气压止血带在膝关节置换术中应用的研究进展

气压止血带通过充气加压袖带压迫肢体近端动脉以达到手术区域止血的效果.膝关节置换术中使用气压止血带可以获得优质的手术视野、无血的操作区域以及良好的假体置入环境.但随着现代医学的不断发展,气压止血带使用所带来的各种并发症不断被挖掘与重视.如何更加精确地使用气压止血带,发挥其优势并规避风险,已成为气压止血带研究的主要方向.该...     

充气止血带在膝关节置换术中的应用观察

目的探讨膝关节置换术中充气止血带的使用方法。方法回顾性研究我院自2005年1月至2008年12月,326例在我院行初次单侧膝关节置换手术患者的临床资料,根据术中止血带不同的使用方法,分为三组,A组126例,在假体安装完毕、骨水泥固化后放松止血带,术野充分止血后关闭切口;B组142例,在关闭切口,加压包扎后放松止血带;C组58例,未使用止血带。观察三组患者术中和术后失血、总失血量以及术后深静脉栓塞(DVT)并发症发生率。结果A组患者术中失血(242±120)ml和术后失血(214±156)ml,总失血量(467±232)ml,DVT发生率12.7%;B组患者术中失血(224±116)ml和术后失血(387±160)ml,总失血量(610±252)ml,DVT发生率26.8%;C组患者术中失血(463±246)ml和术后失血(184±112)ml,总失血量(654±303)ml,DVT发生率12.1%。结论膝关节置换术中使用充气止血带,在假体安装完毕、骨水泥固化后再放松止血带止血的方法能够减少围手术期失血,而且不增加DVT的发生率,是一种较好的止血带使用方法,对提高临床护理质量有重要意义。     

全膝关节置换术中止血带应用的研究进展

全膝关节置换术(TKA)是治疗重度骨关节退行性疾病、重建膝关节功能的重要手段,使用止血带是手术过程中的常规操作。一般认为,使用止血带能减少膝关节置换术中出血,更加清晰的暴露术野,减少神经及血管等医源性损伤。但由于止血带本身的一些特性,使用止血带可能带来神经压迫损伤、血管内皮细胞的缺血再灌注损伤以及全身血流动力学的改变等。近年来,对于TKA术中使用止血带的应用研究报道逐渐增多,本文对此做一综述。     

气压止血带在初次膝关节置换术中的临床应用

膝关节置换术是终末期膝关节骨关节炎患者有效的治疗方式之一,手术中使用止血带可减少出血,提供良好术野,且有利于关节假体与截骨面贴合。但是,术中使用止血带也会引起缺血再灌注损伤、下肢深静脉血栓等并发症,不利于患者术后康复。部分学者提出了优化使用止血带以减轻不利影响的策略,并得到验证。该文对初次膝关节置换术中止血带应用的研究进展进行综述。     

无菌弹力绷带在膝关节镜手术中的应用

膝关节手术通常需在下肢缠无菌绷带以保护术野，手术中由于患者双下肢持续下垂，用气动止血带因手术时间较长，患肢易发生红肿。鉴此，我科于2005年6～12月对50例膝关节镜手术患者采用无菌弹力绷带替代，增加患者舒适度，护理报告如下。[第一段]     

半程使用止血带对全膝关节置换术围手术期失血量和早期功能恢复的影响

目的探讨半程使用止血带对全膝关节置换术（TKA）围手术期失血量和早期功能恢复的影响。方法设计前瞻性随机对照研究,将64例符合纳入条件的患者随机分为2组：半程使用止血带32例（半程组）,全程使用止血带32例（全程组）。记录围手术期失血量,术后1、3、7 d大腿及膝关节VAS疼痛评分,术后至能完成直腿抬高和屈膝90°的时间,下肢深静脉血栓发生率,并进行组间比较。结果半程组术中失血量（257.8±105.1）ml,稍高于与全程组的（213.8±87.4）ml,但差异无统计学意义（P〉0.05）;半程组术后引流量（195.3±89.1）ml,低于全程组的（280.2±114.5）ml,差异有统计学意义（P〈0.05）;半程组预估失血量（561.0±165.1）ml,也低于全程组的（673.0±201.3）ml,差异有统计学意义（P〈0.05）。半程组大腿肿胀率低于全程组,术后第3天组间差异有统计学意义（P〈0.05）。半程组完成直腿抬高的时间（1.5±0.9）d,早于全程组的（1.9±1.1）d,差异无统计学意义（P〉0.05）;半程组完成屈膝90°的时间（1.8±1.1）d,也早于全程组的（2.7±1.2）d,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 TKA术中半程使用止血带能减少围手术期失血量,并可改善患肢早期疼痛评分及肿胀程度,有利于患者早期功能恢复。     

