室间隔缺损介入封堵术后心律失常2例

1病例报告 例1:女,9岁.术前超声心动图诊断室间隔膜周部缺损,测缺损口10/6 mm,听诊:胸骨左缘3/6级收缩期杂音,p2亢进.术中行经导管左窒造影,测缺损口13 mm,选用16 mm Amplatzer封堵器,封堵顺利.术前心电图示:窦性心律不齐.封堵术后7 d,阵发性头晕伴意识不清5 h,ECG示完全性房室传导阻滞,房室交界性自主心律.经药物治疗几日后复查ECG示Ⅰ度房室传导阻滞,完全性左束支传导阻滞.     

封堵器置入位置与封堵器介入治疗心室间隔肌部大缺损术后心电图演变的关系:1例报告

目的观察经国产肌部封堵器介入封堵治疗室间隔肌部大缺损患者术后的心电图演变，并探讨演变与置入封阻器的关系。方法患者男，20岁，体质量50kg．心脏超声心功图示左心室增大，室间隔肌部缺损，缺损口直径8mm，术前心电图示左前分支阻滞：选择φ12mm长7mm国产（先健科技）肌部封堵器，经操纵杆在X线透视下推送至左心室。术后行心电监护7d，并每天记录心电图；青霉素360万U／d，共3d；地塞米松10mg／d，共5d；口服阿斯匹林100mg／d，维持6个月；术后1个月复查超声心动图及动态心电图、结果术后1周内电图出现了一系列动态演变，包括结性心动过速，左束支传导阻滞，右束支传导阻滞，室性心动过速等，经密切观察和地塞米忪治疗恢复正常。术行1个月彩色多普勒超声心动图提示：心脏各腔室大小正常，封堵器位置固定良好无移位，无残余分流，主动脉瓣、三尖瓣无返流。结论国产肌部封堵器介入治疗室间隔肌部大缺损术后1周内心电图出现了一系列动态演变，其中选择封堵器大小最为关键。     

小儿先天性室间隔缺损介入治疗心电改变及处理

目的分析小儿先天性室间隔缺损（VSD）介入治疗后的心电图（ECG）变化，探索避免严重心律失常的发生。方法记录260例介入封堵VSD术前后的ECG，据此分成术后心律失常组和无心律失常组（对照组），对发生完全性或重度房室传导阻滞（AVB）的患儿及时营养心肌和减轻心肌水肿治疗，必要时放置临时起搏器。结果心律失常组82例（31．5％），对照组178例。心律失常组中4例（1．5％）为完全性或重度AVB。36例（13．8％）给予营养心肌等药物处理。两组VSD径比较无显著差异（P〉0．05）；心律失常组较对照组年龄小，体质量轻（P〈0．05），选用封堵器较对照组大（P〈0．05）。心率、QRS时限、PR间期、QT间期和QTc封堵术前后差异有统计学意义（P〈0．05）。结论VSD介入封堵术中和术后需密切注意ECG改变，避免选择过大封堵器。出现完全性右束支传导阻滞（CRBBB）、完全性左束支传导阻滞（CLBBB）、二度AVB者，应尽早营养心肌治疗；完全性或重度AVB者，尽早安装临时起搏器。     

经导管封堵膜周部室间隔缺损术后早期房室传导阻滞发生的危险因素

目的探讨膜周部室间隔缺损（室缺）经导管封堵术后早期房室传导阻滞发生率及其危险因素。方法 100例膜周部室缺患儿,隔瓣下室缺30例、膜部室缺21例、偏流出道室缺29例、嵴内室缺20例,其中伴有成熟膜部瘤27例。患儿均采用经皮介入封堵术,术后行经胸超声心动图检查,观察术后早期房室传导阻滞发生率及影响因素。结果本组介入治疗成功率97%（97/100）,3例介入治疗失败,其中2例因主动脉瓣右冠瓣脱垂伴主动脉瓣中-重度反流而停止介入手术,1例封堵器移位外科手术取出;7例术后12h内发生不同类型房室传导阻滞,发生率为7.2%（7/97）;体质量〈10kg及动-静脉轨道建立时间〉1h和膜周部室缺类型与房室传导阻滞发生相关。结论严格手术适应证,缩短手术操作时间,有助于降低膜周部室缺介入封堵术后房室传导阻滞发生率。     

