(36～67)个月,两组患儿发病年龄有显著差异(Z=-6.702,P＜0.01).(3)季节甲流组和新型甲流组患儿均以发热、咳嗽等流感样症状为主要表现,季节甲流组发热天数5(3～7)d,新型甲流组发热天数6(4～7)d,有显著差异(秩和检验,Z=-7.173,P＜0.01).(4)新型甲流组出现血小板减少,CRP、ALT、CK-MB的升高,以及心电图异常的人数高于季节甲流组.(5)新型甲流组有基础病变患儿60例,其比例高于季节甲流组的25例()(2=12.553,P＜0.01).(6)季节甲流组患肺炎者75例(49.3%),新型甲流组患肺炎者117例(65.4%),后者肺炎患儿人数高于前者(x2=8.661,P＜0.01),重症病例人数明显高于季节甲流组(X2=10.595,P＜0.01),有更高的ICU住院比例(x2=12.873,P＜0.01)和住院天数(Z=-2.764,P＜0.01).结论 2009甲型H1N1流感病毒作为一种新型变异病毒,致病力更强,有基础疾病的患儿更容易被感染,出现肺部、神经及心脏系统的并发症,住院时间长,病死率高.

Abstract：

Objective The novel influenza A (H1N1)virus firstly detected in April 2009 in Mexico rapidly spread to many countries including the United States and Canada where humans were infected with the H1N1 virus and deaths were reported. The pandemic virus strain had never been detected in specimen of human beings and swine. It was so highly contagious and widely spread that threatened life of humans globally. This study aimed to analyze clinical data of hospitalized children patients with 2009 novel H1N1 influenza A virus infection confirmed by etiologic tests, and compared with that of seasonal influenza A. Method Clinical manifestations,laboratory and therapy data from the hospitalized children were collected by designed case report form and analyzed. All patients were enrolled from Capital Institute of Pediatrics from January 2003 to 2010.There were 152 cases in seasonal influenza A group, which was composed of 100 boys and 52 girls. Other 93 boys and 86 girls formed 2009 novel influenza A group.Result Influenza A was dominate from 2003 to 2008 and the peak season was December and January,while the peak hospitalized time of 2009 novel H1N1 influenza was from November 2009 to January 2010. The median age of seasonal influenza group was 35 months,which was lower than that of novel influenza group (Z=-6.702,P＜0.01).Besides,80.9% of the patients in seasonal influenza group were infants,while the novel influenza A group was mainly composed of infants and pre-school children(x2 =40.725,P＜0.01). The cases of both groups had influenza-like symptoms at onset and the most common presentations were fever and cough.The duration of fever was much longer in 2009 novel influenza group(Z=-7.173,P＜0.01). Patients in two groups nearly had the same symptoms except cough was more frequently presented by novel influenza A group cases(x=4.109,P＜0.05).In laboratory examination,the novel influenza group had more cases with abnormality in blood platelet,CRP, ALT, and CK-MB than that of seasonal influenza group (x2=7.562,17.245,4.398,6.217,P＜0.01).Patients in novel influenza A group had more changes in electrocardiogram(x2=24.461,P＜0.01).More patients had common underlying medical condition in novel influenza groups than those in seasonal influenza group(x2=12.553,P＜0.01).Furthermore, the groups had different age distribution in underlying medical diseases(x2=7.231,P＜0.05).Children with 2009 novel H1N1 virus infection tended to catch pneumonia (x2=8.661,P＜0.01)and became the severe cases (x2=10.595,P＜0.01).They had much higher ICU admission rate (x2=12.873,P＜0.01)and longer hospital stay(Z=-2.764,P＜0.01).Conclusion As a new variant of influenza virus A, 2009 novel H1N1 influenza A had stronger pathogenicity. Children with underlying medical conditions had the high risk to be infected and developed severe manifestations.     

