后腹腔镜和腹腔镜手术CO_2气腹对心率变异性的影响

目的对比后腹腔镜和腹腔镜手术CO2气腹对心率变异性的影响。方法选择择期行腹膜后腹腔镜(R组)和经腹腹腔镜(I组)肾癌根治术的患者各20例。麻醉满意后,分别在气腹前(T0)、人工气腹即时(T1)、人工气腹后5min(T2)、人工气腹后10min(T3)、人工气腹后20min(T4),测量并计算出上述5个时点的心率变异性(HRV):高频(HF),低频(LF)和低频/高频(L/H)。同时记录各时点的心率(HR),平均动脉压(MAP)。结果与T0比较,两组患者气腹后的HR、MAP、LF和L/H在T1、T2和T3均高于T(0P0.05)。R组在T4的HR、MAP、LF和L/H高于T(0P0.05),但与I组的差异无统计学意义。与T1和T2比较,I组在T4时点的HR、MAP、LF和L/H低于T1和T2时点(P0.05),而R组差异无统计学意义。组间比较I组在T1的LF高于R组(P0.05)。结论后腹腔镜手术气腹引起的交感神经兴奋性比腹腔镜手术弱,但持续时间长。     

腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对心脏自主神经活动的影响

近年来,心率变异性(HRV)的研究已受到麻醉学界的重视。在围术期,创伤、应激、麻醉药物等多种因素均可作用于病人的自主神经系统导致交感/副交感功能及均衡性的显著改变。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy LC)在临床已广泛应用,本研究利用脑电双频谱指数(BIS)作为麻醉深度的参考标准,在相同的BIS值(55)下,观察腹腔镜和     

不同麻醉方法下腹腔镜胆囊切除术病人二氧化碳气腹前后血液动力学及心率变异性的变化

腹腔镜技术广泛应用于胆囊切除术,人工气腹对呼吸循环功能的影响已引起人们的关注。本研究拟比较三种不同麻醉方法下,腹腔镜胆囊切除术病人二氧化碳(CO2)气腹前后血液动力学及心率变异性(HRV)的变化,探讨较合适的麻醉方法。     

瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术气腹时心率变异性的影响

目的观察不同剂量的瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术气腹时心率变异性的影响。方法选择全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者45例,ASAI级,随机分成3组(每组15例):R2、R4、R6组。麻醉诱导后,维持吸入1.0MAC地氟醚。在气腹前5分钟分别血浆靶控输注瑞芬太尼2ng/ml、4ng/ml、6ng/ml,并记录气腹前5分钟(T0)、人工气腹即时(T1)、人工气腹后5分钟(T2)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及计算心率变异性(HRV)。结果与T0比较,R2组T1,T2上的HR,MAP,低频(LF)低频/高频(L/H)高于T0(P0.05);R4组各时间点上的HR,MAP,LF和L/H与T0相比差异无统计学意义(P0.05);R6组T2上HR,MAP,LF和L/H低于T0(P0.05)。与T1比较,R2和R6组T2时的HR,MAP,LF和L/H低于T1(P0.05);与R2组比较,R4、R6组在T1上HR,MAP,LF和L/H低于R2组(P0.05)。与R4组比较,R6组在T2上HR,MAP,LF和L/H低于R4组(P0.05)。结论血浆靶控4ng/ml瑞芬太尼能保持腹腔镜胆囊切除术气腹时的血流动力学平稳及交感迷走张力的均衡性。     

腹腔镜手术期间二氧化碳气腹对脑氧供的影响

目的：观察腹腔镜手术期间病人脑氧饱和度（ｒＳＯ２）、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２）及动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）、ｐＨ值和ＨＣＯ－３浓度等指标的变化，以了解二氧化碳气腹对病人脑氧供的影响。方法：选择行腹腔镜胆囊切除术病人１５例，于气腹前、气腹后２０分钟及术毕３０分钟检测ｒＳＯ２、ＳｐＯ２、ＰａＣＯ２、ｐＨ值和ＨＣＯ－３。结果：气腹后２０分钟ｒＳＯ２和ＰａＣＯ２增高（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），ｐＨ值降低（Ｐ＜０．０１），ＨＣＯ－３变化不明显。术毕３０分钟ｒＳＯ２、ＰａＣＯ２和ｐＨ值恢复至术前水平，ＳｐＯ２变化无临床意义。ＰａＣＯ２与ｒＳＯ２在气腹期间呈显著正相关（ｒ＝０．７８，Ｐ＜０．０１）。结论：在腹腔镜手术期间，二氧化碳气腹不会对脑氧供产生不良影响。     

