早期活动对指屈肌腱修复后功能恢复探讨

1998 - 2 0 0 0年我们对 2 1例 38条指屈肌腱损伤患者行急诊修复后 2d即行主动伸指被动屈曲早期功能锻炼 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料本组患者中男 17例 ,女 4例 ;年龄 16～ 5 1岁 ,平均 33岁。右手 16例 ,左手 5例。肌腱损伤部位按国际通用划分法[1] Ⅱ区 12例 ;Ⅲ区 3例 ;Ⅳ区 3例 ;Ⅴ区 3例。拇指 3例 ;食指 15例 ;中指 10例 ;环指 7例 ;小指 3例。2　治疗方法2 1　手术方法　在臂丛麻醉下 ,上气压止血带 ,常规消毒铺巾 ,用 3 0尼龙无创伤缝线缝合 ,按Kessler缝合法 ,在屈肌腱与掌背矢状面呈 30°角的两个平面上各缝合一针 ,线…     

指屈肌腱Ⅱ区修复术后早期活动方式对指功能恢复的影响

目的对比早期主、被动活动对指屈肌腱Ⅱ区修复术后功能康复的疗效。方法将指屈肌腱Ⅱ区修复术后患者36例随机分组,分别采取早期主动活动(early active motion,EAM)和早期被动活动(early passive motion,EPM)方案进行干预,16周后评估手指关节总活动度(total active motion,TAM)、握力(比)、捏力(比)、Strickland评分和DASH评分。结果测量患指TAM,EAM组为(215.48±22.75)°,EPM组为(191.00±33.15)°,P<0.01;EAM组的握力比为(78.33±19.63)%,显著优于EPM组(60.89±24.71)%,P<0.05;EAM组Strickland评分的优良率为100%,优于EPM组的优良率76.1%,P<0.05。两组的捏力和DASH评分差异无统计学意义。结论与被动运动相比,指屈肌腱Ⅱ区修复术后早期主动运动可获得更好的手指关节活动度和握力。     

手部屈肌腱Ⅱ区损伤修复后的康复治疗

评估康复治疗对21例(21指)手部屈肌腱Ⅱ区断伤修复后的疗效。方法:随机选择21例(21指)屈肌腱Ⅱ区损伤修复后未进行康复治疗者为对照组。术后3个月分别测定两组患指总主动活动度和肌力的变化,并进行统计学分析。结果:康复治疗组患指的TAM、肌力等手功能恢复指标均明显高于对照组。结论:康复治疗对肌腱修复后功能的恢复有明显的促进作用。     

屈指肌腱术后早期活动与康复

目的 探讨屈批肌腱修复术后早期功能锻炼的方法与意义。方法 对116例（286指）无合并骨折的屈指肌腱断裂给予修复,术后3日起开始被动屈曲并以辅以主动伸指练习,幅度循序渐进,4周后开始非辅助性训练,并依次给予音频、超短波及蜡疗等理疗;出院后每周随访1次,继续指导患者功能锻炼。结果 随访97例（249指）,时间6－18个月,采用TAM评定患指功能,优192指（77．1％）,良25指（10．0％）,可15指（6．0％）,差17指（6．8％）。结论 腱周粘连在肌腱修复过程中不可避免,早期活动促进形成非限制性粘连,增加修复腱在腱鞘内滑动度,早期恢复腱强度;早期活动宜从术后第3天开始。     

一种指屈肌腱滑车重建术后早期活动的保护装置

目的介绍一种用于Bunnell滑车重建术后早期功能活动的保护装置及其使用方法和应用结果。方法采用Bunnell方法重建手指A_2、A_4滑车7例8指。其中4例同时行指屈肌腱松解及近侧指间关节掌板松解、皮肤Z字成形术。术后即于重建滑车部位的手指套放一个椭圆形的开放式铝环做保护,以防前者承载过度。根据手指肿胀程度1日2次调整铝环口径,使其既不影响手指血液循环也不失保护重建滑车之功效。术后48 h手指开始主、被动屈伸活动。结果术后随访6～21个月,平均11个月,所有的重建滑车愈合顺利,功效确实,指屈肌腱无“弓弦”现象,手指关节总主活动度增加0°～123°,平均为69．75°,运动几近正常。结论使用开放式铝环做保护,Bunnell滑车重建术后手指可以早期活动。此举可减少肌腱粘连、改善手指运动功能；滑车重建的同时也可实施指屈肌腱、指间关节掌板及皮肤瘢痕松解。     

