内镜辅助眶上锁孔入路切除颅咽管瘤手术方法及术后护理对策

目的:总结内镜辅助眶上锁孔入路显微手术切除颅咽管瘤方法及术后护理对策.方法:采用眶上锁孔入路,内镜辅助显微技术切除颅咽管瘤11例.其中鞍内-鞍上型2例,鞍上-视定叉周围-脑室外型8例,脑室内-外型1例.结果:术后复查MRI,肿瘤全切除8例,次全切除3例,残余瘤体给予放疗,无手术死亡.随访3个月-2.3年,肿瘤复发1例.颅咽管瘤术前原有症状均有明显不同程度的好转.结论:内镜辅助眶上锁孔入路能清楚显露颅咽管瘤与周围结构的关系,提高了显微手术的精细度与安全性,及时有效的术后护理,提高了疾病的治愈率,防止并发症的发生.     

经眶上锁孔入路手术切除垂体腺瘤患者的护理

内镜辅助下经眶上锁孔入路手术切除垂体腺瘤8例，未发生与手术相关的并发症．住院7～10d。均临床治愈出院。提出术前充分准备。术后严密监测病情变化。做好切口的护理及防治并发症是促进患者康复的重要环节。     

经眶上锁孔入路手术切除垂体腺瘤患者的护理

内镜辅助下经眶上锁孔入路手术切除垂体腺瘤8例,未发生与手术相关的并发症,住院7～10 d,均临床治愈出院.提出术前充分准备,术后严密监测病情变化,做好切口的护理及防治并发症是促进患者康复的重要环节.     

内镜辅助眶上锁孔入路切除鞍上区肿瘤

目的 探讨内镜辅助眶上锁孔入路切除鞍上区肿瘤的显微手术技术,以最大限度地切除肿瘤,减少手术创伤。方法 16例鞍上区肿瘤患者依据手术前影像学检查结果,制订个体化手术方案,采用眉部皮肤切口,在眶上行直径2cm左右开颅,应用内镜辅助的显微手术技术切除病变。结果 16例患者经眶上锁孔入路技术获肿瘤全部切除,无手术并发症发生。结论 眶上锁孔入路可明显减少手术创伤、提供鞍上区足够的手术空间,有利于肿瘤的全切除。     

神经内镜辅助眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤

目的总结内镜辅助下经眶上锁孔入路显微手术切除鞍结节脑膜瘤的手术效果。方法13例鞍结节脑膜瘤采用眶上锁孔入路,先在显微镜直视下切除部分肿瘤,再在内镜辅助下切除残余肿瘤。结果肿瘤全切除12例（SimpsonⅠ级切除2例,Ⅱ级切除10例）,次全切除1例（SimpsonⅢ级切除）。11例术后随访3个月～6年,平均2.3年,〈1年恢复正常工作和生活9例,术后2年肿瘤复发1例,1年后恢复生活自理1例。结论内镜辅助下眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤克服了显微镜直视下的盲区,并发症少,创伤小,效果满意。     

神经内镜辅助眶上锁孔入路治疗巨大嗅沟脑膜瘤

目的探讨神经内镜辅助眶上锁孔入路治疗巨大嗅沟脑膜瘤的手术效果及手术技巧。方法采用内镜辅助、眶上锁孔入路（显微手术）治疗12例巨大（≥7cm）嗅沟脑膜瘤。结果肿瘤全切除9例（SimpsonⅠ级切除5例，Ⅱ级切除4例），次全切除（SimpsonⅢ级切除）3例。无手术死亡。10例随访3个月～2年，平均14个月。9例恢复正常生活，1例生活能自理。NRI随访9例，肿瘤无复发。结论利用神经内镜辅助及显微外科技术，采用眶上锁孔入路、对肿瘤进行分块切除治疗巨大嗅沟脑膜瘤，手术创伤小，疗效满意。     

