临床护士在提高检验分析前质量控制中的注意事项

临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断依据,为此在检验医学中必须坚持全面质量控制,质量控制包括分析前、分析中、分析后3个方面。国内外临床检验中误差分析显示在实验误差中,分析前误差约占70%[1],检验分析前期错误中65%出自临床护理工作[2]。针对这一现象,本文从标本采集前的准备、标本的采集、标本的送检3个方面浅谈临床护士在检验分析前质量控制中的注意事项。     

血液标本的质量管理

临床检验的目的是为临床提供准确的实验数据，为了保证实验数据的准确，在检验医学中必须坚持全面质量控制，全面控制包括实验前、实验中、实验后三个阶段。在实验误差中实验前误差占总误差的70％，应引起医务工作者的重视。血液标本因素是影响临床分析准确性和可靠性的最重要、最直接的因素。为此，对血液标本的质量管理尤为重要。     

生化检验分析前质量控制

临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断依据。为了保证实验数据的可靠性,在检验医学中必须坚持全面质量控制和全过程质量控制。全过程质量控制包括实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）3个阶段的质量控制。在实验误差中实验前误差占70％,因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其重要。分析前质量控制包括：检验申请、患者的准备、原始样品的采集、标本的运输等。本文主要从以下几方面探讨生化检验分析前质量控制。     

检验科血液标本出现误差的原因分析及应对措施

目的探讨检验科血液标本检测中的常见误差原因及相应的改善措施。方法选取该院2013年1月至2014年12月存在误差的血液标本98例,对误差类型及原因进行调查分析,并提出应对措施。结果所有误差的血液标本中,凝血标本发生率最高,溶血、血液标本量不准者次之;而标本检验误差原因中送检因素占43.9%,为最高,显著高于其他因素,差异有统计学意义(P0.05),采集因素次之,占34.7%;送检因素造成的误差中,由于送检时间过长引起的误差发生率最高。结论临床血液标本出现误差较为常见,且引起误差的因素是多种多样,因此需在各个环节加以重视,提高操作者临床技能及责任心的同时,加强送检工作,同时严格规范标本检验操作,以提高临床检验质量。     

标本的留取在临床化学实验前质量保证中的影响因素

在临床检验中 ,检测结果的准确性往往受到诸多因素的干扰。究其原因 ,除实验室检测性因素外 ,其它外部的非检测性因素影响亦很大。在实验误差中 ,实验前误差占 70 % ,因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其重要。已有文献就临床检验分析前质量控制的重要因素—标本的采集和处理的规范化要求作了论述。此外 ,在护士对申请临床检验病人的准备、标本的采取等日常护理工作中 ,也常常因为许多中间环节而影响到检验结果的准确可靠。丛玉隆等指出 :标本在采集过程中 ,保存与运送方面的质量控制措施非常重要。因为某些生物学标本受环境影响很大 …     

检验标本的采集及其质量控制

临床检验的目的是为临床提供准确的实验数据，为了保证实验数据的准确，在检验医学中必须坚持全面质量控制，全面质控包括实验前、实验中、实验后三个阶段。在实验误差中实验前误差占总误差的70％左右，应引起医务工作者的重视。     

血液生化检测分析各阶段质控影响因素的探讨

目的探讨血液生化检测分析阶段质控影响因素情况。方法采用回顾性分析和查阅资料的方法,对血液生化检测的分析前阶段、分析中阶段、分析后阶段的质控影响因素进行分析。结果分析前阶段影响因素主要包括患者的年龄、性别、药物、标本检测前处理等;分析中阶段影响因素包括血液生化监测仪器和试剂的影响;分析后阶段主要影响因素是标本分离不好、标本溶血、仪器管道发生堵塞等引起生化检测标本出现误差。结论保证血液生化检测分析各阶段质量,可提高生化实验室检测水平和结果的准确性,最大限度的减少误差,为临床治疗提供可靠地、准确的理论依据。     

临床化学检验血液标本的采集和处理

临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断依据。为了保证实验数据的可靠性 ,在检验医学中必须坚持全面质量控制 (ｔｏｔａｌｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌ,ＴＱＣ。即指对影响临床检验结果可靠性的各方面因素及各个环节进行质量控制 )和全过程质量控制 (即指对实验工作的全过程进行质量控制和质量管理 )。全过程质量控制包括实验前 (分析前 )、实验中 (分析中 )和实验后 (分析后 )三个阶段的质量控制。在实验误差中实验前误差占 70 % ,因而实验前质量保证对减少实验误差显得尤其重要。实验前质量保证包括病人准备、标本收集、处理、贮…     

