关节镜与开放手术治疗肩关节前方不稳定临床疗效的Meta分析

目的通过Meta分析比较关节镜与开放手术治疗肩关节前方不稳定的临床疗效。方法检索自1980-06—2018-07收录在PubMed、Embase、Cochrane、中国知网、万方等数据库关于比较关节镜与开放手术治疗肩关节前方不稳定临床疗效的相关文献,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。比较关节镜手术组和开放手术组手术时间、术中神经损伤发生率、术后肩关节前方不稳定复发率、感染发生率、再手术率、恢复运动与工作患者比例,以及末次随访时Constant评分、Rowe评分。结果纳入17篇文献,共1 588例,关节镜手术组918例,开放手术组670例。Meta分析结果显示,与开放手术组比,关节镜手术组手术时间更短,术中神经损伤发生率更低,末次随访时Constant评分更高,术后肩关节前方不稳定复发率更高,差异有统计学意义(P <0.05);但2组术后感染发生率、再手术率、恢复运动与工作患者的比例、末次随访时Rowe评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜手术治疗肩关节前方不稳定术后疗效肯定,术中神经损伤发生率低,患者术后恢复快、肩关节活动度更优。     

肩关节不稳定

有关盂肱关节不稳定的大量文献探讨了复发性交锁的盂肱关节前脱位,手术目的是消除脱位。许多手术方式可取得较高的成功机会,但手术除了要恢复稳定性外,还要完全维持肩关节的活动度和力量。     

切开与关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前方不稳定疗效的Meta分析

目的通过Meta分析比较切开与关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前方不稳定的临床疗效差异。 方法检索包括国内、外1954年1月至2018年1月已发表的临床对照研究。所检索的数据库包括Embase、Pubmed、Central、Cinahl、PQDT（ProQuest Dissertations and Theses）、中国知网、维普、万方、Cochrane Library、CBM （China Biology Medicine）等数据库。中文检索的关键词为切开、开放、关节镜、Latarjet,检索策略为Latarjet并且切开或关节镜或开放。英文检索的关键词为Open、Arthroscopy、Latarjet,检索策略为Latarjet AND Open OR Arthroscopic。提取数据后,采用Review Manager 5.3软件进行数据分析,比较关节镜下与开放式Latarjet手术间的疗效差异。 结果依据以上检索策略,共检索到相关文献887篇,并最终纳入7篇外文文献。通过比较发现,在Latarjet手术治疗肩关节前方不稳定时,开放式组术后Rowe评分优于关节镜下组[95% CI, （0.03, 3.25）, P=0.05],而且开放式组术后骨块移位情况[95% CI（0.12, 0.88）, P=0.03]及患者焦虑程度[95% CI（0.20, 0.75）, P=0.005]均少于关节镜下组,其差异具有统计学意义。其余结局指标术后Walch-Duplay评分[95% CI（-9.57, 10.65）, P=0.92];术后肩关节活动度[95% CI（-2.32, 7.64）, P=0.30];术中及术后各种并发症发生率[95% CI（0.42, 3.39）, P=0.74]、[95% CI（0.14, 2.49）, P=0.48]、[95% CI（0.77, 14.09）, P=0.11]、[95% CI（0.46, 4.89）, P=0.51]、[95% CI（0.12, 0.88）, P=0.03]、[95% CI（0.12, 7.22）, P=0.94] ;术后复发率[95% CI（0.21, 3.56）, P=0.85];术后视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS） [95% CI（-0.25, 2.92）, P=0.10];手术所需时间[95% CI（-70.10, 11.81）, P=0.10]两组间差异均无统计学意义。 结论开放式与关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前方不稳定均能取得良好的治疗效果,且并发症及复发率相当。虽然开放式组在术后Rowe评分、术后骨块移位情况和患者焦虑程度三个指标上均优于关节镜下组,但是关节镜手术仍不失为是一种安全可行的治疗选择。     