封堵器置入部位与室间隔缺损治疗后的心律失常

目的:心律失常是封堵器置入治疗膜周部室间隔缺损严重并发症之一,目前尚无明确有效的预防方法.分析封堵器置入膜部瘤体内能否预防严重心律失常的发生.方法:选择2002-1/2007-06河北医科大学第一医院共完成治疗室间隔缺损患儿1810例,其中采用封堵器置入治疗644例,以封堵器左盘面是否跨越左心室基底部为界分为置入膜部瘤体与置入左心室基底部两种.外科手术治疗1166例.术后严格综合监护1周,出院前复查心电图和超声心动图,出院后1,3,6,12,24个月作定期随访超声心动图、心电图.结果:①封堵器置入组的三度室传导阻滞和完全性左束支传导阻滞的发生率高于外科手术组(P＜0.05),而二度Ⅱ型房室传导阻滞的发生率低于外科手术组(P＜0.05).②对于伴膜部瘤形成者,封堵器置入组的三度房室传导阻滞和完全性左束支传导阻滞的发生率高于外科手术组(P＜0.05);而如果将封堵器置入膜部瘤体内,发生三度房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞及完全性左束传导阻滞均明显低于置入基底部者(P＜0.05),也明显低于不伴膜部瘤形成而置入基底部组及外科手术组(包括伴膜部瘤形成和不伴膜部瘤形成)(P＜0.05).③对于外科手术组,伴膜部瘤形成和不伴膜部瘤形成者术后严重心律失常的发生率无统计学意义(P＞0.05).④材料与组织的生物相容性:封堵器置入体内后血小板黏附较少,凝血功能检查、免疫系统反应(免疫球蛋白、补体)、材料表面再内皮化反应均正常,未发生炎症等宿主反应.无封堵器脱落等材料反应发生.结论:①封堵器置入膜部瘤体可有效降低膜部瘤型室间隔缺损治疗后严重心律失常的发生.②封堵左室基底部时应特别注意避免封堵器过大变形.     

小儿室间隔缺损封堵术并发心律失常的护理

目的探讨小儿室间隔缺损（VSD）经导管封堵术后心律失常的特征、防治,总结护理措施。方法选择2001年6月-2007年12月在我科住院并成功接受经导管封堵术的166例小儿VSD患者为研究对象,对封堵术中持续心电监护和术后1～7d常规心电图报告进行回顾性分析,总结心律失常发生的类型。结果166例小儿VSD患者术后心律失常明显增加;术后新发不完全性右束支传导阻滞（IRBBB）10例,完全性右束支传导阻滞（CRBBB）8例,加速性交界性心动过速伴干扰性房室分离4例,左前分支阻滞4例,CRBBB加左前分支阻滞2例,高度房室传导阻滞（AVB）5例。结论小儿VSD封堵术后新发生的心律失常以心脏传导阻滞为主,早期激素治疗有效,预后良好。     

室间隔缺损介入治疗术后Ⅲ度房室传导阻滞的特点及防治

目的探讨经导管介入治疗先天性心脏病室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）发生Ⅲ度房室传导阻滞的特点及防治。方法观察本院先天性心脏病诊疗中心VSD患者763例,男352例,女411例,年龄1．6～18岁,平均（8．2±6．0）岁。分析所有患者封堵术前后心电图的变化、经胸心脏彩色超声多普勒的VSD病变特点及植入的封堵器的情况。结果术后3～5天发生Ⅲ度房室传导阻滞5例,其中1例术中出现Ⅲ度房室传导阻滞,药物治疗后恢复窦性心律;3侧术前心电图即存在右束支传导阻滞;1例封堵器型号偏大。4例经激素治疗、营养心肌治疗在发生Ⅲ度房室传导阻滞7～10天内心电图恢复正常;1例经临时心脏起搏7天后心电图恢复正常,该患者在术后3个月再次间断出现Ⅲ度房室传导阻滞,内科治疗无效,于15个月后安装永久起搏器。结论术前有柬支传导阻滞、术中出现一过性柬支传导阻滞或房室传导阻滞的膜周部VSD是术后发生Ⅲ度房室传导阻滞的高危因素。对于这类患者,在介入操作中要动作轻柔,切忌粗暴牵拉,谨慎选择封堵器,术后强化激素治疗。     

