依照法律规范管理病案

现今我国医疗卫生事业管理正逐渐走向法制化、正规化，这是我国医疗改革的大方向。作为一名病案管理人员，必然会遇到许多陌生的、困难的问题。如何依据法律法规管理好病案，是病案管理员永远的课题和职责所在。     

病案利用情况分析

目的了解病案利用人群的构成和查阅病案的原因。方法对本院3年来使用病案的数据进行统计分析。结果利用最多的是医疗科研，其次是个人、医疗保险等用途。结论病案利用频繁，且有逐年增多的趋势。要管好用好病案，必须有先进科学的管理方法，细致认真的工作态度。     

某“三甲”医院990份病案质量分析

为了准确评估某三甲医院的病案书写质量，笔随机抽查了990份病案，进行了描述性分析研究，结果报告如下。     

标准化与现代病案管理

标准化与现代病案管理柳宗游，冯怡现代病案管理离不开标准化。病案管理标准分为宏观管理标准（即规章制度）和微观管理标准（即医学专业信息标准）两个部分。下面就此谈些看法。一、病案管理规章制度标准化１病案首页的标准化管理：卫生部已经颁发了全国统一的病案首页（...     

危重病案质量讲评对促进医院发展的作用

危重病案是危重病人病情演变的真实记录，体现医院的医疗质量和学术水平，并可为临床医疗、教学、科研工作提供宝贵资料和重要依据。如何利用好该类病案，为医院发展和医疗技术提高服务，具有重要意义。近10年来，我院检测危重病案13752份，其中死亡病案2855份，大手术病案3691份，其它各类危重病案7206份。共举办专题讲座35次，实例引用病案1728份，每次讲座引用49．4份；举行考试11次，     

从案例看病案的法律价值

目的提高病案书写质量，保护患者和医院利益。方法通过案例，提高医务人员法律意识，正确对待病案。结果高质量的病案，能够合法保护医患双方的法律权益。结论病案是医疗机构重要的法律文书，必须严肃认真对待。     

加强病案复印管理防范医疗纠纷

目的为了加强对病案复印的管理，防止出现医疗纠纷。方法分析2678份的病案，并且对要求复印档案的对象、用途进行分析。结果在调查的2678份档案中，由患者本人提出复印要求的有1253份，家属提出复印的有1235份，经保险公司、司法部门和公安部门提出复印的有190份档案。结论对病案的复印管理进行加强，能够更好的做到对患者的隐私进行保护，对医生与患者之间的关系起到维护作用，还能保证医疗安全。     

病案数字化影像管理的建设和应用

本文分析了传统的纸质和缩微病案在现实工作中的诸多不便，提出了病案影像化和数字化的概念和实现方法，设计开发了病案影像化管理系统，临床工作者能方便地在网络工作站上查阅病案，并对应用情况和注意事项给予了简要介绍。     

对专科医院实行电子病案管理的现实思考

我院是一所综合性儿童专科医院，2005年出院患儿4．2万余人次，相对应的住院患儿的病案也有4．2万余份。笔者曾随机抽取了两个病种的10412份病案，经统计分析，两次住院以上的患儿有2份以上病案的比率在19％以上，也就是说，有近20％的住院病案存在重复性。这不仅不利于患儿长期健康档案资料的累积，也不利于医院病案管理工作的开展。     

沟通在病案质控管理中的作用

目的：调查江苏某三甲医院在病案质控模式转变后病案质量的变化情况,分析不同沟通方式对病案质量的影响,为病案质控管理工作提供一定的思路。方法：实验组为2018年3—9月多维沟通方式下在职医师参与质控的病案1 897份,对照组为2017年3—9月孤立型沟通方式下退休专家质控的病案1 189份,对比两组病案的甲级率、乙级率、丙级率情况。结果：与对照组相比,实验组甲级病案率为96.47%,乙级病案率为2.63%,丙级病案率为0.896%,实验组甲级率明显高于对照组,乙级率和丙级率低于对照组,抽取病案数量占出院病案比率提高了0.89%,差异均具有统计学意义。结论：四级质控体系完善后,在职医师参与病案质控管理,可以建立线上和线下双向反馈机制,形成多维沟通方式,有利于充分调动临床医生参与病历质量管理的积极性,推动病案质控管理工作,提高病历质量。     

病案管理中的隐私权保护

目的病案中涉及的患者隐私，越来越受到重视，有必要加强保护。方法运用解释分析的方法。详释隐私及隐私权。结果未经授权公布和利用病案，构成侵犯病案隐私权。结论根据保护隐私权的法律依据，提出了加强病案管理保护患者隐私权的措施。     