职业健康体检血液标本出现误差的原因及防范措施

目的降低标本误差发生率,提高血液检测结质量。方法对某科2014-01—2016-12出现的107例误差血液标本,由某科质控小组成员参照血液标本质量标准对所有标本进行质量检查,确定为误差标本后,并根据调查结果对相关原因进行整理分析。结果标本误差出现的原因为采集因素占28.1%,送检因素占44.0%,检测因素占16.8%,患者自身因素11.1%;送检因素造成的误差比例显著高于其他因素。结论标本采集是检验工作的第一步,送检过程是引发标本误差的重要环节,标本采集前患者进食或者剧烈运动,均会影响检测结果的真实性。     

拒收不合格标本是减少临床检验分析前误差的关键

国内外临床检验中误差分析显示分析前误差占实验室总误差的50％-80%。分析前误差是由于标本的采集,储存和运送等不规范操作引起．是导致检验结果失真的最主要原因之一，并严重干扰疾病的诊断和治疗,甚至造成错诊和误诊。因此,要消除临床检验中的误差就应减少分析前误差。分析前的质量控制是高质量检验结果的前提和基础,要减少分析前误差,就必须保证送检标本能真实反映病情,完全符合分析要求。现结合我科的实践经验和医院政策管理年的质量要求,就拒收不合格标本谈一些体会。     

The evaluation of analytical performance of the Precision G point-of-care glucometer.

In this study analytical and functional performance of the Precision G "point-of-care" glucometer (MediSense Inc.) was evaluated. Studies were carried-out using capillary blood collected for routine monitoring of glycemia in diabetic patients. Each glucose test measurement with the glucometer was paralleled by the laboratory measurement of glucose on the same blood sample, using the GOD/PAP method. Mean accuracy error in the glucose concentration range of 1.1-33.3 mmol/l calculated for the glucometer vs. the laboratory method amounted to only 0.2%. However, for glucose concentrations below 4.4 mmol/l the mean accuracy error was 3.9%, and for the concentrations above 10.0 mmol/l it was 4.6%. Within-run CV for three concentration levels was 2.76%, 2.89%, and 4.22%, respectively. Linearity of the meter response in samples with glucose concentration ranging from 1.7 mmol/l to 16.7 mmol/l, expressed as the correlation coefficient r, yielded r=0.996 and linear regression equation [y1 = 0.996 y2 - 0.005], where y1 is the measured glucose concentration and y2 is the target glucose concentration calculated in diluted samples. Correlation studies on a set of 114 blood samples collected from patients and assayed by glucometer and by the laboratory method yielded a relationship expressed by the equation: y = 0.84x + 1.13 where y is glucometer read-out and x is glucose concentration obtained by the laboratory method. Passing-Bablok test showed a significant agreement between the glucometer measurements and the reference laboratory results in the studied glucose concentration range. The error grid analysis of series of the paired patient's samples showed that 95% of results were in the clinically acceptable zone A and 1% of results in zone D.     

无锡地区实验室2010年室内质控情况回顾性分析

目的了解无锡市中心血站实验室室内质控效率及实验室整体检测水平的发展趋势。方法对2010年无锡市中心血站实验室血液检测ELISA试验的室内质控数据进行回顾性分析。结果 2010年本站实验室ELISA检测项目共有5 793个室内质控结果,其中65次(1.12%)属于"警告",20次(0.35%)属于"失控";失控中随机误差7次(35%),系统误差13次(65%)。随机误差和系统误差分别占质控总数的比例为0.12%和0.22%。结论从总体上说明本站实验室室内质控效率处于室内质控的可接受范围内。     

The clinical application of a urine albumin:creatinine ratio point-of-care device

Introduction: Microalbuminuria is an accepted predictive marker for the early detection of renal disease and the identification of patients at high risk of developing complications of diabetes and hypertension. The Bayer Clinitek 50 is a urine chemistry point-of-care analyser for the semi-quantitative measurement of albumin and creatinine and calculation of albumin:creatinine ratio (ACR). Method: Urine samples were obtained from 252 consecutive patients attending a city center diabetic clinic, and from 40 patients on admission to the ICU. Albumin and creatinine measurements were carried out using the Clinitek 50 and by the central laboratory. Results: The Clinitek 50 results agreed with the central laboratory results in 89% of the diabetic patient samples and 80% of the ICU patient samples. Excluding samples defined as normal by the Clinitek 50 (ACR<3.4 mg/mmol) would have resulted in an 80% reduction in samples sent to the lab for further quantification. The average length of stay in the group of ICU patients with normal ACR was significantly less than for those patients with an abnormal ACR (p<0.005). Conclusions: The Clinitek 50 provides useful, immediate clinical information regarding the microalbuminuria status for use in the diabetic clinic setting or as a potential immediate risk management tool in intensive care.     