膜部室间隔缺损介入治疗的临床探讨

目的:探讨膜部室间隔缺损介入治疗的方法,评价国产封堵器治疗膜部室间隔缺损的临床疗效和安全性。方法:对22例成人先天性心脏病膜部室间隔缺损病例经国产膜部室间隔封堵器行封堵介入治疗,术前所有病例经胸超声心动图初筛选,左室造影最终筛选确定。男性13例,女性9例,年龄18～36岁,平均30岁,术中所有病例均使用经胸超声心动图监测。随访3个月～1年,胸超声心动图、X线观察疗效和安全性。结果:22例封堵手术成功,即刻手术成功率100%,无残余分流,无主动脉瓣反流、房室瓣反流,未发生感染性心内膜炎,术后患者胸闷、心悸症状消失,心电图随访无房室传导阻滞也无束支传导阻滞并发症,封堵伞位置良好。结论:国产封堵器封堵介入治疗成人膜部室间隔缺损是有效、安全的。     

Amplatzer封堵器介入修复膜部室间隔缺损的远期效应

目的：观察Amplatzer偏心性封堵器经导管介入修复先天性膜部室间隔缺损的远期效应。 方法：选择2002-06／2005-10新疆医科大学第一附属医院心内科收治的室间隔缺损行Amplatzer封堵器介入修复膜部室间隔缺损的手术患者62例。其中3例为膜部室间隔缺损外科手术修补后残漏修复，1例为房室联合缺损修复。术中左室造影测量缺损直径3-15（6．56&;#177;2．78）mm，伴膜部瘤样膨出19例。Amplatzer偏心性封堵器由美国AGA公司制造，为镍钛记忆合金编织而成的网状结构，由具白膨胀性的双伞和连结双伞的“腰部”组成，内充3层聚氨酯纤维片。所选择的封堵器直径为6-18（9．29&;#177;1．98）mln。术后3d，3，6个月，1，2，3年分别行经胸超声心动图、X射线和心电图检查评价封堵器的作用及其效果。结果：术后3个月随访62例，6个月随访56例，1年随访38例，2年随访21例，3年随访16例。①62例手术技术成功率为100％。②3个月随访时闭合率达98．3％。未发生封堵器脱落栓塞，3个月随访胸超声心动图检查显示61例封堵器位置良好，形态正常、无血栓形成。③3个月随访中1例因残漏量增大，行外科修补手术；封堵3d后X射线检查提示肺充血有不同程度减轻，3,6个月随访时左心室舒末内径、心胸比例比术前明显缩小（3个月：（45．67&;#177;8.40），（4757&;#177;823）mln，（46&;#177;5）％，（49&;#177;6）％，P〈0．0001,6个月：（46．13&;#177;8.50），（49.56&;#177;7．34）mm,（51&;#177;5）％。（45&;#177;5）％。P〈0．0001），随访中心脏形态变化逐渐改善。④心电图检查术后12h内除1例发生完全性左束支传导阻滞，没有严重心律失常发生，l，2年随访时新出现7例（11．3％）束支传导阻滞。 结论：①Amplatzer偏心性封堵器具有生物相容性和内皮化程度良好，结构独特巧妙，封堵原理独枵，操作简便的特点。②Amplatzer偏心性封堵器经导管置入修复膜部室间隔缺损成功率高，并发症轻，远期疗效可靠。③是否有其他并发症有待于进一步观察。     

严重Ⅰ度房室传导阻滞心电图误诊分析

1病例资料男,32岁。因呼吸困难、心悸、乏力3天入院。临床诊断为心肌病。图A、B、C、D为心电监护记录,图A,B,C的P-R间期相等,均为0·56 s,P-P间期、R-R间期不等,窦性频率为68~75/m in,曾先后考虑为超常传导及加速性交界性逸搏心律伴干扰性房室脱节。1小时后为了确定P波与QRS波群的关系,在窦性频率降至55/m in时,再次行心电图(见图D)检查,示P波脱离了T波,经测量P-R间期仍为0·56 s,说明图A,B,C的P波与QRS波群相关,所有QRS波群均为P波下传所致。诊断:Ⅰ度房室传导阻滞。后经详细认真分析心电图表现确诊为严重Ⅰ度房室传导阻滞。…     