CO2气腹对心率变异性的影响

目的观察不同腹腔镜手术CO2气腹建立时对心率变异性(HRV)的影响。方法选择择期行腹腔镜手术患者46例,ASAⅠ或Ⅱ级,其中胆囊切除术22例(LC组),妇科腹腔镜手术24例(LG组)。腹腔充CO2气体,维持腹内压11～13mmHg。所有患者分别于入室后(基础状态,T0)、CO2气腹后即刻(T1)、气腹达11～13mmHg后5min(T2)、10min(T3)、30min(T4)及术毕放气后5min(T5)各时点测量并记录HRV中的低频功率(LF)、高频功率(HF)、标化的低频功率(LFnu)、标化的高频功率(HFnu)、LF/HF的比值。采用频域分析法,得出心率功率谱图。HRV总功率(TP)频段范围是0～0.5Hz,其中LF0.03～0.15Hz,HF0.15～0.35Hz。结果与T0时比较,T2～T5时LC组LF、LFnu及LF/HF值明显升高(P<0.05或P<0.01),而HF、HFnu值差异无统计学意义;LG组HF、HFnu值明显下降(P<0.05或P<0.01),LF/HF值明显升高(P<0.05或P<0.01),而LF、LFnu值差异无统计学意义。与LC组比较,T2～T5时LG组LF、LFnu、HF及HFnn值明显下降(P<0.05或P<0.01)。结论两种腹腔镜手术CO2气腹后LF/HF显著升高,交感/副交感自主神经张力失衡,表明CO2气腹后两种腹腔镜手术均能使心交感活性增高。     

后腹腔镜和腹腔镜手术二氧化碳气腹对患者二氧化碳吸收的影响

目的 比较后腹腔镜和腹腔镜手术CO2气腹对患者CO2吸收的影响.方法 择期泌尿外科行后腹腔镜手术(R组)以及普外科和妇产科行腹腔镜手术(T组)患者各20例,分别于全麻机械通气后气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)和放气后10 min(T4)、清醒气管导管拔除(T5)记录MAP、HR、PETCO2、气道峰压(Ppeak),并行血气分析,计算CO2排出量(VCO2)、动脉血-呼气末CO2差值(PaCO2-PETCO2).结果 两组气腹后各时点Ppeak、PaCO2、PETCO2、PaCO2-PETCO2和VCO2均较气腹前显著增高,并随着气腹时间的延长而持续缓慢增高(P<0.01).与T组比较,R组气腹后PETCO2、PaCO2、VCO2的增加更加明显.结论 与腹腔镜手术相比,后腹腔镜手术气腹期间CO2吸收更显著;PETCO2和血气监测在后腹腔镜手术应列为常规.     

二氧化碳气腹对腹腔镜手术患者体温的影响

目的探讨腹腔镜手术二氧化碳气腹对患者核心体温的影响,为预防患者手术低体温提供参考。方法选择开腹手术患者60例为开腹组,腹腔镜手术60例为腔镜组,两组患者均常规保暖,相同室温,均于气管插管后探测鼻咽温度,并于手术开始时、术后每30分钟、术毕各记录体温1次;腔镜组同时记录二氧化碳总入量,对数据进行统计学处理。结果两组低体温发生率和患者核心体温比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);腔镜手术患者正常体温组与低体温组气腹时间和二氧化碳总入量比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论二氧化碳气腹是导致腹腔镜手术中低体温的危险因素,与气腹时间和二氧化碳总入量有关,应采取针对性干预措施,降低术中低体温风险。     

不同麻醉下有或无气腹腹腔镜手术对呼吸和循环的影响

传统的CO2气腹腹腔镜手术对心脏和呼吸系统有潜在的损害作用,甚至可引起有生命威胁的并发症,近年兴起的无气腹悬吊式腹腔镜技术无须向腹腔内注入CO2气体,避免了CO2气体对人体的不良影响,增加了手术的安全性.我们试比较全身麻醉下CO2气腹腹腔镜手术和悬吊式腹腔镜手术在全麻和硬膜外麻醉下呼吸和循环参数的变化,以供临床参考.     