肩盂骨性缺损致肩关节前方不稳定的生物力学研究

目的评价肩盂前下方骨性结构在肩关节前方稳定性中的生物力学特性和作用,为临床治疗肩盂骨性缺损提供理论依据。方法于自愿捐献的成年男性新鲜尸体取带肩胛骨的肩关节-肱骨标本10具,制备为"骨-韧带"标本;左侧4具,右侧6具。分别于肩关节外展0、90°位时,采用Instron 8874液压伺服生物力学测试系统给予肱骨头50 N的单轴压缩,每个标本按照完整肩关节、盂唇缺损、骨性缺损10%、骨性缺损20%、骨性缺损修复顺序,测量标本位移值。结果肩关节外展0°位时,完整组、盂唇缺损组、骨性缺损10%组、骨性缺损20%组、骨性缺损修复组位移分别为(10.73±2.93)、(11.43±3.98)、(13.58±4.86)、(18.53±3.07)、(12.77±3.13)mm;90°位时,分别为(8.41±2.10)、(8.55±2.28)、(9.06±2.67)、(12.49±2.32)、(8.55±2.15)mm。除骨性缺损20%组与完整组比较差异有统计学意义(P<0.05)外,其余各组与完整组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肩盂前下盂唇缺损或骨性缺损<20%时,如关节囊韧带复合体未损伤或已修复,肩关节前方稳定性无明显下降;肩盂骨性缺损≥20%时,即使修复关节囊韧带复合体,肩关节前方稳定性仍明显下降;而同时修复骨性缺损和关节囊韧带复合体可恢复肩关节前方稳定性。     

切开修补关节囊盂唇治疗肩关节前方不稳定

目的评价切开修补关节囊盂唇复合体治疗肩关节前方不稳定的疗效。方法从2001年3月～2005年6月,34例(36肩)肩关节前方不稳定患者,27肩CT造影显示Bankart损伤,9肩有关节囊韧带肩胛颈撕脱损伤(ALPSA损伤)。按肩关节不稳定方向分型,25肩均为前方单向不稳定,11肩合并有下方不稳定。其中27例有明显的外伤史,12例合并有肱骨头后缘缺损(Hill-Sachs征)。采用带线的铆钉进行切开修补关节囊盂唇复合体的方法治疗肩关节前方不稳定,观察评价患肩的功能。结果术后随访6个月～4年,平均2．2年。肩关节功能按Walch-Duplay评分：优19肩,良12肩,中3肩,差2肩,优良率为86．1%。1例术后发生再脱位,由再次创伤造成,该患者行关节镜检查,发现修补处撕脱并盂缘缺损,再次行喙突移位固定术。结论采用切开修补关节囊盂唇复合体治疗创伤性肩关节前方不稳定,疗效肯定,肩关节功能恢复良好,并发症少,再脱位发生率低。     

肩关节前向不稳定外科治疗3.0时代

肩关节稳定结构损伤或发育不良,失去维持正常关节稳定能力,肱骨头相对肩胛盂出现有症状的异常活动称为肩关节不稳定,以复发性和有症状(疼痛、恐惧、错动感等)为特征,包括复发性脱位和半脱位.创伤性肩关节脱位是肩关节不稳定最常见原因,一次脱位不等于不稳定,有13％～53％的初次脱位会出现肩关节不稳定[1].肩关节是人体脱位最多的...     

关节镜下Bankart修补术后肩关节不稳定复发的危险因素

背景：关节镜手术治疗创伤性复发性前肩不稳定与切开修补术相比有较高的失败率，本研究的目的是评估关节镜下带缝线锚钉法行Bankart修补术治疗的效果并确定术后肩关节不稳定复发的危险因素。 方法：91例连续入院的复发性创伤性前肩不稳定病例行关节镜下稳定性重建术。平均年龄（标准差）在手术时为26．4±5．4岁，其中71例为男性，79例涉及运动损伤（40例为高危运动）。采用可吸收带缝线锚钉（平均4．3个，范围2-7个）重新固定关节囊盂唇的附着点并紧缩关节囊。全部病例进行了前瞻性随访，在最后一次随访中由与手术无关的专人进行体检和功能评估。 结果：平均随访时间为36个月，14例（15.3％）肩关节不稳定复发，6例有明显脱位，8例为半脱位。平均术后复发的时间是17．6个月，术后发生再脱位明显相关的危险因素是骨缺损，可以是肩盂侧（肩盂压缩骨折p=0．01）或肱骨头侧（巨大Hill—Sachs损伤，p=0．05）。相比之下，肩盂撕脱骨折与术后复发肩脱位或半脱位不相关。肩下方关节囊松弛（p=0．03）和（或）肩前方关节囊松弛的患者会有更高的复发率。多因素分析表明，肩盂骨缺损和肩关节囊下方松弛的患者可导致75％的复发率（p〈0．001）。最后，所用带缝线锚钉的数量非常关键：如患者使用的锚钉为三个或更少则复发的危险性更高（p=0．03）。 结论：复发性创伤性肩关节前方不稳定的治疗中，患者如有骨缺损或肩部关节囊松弛则关节镜Bankart修补术后有不稳定复发的危险。为保证肩关节稳定性重建的安全至少要用4个锚钉固定。 可信水平：治疗性研究，Ⅳ级。进一步可信度参见作者介绍。     