加强检验科与临床交流促进检验科与临床结合

加强实验室与临床交流，促进实验室与临床的结合是提高临床诊治水平的重要环节，也是促进学科共同发展的双赢之举。交流的主要内容包括分析前质量管理、开展新项目的论证、检验项目的选择和组合、如何正确解读检验数据、合理使用检验报告、检验方法学及质量保证等。为加强实验室与临床的交流，应做到：（I）积极宣传实验室与临床交流的重要意义；（2）临床实验室技术人员要加强临床医学知识的学习；（3）设置并定位检验医师岗位；（4）将参加临床查房、会诊、提供咨询服务作为检验学科建设的重要内容。     

南京市35家实验室糖化血红蛋白A1c检测结果的初步调查

目的了解南京市各医疗机构糖化血红蛋白A1c(HbA1c)检测方法及结果的可比性,分析室间变异和测定偏差,初步探讨误差原因和改进措施,为做好实验室结果互认工作提供依据。方法制备新鲜混合全血样本,确立靶值,并分发至南京市35家实验室,24 h内完成检测;按方法学分组统计分析各实验室结果;分别按美国病理学家协会(College of American Patholo-gists,CAP)的推荐标准(靶值±8%偏差)和"可接受总误差"标准(靶值±3.9%偏差)来判断结果是否可接受;以水平2样本HbA1c靶值6.5%为例观察结果的分布。结果高效液相色谱(HPLC)组CV为2.91%～4.48%,免疫比浊组为9.66%～11.10%,低压液相色谱(LPLC)组为11.6%～16.1%,微粒色谱组为10.4%～20.3%;按CAP标准以靶值±8%偏差来判断,三级医疗机构实验室合格率为78.6%,二级医疗机构实验室为31.5%;以靶值±3.9%偏差来判断时,三级医疗机构实验室合格率为42.8%,二级医疗机构实验室为10.5%;水平2样本在±8%偏差之内的有25家,占71.4%(25/35);在±3.9%偏差内的有15家,占42.9%(15/35)。结论南京市三级以上医疗机构HbA1c检测结果较一致,二级医疗机构检测结果差异较大;方法学差异在HbA1c检测中的确存在,但严格的室内质控和实验室间比对才是保证结果准确一致最重要的因素;各实验室特别是二级以下医疗机构实验室的质控意识仍有待加强,实验室间比对工作也有待进一步向基层医疗机构推广。     

通过CAP能力验证提高血液寄生虫检查质量

目的 通过参加美国病理家学会（CAP）组织的血液寄生虫检查能力验证（PT）来评估我室能力，为进一步提高血液寄生虫检查的质量奠定基础。方法 将CAP发放的厚膜血片和薄膜血片于10个工作日内按常规血液寄生虫检查方法进行检查并通过网络将结果直接提交给CAP。结果 15份标本中有13份结果正确。正确率为87％。没有假阴性和假阳性结果。我室对微丝蚴和四种疟原虫（包括3份低虫血症标本）的识别能力较强（100％正确），由于缺乏经验．本室将冈比锥虫误报成枯氏锥虫，将巴贝氏虫误认成利什曼原虫。结论 通过参加CAP能力验证将我室的血液寄生虫检查标准化．掌握了易被误认成恶性疟原虫的巴贝氏虫的鉴别要点并提高了实验室全体成员识别寄生虫的能力。     