硬膜外麻醉下不同二氧化碳气腹压在腹腔镜胆囊切除手术中应用的前瞻性随机对照研究

目的通过评价硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中不同二氧化碳（CO2）气腹压对患者生命体征、血气指标及术后恢复的影响，探讨LC术更经济、安全、微创的治疗条件。方法采用前瞻性随机对照研究方法，60例择期LC术分为低、中、高气腹压三组，气腹压力A组8mmHg，B组11mmHg，C组14mmHg。对比术前术中生命体征、血气指标及术后恢复等指标。结果60例LC术在硬膜外麻醉下均顺利完成。气腹后3组血压（BP）均明显下降（P〈0．001），C组明显低于A、B组（P〈0．05）。气腹后3组心率（HR）均减慢（P〈0．001），3组间差异无显著性（P〉0．05）。气腹后3组呼吸频率（RF）均显著增快（P〈0．001），C组增加较A、B组明显（P〈0．05）。气腹后3组动脉血CO2分压（PaCO2）均明显增高（P〈0．05），B、C组明显高于A组（P〈0．05）。气腹后3组pH值均明显降低（P〈0．01），C组明显低于A组（P〈0．05）。气腹后3组血浆CO2含量（TCO2）、碳酸氢根（HCO3^-）明显增高（P〈0．05），3组间差异无显著性（P〉0．05）。3组手术时间、术中CO2消耗量、术后肩痛和恶心呕吐发生率差异无显著性（P〉0．05）。结论硬膜外麻醉、低气腹压（8mmHg）完全能够满足绝大部分LC手术需要，而且可以达到更安全、经济、微创的目的。     

腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对脑脊液压的影响

在腹腔镜胆囊切除术５００例中，选择３０例患者应用航天医学工程研究所ＬＯＹ－Ⅲ型颅内压监测仪于术中脑脊液压作了连续监测，观察插管前，插管后，ＯＣ２气腹过程及手术后ＣＳＦＰ的变化情况。发现气腹过程中ＣＳＦＰ与气腹压呈趋势一致的升降，提示气腹对ＣＳＦＰ产生显著影响。     

CO2气腹对糖尿病兔胰腺功能影响的实验研究

目的探讨二氧化碳（CO2）气腹对糖尿病兔胰腺功能的影响。方法利用四氧嘧啶制作糖尿病兔模型,建立不同压力气腹,观察气腹前和气腹后0、2、6及12h各时间点血糖、淀粉酶、胰岛素、C肽、胰腺组织SOD活性及MDA含量的变化。结果气腹结束后,血糖、淀粉酶、胰岛素、C肽浓度和MDA含量较气腹前上升（P〈0.05）,SOD活性较气腹前下降（P〈0.05）。气腹结束后12h,10mmHg（1mmHg=0.133kPa）气腹组血糖、淀粉酶、胰岛素、C肽浓度和MDA含量与气腹前比较差异无统计学意义（P〉0.05）,15mmHg气腹组血糖、淀粉酶、胰岛素、C肽浓度和MDA含量仍较气腹前升高（P〈0.05）;SOD活性在2组均未恢复至气腹前水平（P〈0.05）。10mmHg和15mmHg气腹组相应时相之间,血糖和胰岛素变化差异无统计学意义（P〉0.05）,淀粉酶、C肽浓度、MDA含量和SOD活性变化差异有统计学意义（P〈0.05）。结论CO2气腹对糖尿病兔胰腺功能有损伤作用,损伤程度与气腹压力相关,较低的气腹压引起的胰腺损害更易逆转。     