应用国产封堵器经导管治疗膜周部室间隔缺损的临床疗效评价

目的评价应用国产封堵器经导管治疗膜周部室间隔缺损（VSD）的临床疗效。方法共20例膜周部VSD患者,男性9例,女性11例,平均年龄15.6岁（3～35岁）,其中10例伴有膜部瘤。采用国产室间隔缺损封堵器在透视及超声监测下进行VSD封堵术,术后即刻行左室造影、升主动脉造影及经胸超声心动图（TTE）检查验证即刻疗效,术后24h、1个月、3个月、6个月、12个月行心电图、TTE、X线胸片随访复查。结果18例患者经导管治疗成功,2例因未能成功建立动静脉轨道而放弃封堵,技术成功率90%（18/20）。5例患者术后即刻造影及TTE检查显示少量残余分流,24h后超声检查证实残余分流消失,其余均即刻达到完全封堵,24h内完全封堵率100%。1例患者术后24h出现交界性逸搏心律,3d后恢复正常,无其他严重并发症发生。18例患者平均随访7.8个月（1～24个月）,无封堵器移位、晚发心律失常等并发症发生。结论应用国产封堵器对膜周部室间隔缺损进行介入治疗,疗效确切,近期临床效果满意。     

Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects

The isolated perimembranous ventricular septal defect is one of the most common congenital cardiac malformations. Although surgery has been performed and has a low associated risk, it still involves morbidity due to factors such as residual leaks, atrioventricular block, postpericardiotomy syndrome and arrhythmias. It has been speculated that percutaneous closure of these defects could minimize such complications. Recently, a device designed specifically for perimembranous ventricular septal defect closure, the Amplatzer membranous ventricular septal defect occluder, has been developed. Initial clinical experience with this device has been very encouraging with results showing a high rate of complete closure and a low incidence of complications at mid-term follow-up. In this article, the authors review their own and others’ experience with this device.     

Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects

The isolated perimembranous ventricular septal defect is one of the most common congenital cardiac malformations. Although surgery has been performed and has a low associated risk, it still involves morbidity due to factors such as residual leaks, atrioventricular block, postpericardiotomy syndrome and arrhythmias. It has been speculated that percutaneous closure of these defects could minimize such complications. Recently, a device designed specifically for perimembranous ventricular septal defect closure, the Amplatzer membranous ventricular septal defect occluder, has been developed. Initial clinical experience with this device has been very encouraging with results showing a high rate of complete closure and a low incidence of complications at mid-term follow-up. In this article, the authors review their own and others' experience with this device.     

小儿膜周部室间隔缺损封堵术后心电图长期随访

目的 长期随访儿童经导管介入封堵膜周部室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)后心电图(ECG)各值,了解ECG改变规律及其转归.方法 对患膜周部VSD并成功介入封堵的290例患儿进行术后ECG随访.所有患儿术前术后均检查ECG,术后分别于1、3、6个月及1、2、3、5、8年复查ECG,电脑自动测算心率(V)、P-R间期、QRS间期、QT间期及校正的QT(QTc)值,观察心律及ST-T的变化.结果 随访时间:1~96个月[平均(40.16±29.2)个月].行多因素分析发现小儿膜周部VSD引起心电改变的危险因素是年龄在6周岁以内,膜部瘤样VSD,选择封堵器大于VSD直径3 mm以上者.封堵术后290例中115例(39.7%)出现各种轻重不等的ECG改变,进入5年以上长期随访的200例中持续ECG改变者43例(21.5%).但这些患儿均无症状,生长发育良好.随访80例经过应用激素和营养心肌治疗者中仅17例仍存在ECG的改变(21.3%),未经过治疗的35例,持续存在ECG改变者有26例(74.3%).随访5年以上仍需特别关注并定期随访的ECG改变者有25例(25/200例,12.5%).持续ECG改变组与术前组及无ECG改变组的各值对比,均有显著差异.对于出现重度房室传导阻滞(AVB)的患儿及时放置临时起搏器以及激素和营养心肌等治疗的病例预后较好.结论 本组随访提示封堵膜周部VSD慎重选择封堵器型号至关重要.对封堵术后ECG出现异常改变者,应用激素、果糖和维生素等营养心肌治疗,对心律失常的恢复或缓解有帮助.封堵术后早期发生ECG改变大部分轻微或可恢复,对一些明显的ECG改变,随访中未发现有转为三度AVB并影响患儿生长发育的病例,但对于一些ECG值的改变需要更长期随访以了解其转归和预后.     

