河源市婴幼儿社区获得性肺炎致病菌分布和耐药性调查

目的调查研究河源市婴幼儿社区获得性肺炎致病菌情况,分析致病菌分布和耐药性情况,以期对本地区婴幼儿社区获得性肺炎的临床治疗提供科学依据。方法入选2013年1月至2014年1月就诊于本市多家医院的社区获得性肺炎患儿1 820例作为研究观察对象,针对入选病例痰液样本进行致病菌和非典型病原体的分离检测,并进行药物敏感性检测,探查致病菌分布和耐药情况,并筛选敏感的抗生素类药物。结果病原体阳性共1 188例,阳性率为65.3%。其中单纯细菌引起肺炎阳性928例(51.0%),单纯非典型病原体引起肺炎阳性555例(30.5%),两者混合引起肺炎阳性295例(16.2%)。单纯细菌致病菌种肺炎链球菌为最主要致病菌,占总数的18.9%;其次为流感嗜血杆菌,占总数的11.9%;而非典型病原体中肺炎衣原体为主要病原体,占总数的20.8%;在检测出的344株肺炎链球菌菌株中对青霉素中介59.6%,对阿奇霉素和环丙沙星耐药分别为58.7%和12.8%,对其他抗菌药物均具有敏感性;在检测出的216株流感嗜血杆菌中对氨苄西林耐药30.1%,对头孢克洛和环丙沙星耐药均为0.5%,对阿莫西林中介0.5%,对其他抗菌药物均具有敏感性。结论河源市婴幼儿社区获得性肺炎主要致病菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌,主要针对青霉素、阿奇霉素、氨苄西林等抗生素具有耐药性,临床应当应用敏感抗菌素以提高治疗效率。     

甘肃矿区临床细菌谱及药敏谱监测分析

[目的]探讨甘肃矿区临床细菌谱及药敏谱的变迁规律,提高临床首次应用抗生素的准确性,增强疗效,缩短病程。[方法]对1997年1月～2003年12月甘肃矿区临床分离270株病原菌的分布和耐药性进行回顾性统计分析。[结果]甘肃矿区临床分离革兰阳性菌已由1997年的29%上升为2003年的69%,表皮葡萄球菌（37%）、黏液口腔链球菌（19%）、大肠埃希氏菌（11%）的分离率明显增加,上升到临床分离细菌的前3位;金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药升至100%,大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌、铜绿杆菌对复方新诺明、氨苄青霉素等耐药接近100%,肠球菌对大多数抗生素均耐药,但革兰阴性菌对头孢氧哌唑、丁胺卡那较敏感,革兰阳性菌没有普遍敏感的抗生素。[结论]甘肃矿区临床抗菌药物使用中的耐药性问题十分严峻,定期监测临床细菌谱及药敏谱的变迁对治疗细菌感染十分必要;应用抗菌药物时,需充分考虑细菌耐药性,提高首次用药的准确性,缩短病程,降低医药费用和因病误工损失,减缓细菌耐药性的增长,延长抗菌药物的使用寿命。     

呼吸道细菌感染的抗生素选用

1　院内外肺细菌感染院内外造成肺感染的细菌很多 ,今选择具有代表性的肺炎链球菌、绿脓杆菌和军团菌 ,将其应用抗生素情况作叙述。1 1　院外肺感染 (CAP)　常见致病菌为肺炎链球菌 ,约占CAP的 1/3 ,以往此菌对青霉素的MIC <0 .0 6μg/ml,故很敏感 (PSSP)。近 3 0年耐药菌渐多 ,依据MIC 0 .1～ 1.0 μg/ml为中介耐药 (PISP)或称低度敏感 ,大剂量青霉素仍有效 ;MIC≥ 2 .0 μg/ml为高度耐药 (PRSP) ,大剂量青霉素亦无效。由于细菌耐药基因可传播 ,现在世界各地耐青霉素肺炎链球菌的肺感染占 2 5%～ 77% ,其耐药机理常不是由于细菌…     

