儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是儿童时期常见的疾病,该病严重影响着儿童的生长发育.由于缺乏统一的诊断和治疗标准,如何采用更规范的治疗以减少该病的后遗症一直是临床医师面临的难题.本文分析了国内外近5年的文献,就病理生理、后遗症、诊断、治疗相关问题进行综述.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)患儿的治疗方法和疗效观察。方法经多道睡眠监测(polysomnography，PSG)确诊的4～12岁OSAHS患儿59例：扁桃体切除和(或)经口内镜(内窥镜，下同)引导下腺样体刮除54例；选择长期正压通气治疗(continue positive airway pressure，CPAP)2例；保守治疗3例。采用儿童OSAHS生活质量调查表(quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items，OSA-18)对患儿进行治疗前后的随访。结果围手术期无术后出血、急性呼吸道梗阻发生。随访12～18个月，手术患儿无鼻咽闭锁、咽鼓管功能障碍、腺样体残留等并发症；OSA-18调查评分显示：治疗后76．3％(45例)的患儿生活质量总体指标，88．1％(52例)的患儿睡眠呼吸障碍，67．8％(40例)的患儿身体症状得到显著改善。长期CPAP治疗的有效治疗压力在5．6～7．8cm H2O左右。3例保守治疗者略有改善。结论手术切除引起上气道阻塞的肥大的扁桃体和(或)腺样体是儿童OSAHS有效的治疗手段之一，纤维鼻咽镜检查、头颅侧位X线摄片有助于手术适应证的确定。经口内镜引导下腺样体刮除术具有直视下操作，视野清晰，切除彻底，可避免损伤周围重要结构的特点。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

本文对儿童ＯＳＡＳ的流行病学,病因,临床表现,诊断和治疗等方面进行了回顾,着重阐述了儿童ＯＳＡＳ的诊断和治疗近况。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

儿童在生长发育过程中可以遇到睡眠中呼吸异常的问题,其病因、病理生理、临床表现及诊断与成人有所不同。Luke于1966年首先报道了儿童阻塞性睡眠呼吸异常及其心肺并发症。现将近年来有关儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的流行病学、病因学、病理生理改变、临床表现、辅助检查和诊断等方面进行综述,着重阐述儿童OSAHS的病理生理和诊断的近况。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的序列治疗

近年来，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的病理生理学、病因学等方面的研究进展给治疗学提出了新的要求。OSAHS的治疗绝非某个单一的治疗方案能够奏效，需要有一个详细而有序的治疗计划。目前就其临床治疗而言，由某一科占绝对主导地位的治疗模式已逐渐被抛弃，形成     

手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床观察

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepapneahypopneasyndrome ,OSAHS)的定义和成年人一样 ,是指睡眠时打鼾 ,上呼吸道受阻致呼吸暂停频频发作 ,使患儿处于慢性缺氧状态 ,导致白天嗜睡 ,精神萎靡 ,记忆力减退 ,比成年人严重的是直接影响其体格智力发育 ,故已经引起耳鼻咽喉科和儿科医生的重视。本组 4 5例患儿经手术治疗后 ,取得满意效果 ,现报道如下。一、资料和方法1 临床资料 :任意抽取档案库中 1997年以后的OSAHS患儿 4 5例进行分析。年龄 3岁～ 13岁 ;病程为 6个月～ 3年3个月 ;男 30例 ,女 15例。本组患儿就诊时…     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术前后睡眠分期比例的变化分析

目的 探讨腺样体、扁桃体手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿睡眠分期比例的影响。方法 将我科2009年41例OSAHS患儿术前、术后均行睡眠监测,对睡眠分期比例进行统计学分析比较。结果 整夜多导睡眠监测结果显示,该组患儿术前、术后Ⅰ期睡眠比例(8.67±5.63% vs 7.26±5.70%)、Ⅱ期睡眠比例(43.17±10.08% vs 45.91±9.50)、慢波睡眠比例(30.15±8.50% vs 30.98±9.84%)、快动眼睡眠的比例(18.03±4.90% vs 15.83±6.55%),差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 OSAHS患儿通过接受腺样体、扁桃体手术治疗,其术前、术后睡眠分期比例差异无统计学意义。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是儿童常见的睡眠呼吸障碍疾病,长期发展会严重影响儿童的健康。目前研究认为儿童OSAHS会引起高血压、心血管靶器官的损害,相对于在成人已经确定OSAHS是高血压的独立危险因素,儿童这方面的研究还不够明确。本文旨在阐明儿童OSAHS和高血压之间关系的最新研究进展。     