复发性肩关节前方不稳定的诊断与治疗

复发性肩关节前方不稳定是我们在临床工作中经常能碰到的一类问题。目前,该病的发病机制、诊断方法以及治疗手段均有了极大的进展。基础研究方面,从明确盂肱韧带在肩关节不稳定发病中的重要意义发展到目前认为肩关节的稳定是由肩关节周围的主动、被动稳定结构的综合作用的结果。诊断方面,在传统的病史、查体及X线片等方法的基础上进一步引入了MRI、麻醉下查体以及关节镜检查等新的方法。关于该病的治疗,一方面切开手术治疗尤其是Bankart修补术已日益成熟并成为治疗的金标准;另一方面,关节镜下修补术由于其突出的优势在近来获得了迅速的发展,并逐步取得了与切开手术近似的效果。     

肩关节前方不稳定关节镜下治疗进展

肩关节是人体诸多关节中活动度最大的关节,亦是脱位发生率最高的关节之一。肩关节的稳定性主要依靠肩关节周围肌肉、肩盂的外肜、盂唇以及关节囊、盂肱韧带等软组织结构而非骨性结构来维持,如上述软组织结构的完整性遭到破坏,则肱骨头不能在肩关节运动全程中保持于肩盂的中心位置,从而出现肩关节前方不稳定。     

肩关节后方不稳定

肩关节是人体具有最大活动范围的关节，也是稳定性相对较低的关节。肩关节不稳定通常是指盂肱关节的失稳和半脱位。肩关节后方不稳定(Posterior shoulder instability，PSI)相对较少见，因此诊断和治疗难度较大。它通常表现为复发性肩关节后方半脱位，而急性肩关节后脱位不常见。     

关节镜治疗肩关节前方不稳定的临床研究

肩关节不稳定是指肩关节活动时,肱骨头相对于肩胛盂出现超出生理范围的异常活动[1],多发生于年轻人或运动员.临床中,以创伤性肩关节前方不稳定(traumatic anterior shoulder instability,TASI) 最为常见[2],大部分需要接受手术治疗[3],因此本文将从解剖、生物力学以及诊断和治疗等方面对肩关节镜治疗肩关节不稳定进行综述,以期改善手术技术,提高手术效果.     

创伤性肩关节前不稳定的诊断与治疗

目的:探讨创伤性肩关节前不稳定患者的临床诊断、治疗原则.方法:52例患者根据临床症状、体征,肩X线片,气、碘双重造影CT提供的信息,确定创伤性肩关节不稳定的诊断;根据病程,盂唇损伤、关节囊撕裂、松弛程度,选择治疗方法:1.病程在3个月以内,关节囊无或者轻度撕裂,采用康复治疗.2.病程3个月以上,或康复治疗后症状无缓解、甚至加重,或关节囊明显撕裂,采用前关节囊修复成形术治疗.结果:本组病例平均随访21个月,康复治疗组3例剧烈活动后肩部不适,2例后伸受限20°,4例无效改行手术治疗;手术治疗组1例后伸活动受限20°,其余病例症状消失,关节活动度正常.结论:创伤性肩关节前不稳定的诊断应结合病史、症状、体征、气碘双重造影CT全面分析.康复治疗适用于病程短,关节囊完整的患者.前关节囊修复成形术后,关节功能恢复较传统的肩胛下肌腱移位重叠术完善.     