介入治疗膜周部室间隔缺损临床分析

目的:回顾性分析应用Amplatzer封堵器治疗膜周部室间隔缺损的临床资料,以了解国产Amplatzer封堵器封堵治疗膜周部室间隔缺损的疗效。方法:对84例经超声心动图检查局部解剖结构满足封堵条件的先天性膜周部室间隔缺损患者,在局部麻醉或基础麻醉下行国产Amplatzer封堵器封堵治疗。手术中予以经胸超声心动图和X线监测。封堵成功者进行6~24个月的随访。结果:成功封堵83例(98.8%),1例因术中导引钢丝无法通过室间隔缺损建立轨道,放弃封堵。无死亡。封堵器直径为4~18 mm,1例手术后发生Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,2例出现结性心律,经应用肾上腺皮质激素及异丙肾上腺素治疗后好转,3例有少量残余分流,随访过程中无严重并发症出现。结论:在严格掌握指征、规范手术操作方法的前提下,应用国产Amplatzer封堵器封堵膜周部室间隔缺损是一种安全、有效的治疗方法。     

老年心血管疾病伴焦虑抑郁障碍患者心电图对比分析

目的探讨老年心血管疾病伴焦虑抑郁障碍患者心电图改变的临床特征。方法对283例老年心血管疾病伴焦虑抑郁障碍患者（A组）和267例老年心血管疾病不伴焦虑抑郁障碍患者（B组）的心电图资料进行对比分析。结果老年心血管疾病患者心电图均以房性心律失常、室性早搏、窦性心律失常、各种传导阻滞、缺血性ST—T异常改变为主,尤其以房性心律失常最多见。A组窦性心动过速、室性早搏检出率显著高于B组（χ2=12．45、11．40,P〈0．01）。结论老年心血管疾病患者心电图主要以心律失常及缺血性ST—T异常改变为主,当心电图上以窦性心动过速、室性早搏为主要表现时,应加强其心理方面的重视,并结合临床表现予以有针对性的干预。     

Approach to patients with ventricular ectopy

Ventricular ectopy (VE) in the absence of organic heart disease is most often a benign condition that requires no treatment. Diagnostic evaluation should be aimed at assessing the frequency and complexity of VE, correlating symptoms to ventricular arrhythmias, and uncovering underlying heart disease when it is present. Ambulatory Holter monitoring is more sensitive than exercise stress testing for detecting VE, but the two procedures are complementary. The decision to treat should be based on the situation in which VE occurs, tempered by the knowledge that antiarrhythmic agents are associated with significant side effects with long-term use and that they may paradoxically aggravate the underlying arrhythmia in some patients. Partial suppression of VE and maintenance of therapeutic serum drug levels is a more appropriate goal of treatment than total PVC suppression.     

超声心动图在室间隔缺损Amplatzer封堵术中的应用

目的 探讨超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用价值。方法 在经胸超声和数字减影血管造影监测引导下，对15例膜周部室间隔缺损用Amplatzer偏心伞形封堵器封堵。结果 15例封堵全部成功，其中6例术中出现二尖瓣反流或残余分流，经调整封堵器的位置和方向后3例反流即刻消失，3例术后1个月时消失；1例次日伞脱落后二次封堵成功；2例出现Ⅲ度房室传导阻滞，3d治愈。最长随访10个月，均见封堵器位置正常、稳定，无合并症。结论 超声心动图在室间隔缺损封堵术前、术中及术后随访中有重要作用。     

不同剂量瑞舒伐他汀对ACS患者室性心律失常的影响

目的:评估不同剂量瑞舒伐他汀对ACS患者室性心律失常[频发室性期前收缩(VPB)和非持续性室性心动过速(NSVT)]的影响。方法:200例ACS患者随机分为两组:常规量组100例,接受瑞舒伐他汀10 mg/d;强化量组100例,接受瑞舒伐他汀20 mg/d,入院后1～5 d应用Holter监测两组频发VPB和NSVT情况并进行比较。结果:频发VPB与NSVT在强化量组均明显减少(P﹤0.01),两组无出现明显不良反应。39例患者发生NSVT,与未发生NS-VT患者相比,发生NSVT的患者具有如下特点:高龄或既往有心肌梗死病史、糖尿病、心房颤动、LVEF﹤40%、左心室舒张末期内径>55 mm。结论:早期强化瑞舒伐他汀治疗能明显减少频发VPB和NSVT的发生。