小脑幕切迹疝后枕叶脑梗死20例临床分析

我院2000年5月~2005年7月经CT证实颅脑损伤并发小脑幕切迹疝后枕叶脑梗死20例,现将其临床特点及治疗结果报道如下。一、临床资料1.一般资料:男14例,女6例。年龄16~64岁。受伤方式:车祸伤15例,跌坠伤3例,打击伤2例。伤后2~20 h就诊。入院后均急诊行头颅CT检查,其中硬膜外血肿8例(颞顶部5例、顶枕部2例、额部1例),额颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿6例,脑内血肿5例,硬膜外血肿术后对侧颞叶迟发性脑内血肿1例。2.临床表现:所有患者入院时均已发生脑疝。按GCS评分:6~8分17例,3~5分3例。单侧瞳孔散大17例,双侧瞳孔散大3例。一侧锥体束征阳性8例,双侧…     

特急性中颅窝硬脑膜外血肿21例临床特点及救治体会

目的 总结特急性中颅窝硬脑膜外血肿的临床特点及诊断救治体会.方法 对2002年1月至2010年7月收治的特急性中颅窝硬脑膜外血肿21例患者的临床资料进行回顾性分析,根据格拉斯哥预后量表(GOS)评分标准对治疗效果进行评估.结果 术前未形成脑疝者3例,术后均恢复良好.术前脑疝一侧瞳孔散大7例患者中,恢复良好5例,轻残2例;双侧瞳孔散大11例患者中,5例术后未出现大面积脑梗死,恢复良好2例,轻残2例,重残1例;6例出现大面积脑梗死,重残1例,植物生存2例,死亡3例.其中3例合并脑干梗死患者均死亡.结论 特急性中颅窝硬脑膜外血肿病情发展急速,很快出现脑疝,且早期临床症状较轻,缺少硬脑膜外血肿的典型临床表现,CT易误诊或漏诊.细致观察、准确诊断、及时手术是提高疗效的关键.     

117例外伤性特急性硬脑膜下血肿手术治疗预后分析

目的探讨外伤性特急性硬脑膜下血肿手术治疗的预后及影响预后的临床因素。方法回顾总结我院近4年手术治疗的特急性硬脑膜下血肿病例117例,并进行统计学分析。结果117例17—70岁年龄段外伤性特急性硬脑膜下血肿手术治疗患者有44例恢复良好,总的恢复良好率为37．6％,死亡57例（48．7％）。其中,25例61～70岁年龄段患者中,恢复良好仅5例（20．0％）,手术前双侧瞳孔散大的脑疝患者预后良好率仅为6．0％。结论有适应症的外伤性特急性硬脑膜下血肿患者应尽早手术;老年患者以及手术前双瞳散大的脑疝患者预后差,少数恢复良好者仅见于年轻患者。     

重型颅脑损伤昏迷期并发症救治经验总结

我院自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月收治重型及特重型颅脑损伤致长时间昏迷病人共 3 9例 ,占同期收治颅脑损伤病员总数的 2 3 %。1　一般资料1 1　一般资料　本组男性 3 6例 ,女性 3例 ,平均年龄 45 3 ( 13～68)岁。车祸伤 2 4例 ,高处跌伤 12例 ,打击伤 3例。1 2　临床特点　入院时或入院后不久即昏迷 ,GCS计分 3～ 5分6例、6～ 8分 3 3例。单纯广泛脑挫裂伤 5例 ,脑挫裂伤合并颅内血肿 2 7例 (硬膜外 7例 ,硬膜下 11例 ,脑内 9例 ) ,原发脑干伤 4例 ,弥漫性轴索损伤 3例 ;3 9例中发生脑疝 15例 (其中一侧瞳孔散大 11例 ,双侧瞳孔散大…     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗单侧额颞顶部重型颅脑损伤

我科自 1 999年 1月至 2 0 0 2年 7月采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗单侧额颞颅脑损伤 42例 ,取得良好的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组病例共 42例 ,男 2 9例 ,女 1 3例 ,年龄 4～ 57岁 ,车祸致伤 2 8例 ,坠落伤 7例 ,打击伤 7例。其中枕部着力 1 4例 ,顶枕部着力 1 8例 ,顶部及额颞部着力各 5例。入院时GCS评分 :9～ 1 2分 6例 ,5～8分 2 4例 ,3～5分 1 2例。1 2　症状与体征　入院时神志呈嗜睡状 3例 ,浅昏迷者 1 1例 ,中度昏迷者 2 2例 ,重度昏迷者 6例。单侧瞳孔散大者 1 2例 ,双侧散大者 7例。入院时所有病例均…     