重视儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠结构紊乱

有关儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的研究越来越深入,但既往的研究领域重点关注的是呼吸参数的改变,如呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度等,有关OSAHS对儿童睡眠结构影响的研究甚少,且研究的结论存在争议。OSAHS儿童存在严重的睡眠结构紊乱,今后应对此进行广泛而深入的研究。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与体位的关系

目的在成年患者当中,阻塞性睡眠呼吸暂停容易在仰卧位时发生或加重,而体位对儿童睡眠呼吸暂停的影响目前尚不明确,本研究的目的在于进一步了解两者的关系。方法分析60例腺样体和/或扁桃体肥大引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿多导睡眠监测结果,比较仰卧位和非仰卧位时主要睡眠参数之间的差别。结果患儿仰卧位时阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea–hypopneaindex,AHI)明显高于非仰卧位,经皮最低动脉血氧饱和度仰卧位明显低于非仰卧位,两种体位存在显著性差异(P<0.01)。患儿非仰卧位时阻塞性呼吸暂停平均持续时间以及阻塞性呼吸暂停低通气平均持续时间与仰卧位相比较,没有显著性差异(P>0.05)。结论儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者仰卧位时睡眠呼吸梗阻症状较非仰卧位时更加严重,但目前尚不能把体位治疗作为一种治疗方法应用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患儿,手术治疗(腺样体和/或扁桃体切除术)应作为首选治疗方法。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征脑电醒觉反应的临床研究

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患儿和单纯鼾症儿童的脑电醒觉反应指数(arousal index,Ad)的特点,以及ArI与最低动脉血氧饱和度(lowest SaO2,LSaO2)、呼吸暂停低通气指数(AHI)的关系.方法 2007年3月至2008年2月因疑似OSAHS而进行多道睡眠监测的102例儿童作为研究对象,OSAHS的诊断依据乌鲁木齐指南.符合OSAHS诊断的66例纳入OSAHS组,另外36例纳入单纯鼾症组.两组之间年龄、性别及体重指数均衡性检验差异无统计学意义.两组之间进行呼吸相关性、肢体运动相关性、自发性ArI和总ArI的比较,并进行OSAHS组ArI和LSaO2与AHI的相关性研究.将OSAHS患儿按照AHI分成3组(AHI≤10次/h为轻度组、10次/h＜AHI≤20次/h为中度组及AHI＞20次/h为重度组),探讨3组之间ArI的差异.结果 OSAHS组和单纯鼾症组比较(Mann-Whitney U法秩和检验),呼吸相关性ArI及总ArI显著高于单纯鼾症组(x值分别为-3.866、-3.148,P值均＜0.01),自发性ArI明显低于单纯鼾症组(z=-2.791,P=0.005),差异均有统计学意义.OSAHS患儿不同病情程度3组之间比较,可见随着OSAHS严重程度的增加,呼吸相关ArI也增加,且改变具有统计学意义(P值均＜0.05).Spearman秩相关分析发现,呼吸相关性ArI与AHI呈正相关(r=0.734,P=0.000),ArI与LsaO2无相关关系.OSAHS组睡眠Ⅰ期比率较单纯鼾症组增多,REM期减少,且差异有统计学意义(x值分别为-2.423、-3.519,P值均＜0.01).结论 OSAHS患儿的自发性ArI减少,呼吸相关性ArI增高,在OSAHS患儿的睡眠质量评估中,呼吸相关性ArI更能反映睡眠片段化随病情变化的程度.     