儿童重症和危重症2009甲型H1N1流感临床特征

目的 报道儿童2009甲型H1N1流感重症与危重症的临床特征.方法 对150例经咽拭子实时荧光定量PCR检测确诊为2009甲型H1N1流感重症与危重症患儿的临床资料进行分析.结果 150例患儿中,男103例,女47例,年龄中位数为5岁;≥5岁81例,合并基础疾病21例.常见的表现依次为发热142例(95%),咳嗽133例(89%),呕吐35例(23%),喘息29例(19%),腹痛24例(16%),嗜睡11例(7%),惊厥9例(6%),肌痛9例(6%)和腹泻9例(6%).常见的检验异常为外周血白细胞计数异常60例(40%),C反应蛋白增高49例(33%),乳酸脱氢酶增高4.4例(29%),肌酸激酶增高38例(25%)和天冬氨酸转氨酶增高29例(19%).并发症主要为肺炎97例(65%),脑病18例(12%)和心肌炎7例(5%).使用奥司他韦治疗109例(73%),使用糖皮质激素治疗35例(23%).32例(21%)入住ICU,13例接受气管插管机械通气,14例接受支气管镜检查及冲洗.145例(97%)患儿治愈出院,5例死亡,其中3例死于脑病,1例死于急性呼吸窘迫综合征,1例死于继发性真菌性脑膜炎.结论 重症和危重症2009甲型H1N1流感主要发生在没有基础疾病的年长儿,其表现及检验异常比较广泛.神经系统并发症发生率较高,严重的脑病可引起死亡.早期行支气管镜检查及冲洗有可能减少肺部并发症引起的死亡.     

儿童甲型H1N1流感的流行病学及其治疗进展

甲型H1N1流感是一种急性人畜共患的呼吸道传染性疾病,儿童作为容易感染的群体,其防治显得格外重要.目前的治疗药物主要有神经氨酸酶抑制剂和M_2离子通道阻滞剂两类.该文主要综述了甲型H1N1流感的特点、药物治疗和免疫预防的最新研究进展及中医的治疗,以提高大家对甲型H1N1流感的认识.     

儿童2009甲型H1N1流感危重症14例临床特征

目的 分析儿童2009甲型H1N1流感危重症的临床特征.方法 对2009年10月1日至12月25日,我院儿科重症监护病房(PICU)14例2009甲型H1N1流感危重症患儿的临床特征及其预后进行分析.结果 14例平均年龄(4.91±4.14)岁,男女各7例,发病到入院时间为(3.09±1.30)d,从入院到入PICU时间为(0.95±0.96)d,所有患儿均表现出明显的低氧血症,入ICU时平均PaO2/FiO2(氧合指数)为(191.27±80.58)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),11例(78.6%)出现ARDS,10例(71.4%)行机械通气,平均通气时间为(12.51±10.03)d,平均ICU住院时间为(12.58±10.65)d,平均rRT-PCR检测甲型H1N1核酸呈阳性时间(17.27±5.57)d;8例(57.1%)患儿有缺铁性贫血、脑瘫和先天性心脏病等基础疾病;CK(肌酸激酶)、CK-MB(肌酸激酶同工酶)、cTnI(肌钙蛋白)和LDH(乳酸脱氢酶)在这些患儿中都有不同程度的升高;入院时第3代死亡危险评分(PRISM Ⅲ)较高和危重病例评分(PCIS)较低的患儿机械通气时间和ICU住院时间较长(P＜0.05).结论 苏州地区儿童2009甲型H1N1流感危重症病情进展快,短时间内即出现显著的低氧血症,甚至ARDS,并伴有不同程度的心肌损害,早期发现不利因素加以干预,是治疗成功的关键.     