膝关节镜的手术护理

随着生活节奏的不断加快,膝关节疾病逐渐增多,对治疗的要求也越来越高,其中以微创技术应用于膝关节疾病的诊治为典型代表,同时相应提高了护理要求。本文将分为术前、术中和术后护理进行总结。     

气压止血带在四肢骨科手术中应用研究进展

随着新型骨科手术辅助工具气压止血带在四肢骨科手术中的广泛应用,其并发症越来越引起临床重视.目前对气压止血带在四肢骨科手术中的操作细节,尤其是充气压的选择存在许多争议.为充分发挥气压止血带的作用,需要在使用范围、使用时间及设定充气压方面有一规范认识,及时防止可能引发的副损伤,避免并发症发生.该文就气压止血带在四肢骨科手术...     

射频电刀在膝关节镜手术中应用

膝关节镜用于诊治膝关节内大部分病损有疗效确实、创伤小、恢复快、确诊率高等优点。与膝关节镜相配套有一组比较精巧的小器械，用于关节腔内的切割、钳夹等操作。但由于关节腔并非一个空旷的空间，胫骨髁间嵴，股骨髁等结构，形态各异，不同部位的手术操作，受关节本身结构所限，使一些器械运用不方便。射频电刀克服了上述不     

骨科手术中自动气压止血带应用失败原因探讨及护理对策

自动气压止血带在骨科手术中应用日益广泛，自动气压止血带不但能减少手术视野的出血，方便术者的手术操作，缩短手术时间，为病人术后的康复提供有利条件，还能减少血资源的应用，减轻病人的经济负担。我院自2003年1月～2004年3月应用气压止血带治疗486例骨科手术病人，出现了56例失败病例，延长了手术时间，并为病人的康复带来了许多不利因素，因此，笔者不断探讨失败原因，总结经验，制定了一系列护理措施，并获得了满意的效果，现报告如下。     

全膝关节置换术中是否使用止血带Meta分析

目的：用Meta分析的方法评价止血带在全膝关节置换术中的疗效以及安全性。方法：检索MEDLINE、EMBASE、OVID和ScienceDirect等数据库并结合手工检索,时间从建库至2013年7月,查找有关全膝关节置换术中是否采用止血带的临床随机对照试验,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果：使用止血带可以减少全膝关节置换术中出血量[WMD=-203.62,95%CI（-281.74,-125.49）],但会增加术后出血量[WMD=79.43,95%CI（13.40,145.45）],使用止血带并没有明显缩短手术时间[WMD=-6.36,95%CI（-13.62,0.90）],两者深静脉血栓形成及肺栓塞发生率亦没有统计学差异（均P＞0.05）。结论：全膝关节置换术中是否使用止血带,对总失血量、手术时间及血栓性栓塞病的发生率没有影响。     

均压气囊止血带的研制及在上肢手术中的应用

目的 评价均压气囊止血带(EPPT)在上肢手术的应用效果.方法 选择健康成年志愿者40例先后用EPPT(A组)和常规止血带（B组）,测量肱动脉搏动消失时各组压力；按照随机数字表法将80例尺桡骨骨折病例随机分为两组,分别在EPPT(a)和常规止血带(b)下手术,观察止血效果、持续时间和并发症；采用SPSS 10.0统计软件对志愿者和临床试验分别行两独立样本均数t检验和两独立样本非参数检验.结果 志愿者试验,A组压力低于B组；临床试验,a组止血效果优于b组.结论 EPPT降低上肢手术止血压力,提供良好无血术野,避免并发症.     