眶上锁孔入路内窥镜辅助切除鞍上蔓延性垂体瘤及锁孔修复

目的 探索眶上入路、内窥镜辅助微创手术治疗鞍上蔓延性垂体瘤及锁孔修复的方法与技巧。方法 2001年2月～2003年3月，对9例鞍上蔓延性垂体瘤患者行眶上锁孔入路、显微镜下切除直视肿瘤部分，再辅用神经内窥镜经1、2间隙切除残余肿瘤。小骨瓣复位后用一枚钛钉固定。结果 常规显微镜下切除肿瘤后，经神经内窥镜探查时发现7例仍有不同程度的残瘤，辅用内镜进一步切除，6例全切除，3例次全切除。术后1周7例视力改善，2例无变化，无手术致残及死亡。6例随访6～22个月，半年后生活完全自理，恢复正常工作，视力提高0．3～0．5，3例激素恢复正常。6例复查MRI显示鞍区结构恢复良好，无肿瘤复发。骨窗修复稳固，且无切口并发症。结论 眶上锁孔人路可提供足够的颅内外操作空间；内窥镜辅助微创术提高了肿瘤的全切率及成功率，且有利于神经功能保护和减少并发症。用钛钉固定小骨瓣安全可靠，骨窗修复良好。     

3D打印模型拟手术应用于经眉弓-眶上锁孔入路前交通动脉瘤微创夹闭术的临床价值

目的探讨3D打印模型拟手术应用于经眉弓-眶上锁孔入路前交通动脉瘤微创夹闭术的临床价值。方法随机将2015-01—2017-05间在郑州市中心医院拟行手术的患者分为2组,各20例。A、B 2组均经行眉弓-眶上锁孔入路前交通动脉瘤微创夹闭术,其中A组在术前应用3D模型模拟手术。比较2组疗效。结果 A组患者术中出血量及术后意识恢复时间、住院时间等指标均优于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论术前应用3D打印模型模拟手术,可提升眉弓-眶上锁孔入路前交通动脉瘤微创夹闭术的疗效。     

锁孔入路显微手术治疗颅内肿瘤

锁孔手术是神经外科微创化发展的重要组成部份。它以开颅范围小，入颅直接，手术创伤小，术后患者反应轻、恢复快等为优点，而越来越被大家所接受和重视。2003年12月至2005年10月，本院采用锁孔入路显微手术切除颅内肿瘤17例，疗效满意。现将手术方法和临床经验分析如下。     

经眶-额-颞入路显微手术切除颅咽管瘤

目的 总结经眶-额-颞入路显微手术切除颅咽管瘤的经验,探索肿瘤全切除的手术技巧。方法 采用经眶-额-颞入路显微手术切除颅咽管瘤18例。肿瘤位于鞍上7例、鞍上-第三脑室6例、鞍上-鞍内4例、第三脑室1例。12例肿瘤有钙化、13例囊性变、5例完全实质性。术中根据肿瘤的生长方向,分别从不同的间隙切除肿瘤。结果 肿瘤全切除14例,次全切除2例,部分切除2例。术后17例患者获随访,随访时间8～41个月。肿瘤全切除的14例未见肿瘤复发;次全切除和部分切除的3例于术后1个月内行辅助放疗,在随访期间肿瘤未见明显增大。Karnofsky预后评分(KPS)80～90分12例,60～70分5例,50分1例,无一例死亡。结论 经眶-额-颞入路能清楚地显露鞍区颅咽管瘤及其周围结构,减少对脑组织的牵拉和无效脑暴露。显微手术技巧是安全切除肿瘤、避免穿通动脉损伤和保护下丘脑功能的重要保障,也是手术成败的关键。     

颅鼻眶恶性沟通瘤显微手术12例

目的 探讨颅鼻眶恶性沟通瘤显微手术的入路选择和切除方法. 方法 自2001年6月-2011年11月,经手术和病理证实的12例同时累及鼻部、颅部和眶部的颅底恶性肿瘤患者,根据肿瘤主体位置及侵袭的范围和方向不同,分别选择经扩大额下入路(7例),眶-翼点入路(4例)和额颞眶颧入路(1例)显微手术切除肿瘤和修复颅底缺损,其中5例联合经鼻内镜、2例经鼻侧切开入路. 结果 肿瘤全切除9例,次全切除3例;早期动眼神经不全麻痹2例,无围手术期死亡及颅内感染、脑脊液漏、新神经功能缺损、脑膜脑膨出等严重并发症发生.随访6个月～7年,平均3.8年,5例恢复正常工作,3例生活自理,死亡4例,其中1例术后6个月死于化疗引发的肝功能衰竭,3例3年内死于颅内和全身多发转移. 结论 颅鼻眶恶性沟通瘤手术切除难度大,根据肿瘤主体位置及侵袭的范围和方向不同,选择不同入路或联合入路显微切除肿瘤和修复颅底缺损,能提高手术疗效和减少术后严重并发症的发生.     