老年急性颅脑损伤围手术期的风险因素

1　资料和方法1 1　一般资料　我科近 10年行开颅手术治疗的老年急性颅脑损伤患者共 76例。年龄 6 0～ 80岁。男性 4 3例 ,女性 33例。致伤原因 :车祸 4 8例 ,跌伤2 3例 ,其他 5例。1 2　临床表现　所有病人均有不同程度意识障碍。术前ＧＣＳ :3～ 5分 2 5例 ,6～ 8分 19例 ,9～ 12分 17例 ,13～ 15分 15例。术前一侧瞳孔散大 34例 ,双侧 12例。头颅ＣＴ示脑肿胀 :轻度 (一侧脑室受压 )2 7例 ,重度 (双侧脑室、环池、鞍上池消失 ) 2 3例。合并颅外损伤 2 0例 (2 6 3% )。1 3　疾病分类　根据头颅ＣＴ及手术分为 :硬膜外血肿 8例 (10 5% ) …     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤

目的　评价标准外伤大骨瓣开颅术 (standardlargetraumecraniotomy)对重型颅脑损伤的治疗效果。方法　对38例重型颅脑损伤患者行标准外伤大骨瓣开颅术 ,清除血肿和去骨瓣减压。结果　 38例中 ,恢复良好 2 1例 ,中残6例 ,重残 3例 ,死亡 8例 ,与同期 34例行常规额颞顶骨瓣开颅组比较 ,疗效有显著性差异。结论　标准外伤大骨瓣开颅术适用于急性单侧幕上颅内血肿、脑挫裂伤以及单侧大脑半球肿胀 ,具有如下优点 :(1 )暴露广泛 ,术中急性脑膨出发生率低 ;(2 )减压充分 ,脑疝易于复位 ;(3)可增加术中硬脑膜修补的机会     

颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬脑膜外血肿的原因及预防

目的 浅析颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬脑膜外血肿形成的原因,总结其预防措施和治疗方法.方法 回顾性分析14例颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬脑膜外血肿发生的特点,对临床资料进行总结剖析.结果 14例患者,血肿出现在幕上10例,幕下1例,幕上下3例,血肿量35～120 (48.7±3.6) ml；均行急诊开颅血肿清除术,13例痊愈,1例病情加重而自动出院；最快术后30 min,最迟术后46 h CT确诊后急诊手术.结论 颅脑肿瘤术后远隔部位急性硬脑膜外血肿形成机制为多种原因导致的颅内压及脑脊液动力学改变致硬脑膜与颅骨剥离；为减少此类并发症,在术前、术中及术后须对诸多因素加以防范,术后严密监护,必要时复查头颅CT做出早期诊断,手术治疗是避免病情恶化的关键.     

颅脑损伤术后对侧迟发性血肿再手术效果观察

目的 探讨颅脑损伤术后对侧迟发性血肿进行再次手术治疗的临床诊治方法.方法 回顾性分析我院自2007年1月至2010年5月收治的28例外伤性颅内血肿施行血肿清除术后并发时侧迟发性血肿患者的临床资料,探讨临床诊治方法.结果 本组28例患者均手术治疗,手术均获成功.随访6～12个月,GOS评分5分17例,GOS评分4分5例,GOS评分3分3例,G0S评分2分2例,GOS评分1分1例.本组死亡率为3.57％(1/28),死于肾功能衰竭.结论 应警惕颅脑损伤术后迟发性血肿的发生,及早进行影像学复查、手术治疗可以改善患者预后.     

颅脑损伤术后迟发性血肿12例分析

目的 探讨颅脑损伤术后非手术区迟发性血肿的临床特征、形成机制及诊断治疗.方法 回顾性分析12例颅脑损伤术后再次开颅探查证实为迟发性血肿的发生类型、部位及其与脑挫裂伤、颅骨骨折等原发伤的关系.结果 术后出现迟发性血肿部位与原血肿部位比较:邻近型3例,远隔型1例,对侧型8例.迟发性血肿类型:脑内2例,硬脑膜外8例,硬脑膜下2例.迟发性血肿与颅骨骨折、脑挫裂伤的关系:8例迟发性硬膜外血肿可见颅骨骨折7例,其中3例原骨折处无血肿,2例骨折为冠状跨窦,骨折缝＞3mm,3例骨折处有少量硬脑膜外血肿;2例脑内血肿术前CT扫描时发现有不同程度脑挫裂伤;2例硬脑膜下血肿中1例伴有皮层挫裂伤,1例为桥静脉断裂出血.结论 颅脑外伤术后非手术区迟发性颅内血肿中,硬脑膜外、硬脑膜下与脑内血肿形成机制不尽相同,脑挫裂伤、颅骨骨折、脑膜或皮层血管破裂、桥静脉断裂等局部损伤可致不同类型的血肿,低氧血症、脑血管麻痹痉挛、缺血-再灌注损伤是非手术区迟发性血肿形成的病理基础.     