肩关节不稳定因素的影像学评估

肩关节不稳定因素种类很多,首选X线检查可准确而快速显示骨性病变;X线造影多作为CT关节造影(C1A)或MR关节造影(MRA)检查时的辅助检查;常规CT检查常用于肩关节外伤后骨折诊断;常规MRI检查对急性肩关节不稳定的诊断敏感性较高,是肩袖完全性撕裂诊断的金标准;CTA检查对盂唇、关节囊损伤及肩袖完全性撕裂等的诊断敏感性和准确性较高;MRA检查对肩袖部分撕裂的诊断敏感性较常规MRI和CTA检查高,时盂唇、关节囊和韧带等细微软组织损伤的显示较CTA检查清晰,是肩关节不稳定因素的最佳检查方法。     

肩关节前方不稳定

作者提出一个由发生率、病因、移位方向和不稳定程度四个要素组成的肩关节不稳定分类方法,有益于诊断、治疗和研究工作。肩关节前方不稳定有其解剖学基础。盂肱关节活动度大而稳定性差,是人体中最容易发生脱位的关节。Turkel等实验研究发现,随上臂位置的改变,承担阻止盂肱关节前脱位的解剖结构有所不同。上臂外展0°位时,肩胛下肌最大限度地稳定盂肱关节;上臂外展45°位时,肩胛下肌、中盂肱韧带和下盂肱韧带的前上部纤维稳定盂肱关节;上臂外展90°位时,下盂肱韧带阻止盂肱关节脱位。实际上,即使前方所有结构均被切     

急性不稳定肩关节前脱位的诊断和治疗

目的 探讨急性不稳定肩关节前脱位的诊断和手术治疗。方法 自1998年7月～2001年4月共收治急性不稳定肩关节前脱位患者24例，均行骨折内固定和损伤结构修补手术。结果 24例手术患者复位佳，骨折愈合，无明显疼痛，功能恢复良好，无一例发生复发性再脱位。结论 对急性不稳定肩关节前脱位及时手术修复骨和韧带等限制性结构是防止复发性再脱位的一种可靠方法。     

骨阻滞联合关节囊紧缩成形术治疗肩关节后不稳定

目的采用骨阻滞联合关节囊紧缩成形术治疗肩关节后不稳定，并观察其治疗效果。方法对5例创伤性肩关节后不稳定患者采用气碘双重造影检查，明确导致肩关节后不稳定的病理因素，针对其骨和软组织结构异常，采用骨阻滞联合关节囊紧缩成形术治疗。结果气碘双重造影检查显示患肩有关节盂后缘骨性破坏、关节囊松弛和盂唇撕裂表现。采用骨阻滞联合关节囊紧缩成形术治疗后，在随访5—38个月（平均19个月）期间无一例患者诉肩关节不稳定症状。结论包括骨和软组织异常在内的多种病理因素可导致肩关节后不稳定。正确的手术治疗需纠正患者存在的病理变化，而不是对所有患者实施一种“标准”的术式。对于存在多种病理因素的肩关节后不稳定患者宜采用联合手术的方法，以纠正其各种病理变化。     

关节囊激光缝合固缩术治疗肩关节多向不稳定

用激光或射频仪在关节镜下对肩关节囊进行热作用可产生瞬时固缩,使多余的关节囊消失。这一汽化紧缩关节囊技术近年已经在临床应用,并有一些零星的成功报道,但是还缺乏系统科学的临床试验数据。该研究旨在评估激光缝合固缩术治疗肩关节多向不稳定后病人的满意度和功能结果。对获得随访、行关节囊激光缝合固缩术的肩关节多向不稳的21例(25肩)患者进行评估。平均随访32个月(24～48个月),男性8例,女性13例,平均年龄20.7     

骨科教程：评估与处理肩关节不稳定的原则

在正常肩部的使用过程中．肱骨头处于肩盂及喙肩弓的中心。如在使用中肩关节不能维持其中心位．则为不稳定。不稳定的肩关节会影响整个上肢的正常功能。肩关节不稳定不同于关节松弛。关节松弛是正常关节的属性之一。它仍允许肩部进行整个幅度的功能性运动。     

肩关节的稳定机制与肩关节不稳的评估处理原则

正常肩关节运动时,肱骨头被维持在关节盂和喙肩弓的中央,若关节运动时不能维持肱骨头于中央位,则为肩关节不稳定.肩关节不稳定与关节松弛是不同的概念,一定的关节松弛度是正常肩关节的特性,以允许关节达到完整功能活动度[1].