慢阻肺急性加重期的呼吸道病原菌及耐药性

目的为掌握慢阻肺(COPD)急性加重期致病菌对一些抗菌药物的耐药情况,作为临床合理应用抗生素的依据,以期为临床治疗提供参考。方法采用经口痰菌培养,用VITEK-ATB和API系统鉴定菌种,药敏采用纸片扩散法。结果目前急性上呼吸道感染的主要致病菌群为革兰阴性杆菌(72.9%),其次为球菌感染(27.1%)。药敏结果表明,细菌耐药严重对革兰阴性杆菌耐药率依次为亚胺培南、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星;约70%葡萄球菌为苯唑西林耐药株,并对多种抗菌药物耐药,但对去甲万古霉素均敏感;肠杆菌属对庆大霉素、哌拉西林、环丙沙星耐药率增高显著,对阿米卡星耐药率低;不动杆菌属中对优力新、喹诺酮类耐药率低。结论COPD急性加重期分离细菌对多种抗菌药物耐药率有上升趋势。明确致病菌、合理应用抗生素剂量及疗程、减少耐药菌株有实际意义。     

95株小儿呼吸道感染肺炎链球菌的耐药性研究

目的:分析本院儿科患者下呼吸道感染肺炎链球菌的耐药情况,指导临床合理用药。方法:对本院2007年9月～2009年12月从儿科分离的95株肺炎链球菌用K-B纸片法检测其对青霉素等5种抗生素的敏感度,对耐苯唑西林的菌株用E-test法检测青霉素和头孢曲松的MIC值。结果:95株肺炎链球菌对红霉素、克林霉素高度耐药,耐药率分别为97.9%,96.8%,对左氧氟沙星几乎敏感,未检出耐万古霉素菌株。75株耐苯唑西林菌株用E-test法测试青霉素不敏感率为58.9%(56株),头孢曲松敏感率为98.7%(74株)。ermB基因介导的红霉素耐药菌株92株,占98.9%,mefE基因介导的红霉素耐药仅1株(1.1%)。结论:我院分离的肺炎链球菌耐药严重,PNSP检出率较高(58.9%),对红霉素、克林霉素高度耐药,临床应尽量减少此类药物的经验性用药,依据药敏结果选择抗菌药物进行治疗。     

上呼吸道感染的细菌学问题

本文重点讨论上呼吸道常见致病菌发生抗生素耐药性的一些最新资料。化脓性链球菌的抗生素耐药性:青霉素仍是现用抗生素中最有效者,30年来青霉素的最小抑菌浓度的几何均值(MIC0.007mg/1)无明显改变。临床上分离出的细菌未发现耐青霉素株,MIC 增高的突变株仅在实验室内见到。日本分离出的菌株(T—型12)60%以上对红霉素高度耐药,耐药菌株常同     

抗生素的评价及临床应用进展（二）

2.氨基糖甙类抗生素 氨基糖甙类抗生素具有共同的特点:抗菌谱广,对葱葡球菌属及多数需氧革兰阴性杆菌具强大杀菌作用,某些品种对结核杆菌及其他分枝杆菌敏感,对流感杆菌及肺炎支原体中度敏感,链球菌属及革兰阴性球菌作用低微,肠球菌及厌氧菌耐药,细菌耐药主要因产生氨基糖甙类钝化酶,不同品种之间有部分或完全交叉耐药,口服胃肠道很少吸收,注射用药有较长的后效     

肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药机制的研究

目的 调查烟台地区肺炎链球菌对抗菌药物的敏感性,研究烟台地区肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药机制.方法 收集社区和临床分离的肺炎链球菌.根据美国临床实验室标准化研究所/美国临床实验室标准化委员会(CLSI/NCCLs)的推荐,用K-B法、Etest法检测肺炎链球菌对青霉素等11种抗菌药物的耐药性及对大环内酯类抗菌药物的耐药表型;用聚合酶链反应(PCR)扩增耐药基因ermB和mefE基因.结果 42株肺炎链球菌中25株对青霉素低度耐药(65.0%),无对青霉素高度耐药株;肺炎链球菌对大环内酯类和克林霉索表现出极高的耐药率,对红霉素和克林霉素耐药率为98.0 %和93.0%;42株肺炎链球菌中40株检测到ermB基因、1株检测剑mefE基因,其中9株菌同时检测到ermB和mefE基因.结论 烟台地区对青霉素不敏感肺炎链球菌检出率高;对红霉素和克林霉素近乎全部耐药,ermB基因介导的靶位改变是烟台地区肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物的主要耐药机制.     