乙级病案缺陷原因分析及对策

1资料和方法 抽查我院2004年10月至2005年3月部分出院病案及全部死亡病案，共1800份，由我院副高职称医师严格按照《广东省病历书写规范》的具体要求进行逐项检查、评分，共检查出42份乙级病案，占抽查总数2．33％。其中一票否决乙级病案10份，分别为有创检查缺知情同意书4份（纤维胃镜、骨穿、气管插管、安置临时心脏起搏器）；重大手术缺术前讨论2份（本已讨论，但未在病程记录中记录）；病案拷贝行为导致的原则性错误3份（术后病程记录拷贝了术前记录的全部内容2份，昏迷病人病史来源为患者本人且可靠1份）；缺死亡讨论记录1份。评分低于90分的病案32份，主要缺陷归纳为病案首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、基本要求和医嘱单及知情同意书7个部份，并分别计算其出现率。     

病案管理的现代进展

在病案管理的现代化进程中,寻求现代管理方法和模式十分重要。其中重点介绍了缩微技术、计算机录入技术、光盘技术以及缩微一光盘复合型技术及电子病案在病案管理中的应用前景。同时,对我国现代病;案管理亟待解决的问题提出了自己观点和见解。     

充分利用病案信息为新时期医院经营管理服务

作为医疗工作信息主要来源的病案，在医院经营管理中已显示出它越来越重要的作用和其它信息不可替代的地位。加强病案信息的利用，对确保医院经营管理的正常运转，促进医疗诊治水平的提高，加强管理决策的针对性、时效性和有效性起到了举足轻重的作用。信息利用得好就可以提高医院的综合效益，同时也体现了病案信息资源的深层次应用以及在应用过程中所产生的对促进医院管理机制转变，增进病案作为医院内涵建设的功效等方面的作用，尤其是更广泛而深入地影响了医院经营管理决策中的创新意识。     

1625份归档病案存在的缺陷分析与干预措施

目的了解我院病案书写质量的现状，分析归档病案存在的缺陷，探讨提高病案质量的有效方法及规范化的管理措施。方法随机抽查2005年10月至2006年6月我院临床各医疗组出院病人的1625份病案进行缺陷统计、归类、分析。结果1625份归档病案中，甲级病案1544份，乙级病案81份，无丙级病案，甲级病案率为95．02％，乙级病案率为4．98％。结论重视病案的规范化管理，提高书写质量，保护医患双方的合法权益，防止医疗纠纷的产生。     

电子病案的研究与发展瓶颈

随着医学信息学(Medical informatics)的研究与计算机处理医学信息技术的持续发展,电子病案作为未来病案管理的新方向,已得到病案管理者的认可。在澳大利亚墨尔本召开的第13届国际病案大会上,电子病案成为最热门的话题[1]。1电子病案研究的背景*1.1病案管理模式的改变随着病案管理学科和管理技术的不断发展,病案管理模式从单纯的传统式的收集、贮存、提供、各自为政的封闭式保管模式,向开放式、主动提供型管理模式转变[2]。1.2病案管理技术的更新计算机的出现,对病案管理技能产生了巨大的影响。为满足社会全方位的病案信息需求,从传统的手…     

从法律角度认识写好病案与保护好病案

本文着重讨论病案与法律的关系,以及如何写好病案与保护好病案,更好的发挥病案的法律作用及社会效益.     

病案迟归档所潜在的问题及对策

目的探讨病案迟归档所带来的问题，促使医务人员认真按照《病历书写规范》要求及时书写病案，防范医疗纠纷的发生。方法应用Excel对病案归档情况进行统计分析。结果通过有效措施的实施，病案及时归档率和病案质量都有了明显提高。结论从观念上引起医务人员对病案书写工作的重视是病案及时归档的前提；而相关配套制度的完善和奖惩的具体落实是保证。     

病案信息在现代医院发展中的作用

病案是医院最大的信息资源，只有明确病案在现代医院发展中的重要作用，重视病案信息管理，进一步开发使用病案，医院才能更好地发展。 1 社会基本医疗保险制度的实施，拓宽了病案信息功能 随着社会基本医疗保险制度的实施，使收治社会基本医疗保险病人成为医院业务的重要组成部分。这部分业务带来的社会经济效益在很大程度上影响着医院的整体社会经济效益，对医院的发展起着很大的作用。病案真实地记录着病人的整个诊治过程，病案信息对病人、医院与社保局三方都具有重要的意义。     

浅谈如何以患者为中心做好病案信息服务

病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件，它不仅记录了病人的病情变化，诊疗经过及转归情况，而且用药情况和医疗费用等都在病案上有详细反映。病案不仅是临床进行斟学诊断、治疗的基础资料，也是医学科学研究、临床教学、医院管理、医疗保险、民事诉讼等的宝贵资料。在当前信息发展的时代，患者自我保护意识的提高，以及《医疗事故处理条例》的颁布，许多患者因为“知情权”等其它原因而频繁利用病案，作为病案管理人员应当充分挖掘病案的信息量，不断地为患者服务。下面总结的几点是我们病案信息服务于患者的一些做法，写出来与同仁们共享。