膝关节镜下检查和手术相关护理配合的探讨

目的:探讨膝关节镜下检查及镜下手术的护理配合方法.方法:对我院膝关节镜手术的76例患者的护理进行总结和分析.结果:该手术无一例因为准备或术中配合不当而影响手术或出现并发症.结论:手术室护士应熟练关节镜使用操作及关节镜设备保养,能有效的延长关节镜使用寿命及配合手术顺利进行.     

评价全膝关节置换术中使用气囊止血带的作用

目的评价全膝关节置换（TKA）术中止血带使用时间的不同对患者的影响。方法收集106例行单侧TKA术患者资料,按入院时间段分为A组（53例）和B组（53例）,A组手术开始至结束全程使用了止血带,B组只在使用骨水泥过程中使用止血带。比较两组患者手术时间、出血量、术后各种并发症的发生率、术后住院天数的差异。结果与A组比较,B组患者手术时间长,术中出血量多,但术后出血量少,住院天数短,静脉血栓的发生率低,术后愈合不良的发生率低,总体失血量与A组相当。结论TKA术中减少止血带使用时间能降低术后并发症且无增加出血的危险。     

止血带应用在老年患者关节镜下膝关节清理术中所致氧化应激的研究

目的：探讨关节镜下膝关节清理术（Arthroscopic debridement,Ad）中止血带应用导致的脂质过氧化及自由基产生,探讨缺血性预处理（Ischaemic precondition,IPC）缓解再灌注带来的损害,为后续的临床治疗提供相应的依据。方法本研究以采硬膜外麻醉行关节镜下膝关节清理术的患者作为研究对象,采取双止血带进行止血。抽取研究对象上止血带后1分钟及松开止血带后10分钟和30分钟时外周静脉血,运用卵磷脂氢过氧化物（phosphatidylcholine hydroperoxide,PCOOH）测定法及光泽精化学发光分析法（Lucigenin chemiluminescence,CL）分别测出脂质过氧化的程度及活性氧（reactive oxygen species,ROS）的量。结果本研究发现首次松开止血带后10分钟和30分钟活性氧（ROS）量显著增高;松开止血带后10分钟,活性氧量虽然增高,但灌注后30分钟恢复正常水平。ROS峰值出现在灌注后30分钟,脂质过氧化没有显著变化。结论就老年患者行关节镜下膝关节清理术而言,松开止血带后ROS量显著增高,缺血性预处理可缓解缺血带致再灌注所带来的损害。     

止血带应用在老年患者关节镜下膝关节清理术中所致氧化应激的研究

目的探讨关节镜下膝关节清理术(Arthroscopic debridement,Ad)中止血带应用导致的脂质过氧化及自由基产生,探讨缺血性预处理(Ischaemic precondition,IPC)缓解再灌注带来的损害,为后续的临床治疗提供相应的依据。方法本研究以采硬膜外麻醉行关节镜下膝关节清理术的患者作为研究对象,采取双止血带进行止血。抽取研究对象上止血带后1分钟及松开止血带后10分钟和30分钟时外周静脉血,运用卵磷脂氢过氧化物(phosphatidylcholine hydroperoxide,PCOOH)测定法及光泽精化学发光分析法(Lucigenin chemiluminescence,CL)分别测出脂质过氧化的程度及活性氧(reactive oxygen species,ROS)的量。结果本研究发现首次松开止血带后10分钟和30分钟活性氧(ROS)量显著增高;松开止血带后10分钟,活性氧量虽然增高,但灌注后30分钟恢复正常水平。ROS峰值出现在灌注后30分钟,脂质过氧化没有显著变化。结论就老年患者行关节镜下膝关节清理术而言,松开止血带后ROS量显著增高,缺血性预处理可缓解缺血带致再灌注所带来的损害。     