84株肺炎链球菌的耐药性测定

目的调查武汉地区肺炎链球菌对青霉素等抗生素的耐药率及防治对策. 方法用琼脂稀释法测定临床分离的84株肺炎链球菌对19种抗生素的最低抑菌浓度(MIC),同时用E-test法测定其中30株菌对青霉素、头孢噻肟、头孢曲松的MIC. 结果 E-test法和琼脂稀释法的一致性≥90%,无高度耐青霉素菌株(MIC≥2μg/ml),35株(41.6%)低耐青霉素(MIC 0.125～1 μg/ml);青霉素敏感株对头孢噻肟、头孢吡肟、头孢曲松均敏感,对头孢呋辛﹑头孢克洛﹑头孢丙烯的耐药率分别为16.3%、34.7%、6.1%;青霉素不敏感株对以上6种药的耐药率为20%～77.1%;氯霉素、四环素、红霉素、阿奇霉素的耐药率分别为10.7%、73.8%、69.0%、67.8%;所有菌株对万古霉素﹑利福平﹑左氧氟沙星﹑阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸﹑哌拉西林敏感;儿童分离株对青霉素的不敏感率高于成人(P<0.01);入院>48 h患者分离株对青霉素的不敏感率高于门诊及入院<48 h患者分离株(P<0.05). 结论武汉地区41.6%的肺炎链球菌对青霉素不敏感,青霉素不敏感株对抗生素的抗菌活性依次为阿莫西林、氯霉素、头孢噻肟、头孢呋辛及头孢丙烯.     

扁桃体隐窝内分泌物细菌谱及药敏分析

目的 分析扁桃体隐窝内微生物谱、药敏情况及其相关影响因素，以期指导抗菌药物的合理应用。方法 收集扁桃体隐窝冲洗液，行直接涂片革兰染色镜检、分泌物需氧培养鉴定及药敏试验、真菌培养及鉴定，并对结果进行统计及多因素分析。结果 188例患者培养出阴性者30例、正常咽喉杂菌者36例、条件致病菌者122例；其中，培养出单一菌种者103例、培养出两种菌种者19例、培养出真菌者共3例；药敏发现金黄色葡萄球菌耐药抗菌药物为青霉素等、敏感抗菌药物为磺胺甲噁唑/甲氧苄啶等；肺炎链球菌多数对于氨苄西林耐药；Logistic回归分析显示，患者条件致病菌感染、球菌或杆菌感染和性别、年龄、吸烟、病史长短、疾病类型无显著相关，与饮酒有显著相关；且不同疾病类型、年龄分组、病史长短分组之间条件致病菌感染率均无统计学差异。结论 扁桃体隐窝内菌群以条件致病菌感染为主，多为金黄色葡萄球菌，其对青霉素耐药，但对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶等敏感，其次为肺炎克雷伯菌和化脓性链球菌，其多数对于大环内酯类抗菌药物耐药，但对头孢类敏感；真菌极少见。条件致病菌感染与饮酒有相关性。     

浅谈红霉素与相关药物的配伍

红霉素(Erythromycin)系大环内酯类抗生素。抗菌谱与青霉素相似,都是窄谱抗生素,但抗菌作用不及青霉素强。红霉素是治疗耐药金葡菌和溶血性链球菌感染的首选药物。用于肺炎、败血症、伪膜性肠炎、慢性细菌性前列腺炎及肠道某些厌氧菌感染等治疗。也可用于链球菌、肺炎双球菌感染及白喉带菌者。红霉素是目前应用抗生素中毒性较低的一种。由于它的疗效确实,不良反应少,在临床上被广泛应用。然而在临床应用中存在与其它药物的不合理配伍现象,导致疗效降低或出现毒副作用。     