早期康复治疗在Ⅱ～Ⅴ区指屈肌腱损伤术后的临床应用

目的：报道指屈肌腱修复后早期康复介入的疗效。方法对73例Ⅱ～Ⅴ区指深屈肌腱损伤患者,随机分为观察组37例和对照组36例,两组患者性别、年龄、致伤原因、损伤指别、神经损伤比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。对照组给予临床常规治疗,术后4周再行康复治疗;观察组在急诊修复后第4天即在使用支具情况下开始进行物理治疗及康复训练。两组采用相似康复治疗方法,应用手指总主动活动度（TAM）测定法评定疗效。结果术后3--6个月,按TAM法评定患指功能,观察组优良率明显高于对照组（P〈0.01）,活动度及手指感觉、两点辨别觉均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论指屈肌腱修复术后功能锻炼开始的时间愈早,手功能恢复的优良率愈高。     

指屈肌腱损伤的显微外科修复与功能康复

目的 探讨手部指屈肌腱损伤的治疗方法和疗效。方法 1994年。1999年间共收治82例115条指屈肌腱损伤,分析其病史后进行总结;用改良Kessler法缝合,早期系统的康复治疗。结果 按TAM法评定疗效,优38例、良36例、可5例、差3例,优良率91．4％。结论 手部指屈肌腱损伤显微外科修复加系统的康复治疗,对预防肌腱粘连有重要意义。     

肌腱吻合术后即刻进行患指被动屈伸锻炼防治肌腱粘连

在临床工作中我们发现,肌腱断裂修复后由于伤口反应、害怕疼痛、担心肌腱再次断裂等原因很难按照康复要求去做恢复训练。因此肌腱术后粘连的发生就不可避免。我院自2000-2006年,对56例80条手部肌腱断裂的患者采取在医生指导帮助下,肌腱吻合术后患指即刻进行被动屈伸锻炼,取得了满意疗效,现报告如下。1临床资料本组56例,男40例,女16例;年龄15~62岁,平均29·8岁。左手18例,右手38例。肌腱损伤部位在第Ⅱ区36条,第Ⅲ区12条,第Ⅳ区14条,第Ⅴ区18条。其中拇指6条,食指28条,中指26条,环指16条,小指4条。致伤原因:切割伤40例,挤压伤10例,碾轧伤6例…     

显微外科技术修复Ⅱ区指屈肌腱断裂

目的 探讨防止指屈肌腱粘连的有效方法。方法 对１９９５年１月至１９９８年６月间，应用显微外科技术一期修复的Ⅱ区指屈肌腱损伤，术后早期作保护性被动活动，并有寒带随访资料的４６例（８０指）进行疗效评定。采用ＴＡＭ系统评定法为评定标准。结果 术后菜随访６～８个月，疗效优者３４指，良３８指，可８指。优良率达９０％。结论 对新鲜的Ⅱ区指屈肌腱断伤，一其高质量的缝合，注意保护肌腱的血运和营养，结合早期作保护性     

近节指骨段屈肌腱腱鞘不同范围损伤对屈肌腱功能的影响

目的探索近节指骨段屈肌腱腱鞘损伤对屈肌腱功能的影响。方法对１２只成人尸体手指近节指骨段腱鞘进行５个阶段的实验：第１阶段：腱鞘正常为对照组,第２～５阶段：依次纵行切开掌侧腱鞘中央１／４长、１／２长、３／４长及全长。将掌指关节屈曲８０度位时,测量各阶段指浅屈肌腱（ＦＤＳ）和指深屈肌腱（ＦＤＰ）的滑动距离,比较第２～５阶段与对照组间肌腱滑动距离的百分比和肌腱力臂的变化。结果切开腱鞘中央１／４后,肌腱滑动距离、力臂均无明显变化。切开腱鞘中央１／２后,ＦＤＳ腱滑动距离和力臂的变化有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。切开中央３／４后,ＦＤＳ、ＦＤＰ腱滑动距离的变化有显著性意义（Ｐ＜０．０５）,力臂平均增加８％～９％。切开全长后,ＦＤＳ、ＦＤＰ两腱滑动距离的变化有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）,腱力臂分别增加１６％和１５％。结论近节指骨段腱鞘损伤长度在１／４以内,屈肌腱功能影响较小,可以不予修复;超过１／２时功能有明显影响应予以修复。     