急性外伤性颅内血肿180例诊疗体会

急性外伤性颅内血肿是颅脑损伤主要死亡原因之一。本文经手术证实的急性外伤性颅内血肿180例,现总结如下: 临床资料:1.男152例,女28例。最小1月,景大88岁。2.受伤原因:坠落67例,倒地52例,打击44例,锐器1例,火器2例,混合伤10例,不详5例。3.昏迷性质:持续40例,渐轻29例,渐深40例,有中间意识好转期者58例,伤后无昏迷者7例,不详6例。4.合并原发脑伤:脑挫裂伤117例,原发性脑干伤22例,开放性颅脑损伤14例。5.合并脑疝:颞沟回     

重型颅脑损伤开颅手术中急性脑膨出的原因及处理技巧

目的 探讨重型颅脑损伤开颅手术中急性脑膨出的原因及处理技巧,以提高治疗效果.方法 回顾性分析127例重型颅脑损伤开颅手术中急性脑膨出患者的临床资料,分析脑膨出形成的原因及易发征象,总结各种有效的防治措施.结果 127例重型颅脑损伤患者术中脑膨出原因:术中迟发性血肿69例(54.3％),其中同侧脑内血肿31例,对侧硬脑膜外血肿16例,对侧硬脑膜下血肿18例,对侧脑内血肿4例;同侧或双侧大脑半球急性脑肿胀34例(26.8％);广泛性脑挫裂伤8例(6.3％);术前有呼吸功能障碍、休克而导致的脑组织缺氧16例(12.6％).按照格拉斯哥预后标准评定,127例脑膨出患者中良好21例(16.5％),中残11例(8.7％),重残13例(10.2％),植物生存6例(4.7％),死亡76例(59.8％).结论 对侧或同侧发生迟发性颅内血肿、急性脑肿胀是脑膨出的主要原因.严重脑挫裂伤、脑疝时间长、术前有休克表现及呼吸障碍缺氧者往往提示术中可能发生脑膨出.治疗宜采取综合措施,彻底清除血肿、缓慢降低颅内压、术中使用脱水剂、过度通气、控制性降血压是防止术中脑膨出的有效措施.     

开放性前额底粉碎性骨折伴颅内血肿合并脑疝的手术治疗

目的探讨开放性前额底粉碎性骨折伴颅内血肿合并脑疝的手术治疗方法。方法回顾性分析我院2008年1月～2012年6月56例开放性前额底粉碎性骨折伴颅内血肿合并脑疝患者的临床资料,术中均不干扰颅底处颅骨,实施硬脑膜紧密悬吊、硬脑膜严密修补、血肿清除及额颞部去骨瓣减压的手术方法,术后定期随访及行CT检查。结果 56例患者术后随访5个月～1年,53例预后良好,术后无血肿新生,无出现脑脊液漏及颅内感染,3例均死亡于严重消化道出血合并肺部感染。结论开放性前额底粉碎性骨折伴颅内血肿合并脑疝时,采用不干扰颅底处颅骨、硬脑膜紧密悬吊、硬脑膜严密修补、血肿清除及额颞部去骨瓣减压的手术方法,手术效果好,值得临床推广使用。     

急性颅脑损伤脑疝51例临床分析

目的:探讨急性颅脑损伤脑疝的临床特点及各种影响预后的因素,以提高急性颅脑损伤脑疝的诊断和治疗水平,降 低其病死率.方法:对 2000～ 2003年收治的 51例急性颅脑损伤合并脑疝患者的临床资料进行回顾性分析.结果: 收治的急性颅脑损伤合并脑疝患者 51例通过手术或非手术治疗方法,死亡 33例,住院病人病死率高达 64.7%.主要 死亡原因:颅内血肿及脑挫裂伤后脑水肿引起的 ICP增高形成脑疝和原发性或继发性脑干伤;其次是各种严重的并 发症.结论:急性颅脑损伤引起脑疝伤残、病死率极高,其预后与 GCS计分、瞳孔变化、损伤类型、年龄大小、手术时 机及手术指征的掌握密切相关.     

术中硬膜下腔快速注液治疗急性穹隆部巨大硬膜外血肿

目的　探讨急性穹隆部硬脑膜外血肿术中应用生理盐水硬膜下腔快速注入抬起塌陷硬脑膜、快速止血的疗效价值。方法　对 16 0例急性外伤性硬膜外巨大血肿分组对比研究。组一 (常规手术组 ) ;组二 (改良手术组 ,即注水组 )采用术中硬膜下注入生理盐水快速抬起塌陷的硬脑膜 ,消灭硬膜与颅骨间之广泛剥离。结果　出院前评估。组一 80例 ,GOS :1分 2 4例 ,2～ 3分 4例 ,4分 8例 ,5分 4 4例 ;组二 80例 ,GOS :1分 2例 ,2～ 3分 4例 ,4分 6例 ,5分6 8例 ,优良率比较有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论　在巨大硬膜外血肿形成过程中 ,后期阶段硬膜的剥离起到了主导作用 ,多处蛛网膜粒从压迹处被剥离后导血管断裂 ,导致广泛出血来势凶猛、止血困难 ;开颅清除血肿后采用注水法使塌陷之硬脑膜快速复位 ,达到压迫止血 ,符合生理 ,效果显著 ,可大大减少继发性失血 ,既缩短手术时间又使治疗效果显著提高。     