儿童上气道阻力综合征与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床分析

目的 分析上气道阻力综合征(upper airway resistance syndrome,UABS)与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床表现的异同,探讨两者临床特点和睡眠呼吸特征.方法 采用双盲法收集资料,所有患儿多道睡眠临测南1名睡眠技师和1名耳鼻咽喉科医师分析监测结果确诊为UARS和OSAHS,再由另外的耳鼻咽喉科医师详细记录两者的临床表现和体格检查.结果 睡眠监测结果,253例OSAHS患儿的呼吸暂停低通气指数和最低血氧饱和度中位数[25分位数;75分位数]分别为3.60[2.00;7.55]次/h和0.90[0.85;0.91],而102例UARS的同类指标分别为0.90[0.50;1.10]次/h和0.95[0.92;0.96],秩和检验差异均有统计学意义(P值均<0.001).两组学龄前期患儿比例均较学龄期患儿高.两组患儿均以睡眠打鼾为主诉,均以睡眠打鼾、睡眠不安、注意力缺陷和多动、张口呼吸为主要症状,以上症状的发生率:UARS分别为94.1%、72.5%、62.7%、37.3%,OSAHS分别为92.9%、78.7%、57.7%、45.5%,卡方检验差异均无统计学意义(P值均>0.05).两组患儿均多伴扁桃体和腺样体肥大,但差异没有统计学意义(x2=0.27,P=0.87),而OSAHS患儿较UARS患儿更容易观察到睡眠出现呼吸暂停情况,差异有统计学意义(x2=34.07,P<0.001).结论 UARS和OSAHS的临床表现相近,根据患儿的临床表现难以判断两者的差别,OSAHS患儿更易被观察到睡眠出现呼吸暂停的情况,两者的确诊要依据睡眠监测.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病情程度与高血压的关系

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病情程度与伴发高血压比率的关系.方法 选取1999年1月至2011年6月行睡眠监测的1149例中年患者,年龄≥45岁,且＜ 65岁.分析呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、体质量指数(BMI)与高血压的相关性.将患者按AHI分为10个组,组1为单纯鼾症组(AHI＜5次/h),组2～10为OSAHS患者组,组2为轻度组(5次/h≤AHI＜ 15次/h),组3为中度组(15次/h≤AHI＜ 30次/h),组4以上为重度组,其中组4为30次/h≤AHI＜ 40次/h,组5为40次/h≤AHI＜ 50次/h,组6为50次/h≤AHI＜60次/h,组7为60次/h≤AHI＜ 70次/h,组8为70次/h≤AHI＜ 80次/h,组9为80次/h≤AHI＜90次/h,组10为AHI≥ 90次/h.分别统计各组OSAHS伴发高血压的例数,并进行列联表分析.结果 1149例患者中1004例确诊为OSAHS,行相关性分析显示AHI与收缩压、舒张压呈正相关趋势(r值分别为0.239、0.305,P值均＜0.01);回归分析显示AHI是高血压的独立危险因素(P ＜0.001).组1与组2、3,组4和组5,组6至组10之间伴发高血压比率差异无统计学意义(x2值分别为3.821、0.005、1.325,P值均＞0.05).组4与组1、2、3,组5和组6之间伴发高血压比率差异有统计学意义(x2值分别为12.615、4.300,P值均＜0.05),伴发高血压比率在AHI 30次/h和50次/h呈现2个明显截点.结论 随着OSAHS病情程度加重,伴发高血压比率呈上升趋势.     