经眶上翼点入路显微手术切除巨大鞍区肿瘤

目的 总结经眶上翼点入路显微手术切巨大鞍区肿瘤的经验。方法 经上翼点入路显微手术切除巨大鞍区肿瘤18例,其中垂体腺瘤7例,颅咽管瘤8例,生殖细胞瘤、脑膜瘤、成熟性畸胎瘤各1例。结果 肿瘤全切除12例,次全切除6例。术后随访4－23个月,恢复良好12例,生活自理3例,生活需人照顾2例,死亡1例。结论 眶上翼点入路能很好地显露鞍区 肿瘤及其周围结构,显微手术是安全切除肿瘤、保护下丘脑功能的关键。     

经颅入路早期手术治疗颅眶颧复合骨折合并视神经损伤

目的探讨经颅入路一期手术,固定颅眶颧复合骨折,并减压视神经管,治疗颅眶颧复合骨折合并视神经损伤的效果。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月间收治的15例颅眶颧复合骨折合并视神经损伤患者的临床资料,比较视神经管减压手术前后的视力变化。结果患者受伤至手术时间为8~45 h,均有视神经管骨折,术前视力均为黑朦,术后随访6个月,10例术后视力有效提高。结论一期手术固定颅眶颧复合骨折,并减压视神经管,治疗颅眶颧复合骨折合并视神经损伤安全有效。     

幕下小脑上锁孔入路显微手术切除松果体区肿瘤

目的探讨幕下小脑上锁孔入路显微手术切除松果体区肿瘤的可行性和安全性。方法依据术前神经影像学检查结果,制定个体化手术方案．采用经幕下小脑上锁孔入路,显微手术切除病变7例。骨窗大小约2．0 cm×2．5 cm,上缘达横窦和窦汇下缘。结果7例中,胚生殖细胞瘤2例；松果体细胞瘤2例；松果体母细胞瘤1例；胶质瘤1例；胆脂瘤1例。术后均行MRI检查,肿瘤全切除6例,1例次全切除。并发术后小脑肿胀、脑积水1例,再次行手术减压；1例术后出现一过性缄默及凝视；无死亡、感染及术后出血病例。近期随访效果良好。结论应用幕下小脑上锁孔入路显微手术切除松果体区肿瘤不仅可取得满意的切除率,而且手术创伤小、疗效好。     

眶上经眉弓锁孔入路显微手术治疗鞍区肿瘤

目的探讨经眉弓锁孔入路显微手术切除鞍区肿瘤的技术. 方法 2001年7月～2004年6月我院采用经眉弓2.0 cm×3.0 cm游离小骨窗锁孔入路,开放鞍区脑池,显露深部结构,切除鞍区肿瘤33例. 结果 26例垂体瘤全切除19例,次全切除7例;4例颅咽管瘤全切除3例,1例次全切除;2例脑膜瘤全切除;1例视交叉胶质瘤大部分切除.术后5例出现一过性尿崩症,1例发生癫痫大发作,无出血、感染等术后并发症.33例随访4～36个月,平均27个月,全切24例肿瘤无复发,7例垂体瘤、1例颅咽管瘤、1例视交叉胶质瘤术后放疗肿瘤未见增大. 结论经眉弓锁孔入路对脑组织无效暴露少,创伤小,术后并发症少,提高了手术安全性.     

眶上与翼点"锁孔"入路显微手术治疗颅内动脉瘤的比较研究

目的 报道经眶上“锁孔”入路和经翼点“锁孔”入路显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效。方法 回顾分析165例颅内动脉瘤“锁孔”手术临床资料，其中采用眶上“锁孔”入路106例共108个动脉瘤，翼点“锁孔”入路59例，共62个动脉瘤。结果 眶上“锁孔”组有103个动脉瘤夹闭成功，行包裹术1例，孤立术2例，孤立加切除术2例。翼点“锁孔”组61个动脉瘤一次夹闭成功，行孤立术1例。根据GOS评估标准，眶上“锁孔”组恢复良好98例，轻残2例，死亡6例，翼点“锁孔”组恢复良好53例，轻残5例，死亡1例。结论 眶上与翼点“锁孔”入路疗效相近，均可适用于颈内动脉、眼动脉、大脑前动脉水平段、前交通动脉、大脑前动脉垂直段近端、基底动脉分又部及大脑后动脉前段动脉瘤手术夹闭，欲行对侧眼动脉、大脑前动脉水平段、垂直段近端及颈内动脉动脉瘤手术，以选择眶上“锁孔”入路更合适。本方法具有手术创伤小、疗效佳、并发症少、外观影响少和费用节省等优点，是颅内动脉瘤显微手术有效和理想的入路。     