手部指屈肌腱手术后综合功能康复器的应用与疗效

目的 介绍利用指屈肌腱术后综合功能康复器为指屈肌腱手术后进行功能康复的效果。方法 将48例肌腱切割伤后作直接缝合者分成急诊手术组(伤后6h内)、亚急诊手术组(伤后6～12h)及对照组(1998至1999年病例中随机采样)3组，在术后早期(1d～3周)、中期(4～6周)、后期(7～12周)采用相应的康复措施。结果 术后随访3个月，急诊手术组、亚急诊手术组的优良率比对照组提高了37．15％和11．36％(α=0．01，α=0．05)。结论 综合功能康复器结构简单，功能齐全，操作规范，具有实用性和科学性。     

手部开放性屈肌腱损伤的早期修复

目的探讨手部屈肌腱损伤早期修复及早期功能锻炼对手部功能恢复的疗效。方法统计我院自2008年1月-2009年5月手部屈肌腱损伤患者80例124指,共计221条肌腱,其中I区16条,Ⅱ区89条,Ⅲ区36条,Ⅳ区10条,V区70条,均予早期修复,术后早期辅以适当的功能锻炼,以TAM评价法进行功能评价。结果术后随访4个月～1年,随访72例,失访8例。患指TAM优良率达94．64％。结论早期修复手部开放性屈肌腱损伤,术后辅以规范的功能锻炼对手部功能恢复具有良好的疗效。     

屈指肌腱损伤修复后早期生物力学性能的变化

目的以改良Kessler法和Tsuge法修复鸡趾深屈肌腱,观察术后早期肌腱生物力学性能的变化特点,并探讨两种缝合方法修复屈指肌腱损伤后早期主动或被动功能锻炼的可行性。方法取42只三黄鸡,随机分成两组,每组21只(42趾)。选用改良Kessler法和Tsuge法修复鸡右足第二、四趾趾深屈肌腱,分别于术后即刻、1、4、7、10、14、21d取材,进行生物力学测试,检测肌腱的拉伸断裂负荷、拉伸断裂伸长率。结果改良Kessler法拉伸断裂负荷在术后10d～两周降到最低,3周时恢复到即刻水平;Tsuge法在术后10d降至最低,2周后开始恢复,3周时尚未恢复到即刻水平;Tsuge法的拉伸断裂负荷在术后即刻和1d较改良Kessler法高,差异有非常显著性(P<0.01)。改良Kessler法拉伸断裂伸长率在术后1周逐渐下降,Tsuge法在术后4d逐渐下降,两者均在术后3周达到最低点,两种缝合方法之间不同时间点差异均无显著性。结论Tsuge法较高的力学特性术后丢失快,恢复慢;改良Kessler法的力学特性仅在术后10d有显著降低,2周后即可恢复。     

An experimental study of the repair and gliding function of digital flexor tendon following injury

Summary The profundus tendons of young adult chickens have been used to study flexor tendon healing within the digital sheath. Histological observation has shown that the preserved digital sheath prevented the tendon healing with adhesions and that the epitendon played a leading role in the process of tendon repair. Muscle tension must be removed from the sutured site for tendon repair without adhesion. Post-operative immobilisation in the tension-reducing position, in which an operated digit is flexed and the rest of the digits are extended, is believed to be one of the most efficient procedures for removing tension from the sutured site of the tendon. Three methods of tendon suture were used — Bunnell crisscross stitch, modified double right-angle suture, and interrupted suture. Least adhesions were noted in the tendons sutured by interrupted suture, and the tensile strength of the tendons sutured by interrupted suture tended to be highest between three and six weeks postoperatively. To achieve tendon healing with good gliding function, the following procedures should be observed: (1) preservation of the digital sheath, (2) an atraumatic technique for tendon suture, and (3) immobilisation in the tension-reducing position.