临床医师对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的认知度调查

目的 分析与儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)诊治关系最为密切的临床专科医师OSAHS知识水平和自我评估.方法 采用经原作者授权翻译的美国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征知识及态度问卷(Obstructive sleep apnea knowledge and attitudes questionnaire in children,OSA-KIDS)中文版,以邮寄方式对山东省43所公立医院的耳鼻咽喉科和小儿内科医师进行问卷调查.结果 OSA-KIDS中文版经30名医师重测,r=0.92.回收有效问卷391份,占87.7%.18个知识条目平均正确率((x-)±s)为64.1%±19.1%,克朗巴赫α系数=0.76.耳鼻咽喉科与小儿内科医师知识条目总得分差异无统计学意义,但耳鼻咽喉科医师对"大约有2%的儿童患有OSAHS"判断正确率较高,小儿内科医师对"儿童OSAHS可以导致肺动脉高压"判断正确率较高(P值均＜0.05).仅有24.3%的医师知晓儿童打鼾的强弱程度与OSAHS的严重程度无关;正确回答婴幼儿心脏呼吸监测不能作为中枢性与阻塞性呼吸暂停的可靠鉴别手段只有16.1%.自我评估5个条目的 克朗巴赫α系数=0.72.90%以上的医师认为儿童OSAHS作为一种临床疾病具有重要意义,但仅有约36%的医师对儿童OSAHS的诊断与治疗感到自信.知识总得分与医师性别、学历等无关(P值均＞0.05),但随着医师年龄及执业年限的增加而增加(P＜0.05).医师对疾病重要性的认识及诊治自信心的自我评估等级呈正相关趋势(r=0.384,P＜0.0001).结论 对山东省部分耳鼻咽喉科和小儿内科医师的调查发现,临床专科医师对儿童OSAHS重要性认识不足,相关知识水平的掌握仍有待提高.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopneasyndrome,OSAHS)患儿的治疗方法和疗效观察。方法 经多道睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊的4-12岁OSAHS患儿59例:扁桃体切除和(或)经口内镜(内窥镜,下同)引导下腺样体刮除54例;选择长期正压通气治疗(continue positive airway pressure,CPAP)2例;保守治疗3例。采用儿童OSAHS生活质量调查表(quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items,OSA-18)对患儿进行治疗前后的随访。结果 围手术期无术后出血、急性呼吸道梗阻发生。随访12-18个月,手术患儿无鼻咽闭锁、咽鼓管功能障碍、腺样体残留等并发症;OSA-18调查评分显示:治疗后76.3％(45例)的患儿生活质量总体指标,88.1％(52例)的患儿睡眠呼吸障碍,67.8％(40例)的患儿身体症状得到显著改善。长期CPAP治疗的有效治疗压力在5.6-7.8 em H2O左右。3例保守治疗者略有改善。结论 手术切除引起上气道阻塞的肥大的扁桃体和(或)腺样体是儿童OSAHS有效的治疗手段之一,纤维鼻咽镜检查、头颅侧位X线摄片有助于手术适应证的确定。经口内镜引导下腺样体刮除术具有直视下操作,视野清晰,切除彻底,可避免损伤周围重要结构的特点。     

儿童重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征听性脑干反应的临床研究

目的:探讨儿童重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的听性脑干反应(ABR)的特征。方法:对37例(74耳)重度OSAHS儿童(OSAHS组)进行ABR测试,并与20例(40耳)正常儿童(对照组)进行比较。结果:①OSAHS组患儿ABRⅠ、Ⅲ、Ⅴ波的潜伏期分别为(1.67±0.20)ms,(3.87±0.31)ms,(5.70±0.31)ms;对照组分别为(1.60±0.11)ms,(3.81±0.23)ms,(5.61±0.23)ms;2组比较,ABRⅠ波潜伏期的延长有统计学意义(P<0.05)。②OSAHS组Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期分别为(2.19±0.19)ms,(1.82±0.22)ms,(4.01±0.22)ms;对照组分别为(2.26±0.15)ms,(1.73±0.21)ms,(4.05±0.23)ms;2组比较,Ⅲ～Ⅴ波间期的延长及Ⅰ～Ⅲ波间期的缩短有统计学意义(P<0.05)。③与对照组相比,OSAHS组波Ⅴ反应阈的提高有统计学意义(P<0.05)。结论:重度OSAHS患儿的ABR测试结果异常,提示OSAHS对耳蜗及听觉脑干的功能都存在影响。     

季节对儿童睡眠呼吸暂停及低通气综合征临床表现的影响

目的通过对同一睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）儿童患者在夏季和冬季不同表现的研究，探讨季节因素对儿童OSAHS的影响。方法对分别在夏季和冬季进行过PSG监测的21例儿童OSAHS的各指标数据进行分析，包括呼吸暂停/低通气指数（AHI）、平均血氧饱和度（ASaO2）、最低血氧饱和度（LSAO2）、≥3%的氧减指数（≥3%ODI）、仰卧位呼吸暂停低通气指数(supineAHI)、鼾声指数(SI)进行配对的t检验，以及鼻咽侧位片腺样体N/A值的比较，观察其在夏季和冬季的差异性。结果同一儿童OSAHS在夏季和冬季的PSG监测，在腺样体N/A值（P=0.261?2）差异无统计学意义的情况下，除ASaO2（P=0.062?2）无显著性差异外，在AHI(P=0.000?0)、LSaO2(P=0.003?1)、≥3%ODI(P=0.002?8)、supineAHI(P=0.010?2)、鼾声指数(SI)(P=0.004?6)等指标上差异均有统计学意义。 结论儿童OSAHS的临床所表现和严重程度随季节改变会有较大的变化，和成人有很大的不同。     