小儿重型颅脑损伤的呼吸管理

小儿重型颅脑损伤临床常见,武汉大学人民医院2 0 0 0年1月至2 0 0 2年5月共收治36例小儿重型颅脑损伤,通过加强对患儿的呼吸管理,取得了较好效果,介绍如下。1　临床资料该组重型颅脑损伤患儿36例,男2 1例,女1 5例,男女之比为1 .4∶1。3岁以下3例,3～6岁1 8例,7～1 4岁1 5例,平均年龄7岁。开放性颅脑损伤1 2例,其中鼻、耳出血或脑脊液漏等明显颅底骨折征象6例;闭合性颅脑损伤2 4例。按GCS昏迷分级标准评分,入院时GCS3～5分1 1例,GCS6～8分2 5例。7例脑挫裂伤较局限者行手术治疗,余2 9例行手术治疗(包括颅内血肿清除术、严重脑挫裂伤的破…     

急性颅脑损伤致颅内占位病变诊断与处理

颅脑损伤是一种严重伤,伤情变化急剧,准确诊断及时处理十分重要。作者就近2年诊治的19例颅脑损伤颅内占位病变,结合文献就诊断及处理分析讨论如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组病人19例,男11例,女8例,年龄5岁～65岁,平均35岁。其中硬膜血肿9例,均为颞侧,硬膜下积液4例,凹陷性骨折6例。伤后1小时入院8例,3小时7例,6小时以上2例。入院时深昏迷8例,昏迷4例,浅昏迷3例,嗜睡3例,意识障碍100％。烦燥9例,偏侧瞳孔散大19例伴光反射迟钝或消失,偏侧肢体活动障碍15例,偏侧病理     

急性颅脑损伤血肿清除术后继发非手术区颅内血肿的原因及治疗

一侧急性颅内血肿清除术后继发非手术区颅内血肿可在术中或术后短期内发生,早期诊断及时处理,可以提高疗效。我院自1992 -0 5～2 0 0 1-10共收治此类病人3 5例,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组3 5例中,男2 4例,女11例,年龄16～72岁,平均45 4岁;入院时GCS评分13～15分2例,9～12分5例,6～8分12例,3～5分16例;致伤原因:车祸伤19例,摔伤8例,坠落伤7例,砸伤1例。受伤着力部位:颞顶2 1例,枕部12例,额部2例;术前首次CT检查血肿类型:硬膜外血肿12例(其中合并对冲性脑挫裂伤5例) ,急性硬膜下血肿2 3例(其中合并对侧颞部线形骨折6例…     

颅脑损伤并发急性肾功能衰竭7例原因分析

颅脑损伤临床常见 ,若并发急性肾功能衰竭(ＡＲＦ) ,治疗比较困难。我院近期收治 7例 ,现报道分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　 7例均为男性 ,年龄 2 2～ 6 5岁。慢性硬膜下血肿 2例 ,急性硬膜外血肿并脑疝 2例 ,脑挫伤并蛛网膜下腔出血 2例 ,外伤性小脑出血并梗阻性脑积水 1例。其中手术治疗 3例 ,非手术治疗 4例。1 2　治疗方法　本组病人 2 4ｈ液体入量 15 0 0～2 0 0 0ｍｌ,均用脱水疗法 :用法为 :(1) 2 0 %甘露醇0 .5～ 1.0ｇ/ (ｋｇ·次 )静脉快速滴注 ,于 15～ 30ｍｉｎ内滴完 ,每 6、8或 12ｈ重复 1次 ;(2 ) 2 0 %甘露醇与速尿…     

重型颅脑损伤外侧裂区硬膜下血肿的手术治疗

目的探讨重型颅脑损伤外侧裂区硬膜下血肿患者手术方法和技能。方法回顾性分析笔者所在医院2006年12月～2010年12月共收治的231例外侧裂硬膜下血肿重型颅脑损伤患者,采用单侧或双侧扩大额颞顶入路行内外减压术治疗术中保护好侧裂血管,硬脑膜减张缝合后采用人工材料修补。结果本组死亡51例（22．1％）,存活180例,按GOS标准：良好44例,中残77例,重残46例,植物生存13例。结论外侧裂硬膜下血肿重型颅脑损伤应充分、及时减压,保护好外侧裂区血管,提高手术的抢救成功率。