右美托嘧啶在腹腔镜胆囊切除术气腹中的应用

的 探讨右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者气腹时心率变异性的影响。方法 选择全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者45例, ASA I级,随机分为右美托咪定组（D组）,瑞芬太尼组（R组）,生理盐水组（C组）,每组15例。麻醉诱导后,维持吸入1.0MAC七氟醚。在气腹前10分钟D组输注1μg/kg的右美托咪定;R组输注血浆靶控瑞芬太尼2ng/kg;C组输注生理盐水,并记录气腹前5分钟（T0）、人工气腹即时（T1）、人工气腹后5分钟（T2）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及计算心率变异性(HRV)。结果 与T0比较,C组T1,T2的HR,MAP,低频（LF）和低频/高频（L/H）高于T0（P<0.05）;R组和D组各时间点上的HR,MAP,LF和L/H与T0相比差异无统计学意义（P>0.05）;组间比较：D组和R组在T1和T2的HR,MAP ,LF和L/H低于C组（P<0.05）。D组和R组各时点间的差异没有统计学意义（P>0.05）。结论 气腹前10分钟输注1μg/kg的右美托咪定能保持腹腔镜胆囊切除术患者气腹时的血流动力学平稳及交感迷走张力的均衡性。     

咪唑安定对自主神经功能影响的临床研究

目的　通过观察高位硬膜外阻滞前后 ,静注镇静剂量咪唑安定引起的心率变异性(HRV)变化 ,分析其对自主神经功能的影响。方法　选择ASAⅠ级在硬膜外阻滞下行乳腺手术的女性病人 30例 ,随机分为两组。Ⅰ组静注咪唑安定 (0 0 4～ 0 0 6mg/kg)后行硬膜外阻滞 ;Ⅱ组硬膜外阻滞后静注咪唑安定 (0 0 4～ 0 0 6mg/kg)。两组病人分别于用药前、后及硬膜外阻滞前、后 ,观察HRV ,并同步记录MAP、HR和SpO2 。结果　Ⅰ组 :静注咪唑安定后 ,LF、LF/HF、TP、nuLF分别从5 5 0 9± 1 92 1、3 4 2± 1 6 0、1 4 0 1 5± 36 0 3、0 39± 0 1 2降至 2 71 4± 1 0 3 3、1 94± 0 81、1 0 31 3± 2 1 6 0、0 2 5± 0 0 8,较用药前明显降低 ,但HF没有显著变化。Ⅱ组 :硬膜外阻滞后 ,再静注咪唑安定除LF/HF从 1 6 4± 1 4 8降至 1 2 5± 1 33、MAP从 89 2± 1 1 9降至 82 9± 1 4 0外 ,其余各观察指标均无明显变化。结论　咪唑安定主要抑制交感神经活性 ,而对副交感神经活性影响不大     

低腹压腹腔镜胆囊切除术对呼吸、循环的影响

目的探讨应用低腹压CO2气腹行腹腔镜胆囊切除术时对呼吸、循环功能的影响.方法80例择期腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为常规腹压组(2.0 kPa)40例,和低腹压组(1.6 kPa)40例,观察气腹前后气道压力(Paw)、二氧化碳分压(PETCO2)、血氧饱和度(SPO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化.结果气腹后15 min低腹压组上述指标均明显优于常规腹压组;但气腹前后比较,低腹压组Paw、HR仍有差别(P＜0.05).结论应用低腹压行腹腔镜胆囊切除术较常规腹压对心、肺功能的影响小,但术中仍需注意监测.     

雷米芬太尼对上腹部手术患者心率变异性的影响

目的观察雷米芬太尼对上腹部手术患者心率变异性(HRV)的影响。方法择期胃癌手术患者40例,年龄35~60岁,随机均分为雷米芬太尼全麻组(R组)和硬膜外阻滞复合全麻组(E组)。观察麻醉前(T0)、麻醉诱导后插管前(T1)、腹腔探查时(T2)、手术1h(T3)、2h(T4)和拔管后10min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和HRV各参数:低频功率(LF)、高频功率(HF)、低频功率/高频功率比(LF/HF)、总功率(TP)。结果与T0时相比,E组T3和T4时TP下降(P<0.05),低频百分率(LFR)、高频百分率(HFR)、LF/HF变化不明显;R组TP、LFR均明显下降(P<0.01),LFR、LF/HF低于E组(P<0.05或P<0.01)。E组T2时HFR明显下降(P<0.01),TP、LF/HF升高不明显;R组TP、HFR明显升高(P<0.01),而LFR、LF/HF明显下降(P<0.01)。E组HR在T2时与术中比有明显升高(P<0.01),R组HR在T2~T4时明显下降(P<0.01)。结论硬膜外复合全麻可维持植物神经的均衡性。雷米芬太尼显著兴奋迷走神经,易致交感-迷走神经失平衡。     