临床疑似阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童的多道睡眠图分析

目的通过对临床怀疑为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obatructive sleep apnea hppopnea syndrome，OSAHS）儿童的多道睡眠图分析，探讨阻塞性呼吸暂停指数（obstructive apnea index，OAI）、呼吸暂停低通气指数（apnea—hypopnea index，AHI）、脑电醒觉反应指数的特点。方法对61例临床怀疑为OSAHS的儿童行多道睡眠监测，按照广州市儿童医院耳鼻咽喉科实验室标准[简称科室标准，将口鼻气流停止、胸腹呼吸运动存在的持续任何时间长度的阻塞性呼吸暂停事件均定义为阻塞性呼吸暂停，睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上并伴有动脉血氧饱和度较基础水平下降≥0．04定义为低通气]分析其OAI、AHI、脑电醒觉反应指数。再以乌鲁木齐草案的标准[对阻塞性呼吸暂停的时间长度定义为大于或等于2个呼吸周期，低通气为口鼻气流信号峰值降低50％，并伴有0．03以上的血氧饱和度下降和（或）觉醒]重新分析这组结果。结果①67．2％（41例）的疑似OSAHS儿童发生了共206次阻塞性呼吸暂停事件，88．5％（54例）的儿童发生了共2249次阻塞性低通气事件，呼吸事件主要发生在快动眼睡眠期（rapid eye movement sleep。REM sleep）；②采用科室标准61例疑似OSAHS儿童中有68．9％（42例）的儿童OAI〈1次／h，有34．4％（21例）的儿童AHI〈5次／h；采用乌鲁木齐草案标准61例儿童中有75．4％（46例）的疑似OSAHS儿童OAI〈1次／h，有24．6％（15例）的儿童AHI〈5次／h；③与呼吸有关的脑电醒觉反应指数与自发性脑电醒觉反应指数之间的差异有统计学意义（z=-5．787，P=0．000），自发性脑电醒觉反应指数大于与呼吸有关的脑电醒觉反应指数。结论在儿童OSAHS诊断标准的制订中应考虑到低通气事件的重要性，呼吸事件判断依据的确定应建立在大规模调查的基础上，应慎重考虑脑电醒觉反应在诊断中的地位。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断

目的　探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepapneahypopneasyndrome ,OSAHS)的临床特征及诊断 ,分析多导睡眠监测特点。方法　对病史、常规体检可疑的 49例患儿行头颅侧位摄片、纤维鼻咽镜检查及睡眠呼吸监测。结果　患儿多有明确的打鼾、憋气的病史 ,并存在扁桃体、腺样体肥大引起的上气道狭窄。多导睡眠仪 (polysomnography ,PSG)监测 41例 ,其中单纯性打鼾 1例、上气道阻力综合征 5例、OSAHS 35例 ;另 8例经AutosetⅠ监测诊断为OSAHS。结论　儿童OSAHS临床表现与成人有一定差异 ,以阻塞性低通气伴有数量不等的呼吸暂停发作、阶段性低血氧为主要特征 ,无明显睡眠结构紊乱 ,呼吸紊乱一般不伴有微觉醒发生 ,PSG是鉴别儿童睡眠相关呼吸紊乱的重要手段     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与促红细胞生成素相关性研究

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清促红细胞生成素(EPO)水平及与UPPP的疗效的相关性.方法:59例OSAHS患者行UPPP,测量咽腔术前术后改变;测定OSAHS患者术前、术后及38例对照组的血清EPO水平;观察各测量值的变化.结果:OSAHS患者手术前后颈围、AHI、SaO2、BMI、腭舌弓间距、悬雍垂与咽后壁间距、软腭长度、悬雍垂长度、口咽部最小截面积比较均差异有统计学意义(均P＜0.01);术前上述测值与对照组比较均差异有统计学意义(均P＜0.01),术后颈围、BMI、口咽部最小截面积与对照组比较均差异有统计学意义(均P＜0.05),而腭舌弓间距、悬雍垂与咽后壁间距、软腭长度、悬雍垂长度与对照组比较均差异无统计学意义(均P＞0.05).OSAHS患者EPO水平手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.01);后与对照组比较EPO水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论:OSAHS患者血清EPO水平较对照组偏高,并与睡眠呼吸暂停的程度有关.UPPP是有效的OSAHS治疗手段,治疗有效者血清EPO水平降低.