全膝关节置换术中止血带的使用对术后血红蛋白变化的影响

目的 比较全膝关节置换术（TKA）中全程和半程使用止血带对术后血红蛋白（Hb）变化的影响。方法将240例行初次TKA的重度膝骨关节炎患者根据止血带使用时间分为全程组（切皮前止血带充气至关节囊闭合并关节腔内注射氨甲环酸后放气,120例）和半程组（截骨完毕后止血带充气至关节囊闭合并关节腔内注射氨甲环酸后放气,120例）。记录手术前后Hb及贫血情况。结果 两组术后2、4 d Hb均低于术前（P<0.05）,术后4 d Hb均低于术后2 d(P<0.05)。术后2、4 d Hb全程组均高于半程组（P<0.001）。术后贫血发生率全程组低于半程组（P<0.001）,术后贫血程度全程组低于半程组（P<0.001）。两组均未接受输血治疗。结论 与半程使用止血带相比,TKA术中全程使用止血带可减少围手术期出血,提高术后Hb,降低术后贫血发生率及改善贫血程度。     

虚拟现实技术在膝关节镜手术教学中的应用探索

背景:住院医师规范化培训以培养临床技能为主,而传统教学方法更侧重理论培训。目的:研究基于虚拟现实技术的膝关节镜模拟系统在手术教学中的效果。方法:选择2019年10月至2020年9月在我科参与住院医师规范化培训的临床研究生及博士后,按照初始理论考核成绩随机分为A组和B组,每组16人。A组进行传统的手术视频教学,B组进行关节镜手术模拟系统教学。记录两组教学方式前后受试者的主观及客观考核成绩,并比较组间差异。结果:两组住院医师的初始考核成绩无明显差异,但采用虚拟膝关节镜模拟系统的住院医师终末考核成绩较采用传统教学方法的住院医师明显提高,差异有统计学意义。采用虚拟膝关节镜模拟系统的住院医师在课程评价、学习兴趣、自学能力及学习效率等主观评价方面也较采用传统教学方法的住院医师明显提高。结论:采用基于虚拟现实的膝关节模拟操作系统教学可以显著提高住院医师教学成绩及满意度。     

全膝关节表面置换术中止血带不同使用方法的早期临床效果比较

[目的]研究全膝关节表面置换术中止血带不同使用方法对术后早期患者临床症状及患肢功能的影响.[方法]采用随机对照研究方法,对40例骨性关节炎患者行单侧全膝关节表面置换术,其中20例应用全程止血带技术,20例应用中途止血带技术,通过比较两组的出血量、术后临床症状及功能的KSS评分等对2种止血带使用方法的早期临床效果加以评价.[结果]虽然2种止血带技术总的手术出血量差别不显著,但是应用中途止血带技术组患者术后出血量(581±263.9 ml)少于全程止血带技术组(853±295.5 ml),中途止血带组术后伤口红肿天数(3±1.1 d)少于全程止血带组(8±1.3 d),早期KSS临床评分中途止血带组(55.1±4.9)高于全程止血带组(43.3±5.4);功能评分中途止血带组(45.0±4.4)高于全程止血带组(32.5±8.5).关节血肿发生率及下肢静脉血栓发生率差别不显著.[结论]全膝关节表面置换术中,应用中途止血带技术可以有效减少术后出血,明显改善术后早期临床症状及患肢功能.     

四肢手术患儿术中应用气压止血带的护理

目的降低四肢手术患儿术中应用气压止血带所致的并发症。方法对151例术中应用气压止血带的四肢手术患儿,采取正确的方法绑扎止血带,选择恰当的压力（上肢使用压力19～29kPa,下肢使用压力28～55kPa）和使用时间,遵循充气快、放气慢的原则,使用中严密观察并采取针对性护理措施。结果 151例患儿术中术野清晰,无渗血和出血。手术结束肢端血运良好,皮肤无淤血点及水疱发生;术后72h随访无1例发生止血带疼痛,肢体对各种刺激反应正常,无神经肌肉损伤等并发症发生。结论正确使用气压止血带是预防四肢手术患儿止血带并发症的根本措施。