经颅显微外科手术切除垂体腺瘤

报道经颅显微外科切除垂体腺瘤２８例，选择额下、翼点、额－颞联合三种不同术式入路和显微手术技巧。所有病例术前接受ＣＴ或／和ＭＲＩ扫描检查，经颅内路应用显微外科技术对肿瘤施行全切除。肿瘤全切除２０例，次全切除８例，无手术死亡。术后平均２年以上随访无肿瘤复发。认为肿瘤鞍上部分较大或瘤块向鞍上周围伸展，经颅入路是较理想的途径。     

经颅显微手术切除垂体腺瘤

目的 探讨提高垂体腺瘤手术疗效的技术与方法。方法 回顾性分析246例患者临床资料，其中经翼点或扩大翼点人路187例，经眶上锁孔入路39例，经额下入路20例。结果 肿瘤全切151例（61．4％），次全切79例（32．1％），大部分切除16例（6．5％），死亡3例，随访3个月～1年，16例复发行放射治疗或再次手术治疗。结论 基于肿瘤的大小、质地、肿瘤侵犯的范围及术者对手术方式的认识和掌握熟练程度选择合适的手术入路；术中注意对视神经及视交叉、垂体柄、下丘脑和穿支动脉的保护，肿瘤残余或呈侵袭者术后辅以放疗，可显著提高垂体腺瘤的手术疗效。     

乙状窦后锁孔入路对颅中后窝区的显微解剖

目的 研究乙状窦后锁孔入路对颅中后窝岩斜区结构的显微解剖,为临床应用该入路解决颅中后窝岩斜区病变提供解剖学依据. 方法 应用福尔马林固定的成人湿性头颅标本10例20侧,模拟乙状窦后锁孔入路对颅中后窝岩斜区进行显微解剖观察. 结果 乙状窦后锁孔入路从后外侧到达颅中后窝岩斜区,可以清楚暴露小脑半球外侧面、颞骨岩部、三叉神经、面听神经、部分后组脑神经、脑桥外侧面、椎动脉、小脑前下动脉.磨除部分岩骨可以扩大内听道及三叉神经的暴露,切开小脑幕缘可以暴露部分滑车神经及部分颅中后窝. 结论 乙状窦后经内听道上锁孔入路充分利用了有效的骨窗,手术创伤小、并发症少.该入路使少数原本需要采用复杂入路方能切除的颅中后窝肿瘤,可通过较简单的手术入路进行切除.对于主体位于颅后窝的岩斜区中小型肿瘤显微切除是一种有效、安全、便捷的微创手术方法.     

经颅开眶治疗眶内突眼性肿瘤的改良方法

目的探讨经颅开眶摘除眶内肿瘤改良手术的可行性。方法1998年1月至2004年3月，我们共收治了8例眶内占位性病变患者。由双侧头皮冠状切口径路，将经颅开眶术的单块额眶骨瓣改为额、眶上缘眶上壁两块骨瓣的截骨方式。移开骨瓣后，分别探查颅内及眶内，术毕，复位眶上壁眶上缘及额骨骨瓣，用微型钛板钛钉作坚强固定。结果手术视野清晰，术区显露良好，术中发现眶内病变部位分别为球后外上方、球后及球后内上方。病种涉及泪腺癌、视神经鞘瘤、脑膜瘤、海绵状血管瘤。术中需输血者为4例。术后数日内3例发生复视，1例失明。经3～6个月随访3例复视消失，6例裸眼视力同术前，1例失明，1例视力下降。眼突出度与健侧相对称，额眶部外形良好，创口瘢痕隐蔽，无其它并发症。结论本术式经颅摘除眶内肿瘤是较为安全、显露良好的方法，手术操作更为容易，又能保持眶七壁颅前窝的完整性，减少了并发症的发生。