2009甲型H1N1流感住院患儿159例分析

目的 探讨因甲型H1N1流感病毒感染住院患儿的临床特征.方法 2009年11月至2010年1月于首都儿科研究所附属儿童医院经实时逆转录-聚合酶链反应(RT-PER)方法确诊的甲型H1N1流感住院患儿159例,男83例,女76例.设计临床资料观察表,逐一记录患儿的临床表现、实验室检查、影像学资料及治疗情况,并进行总结分析.结果 (1)住院患儿5岁以下者占87.4%,54例(34.0%)有基础疾病,婴幼儿组(<3岁,78例)和年长儿组(>3岁,81例)之间重症或危重病例(x2=0.105)、患肺炎比例(x2=0.212)及基础疾病比率(x2=3.383)相近(P均>0.05).(2)患儿均以流感样症状起病,以高热(115例,72.3%)、咳嗽(154例,96.8%)为主,5例危重症患者均出现呼吸困难、紫绀,血气有低氧血症.(3)H1N1流感病毒易侵犯下呼吸道,61.0%患儿出现肺炎,合并细菌感染者21.6%,并可同时有非典型病原体(20例,27.0%)及其他呼吸道病毒(5例,3.1%)感染.单纯甲型H1N1病毒感染组与混合感染组热程相近(t=0.975,P>0.05),混合感染组比单纯感染组更容易发生肺部炎症(x2=4.082,P<0.05),其平均病程及住院天数更长(t=3.182及3.190,P均<0.01).结论 绝大多数患者呼吸道症状轻微,少数病情进展呈现危重症表现.呼吸困难和低氧血症可作为危重症甲型H1N1流感早期症状识别的主要指标,除尽早给予抗病毒治疗外,继发细菌感染者还需覆盖常见病原菌的合理经验用药.     

儿童甲型H1N1流感93例临床特征及治疗分析

目的 分析儿童甲型H1N1流感的临床及实验室特点、治疗效果.方法 2009年5月15日-9月10日北京地坛医院收治、确诊为甲型H1N1流感的患儿93例,男59例,女34例.采集患儿就诊时症状信息,观察并记录患儿住院期间临床症状、体征以及相关的临床特殊检查及实验室检查结果 .治疗方法 采取口服奥司他韦抗病毒、口服中药辨证治疗以及其他对症治疗.对所搜集的临床资料进行分析.结果 (1)甲型H1N1流感患儿发病时以发热(84例,90.3%)、咳嗽(62例,66.7%)、咽痛(21例,38.7%)等为主要症状,体征以体温升高、咽部充血(53例,57.0%)、扁桃体肿大(21例,22.6%)为主.白细胞计数异常者32例,血沉异常者10例,C反应蛋白异常者10例,CD4~+细胞异常者19例,少数患儿出现肝、肾功能异常.(2)采用不同治疗方法 后,患儿发热持续时间[中位数(范围)]:单纯用奥司他韦治疗组1(1～6)d、单纯中医药治疗组1.5(1～6)d,中医药与奥司他韦共同治疗组1(1～5)d,未使用奥司他韦及中医药治疗组2(1～5)d;病毒转阴时间[中位数(范围)]:单纯用奥司他韦治疗组7(3～13)d,单纯中医药治疗组8(4～11)d,中医药与奥司他韦共同治疗组8(5～14)d,未使用奥司他韦及中医药治疗组8(4～13)d.结论 患儿临床表现与成人相似,中医药可能改善儿童甲型H1N1流感的症状,其他方面的临床疗效有待进一步的研究.     

小儿甲型H1N1流感危重症诊治体会

目的 探讨小儿甲型H1N1流感危重症患儿的发病特点及治疗措施.方法 2009年10月5日至11月15日期间我院PICU收治11例出现甲型H1N1流感样症状合并重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿,对其发病特点、治疗方法及转归等资料进行分析.结果 11例甲型H1N1流感样患儿合并重症肺炎、ARDS,其中6例经咽拭子检测甲型H1N1流感病毒核酸阳性.患儿平均年龄3.9岁(10个月～11岁).所有患儿都表现为发热和呼吸系统症状,从发病到出现危重症状的时间为5～10 d.6例行机械通气治疗.目前全部病例存活,无一例死亡.6例机械通气患儿已有4例安全脱机,2例仍在机械通气中.结论 重症甲型H1N1流感患儿病初为流感症状,无特殊临床表现;病情可在短时间内迅速加重,重症患儿以呼吸困难、低氧血症为突出表现;婴幼儿可伴有嗜睡、烦躁等神经系统症状;重症患儿肺部病变广泛,进展迅速,可在短时间内出现纵隔及皮下气肿、ARDS甚或肺出血并随之出现多脏器功能障碍综合征.