青霉素

青霉素是使用最广泛的药物之一。有十五种不同的青霉素制成各种制剂及复合制剂。本文介绍两类不同的青霉素(使用历史较久的和新的)的临床应用。根据临床应用与抗菌活性,青霉素可分为主要的四大类——苄青霉素及其类似制剂;对青霉素酶稳定的青霉素;广谱青霉素及抗绿脓杆菌青霉素。此四类均系杀菌药物。苄青霉素苄青霉素对某些病原菌的抗菌活性特别强,耐药性十分罕见,有的细菌甚至未见有耐药菌株形成。β—溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎双球菌(除少数少见的南非耐青霉素菌株)、脑膜炎双球菌、梅毒螺旋体、梭状芽胞杆菌属均对青霉素敏感,因此对以     

某校大学生口腔牙龈细菌种类调查及链球菌的耐药性测定

目的 调查某校100名大学生牙龈细菌的种类及分布情况,并对分离出的13株链球菌进行耐药性的测定.方法 随机抽取100名大学生,于牙龈取样进行革兰染色,统计细菌种类及分布情况,并对分离出的13株链球菌经血琼脂板纯培养后进行平板纸片法药物敏感性试验测定耐药性.结果 该校100名大学生口腔微生物菌群有很强的多样性,其中最多的是球菌,尤其是双球菌；平板药物敏感性试验表明同l株链球菌对于不同的抗生素耐受情况不同；同1种抗生素对不同链球菌的杀伤能力不同；分离的13株链球菌对常用的5种抗生素(青霉素、链霉素、红霉素、氯霉素、卡那霉素)有很强的耐药性,青霉素和卡那霉素的耐药率均为100.00％,红霉素的耐药率为75.00％,链霉素的耐药率为69.23％,氯霉素的耐药率为15.38％.结论 (1)该校大学生牙龈细菌种类多样,以双球菌最为多见. (2)牙龈采样分离得到链球菌具有很强的耐药性,多为三重耐药菌株和四重耐药菌株,其中对青霉素和卡那霉素均为耐药菌株.     

儿童社区获得肺炎链球菌的耐药性分析

目的探讨儿童社区获得肺炎链球菌对常用抗生素的耐药情况。方法用法国梅里埃公司的VITEK 2 Com-pact全自动细菌鉴定仪,对2010年1月至2012年6月社区分离肺炎链球菌229株,进行鉴定及药物药敏试验。结果 229株肺炎链球菌肺炎链球菌对青霉素、阿莫西林、红霉素、复方新诺明、头孢噻肟、左氧氟沙星耐药率分别为54.58%、47.16%、96.94%、88.21%、47.60%、0.44%、0.46%,利奈唑胺与万古霉素无耐药。结论儿童社区获得肺炎链球菌对常用抗生素有较高耐药率,临床治疗应依据药敏结果选择抗菌药物进行治疗。     

122例新生儿败血症病原学及耐药性分析

目的:了解我院新生儿败血症病原菌及药物敏感情况,以指导临床治疗。方法:回顾性分析我院2006年1月～2007年1月122例新生儿血培养阳性病历资料。结果:122例标本共分离出病原菌125株,其中G+菌118例,前4位病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌79例、肠球菌9例、G群链球菌9例、金黄色葡萄球菌8例,细菌对青霉素、红霉素耐药性高,对万古霉素全部敏感;G-菌7例,已发现亚胺培南耐药株1例。结论:条件致病菌是新生儿败血症主要致病菌;新生儿肠球菌败血症应引起重视;多重耐药问题不容忽视;加强新生儿败血症病原菌种类及耐药性监测,合理应用抗生素,在提高治愈率、降低死亡率的同时最大限度地避免和减少耐药菌株的出现。     

儿童细菌性肺炎致病菌的耐药性分析

目的:探讨细菌性肺炎致病菌的耐药机理以及引起耐药菌株的相关因素。方法:采用R ivby-Bautr纸片扩散法,用标准菌株进行质控,将年药敏率进行对照比较。结果:细菌性肺炎致病菌耐药性逐年增高,2001年青霉素类药物敏感率明显高于2003年,两组有显著差异(P<0.01)。结论:耐药率的变化随该抗生素使用时间的延长而增高。致病菌耐药性与先前接触、抗生素使用频度、住院时间以及是否院内感染有密切关系。     