HBsAg酶联免疫吸附试验灰区设置研究

目的评价与验证该实验室乙型肝炎表面抗原(HBsAg)试验设置0.9倍临界值(CO值)的合理性。方法参照美国临床和实验室标准协会(CLSI)发布的EP12-A2指南,通过试验确定HBsAg试验C5~C95区间即灰区。对HBsAg灰区标本进行抗体确认试验。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定HBsAg试验最佳CO值。通过实验室既往数据,分析乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)单阳性标本酶联免疫吸附试验(ELISA)结果分布(S/CO值)与灰区的关系。结果 (C50±20%)水平检测结果阴性数和阳性数均大于或等于95%,(C50-20%)~(C50+20%)水平范围包含C5~C95区间,灰区范围应在0.712~1.103倍CO值区间内。对44例HBsAg灰区标本(S/CO值0.900~0.990)进行中和试验,结果均为无反应性。绘制HBsAg的ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.981,最适CO值为0.063(现用CO值在0.055~0.060)。2010年11月2日至2013年12月31日检测标本研究886 291例患者,HBsAg阳性标本包括135例灰区标本,其中7例核酸检测法(NAT)检测结果均为反应性;共检出HBV-DNA单阳性标本421例,其HBsAg检测结果(S/CO值)分布区间为0.200~0.400,与阴性标本分布区间重叠、距0.9倍CO值较远。结论该实验室现阶段HBsAg试验设置0.900的CO灰区过于严苛,试验结果支持取消灰区设置。报道所提供的4种灰区评价方法为其他实验室在设置ELISA试验灰区方面提供了1种思路。     

联合应用尿液干化学法与尿沉渣镜检法进行白细胞检验的临床价值分析

目的探讨联合应用尿液干化学法与尿沉渣镜检法进行白细胞检验的临床价值。方法选取接受治疗并需要做尿检的患者1 100例,将其平均分为实验组和对照组两组,每组均为550例患者。对照组用单纯的尿液干化学法进行尿液白细胞检测;实验组在尿液干化学法检验的基础上,联合应用尿沉渣镜检法进行尿液白细胞检测。对比两组检验结果,分析两组检验结果的错误率与尿液白细胞检验结果。结果实验组的尿液白细胞检验的总错误率(0.18%)明显低于对照组(2.54%),差异有显著性(P0.05)。实验组患者尿液白细胞检验的阳性率(60.91%)和对照组(57.64%)无显著差异(P0.05)。结论联合应用尿液干化学法与尿沉渣镜检法进行白细胞检验时,检验结果的准确性高,总错误率小,明显比单纯应用尿液干化学法检验的效果好,降低了误诊率和漏诊率,准确可靠,值得在临床上广泛应用。     

多重耐药鲍曼不动杆菌耐药谱及耐消毒剂qacEΔ1基因分析

目的了解多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分布、耐药谱特征及耐消毒剂基因qacEΔ1的携带情况,为医院感染防控提供实验室依据。方法收集2013年10月至2014年8月临床标本中分离的鲍曼不动杆菌共56株,分别采用微量肉汤稀释法和聚合酶链反应(PCR)进行药物敏感性试验和耐消毒剂基因qacEΔ1的检测;随机抽取qacEΔ1基因阳性标本进行序列测定。结果临床分离的多重耐药鲍曼不动杆菌主要分离于痰液和分泌物标本,分别占70.7%和15.5%;病区主要来自重症监护病房和呼吸内科,分别占41.1%和17.9%。药敏试验除对头孢哌酮/舒巴坦(32.1%)的耐药率较低外,对其余抗菌药物普遍耐药。耐消毒剂qacEΔ1基因检测出50株阳性标本,携带率为89.3%。测序结果与GeneBank中相应基因序列相比较,同源性为98%。结论多重耐药鲍曼不动杆菌以呼吸道为主要感染途径且病区集中趋势明显。耐消毒剂qacEΔ1基因携带率高,加强监测多重耐药鲍曼不动杆菌的消毒剂抗性,对临床科学使用消毒剂具有重要意义。     

实时荧光定量PCR方法检测青藏高原喜马拉雅旱獭血样中布鲁氏菌DNA

  目的   应用实时荧光定量PCR（real-time PCR）方法检测青藏高原喜马拉雅旱獭血样中布鲁氏菌DNA。  方法   2019—2020年收集青海省青藏高原喜马拉雅旱獭全血,进行布鲁氏菌病血清学试验,包括虎红平板凝集试验（RBT）、试管凝集试验（SAT）微量法、胶体金免疫试验（GICA）,阳性标本进行real-time PCR检测。 分析real-time PCR方法的灵敏度、特异度等指标,评价其结果的准确性。  结果   共收集全血1 466份,RBT检出阳性64 份,GICA检出阳性28份,SAT检出阳性18份。64 份RBT阳性标本进行real-time PCR检测,其中56份标本及阳性对照菌株有特异的荧光扩增曲线,8份标本及阴性对照无特异的扩增曲线。 real-time PCR与SAT、GICA比较灵敏度为100%,与RBT比较特异度为99.93%,Kappa值为0.81,高度一致。  结论   与传统方法相比,real-time PCR方法具有快速、特异等优点,可以用于青藏高原喜马拉雅旱獭样本检测。