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Résumé On a utilisé le tendon fléchisseur profond du poulet pour étudier la cicatrisation des tendons fléchisseurs des doigts à l'intérieur de la gaine digitale. Les examens anatomo-pathologiques ont montré que la conservation de la gaine évitait la formation d'adhérences et que l'épitendon jouait un rôle majeur dans le processus de réparation du tendon, en l'absence de ces adhérences.Pour obtenir cette cicatrisation sans adhérences, il faut supprimer toute tension en regard de la zone suturée. L'immobilisation post-opératoire dans une position de relâchement, le doigt opéré étant fléchi et les autres étendus, paraît être un des meilleurs procédés pour supprimer cette tension.Parmi les trois méthodes de suture tendineuse: laçage à la Sterling Bunnell, suture modifiée à double angle droit et suture à points séparés, c'est cette dernière qui donne le moins lieu à la formation d'adhérences. Et c'est entre la 3ème et la 6ème semaine post-opératoire que la résistance à la traction du tendon ainsi suturé est la plus élevée.Pour obtenir la cicatrisation tendineuse avec une bonne récupération fonctionnelle, les points de technique suivants sont donc essentiels: (1) préservation de la gaine digitale, (2) technique atraumatique de suture du tendon et (3) immobilisation du doigt en position de relâchement.

     

Efficiency of early motion following flexor tendons repair

We report a serie of 34 consecutive patients with a traumatic section of the flexor tendons of the hand eventually associated to a collateral artery or a nerve lesion. In all cases the surgery was made urgently in the operating room and followed by a Kleinert's early motion protocol. The results evaluation was based on the criterions of Tubiana. We have 75.9% of good and very good results and 24.1% of bad results. These results are comparable to the litterature. Most of the authors emphasise the importance to take these lesions in charge urgently, and to follow them regularly.     

再植指指屈肌腱粘连松解后的疗效分析

目的探讨断指再植后指屈肌腱粘连松解术的疗效。方法手指中、近节离断再植成活后，Ⅱ区指屈肌腱粘连的发生率高达９８％。对１６例２９指再植指鞘内指屈肌腱粘连行松解手术后配合积极的主动屈指功能训练及系列的康复治疗。结果经过３～１２个月的随访，疗效按ＴＡＭ评定标准评定，１７指达优良，优良率为５８．６％。８指为中，伤因均系绞轧伤或冲压伤。２例４指无效或失败，占１．４％。该２例虽为电锯伤，但失败１例术后过早开始作抗阻力锻炼，导致肌腱断裂。无效１例因术后未进行正确的功能锻炼。结论切割伤再植指屈肌腱作松解后的疗效优于绞轧伤再植指。肌腱松解术后进行系统的正规的康复治疗，有助于功能的恢复。术后２个月内不应作抗强阻力的锻炼。     

主被动活动促进屈肌腱腱鞘修复的实验研究

目的：探讨术后早期活动对屈肌腱腱鞘修复的影响，方法：将144只来亨鸡等三趾趾深屈肌腱部分切断后直接缝合并切除II区部分腱鞘，按手术后活动与否随机平分成3组，A组为主动活动组，B组为被动活动组，C组为制动组，于术后1，2，3，4，8，12周各时间组取材，进行形态学观察及生物力学测定，所得数据作统计学处理，结果：A、B组均有新生腱鞘形成，无致密粘连，A组的新生腱鞘明显比B组成熟，C组无新生腱鞘形成，腱周形成致密粘连，肌腱滑动度及趾关节总屈曲率示A组＞B组＞C组，A，B组，B，C组相比两者差异有显著意义（P＜0．01，P＜0．05），结论：早期活动是新生腱鞘形成的决定因素，主动活动能更有效地促进腱鞘修复。     

吻合血管肌腱移植重建屈指功能

目的 探索手指肌腱损伤后肌腱移植重建手指屈曲功能的新方法，以求获得更快地恢复良好的活动功能。方法 在手术显微镜下，切取带动、静脉蒂并保留腱膜囊（腱鞘）的踇长伸肌腱，移植重建手屈指功能；早期在医生指导下进行功能训练。结果 临床应用7例获得较完整的随访，随访时间6周-2.6年。伤口均一期愈合，平均恢复时间为3-4周，根据美国手外伤肌腱修复术后功能评定TAM标准：优5例，良2例。2例侥动脉血管造影显示动、静脉显影良好。结论 该术式改变了传统的游离肌腱移植的方法，使带和血供和营养支持的肌腱组织在保持其生物特性的基础上得以修复，从而提高了肌腱愈合和功能恢复的质量。