70例小儿葡萄球菌败血症药敏及抗菌药应用分析

目的:探讨某医院小儿葡萄球菌败血症的药物敏感试验及抗菌药物应用情况,规范抗菌药物的合理应用。方法:回顾性分析70例小儿葡萄球菌败血症药敏结果及抗菌药使用情况等临床资料。结果:致病菌以金黄色葡萄球菌为主。各菌种对药物敏感度依次为:万古霉素、米诺霉素和替考拉宁等;对青霉素耐药率100%。抗菌药使用频度由高到低为头孢硫脒、氨苄青霉素、夫西地酸钠等。结论:临床医生必须合理使用抗生素,尽量减少耐药菌的产生。在低年龄组葡萄球菌败血症中,建议将头孢硫脒和夫西地酸钠、替考拉宁可作为经验性治疗药使用。     

儿童肺炎链球菌的青霉素耐药情况分析

目的分析本院2005年1月～2006年12月临床分离的儿童肺炎链球菌对青霉素及其它12种抗生素的耐药情况,指导临床会诊用药。方法从新住院及门诊首诊肺炎患儿痰及咽拭子标本,经实验室分离,并采用确证试验鉴定为肺炎链球菌46株,采用纸片扩散法对分离到的肺炎链球菌对青霉素及其它12种抗生素进行敏感性试验分析。结果46株肺炎链球菌中,对青霉素耐药率为19.6%,中介为23.9%,青霉素不敏感菌株20株,为43.5%。对氯霉素、四环素、红霉素、复方新诺明、利福平、阿奇霉素和克林霉素的耐药率分别为93.5%、91.3%、82.6%、82.6%、82.1%、81.8%和80.0%,多重耐药率为89.1%。对万古霉素、环丙沙星耐药率为0。结论儿童肺炎链球菌的耐药情况严峻,必须加强肺炎链球菌耐药性和抗生素使用情况的监测,对肺炎链球菌感染的治疗和抗菌药物的选择具有参考价值。     

郴州地区农村医疗机构中致病菌耐药性监测

目的 了解农村人群中致病菌对常用抗生素耐药性现状。方法 收集郴州市辖区12所主要服务于农村人口的医疗机构，1999年1月－2000年7月期间分离、鉴定的4226株并作抗生素药敏试验。结果 最常见菌种为大肠埃希菌，占24．6％，其次为凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌属细菌、金黄色葡萄球菌、淋球菌、志贺菌、变形杆菌属等；大部分细菌对青霉素、氨苄西林（氨苄青霉素）、羧苄西林（羧苄青霉素）、红霉素、妥布霉素等耐药，对阿米卡星（丁胺卡那）、氧氟沙星、万古霉素、头孢他啶（复达欣）等敏感；对头孢唑啉、头孢拉丁、环丙沙星等耐药率达50％以上，铜绿假单胞菌对头孢曲松（菌必治）耐药率达80％；耐苯唑西林（苯唑青霉素）的金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌分别占52．1％和61．3％，未发现耐万古霉素菌株；淋球菌对青霉素、复方新诺明、四环素等高度耐药。结论 基层医院同样需进行细菌耐药性监测，及时掌握细菌耐药的最新动态，以提高抗生素的合理使用率。     

儿童呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的 了解桂林地区呼吸道感染患儿咽部病原菌分布和抗菌药物耐药情况,以便有效指导临床合理用药.方法 对住院呼吸道感染患儿的痰及咽拭子标本进行病原菌分离培养及鉴定,用K-B纸片扩散法进行药敏分析.结果 检出病原菌733株,前3位病原菌分别为:流感嗜血菌165株(22.51%)、大肠埃希菌136株(18.55%)、酿脓链球菌51株(6.96%);流感嗜血菌对复方新诺明耐药率59.39%,对氨苄西林耐药率36.36%,但对头孢菌素类,喹诺酮类药物的敏感率高,大肠埃希菌对亚胺培南、喹诺酮类及阿米卡星敏感率高,链球菌属对青霉素G、红霉素、克林霉素、复方新诺明耐药率高,分别达56.79%～69.63%.结论 G-菌上升为儿童呼吸道感染的主要致病菌,临床医师应根据近年病原菌谱变迁及药敏结果合理选用抗菌药物.