CO2气腹对动脉粥样硬化兔颈动脉血流量的影响

目的探讨CO2气腹对动脉粥样硬化兔颈动脉血流量的影响及其机理.方法将50只日本大耳白兔按随机数字表法分为正常对照组(n=13)和动脉粥样硬化组(n=37), 后者根据气腹压的不同[0、10及15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]分为3个亚组,n分别为12、12及13.通过高脂饮食制作兔动脉粥样硬化模型.采用电磁流量计检测实验兔颈动脉血流量变化,生化分析仪行血气分析.结果建立气腹后(10及15 mm Hg)各时点兔颈动脉血流量均明显高于0 mm Hg组及正常对照组(P＜0.05),且随气腹持续时间延长而增加,均明显高于气腹前(P＜0.05),解除气腹后30 min虽有下降,但仍高于气腹前(P＜0.05); 其中15 mm Hg组颈动脉血流量明显高于10 mm Hg组(P＜0.05); 0 mm Hg组与正常对照组颈动脉血流量差异无统计学意义(P>0.05).建立气腹后(10及15 mm Hg)各时点,动脉血PaCO2逐渐升高,pH值逐渐下降,均明显高于或低于气腹前、0 mm Hg组及正常对照组(P＜0.05); 各时点0 mm Hg组及正常对照组 pH值及PaCO2差异无统计学意义(P>0.05); 各组间及各时点间血HCO3-含量差异无统计学意义(P>0.05).结论动脉粥样硬化状态下,CO2气腹可引起颈动脉血流量增加,其机理可能与腹内压增高、CO2通过腹膜吸收导致PaCO2升高、pH降低、造成高碳酸血症等原因有关.     

硬膜外麻醉下不同二氧化碳气腹压在腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术中应用的前瞻性随机对照研究

目的探讨硬膜外麻醉下腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术(laparoscopic repair of perforated peptic ulcer,LRPPU)中不同二氧化碳(CO2)气腹压对患者生命体征、血气指标及术后恢复的影响,寻求LRPPU更经济、安全、微创的治疗条件。方法采用前瞻性随机对照研究方法 ,将40例急诊LRPPU分为低、高气腹压2组,A组8mm Hg,B组14mm Hg。对比2组气腹前10min和气腹后20min生命体征、血气指标及术后情况。结果 40例LRPPU在硬膜外麻醉下均顺利完成。与气腹前相比,气腹后2组收缩压均明显下降(A组:t=5.096,P=0.000;B组:t=10.222,P=0.000);气腹后B组收缩压明显低于A组(t=7.574,P=0.000)。与气腹前相比,气腹后2组舒张压均明显下降(A组:t=8.006,P=0.000;B组:t=13.773,P=0.000);气腹后B组舒张压明显低于A组(t=11.885,P=0.000)。与气腹前相比,气腹后2组心率均减慢(A组:t=7.470,P=0.000;B组:t=12.306,P=0.000);气腹后B组心率显著慢于A组(t=8.601,P=0.000)。气腹后2组呼吸频率均显著增快(A组:t=9.620,P=0.000;B组:t=10.938,P=0.000),但B组增快较A组明显(t=5.319,P=0.000)。与气腹前相比,气腹后2组动脉血CO2分压均明显增高(A组:t=-24.244,P=0.000;B组:t=-20.693,P=0.000),但B组增高明显大于A组(t=-2.980,P=0.005)。与气腹前相比,气腹后2组pH值明显降低(A组:t=6.049,P=0.000;B组:t=13.202,P=0.000),但B组降低明显大于A组(t=5.000,P=0.000)。2组手术时间差异无显著性(t=0.906,P=0.371),术中CO2消耗量差异无显著性(t=-0.657,P=0.515)、术后肩痛发生率差异无显著性(P=0.465)、恶心呕吐发生率差异无显著性(P=0.736)。B组术后肛门排气恢复时间明显长于A组(Z=86.500,P=0.002)、住院时间明显长于A组(t=-9.034,P=0.000)、住院费用高于A组(t=-13.703,P=0.000)、术后第2天中位直观类比标度疼痛(VAS)评分明显高于A组(t=-11.626,P=0.000)。结论硬膜外麻醉、低气腹压(8mm Hg)是LRPPU更安全、经济、微创的治疗条件。